淺靜脈留置針應(yīng)用及維護

1、 為了順應(yīng)兒科護理要求，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，所以廣泛開展小兒靜脈留置針，是我們兒科必然發(fā)展的方向。 從留置針的使用率，患者滿意度，投訴進行分析，小兒留置針應(yīng)作為一門新技術(shù)得到進一步推廣，并不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，保證留置針在我院兒科安全有效的使用。 淺靜脈留置針的概念、淺靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義應(yīng)用意義及種類及種類淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護常見并發(fā)癥及預(yù)防常見并發(fā)癥及預(yù)防 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽

2、白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子 其優(yōu)點優(yōu)點是： 操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便； 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作； 很大程度上減輕了護理人員的工作量。使用范圍使用范圍 鋼針鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時間4h 留置針適用范圍留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。 開放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針 使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓

3、住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。（直型）（直型）（Y型）型）流速流速應(yīng)用應(yīng)用1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。 使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無

4、斷裂、開失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。叉及起毛邊等現(xiàn)象。 彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級級成人、清晰、可觸及的手足大血管成人、清晰、可觸及的手足大血管 級級表淺、滑動、可觸及的中血管表淺、滑動、可觸及的中血管 級級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細小血管觸摸不清的細小血管一般來說，能扎上肢不扎下肢；能一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈粗

5、直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體靜脈瓣，避開受傷的肢體 協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方1015cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為6 -8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進針，見回血續(xù)進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程4 .4 .選擇合適型號的留選擇合適型號的留置針置針, ,準備準備1. 1.洗手洗手2. 2.戴口罩戴口罩3.3

6、.準備用物準備用物一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程6. 6.排氣排氣5. 5.頭皮針插入肝素帽頭皮針插入肝素帽. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程7. 7.選擇粗、直，避選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。血流豐富的血管。. .碘伏消毒碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程9. 9.松動針芯松動針芯. .10. 10. 在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,緩緩慢進針慢進針. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程11.11.在針芯側(cè)孔處仔細在針芯側(cè)孔處仔細 觀察回血觀察

7、回血. .12.12.見回血后降低角見回血后降低角 度度, ,繼續(xù)進針繼續(xù)進針0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y”Y”接口接口, ,右手后撤針芯約右手后撤針芯約0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤針芯撤針芯. .14.14.無菌敷貼固定無菌敷貼固定. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程固固 定定1234561.1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則白色隔離塞不能再次穿刺，否則有有 穿透套管造成滲漏的危險。穿透套管造成滲漏的危險。2.2.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。3.3.穿刺失敗時必須更換新的留置針穿刺失敗時必須更換新的留置針一一 要點要點： 1、無張力垂放、無張

8、力垂放 2、敷料中央對準穿刺點、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥二、二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定型固定 沖管沖管的定義的定義： 用用等滲鹽水等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物減少藥物 之之 間的配伍禁忌。間的配伍禁忌。 封管封管的定義：的定義： 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。束后。1 1、封管液配制、封管液配

9、制：即生理鹽水即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位單位ml)ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩封管液剩0.51ml時，一邊推注，一邊拔針頭時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針速度）（推注速度大于拔針速度）2 2、封管液的量及封管時間、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。

10、的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時）小時）肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水TipsTips：沖管液的最小量是延長管和：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的附加裝置容量的2 2倍；封管液的量倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的是延長管和附加裝置容量的2 2倍。倍。 必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。1.1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有

11、滲血、觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時，立即重新消毒，更換敷貼滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.2.更換透明貼膜后，記錄當時穿刺更換透明貼膜后，記錄當時穿刺 日期日期. .3.3.留置時間一般以留置時間一般以3d3d為宜為宜 5.5.觀察患者有無出血傾向觀察患者有無出血傾向 6. 6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不適。4.4.嚴格無菌技術(shù)操作。嚴格無菌技術(shù)操作。更換敷料時，對穿更換敷料時，對穿刺部

12、位要嚴格刺部位要嚴格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染位以防感染不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物等的液體或藥物等9.9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。除外。10.10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。11.11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位

13、。選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位。 再次再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。12.12.輸液前抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。輸液前抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。 1.軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管避變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，使穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，減少耗損，減少病人的痛苦。但經(jīng)過微波處理后，軟管與針芯緊密聯(lián)合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。 1.導(dǎo)管脫出靜脈； 2.操作不當使針尖刺破外套管未能及時發(fā)現(xiàn)； 3.穿刺過度，損傷靜脈后壁； 4.靜脈管徑細小，套管置于血管內(nèi)，造成血管內(nèi)皮損傷。 1.封管操作不當導(dǎo)致血液反流

14、形成阻塞。 2.封管后患兒過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流，頭皮靜脈留置也常因為患兒哭鬧造成靜脈壓力過高而引起堵塞。 1.事先未松動套管。 2.見到回血后沒有降低角度進針2。 3.穿破血管后壁。 4.未繃緊皮膚 5.疤痕靜脈 6.靜脈瓣。 一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0 0度撕敷貼法度撕敷貼法”，“180180度撕敷貼法度撕敷貼法”潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓， 按壓時應(yīng)沿血管縱行按

15、壓，時間為按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘分鐘 皮下血腫 熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率 液體滲漏 同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動 休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功。 向患者講解有關(guān)留置針護理知識向患者講解有關(guān)留置針護理知識 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕用藥結(jié)束后