臨床麻醉學(xué)試題庫(kù)完整

1、麻醉學(xué)試題庫(kù)一、名詞解釋(1) TCI (2) TOF (3)反常呼吸(4)全脊髓麻醉(5)低流量吸入麻醉(6) MAC(7)平衡麻醉(8)靜脈快速誘導(dǎo)(9)控制性降壓(10)屏氣試驗(yàn) (11)靜脈全身麻醉(12)試探劑量三、填空題1、剖胸對(duì)呼吸的生理影響是、2、氣管插管后，聽(tīng)診雙肺呼吸音的目的是：確、o _3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉， 首次劑量為給藥后 分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持 分鐘。4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過(guò) 分鐘，腎不得超過(guò) 分鐘。5、低溫時(shí)易發(fā)生的心律失常是 ,其原因6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因?yàn)?7、麻醉期間的低血壓是指。而麻

2、醉期間的高血壓則是指。血壓過(guò)高是指。8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉處理原則>9、有右室流出通道嚴(yán)重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯(lián)癥，耐受缺氧的能力很低，可因恐懼、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發(fā)漏斗部痙攣，出現(xiàn)“"，可致心臟停搏，應(yīng)引起警惕。10、冠心病病人施行非心臟手術(shù)的死亡率為一般病人的23倍，麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)取決11、雙腔支氣管插管的主要目的是12、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是013、心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕性心臟病、冠心病等，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流 動(dòng)力學(xué)紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應(yīng)將心室率控制在 次/分鐘左右，至少不應(yīng)超過(guò) 次/分鐘。14、正常成人喉頭位置在,而 小兒則位于。15

3、、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為 ,作用時(shí)間為,麻醉維持劑量為。16、開(kāi)胸對(duì)呼吸生理的干擾為17、在CPBFF始前，麻醉處理的目的是要為。在CPB±程中主要應(yīng)防止 和維持。18、糖尿病病人術(shù)前血糖控制：術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在,最好在圍，最局不超過(guò)19、全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括、20、全麻后第1小時(shí)的輸液速度為,循環(huán)穩(wěn)定后維 持速度為。21、麻醉期間的低血壓是指。而麻醉期間的高血壓則是指。血壓過(guò)高是指22、麻醉學(xué)專業(yè)的主要任務(wù)及圍包括：、023、剖胸后對(duì)呼吸的影響是、和24、臨床上將心功能分為： 級(jí)；日常活動(dòng)后明顯不適，活動(dòng)受 一定限制應(yīng)為 級(jí)。25、臨床常用的復(fù)合麻醉技術(shù)有、26、麻醉前用藥

4、的主要目的是27、經(jīng)口氣管插管時(shí)，要求、三軸線 重疊成一條線。28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉，首次劑量為,給藥后 分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持 分鐘。29、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是。30、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過(guò) 分鐘，腎臟不得超過(guò) 分鐘。四、簡(jiǎn)答題1、 為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？2、 簡(jiǎn)述復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)及用藥原則。3、 簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理4、 單肺通氣（包括兩側(cè)肺分別通氣）的操作注意事項(xiàng)有哪些？5、膽心反射的預(yù)防和處理6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請(qǐng)舉例說(shuō)明）7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些

5、？如何預(yù)防和處理？8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？9、一顱腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱壓增高，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。10、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥的處理。11 、簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。12 、簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓的原因及防治。13 、簡(jiǎn)述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。14 、為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？15 、膽心反射的預(yù)防和處理。五、病案分析題（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10 小時(shí)入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為 " 宮外妊破裂" ，需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時(shí)常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110150/7090mmHg入手術(shù)室時(shí)，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸

6、深大。查體：血壓 12/9Kpa,心律齊，135次/分,呼吸20次/分血色素： 70g/L ，血糖 12mmol/L。請(qǐng)擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問(wèn)題2、手術(shù)時(shí)機(jī)3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)（5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進(jìn)行腎功能保護(hù)的措施（二）患者，男性，30歲，60kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院 查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmH g脈搏細(xì)速，90次/min。腹肌緊, 全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急 診下行開(kāi)腹探查術(shù)。請(qǐng)你就該病人回答以下問(wèn)題： 提出麻醉計(jì)劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管

7、理，依據(jù)是什么？ （10分）該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪 些問(wèn)題？如何預(yù)防和處理？答案名詞解釋1、即靶控輸注，是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、 不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻 醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。2、即四個(gè)成串刺激，是一串由四個(gè)頻率為2Hz,波寬為0.20.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐，連續(xù)刺激時(shí)審間距離為1012so神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)，四個(gè)肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非去極化 阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減，四個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)時(shí)可不需要在用藥前先測(cè)定對(duì)照

8、值，可以直接從T4/T1 的比值來(lái)評(píng)定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無(wú)衰減來(lái)確定阻滯性質(zhì)， 非去極化阻滯程度增加時(shí)， T4/T1 比值逐漸降低，當(dāng) T4 消失時(shí)，約相當(dāng)于單刺激對(duì)肌顫搐抑制75%。3、 一側(cè)胸腔剖開(kāi)后， 在吸氣時(shí)， 因健側(cè)胸壓降低， 部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動(dòng)氣。4、行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將超過(guò)脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。5、是指新鮮氣體流量低于2L/min

9、 。6、MAC即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡能達(dá)到50%病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。7、平衡麻醉：又叫復(fù)合麻醉，是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。8、靜脈快速誘導(dǎo)：這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過(guò)充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。9、 控制性降壓： 對(duì)某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用

10、各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。10、先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般民屏氣時(shí)間在30 秒以上為2，為如屏氣時(shí)間短于20 秒，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全11、將藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。12、進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，首次注入相當(dāng)于脊髓麻醉的劑量（35ml）,以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對(duì)麻醉的耐受性。三、填空題1、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣2、導(dǎo)管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好3、 46

11、mg/kg， 15， 15254、 20、 405、室性心律失常、低溫的刺激6、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣7、血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%£血壓P$低達(dá)80mmHg血壓升高超過(guò)麻醉前的20%£血壓升高達(dá)160/95mmH£上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg.8、確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng)、盡可能保持呼吸道通暢 、維持循環(huán)功能穩(wěn)定 、不使顱壓繼續(xù)升高9、紫紺性缺氧危象10、有無(wú)心絞痛及嚴(yán)重程度如何、是否發(fā)生過(guò)心肌梗死，有無(wú)并發(fā)癥、目前心功狀況11、使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣12、 消除手術(shù)疼痛，

12、為手術(shù)提供良好條件，保證病人安全13、 80 次/分鐘 100次/分鐘14、 C56C3415、 2mg/kg ， 58min， 50150ug/kg/min16、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣17、 為體外循環(huán)創(chuàng)造良好條件病人意識(shí)清醒和 血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定18、 8.3mmol/L 6.17.2mmol/L 圍， 11.1mmol/L19、意識(shí)水平、肌松監(jiān)測(cè)、應(yīng)激反應(yīng)抑制程度的監(jiān)測(cè)20 、 2030ml/kg ， 34ml/kg21、指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%£血壓P$低達(dá)80mmHg指血壓升高超過(guò)麻 醉前的20%£血壓升高達(dá)160/95mmHg指血壓升高超

13、過(guò)麻醉前 30mmHg22、臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛治療 23、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣24、 IV III25、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉26、消除緊、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。27、口軸線、咽軸線、喉軸線28、 4-6mg/kg 15min 1525min29、新斯的明30、 20min 40min四、簡(jiǎn)答題1、 麻醉手術(shù)前，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。2、 復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和

14、麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用， 最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定， 提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為： A 合理選擇藥藥； B 優(yōu)化復(fù)合用藥C 準(zhǔn)確判斷麻醉深度； D 加強(qiáng)麻醉期間的管理； E 堅(jiān)持個(gè)體化的原則3、 原因： 正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉， 以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻 III 期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插

15、管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣4、 （ 1）盡量縮短單肺通氣的時(shí)間，爭(zhēng)取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開(kāi)始使用單肺通氣；（ 2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在810ml/Kg 以上。（ 3 ）單肺通氣時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)PaO2 PaCO2密切注意有無(wú)低氧血癥的體征。（4）查

16、找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時(shí)的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時(shí)糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時(shí)，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮” （HPV ,可能是一種“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動(dòng)脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險(xiǎn)。（ 6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正?；蚱退?，如動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找 出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。5、（ 1）、

17、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（ 3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請(qǐng)舉例說(shuō)明）答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面的可以通過(guò)一些臨床體征來(lái)判斷，如呼吸頻率、幅度；肌

18、力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，病人出現(xiàn)體動(dòng)，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說(shuō)明病人麻醉偏淺，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有： A 麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時(shí)，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)加相對(duì)亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。 B 麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜

19、、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí) 麻醉深度要足夠。處理：輕度在去 除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答： 理想的肌松藥應(yīng)該是： A 起效快的非去極休肌松藥B 沒(méi)有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng) 力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。9、一顱腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱壓增高，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透

20、性和神利尿劑） C 應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過(guò)度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣， 以減少機(jī)械通氣阻 力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因； F其它方法。10、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A 如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B 檢查有無(wú)操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無(wú)故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對(duì)支氣管進(jìn)行吸引，清除分泌物；C:如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善，可酌用以下措施： （ 1）純氧吸入（ 2） 立即雙肺通氣（ 3） 增加通氣量和呼吸頻率（ 4）雙肺不同方式的通氣。11、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語(yǔ)、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期

21、常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。防治：A 一次用量不超過(guò)局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均 減量；B局麻藥官采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、 炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安 定類藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；D麻醉操作時(shí)應(yīng)纏，注藥前必須回抽，防 止誤入血管。處理：A立即停止用藥B早期吸氧、

22、 補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定51 0 mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2 . 5 %硫噴妥鈉 35ml 緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管插管控制呼吸； D有呼吸抑制 或停止 、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg常見(jiàn)的原因有：A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期； B 手術(shù)因素 顱手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、 IX 、 X 腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切

23、除術(shù)時(shí)擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí)，血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平； C 病情因素甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時(shí)，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊情緒，并針對(duì)病人的情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過(guò)程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量a和B受體阻滯劑，效

24、果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過(guò)淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予a和B受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識(shí)混亂和行為異常；呼吸抑制；顱壓增高；情緒激動(dòng)和惡夢(mèng)；惡心嘔吐；復(fù)視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時(shí)，常用劑有時(shí)可致

25、血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手術(shù)前，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)15、 1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品； 2、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等； 5 術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。五、病案分析題（一）、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應(yīng)激引起。 2 、 手術(shù)時(shí)機(jī)為：在抗休克的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品 0.5mg,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫(kù)溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍