心包引流的護理

1、心包引流的護理 病歷匯報 36床 王翠琴 女 54歲 患者因反復胸悶20余年，加重半月于2016年2月11號入院，診斷為風濕性心臟病 二尖瓣置換術后 心功能不全？ 心房纖維性顫動 冠心病？ 卵巢腫瘤切除術后，入院時P：57次/分，Bp：138/64mmhg，查體示：右肺呼吸音較對側(cè)略低，未聞及干濕性啰音，可聞及心臟金屬瓣膜音，心律絕對不齊，雙下肢輕度水腫，心臟彩超示：EF67%，查血示：凝血酶原時間16.5s，國際標準化比值1.42，鈉134.7mmol/L，鉀2.98mmol/L，入院后給予抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、利尿、強心、補鉀等藥物治療，于2.14號胸部平掃：右側(cè)大量胸腔積液并右肺膨脹不全

2、，彩超引導下行右側(cè)胸腔積液置管引流+胸膜活檢術，引出淡黃色液體400ml，于2.15號引出血性液體850ml，后持續(xù)引流出血性液體，于2.拔除胸腔引流管。患者無明顯胸悶、氣短，于2.好轉(zhuǎn)出院。概述 心包積液是心包臟層和壁層之間的滲出液液量增多，導致心包腔內(nèi)壓力迅速上升，限制心臟舒張期的血液充盈和收縮期的心排血量，超出心臟代償能力時可出現(xiàn)心包壓塞、休克、循環(huán)衰竭等。性質(zhì)：漿液纖維蛋白性、膿性、 血性。 病因：感染性-結(jié)核、病毒、化膿性等 非感染性-風濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥等 癥狀：心前區(qū)悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等以及原發(fā) 病的 癥狀。 心包穿刺術 采用針頭或?qū)Ч芙?jīng)皮心包穿刺，將心包內(nèi)

3、異常積液抽吸或引流出，以迅速緩解心臟填塞或獲取心包液，達到治療或協(xié)助臨床診斷的操作方法。 應用超聲檢查來協(xié)助選擇最妥當?shù)拇┐滩课弧⑦M針方向及深度。常用的部位有心尖部、劍突下： 劍突下-胸骨劍突與左肋緣內(nèi)側(cè)交界處； 心尖部-左側(cè)第五肋間，心尖搏動外側(cè)或心濁音界內(nèi)側(cè)12厘米處。目的1.引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓力2.通過抽取心包積液，做生化檢查和細菌培養(yǎng)，以明確診斷3.心包腔內(nèi)注射藥物適應癥1.抽出心包內(nèi)大量液體，解除心包填塞2.判定積液的性質(zhì)與病原3.心包腔內(nèi)注射藥物4.需要進行心包留置導管持續(xù)引流者禁忌證1.出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。2.穿刺部位有感染

4、者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術操作的患者。術前護理1.向患者家屬講解治療過程，消除緊張焦慮情緒2.觀察患者的生命體征3.局部備皮，皮膚清潔4.檢查血常規(guī)、血凝四項等5.囑患者穿刺前不宜飽餐，穿刺過程中切勿咳嗽、深呼吸等動作，低流量吸氧術后護理1.妥善固定，做好標識： 每班查看引流管，保證各銜接處緊密，查看導管是否有足夠的活動空間，防止翻身時導管滑脫。2.保持引流通暢： 避免引流管反折、受壓，防止引流管堵塞3.嚴格無菌操作，防止逆行感染： 保持穿刺部位清潔干燥，引流袋應低于穿刺部位4.體位： 常置病人予半臥位，以利呼吸和引流，盡量健側(cè)臥位。5.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量： 第一次

5、引流不應超過100ml-200ml，以后每次300-500ml，如為血性積液，應先抽取3-5ml，放置5-10min不凝固再抽液。6.引流量偏多，后突然減少或引流不暢，患者血壓下降，心率增快，呼吸困難，面色蒼白，出汗等癥狀，應立即通知醫(yī)生，配合處理。并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常 多為室性早搏或短陣室速，嚴重者可出現(xiàn)室顫2.心臟破裂 一旦懷疑心臟破裂或回抽出鮮紅色血液，應立即行心臟彩超觀察心包積液的增長速度，靜脈使用止血劑。3.感染 如果患者存在基礎條件差、有基礎疾病或需要長期引流等高危險因素，應給與抗生素預防感染。4.堵塞 導管移位易導致引流尖端抵到心肌壁或脫出心包腔致使引流不暢、或組織堵塞引流管：可抽取5ml生理鹽水緩慢推注，觀察是否通暢，如推注后仍無引流液體，可通過床旁彩色多普勒超聲探查引流管有無移位。健康宣教1、強調(diào)充分休息、加強營養(yǎng)、堅持長期服藥治療的重要性。2、選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化飲食，補充疾病消耗，保證各種營養(yǎng)素的供給，以增強機體抵抗力。3、鼓勵病情穩(wěn)定者參加力所能及的運動及社交活動，有利于病人釋放不