開顱手術切口設計

1、攀登攀登開顱手術切口設計（原則）開顱手術切口設計（原則）安徽省潁上縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科安徽省潁上縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 彭國清彭國清為什么看此四幅圖片為什么看此四幅圖片 1.手術者必需要了解腦組織解剖位置和功能手術者必需要了解腦組織解剖位置和功能. 目的目的減少切口不正確減少切口不正確,造成亂切腦組織帶來后遺造成亂切腦組織帶來后遺 癥癥、并發(fā)癥并發(fā)癥。 2.充分了解病灶充分了解病灶準確位置準確位置在腦組織解剖什么位置上在腦組織解剖什么位置上， 這樣才能使手術切口完美這樣才能使手術切口完美人人稱贊人人稱贊。腦解剖-從手術中認清解剖部位從手術中認清解剖部位, 難嗎？難嗎？中央溝呈中央溝呈70度向前度向前

2、學習要認真學習要認真, 理念要清楚理念要清楚手術前一定劃好手術前一定劃好顱表解剖線顱表解剖線-線的前后左右上線的前后左右上下內(nèi)外告訴了腦功能區(qū)解剖部位下內(nèi)外告訴了腦功能區(qū)解剖部位（做了沒有？）（做了沒有？）病灶部位一定要認清楚（正確）病灶部位一定要認清楚（正確）, 才能使切口設計好。才能使切口設計好。（是開好刀前提）（是開好刀前提）囊外岀血囊外岀血囊內(nèi)岀血囊內(nèi)岀血腦室岀血腦室岀血囊內(nèi)岀血囊內(nèi)岀血囊外岀血囊外岀血顳腦葉岀血顳腦葉岀血額腦葉岀血額腦葉岀血SAH顳后枕腦葉岀血顳后枕腦葉岀血腦室腦室SAH硬膜下血腫硬膜下血腫腦內(nèi)岀血腦內(nèi)岀血+SAH再看一組片再看一組片 對解剖定位認識對解剖定位認識丘腦

3、丘腦側腦室側腦室大腦鐮大腦鐮凸面凸面蝶骨平臺蝶骨平臺雙側矢狀竇大腦鐮旁雙側矢狀竇大腦鐮旁側室三角部側室三角部后顱凹小腦幕上下后顱凹小腦幕上下嗅溝嗅溝海綿竇旁海綿竇旁CPA幕下小腦外側部幕下小腦外側部巖斜坡巖斜坡鞍區(qū)鞍區(qū)鞍區(qū)鞍區(qū)松果體區(qū)松果體區(qū)四腦室內(nèi)四腦室內(nèi)小腦半球小腦半球四腦室內(nèi)四腦室內(nèi)做一名稱職外科醫(yī)師做一名稱職外科醫(yī)師-豎立豎立 好的好的 手術思想原則手術思想原則做一名稱職外科醫(yī)師做一名稱職外科醫(yī)師-豎立豎立 好的好的 手術思想原則手術思想原則1.手術越做越大手術越做越大,切口越做越小切口越做越小。 -我國神外手術技巧趨勢我國神外手術技巧趨勢2.給病人最小侵害給病人最小侵害(Slowes

4、t)。 -帶給患者最大刮益帶給患者最大刮益(hightest)。3.從簡單從簡單-復雜復雜, 再從復雜再從復雜-簡單簡單。 -技術技術不斷向前進不斷向前進.4.作為一名外科醫(yī)師作為一名外科醫(yī)師: 一方面要學辨證法一方面要學辨證法, 診治疾病診治疾病。 一方面不斷閱讀文獻一方面不斷閱讀文獻, 學習新技術學習新技術, 跟上新時代跟上新時代。 開始講解開始講解-開顱手術切口設計開顱手術切口設計-供參考供參考 你做好術前一切準備了嗎你做好術前一切準備了嗎?顱內(nèi)分多少區(qū)域 ?-34個區(qū)一、大腦半球：一、大腦半球：10個區(qū)域個區(qū)域 額葉額葉（又分內(nèi)、外，前、中、后）（又分內(nèi)、外，前、中、后） 顳葉顳葉（又

5、分內(nèi)、外，前、中、后）（又分內(nèi)、外，前、中、后） 頂葉頂葉 枕葉枕葉 中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)（指額后，中央前、后回）（指額后，中央前、后回） 額顳交界額顳交界（指大腦外側裂區(qū)）（指大腦外側裂區(qū)） 頂枕交界區(qū)頂枕交界區(qū) 囊外囊外(蒼白球等蒼白球等) 囊內(nèi)囊內(nèi)(丘腦丘腦) 腦島腦島（額、顳、頂交界區(qū)）（額、顳、頂交界區(qū)）二、幕上中線及前中顱底：二、幕上中線及前中顱底：11個區(qū)域個區(qū)域鞍區(qū)鞍區(qū)(包括蝶骨平臺包括蝶骨平臺)嗅溝區(qū)嗅溝區(qū) 胼胝體區(qū)胼胝體區(qū)（又分（又分 前部、體部、壓部）前部、體部、壓部）松果體區(qū)松果體區(qū)(5個方向生長個方向生長)小腦幕緣小腦幕緣(上區(qū)上區(qū) ) 前顱凹底前顱凹底中顱凹底區(qū)，中顱凹底區(qū)

6、，蝶骨嵴外蝶骨嵴外1/3、內(nèi)、內(nèi)1/3（海綿竇區(qū)）（海綿竇區(qū)）側腦室側腦室 (包括三角部包括三角部-枕角枕角) 三腦室三腦室三、后顱凹：三、后顱凹：9個區(qū)域個區(qū)域 小腦半球小腦半球 小腦蚓部（又分小腦蚓部（又分 上蚓、下蚓）上蚓、下蚓） 腦干腦干（橋或延）（橋或延） 橋腦小腦角區(qū)橋腦小腦角區(qū)(CPA) 斜坡斜坡(分上分上.下斜坡下斜坡) 巖斜區(qū)巖斜區(qū)(三叉三叉N鞘區(qū)鞘區(qū)) 枕大孔區(qū)枕大孔區(qū) 頸靜脈孔區(qū)頸靜脈孔區(qū) 四腦室四腦室四、其它：四、其它：4個區(qū)域個區(qū)域矢狀竇旁或大腦鐮旁矢狀竇旁或大腦鐮旁（又分（又分 前前1/3、中、中1/3、后、后1/3）顱鼻溝通區(qū)顱鼻溝通區(qū) 顱眶溝通區(qū)顱眶溝通區(qū)顱中顳

7、下溝通區(qū)顱中顳下溝通區(qū) 很難記很難記,慢慢來慢慢來,大區(qū)不能錯大區(qū)不能錯,上下左右不能錯上下左右不能錯這就是切口設計目的這就是切口設計目的鞍區(qū)鞍區(qū)小腦幕緣小腦幕緣中線胼胝體中線胼胝體橋小腦角橋小腦角后顱凹枕大孔區(qū)表面后顱凹枕大孔區(qū)表面常用手術切口名稱：一、典型：一、典型：額葉切口額葉切口 顳葉切口顳葉切口頂葉切口頂葉切口 枕葉切口枕葉切口雙額葉切口雙額葉切口后顱凹正中切口后顱凹正中切口 T形切口形切口Dandy（前入路）（前入路） Dandy（后入路）（后入路）T/S切口切口Yasargil切口（翼點入路）切口（翼點入路）改良垂體瘤切口改良垂體瘤切口經(jīng)典額葉切口經(jīng)典額葉切口Dandy切口切口經(jīng)

8、典顳葉入路經(jīng)典顳葉入路雙額葉切口（不用）雙額葉切口（不用）眶上鎖孔入路眶上鎖孔入路跨矢狀竇雙額葉切口跨矢狀竇雙額葉切口改良改良Yasargil切口切口側室三角部入路側室三角部入路乙狀竇前入路乙狀竇前入路Yasargil切口切口額葉側室入路額葉側室入路額中后跨中線入路額中后跨中線入路改良改良Yasargil切口切口經(jīng)典頂葉切口經(jīng)典頂葉切口后正中線切口后正中線切口后旁中線直切口后旁中線直切口后顱凹旁正中切口后顱凹旁正中切口聽神經(jīng)瘤切口聽神經(jīng)瘤切口(Dandy切口切口)三叉神經(jīng)入路三叉神經(jīng)入路三叉神經(jīng)面神經(jīng)入路三叉神經(jīng)面神經(jīng)入路額后葉切口額后葉切口T型后顱凹切口型后顱凹切口枕葉上入路枕葉上入路枕葉旁

9、入路枕葉旁入路枕葉上外入路枕葉上外入路枕葉入路枕葉入路經(jīng)典枕葉入路經(jīng)典枕葉入路二、變異形：二、變異形：改良改良Yasargil切口，切口，改良垂體瘤切口，改良改良垂體瘤切口，改良Dandy氏切口，氏切口，改良額、頂、枕切口（跨中線雙側切口），改良額、頂、枕切口（跨中線雙側切口），后顱凹旁中線直切口，后顱凹旁中線直切口，乙狀竇前入路，乙狀竇前入路，側室三角部入路、側室三角部入路、頂枕中線上入路，頂枕中線下入路。頂枕中線上入路，頂枕中線下入路。改良改良Yasargil切口切口側室三角部入側室三角部入路路乙狀竇前入路乙狀竇前入路改良垂體瘤切口改良垂體瘤切口后旁中線直切口后旁中線直切口后正中線切口后正

10、中線切口三、鎖孔入路：三、鎖孔入路： 右眶上鎖孔入路右眶上鎖孔入路顳下鎖孔入路顳下鎖孔入路 半球間鎖孔入路半球間鎖孔入路 經(jīng)皮質(zhì)腦室鎖孔入路經(jīng)皮質(zhì)腦室鎖孔入路 乳突后枕下鎖孔入路乳突后枕下鎖孔入路右眶上鎖孔入路右眶上鎖孔入路顳下鎖孔入路顳下鎖孔入路半球間鎖孔入路半球間鎖孔入路經(jīng)皮質(zhì)腦室鎖孔入路經(jīng)皮質(zhì)腦室鎖孔入路乳突后枕下鎖孔入路乳突后枕下鎖孔入路手術切口所轄病灶范圍：1、T字后顱凹切口：字后顱凹切口： 雙側聽神經(jīng)瘤雙側聽神經(jīng)瘤2、后顱凹正中切口：、后顱凹正中切口： 四室四室 枕大孔區(qū)枕大孔區(qū) 小腦半球小腦半球 小腦蚓部小腦蚓部 腦干（下部區(qū)）腦干（下部區(qū)） 松果體區(qū)（偏后下占位）松果體區(qū)（偏后

11、下占位） T型后顱凹切口型后顱凹切口后顱凹正中切口后顱凹正中切口后顱凹旁正中切口后顱凹旁正中切口3、后顱凹、后顱凹-改良改良Dandy切口或后顱凹旁中線切口：切口或后顱凹旁中線切口： 小腦半球小腦半球 CPA 巖斜坡巖斜坡 腦干腦干 頸靜脈孔區(qū)頸靜脈孔區(qū)4、改良、改良Yasargil切口：切口： 額顳交界區(qū)額顳交界區(qū) 顳葉顳葉 額葉（外側部）額葉（外側部） 鞍區(qū)，鞍區(qū)， 蝶骨嵴內(nèi)蝶骨嵴內(nèi)1/3、中、中1/3、外、外1/3 腦島腦島 囊內(nèi)囊內(nèi) 囊外囊外 前顱凹底前顱凹底 中顱凹底中顱凹底 巖斜坡巖斜坡后顱凹旁外直切口后顱凹旁外直切口聽神經(jīng)瘤切口聽神經(jīng)瘤切口(Dandy切口切口)改良改良Yasar

12、gil切口切口Yasargil切口切口改良改良Yasargil切口切口5 、改良垂體切口：、改良垂體切口： 一側額葉一側額葉 鞍區(qū)鞍區(qū) 前顱凹底前顱凹底 蝶骨嵴內(nèi)蝶骨嵴內(nèi)1/3垂體瘤切口垂體瘤切口Dandy切口切口經(jīng)典額葉切口經(jīng)典額葉切口6 、枕葉切口：、枕葉切口： 枕葉枕葉 頂枕葉頂枕葉 小腦幕上區(qū)小腦幕上區(qū) 大腦鐮旁或矢狀竇旁后大腦鐮旁或矢狀竇旁后1/3 松果體區(qū)（偏向一側松果體區(qū)（偏向一側 向后生長）向后生長）7 、 改良額或頂切口：改良額或頂切口： 額葉額葉 嗅溝區(qū)嗅溝區(qū) 矢狀竇或大腦鐮旁前矢狀竇或大腦鐮旁前1/3、中、中1/3 側腦室側腦室 胼胝體區(qū)（體部和壓部）胼胝體區(qū)（體部和壓部

13、） 松果體區(qū)（向三腦室內(nèi)生長）松果體區(qū)（向三腦室內(nèi)生長） 枕葉上外入路枕葉上外入路枕葉旁入路枕葉旁入路枕葉上入路枕葉上入路額葉側室入路額葉側室入路額中后跨中線入路額中后跨中線入路8、顳葉切口：、顳葉切口： 顳葉顳葉9、乙狀竇前入路：、乙狀竇前入路： 巖斜部巖斜部 CPA10、側室三角部入路：、側室三角部入路： 側室三角部，側室三角部， 松果體區(qū)（向側室生長）松果體區(qū)（向側室生長）經(jīng)典顳葉入路經(jīng)典顳葉入路乙狀竇前入路乙狀竇前入路側室三角部入路側室三角部入路 11、頂枕中線（上、下）入路：、頂枕中線（上、下）入路： 松果體區(qū)（向后上生長）松果體區(qū)（向后上生長） 大腦鐮或矢狀竇大腦鐮或矢狀竇 中、后

14、中、后1/312、右眶上鎖孔入路：、右眶上鎖孔入路： 鞍區(qū)鞍區(qū) 海綿竇海綿竇 視神經(jīng)管視神經(jīng)管 嗅溝區(qū)嗅溝區(qū)13、顳下鎖孔入路：、顳下鎖孔入路： 巖斜區(qū)巖斜區(qū) 三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤 一側小腦幕緣一側小腦幕緣枕葉入路枕葉入路14、半球間鎖孔入路：、半球間鎖孔入路： 鞍上鞍上 三腦室三腦室15、皮層腦室鎖孔入路：、皮層腦室鎖孔入路： 鞍上鞍上 三腦室三腦室16、乳突后鎖孔入路：、乳突后鎖孔入路： CPA總結總結 常用切口常用切口1.改良改良垂體瘤切口。垂體瘤切口。2.改良改良yasargila切口切口。3.標準頂葉切口標準頂葉切口。3.枕葉枕葉”西瓜皮西瓜皮”切口切口。4.乙狀竇前入路乙狀竇前入路。5.后顱凹正中切口和旁中線切口后顱凹正中切口和旁中線切口 或乳突旁直切口或乳突旁直切口。垂體瘤切口垂體瘤切口標準頂葉切口標準頂葉切口改良改良yasargila切口切口乙狀竇前入路乙狀竇前入路 枕葉枕葉”西瓜皮西瓜皮”切口切口后顱凹正中切口后顱凹正中切口 旁中線切口旁中線切口乳突旁直切口乳突旁直切口三叉神經(jīng)入路三叉神經(jīng)入路總結總結 不提倡的切口入路不提倡的切口入路1.雙額