品管圈培訓呼吸圈基線調(diào)查

1、QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.組織與選題組織與選題2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握：調(diào)查現(xiàn)狀把握：調(diào)查4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果DCAS DCAP DCAS DCAP DCAS DCAP 問題問題問題問題持持續(xù)續(xù)改改進進（一）（一） 問題來源問題來源日常管理指標日常管理指標問

2、卷調(diào)查問卷調(diào)查日常作業(yè)中常見的日常作業(yè)中常見的交談中發(fā)現(xiàn)交談中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)（二）發(fā)現(xiàn)問題方法：（二）發(fā)現(xiàn)問題方法：十點分析法十點分析法1.1.有困難的事有困難的事 2. 2.有困擾的事有困擾的事3.3.不順利的事不順利的事 4. 4.不理解的事不理解的事5.5.領導提醒的事領導提醒的事 6.6.被抱怨，挨罵的事被抱怨，挨罵的事7.7.被其它單位批評的事被其它單位批評的事 8. 8.比其它單位差的事比其它單位差的事9.9.有差異的事有差異的事 10. 10.危險的事危險的事問問 題題 導導 向向指指 標標受受內(nèi)部顧客內(nèi)部顧客抱怨最多的部分抱怨最多的部分工作

3、效率方面工作效率方面工作達標率方面工作達標率方面工作質(zhì)量部份（如報表錯誤、工作質(zhì)量部份（如報表錯誤、耗材補充不及時耗材補充不及時）橫向溝通與配合度方面（如老是在追報表）橫向溝通與配合度方面（如老是在追報表）受受外部顧客外部顧客抱怨最多的部分抱怨最多的部分工作效率方面（如等太久、工作效率方面（如等太久、病房護士遲遲不到病房護士遲遲不到）環(huán)境方面（如太臟、沒有椅子坐）環(huán)境方面（如太臟、沒有椅子坐）服務或醫(yī)療質(zhì)量方面（如態(tài)度不好服務或醫(yī)療質(zhì)量方面（如態(tài)度不好、打針技術不好打針技術不好）經(jīng)常困擾的問題經(jīng)常困擾的問題工作上要花很多時間完成的事工作上要花很多時間完成的事發(fā)生事故或錯誤最多的事發(fā)生事故或錯誤

4、最多的事事務用之消耗品的浪費或缺貨事務用之消耗品的浪費或缺貨缺席或遲到者很多的情形缺席或遲到者很多的情形對于那些事感到工作能力不足對于那些事感到工作能力不足內(nèi)部顧客的期盼內(nèi)部顧客的期盼內(nèi)部顧客有那些？他們的要求是什么內(nèi)部顧客有那些？他們的要求是什么內(nèi)部顧客認為的質(zhì)量是什么內(nèi)部顧客認為的質(zhì)量是什么那一項工作是他們最滿意的，其它工作能否仿效實施那一項工作是他們最滿意的，其它工作能否仿效實施（三）發(fā)現(xiàn)問題思路（三）發(fā)現(xiàn)問題思路問問 題題 導導 向向指指 標標外部顧客的期外部顧客的期盼盼外部顧客是誰？他們的喜好是什么外部顧客是誰？他們的喜好是什么？外部顧客認為的質(zhì)量是什么外部顧客認為的質(zhì)量是什么角色互

5、換，如果是你是顧客，你需要別人如何來服務角色互換，如果是你是顧客，你需要別人如何來服務上級的要求上級的要求是什么是什么醫(yī)院目標管理之方向醫(yī)院目標管理之方向最近與本單位有關之政策最近與本單位有關之政策庫存管理方面（如東西亂丟、申請?zhí)嗪牟模齑婀芾矸矫妫ㄈ鐤|西亂丟、申請?zhí)嗪牟模┢渌鼏挝蛔罱膭討B(tài)其它單位最近的動態(tài)我們要的我們要的工作環(huán)境工作環(huán)境合適滿意的排班方式合適滿意的排班方式清潔、舒適、愉悅的工作環(huán)境清潔、舒適、愉悅的工作環(huán)境同事間良好的互動關系同事間良好的互動關系從事具有滿足感的工作從事具有滿足感的工作有效率的時間管理有效率的時間管理（三）發(fā)現(xiàn)問題思路（三）發(fā)現(xiàn)問題思路（四）選題技術（四

6、）選題技術1.1.實際狀況需要：選擇最需改善的項目實際狀況需要：選擇最需改善的項目 ； 2.2.文獻查證：目前管理最重要議題；文獻查證：目前管理最重要議題；3.3.強制投票法：贊成強制投票法：贊成/ /反對，少數(shù)服從多數(shù)，較主觀；反對，少數(shù)服從多數(shù)，較主觀；4.4.記名式團體技巧法：圈員按重要程度排列優(yōu)先級，記名式團體技巧法：圈員按重要程度排列優(yōu)先級，達成共識；達成共識；5.5.優(yōu)先次序矩陣：以系統(tǒng)的方式將意見濃縮，選擇、優(yōu)先次序矩陣：以系統(tǒng)的方式將意見濃縮，選擇、加權，利用評定標準比較方案與選??；加權，利用評定標準比較方案與選??；（四）選題技術（四）選題技術6.6.評價法：列出評價項目，所有

7、成員依評價項目給評價法：列出評價項目，所有成員依評價項目給予分數(shù)，計算總分，分數(shù)高的為本期品管圈的活予分數(shù)，計算總分，分數(shù)高的為本期品管圈的活動主題。評價的角度：是否屬于本身的問題？患動主題。評價的角度：是否屬于本身的問題？患者是否常抱怨？上級是否要求改善？迫切性高嗎者是否常抱怨？上級是否要求改善？迫切性高嗎？達成可能性如何？達成可能性如何？主題評價題目主題評價題目上級上級政策政策可可 行行性性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定表表1 1 選題評價表選題評價表常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5 5爾而告知爾而告知需一個單位配合需一個單位配合明天

8、再說明天再說可可 行行3 3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位配合需多數(shù)單位配合半年后再說吧半年后再說吧不不 可可 行行1 1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分數(shù)分數(shù)表表2 2 評價項目與等級分數(shù)評價項目與等級分數(shù)（五）說明主題選定的理由（五）說明主題選定的理由1.1.強調(diào)主題對于本圈、醫(yī)院的重要程度；強調(diào)主題對于本圈、醫(yī)院的重要程度；2.2.表達方式需力求具體且應為事實；表達方式需力求具體且應為事實；3.3.數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示；數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示；4.4.全體圈員有興趣參加的原因；全體圈員有興趣參加的原因；5.5.圈員具有共識且能夠通力合作

9、。圈員具有共識且能夠通力合作。（六）本圈候選題（六）本圈候選題“呼吸圈呼吸圈”候選題目候選題目序號主題評價題目主題評價題目 上級政策上級政策 可可 行性行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力總分總分 順序順序 選定選定 1提高護理人員手衛(wèi)生依從率4.9 4.7 4.2 4.3 18.1 12提高呼吸機冷凝水傾倒及時率4.3 4.7 4.1 4.9 18.0 23降低呼吸機接頭污染率3.7 4.3 4.0 4.4 16.4 34提高吸痰時無菌操作規(guī)范性4.7 4.6 4.3 2.7 16.3 45降低交叉感染問題4.5 4.1 4.3 3.2 16.1 56降低吸痰不徹底問題3.7 3.7 3.9 4

10、.3 15.6 67規(guī)范呼吸機管路更換流程3.8 4.2 3.6 3.9 15.5 78提高呼吸機使用者翻身叩背排痰的有效率3.9 3.8 3.7 4.1 15.5 79提高氣管插管患者口腔護理合格率4.0 3.9 3.2 3.8 14.9 910提高呼吸機管道清潔度3.8 3.9 3.9 3.1 14.7 10（六）本圈候選題（六）本圈候選題“呼吸圈呼吸圈”候選題目候選題目序號主題評價題目主題評價題目 上級政策上級政策 可可 行性行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力總分總分 順序順序 選定選定 11降低濕化罐相關問題發(fā)生率3.4 3.5 3.6 3.9 14.4 1112降低呼吸機報警次數(shù)3.3

11、 3.5 3.3 3.5 13.6 1213改善長期臥床鼻飼患者臥位問題3.5 3.7 2.1 3.6 12.9 1314降低對呼吸機使用者實施相關操作導致的感染發(fā)生率3.0 2.7 3.1 2.7 11.5 1415降低人工氣道復插率3.0 2.7 2.8 2.6 11.1 1516預防氣管插管留置時間過長問題3.0 2.3 2.8 2.3 10.4 1617降低可調(diào)節(jié)套管扭曲移位發(fā)生率2.8 2.7 2.2 2.7 10.4 1618預防?？萍膊е赂腥締栴}2.7 2.3 2.5 2.7 10.2 1819提高可沖洗套管吸引規(guī)范性2.3 2.7 2.3 2.9 10.2 1820降低藥物使

12、用不當問題2.6 2.2 2.1 2.0 8.9 20（七）注意事項（七）注意事項1.1.一圈一主題；一圈一主題；2.2.自己圈選出來的；自己圈選出來的；3.3.了解上級方針；了解上級方針；4.4.指標要明確定義和計算公式指標要明確定義和計算公式QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.組織與選題組織與選題2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握：調(diào)查現(xiàn)狀把握：調(diào)查4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan

13、實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果（一）目的（一）目的l 預估時間預估時間l 分配工作分配工作l 制定活動計劃制定活動計劃l 進度管控。進度管控。QCCQCC活動步驟活動步驟1.1.組織與選題組織與選題2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握：調(diào)查現(xiàn)狀把握：調(diào)查4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 Chec

14、kCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果（二）時間分配（二）時間分配（三）工具表：計劃進度表（三）工具表：計劃進度表 月份 周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設定解 析對策擬訂實施與檢討效果確認標 準 化檢討改進成果發(fā)表3030404020201010（三）擬定計劃書（三）擬定計劃書l擬定計劃書：預估時間，分配工作，制定活動計擬定計劃書：預估時間，分配工作，制定活動計劃，進度管控。劃

15、，進度管控。l時間分配：強調(diào)重要程度；具體事實；能夠量化；時間分配：強調(diào)重要程度；具體事實；能夠量化；圈員有興趣；能夠達成共識圈員有興趣；能夠達成共識QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.組織與選題組織與選題2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握：調(diào)查現(xiàn)狀把握：調(diào)查4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效

16、果（一）現(xiàn)場調(diào)查目的（一）現(xiàn)場調(diào)查目的l 掌握現(xiàn)況：常用繪制流程圖掌握現(xiàn)況：常用繪制流程圖l 現(xiàn)場調(diào)研：現(xiàn)地、現(xiàn)物、現(xiàn)實調(diào)查，常用檢查現(xiàn)場調(diào)研：現(xiàn)地、現(xiàn)物、現(xiàn)實調(diào)查，常用檢查表表l 比較現(xiàn)況與標準：查找原因，比較分析法比較現(xiàn)況與標準：查找原因，比較分析法l 歸納主題：整理分析，尋求重點，常用柏拉圖歸納主題：整理分析，尋求重點，常用柏拉圖（二）繪制流程圖（二）繪制流程圖（HOWHOW）l定義流程結(jié)構（起點定義流程結(jié)構（起點終點）終點）l描述該工作的所有步驟描述該工作的所有步驟l將所有步驟按先后順序進行排列將所有步驟按先后順序進行排列l(wèi)利用適當?shù)姆柪L制利用適當?shù)姆柪L制l檢查是否完整檢查是否完整

17、1.1.繪制步驟繪制步驟2.2.繪制符號繪制符號符號名稱符號名稱符號符號說明說明開始開始/結(jié)束結(jié)束工作工作的開始與的開始與結(jié)束結(jié)束工作工作/處理處理收發(fā)、執(zhí)行、控制、檢查、處理收發(fā)、執(zhí)行、控制、檢查、處理等工作等工作文件文件工作中所產(chǎn)生的報表、記錄或數(shù)工作中所產(chǎn)生的報表、記錄或數(shù)據(jù)等文件據(jù)等文件判斷判斷選擇流向路徑選擇流向路徑檔案儲存檔案儲存電腦檔案或文件數(shù)據(jù)儲存電腦檔案或文件數(shù)據(jù)儲存連接連接流程的出口和入口流程的出口和入口流程方向流程方向工作進行方向工作進行方向3.3.流程圖示例流程圖示例處理處理判斷判斷開始開始結(jié)束結(jié)束護士詢問何事護士詢問何事處理問題處理問題紅紅 燈燈 響響問題處理結(jié)束問題

18、處理結(jié)束現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握流程圖流程圖問題：問題：病房紅燈頻閃病房紅燈頻閃選題：選題：降低病房紅燈閃降低病房紅燈閃爍次數(shù)爍次數(shù)3.3.流程圖示例流程圖示例（四）檢查表（四）檢查表l檢查表是一種設計用來收集數(shù)據(jù)的規(guī)范化表格，采檢查表是一種設計用來收集數(shù)據(jù)的規(guī)范化表格，采用簡單記號填記在表格內(nèi)，進行數(shù)據(jù)整理、分析，用簡單記號填記在表格內(nèi)，進行數(shù)據(jù)整理、分析，或作為核對、檢查之用?；蜃鳛楹藢?、檢查之用。l格式多樣，方法簡單，實用有效。格式多樣，方法簡單，實用有效。（四）檢查表：步驟（四）檢查表：步驟l明確制作查檢表的目的明確制作查檢表的目的l決定查檢的項目和所要搜集的數(shù)據(jù)決定查檢的項目和所要搜集的數(shù)據(jù)

19、l決定查檢的頻率決定查檢的頻率l決定查檢的人員及方法決定查檢的人員及方法l決定相關條件的記錄方式，如作業(yè)場所、日期等決定相關條件的記錄方式，如作業(yè)場所、日期等l決定查檢表格式（圖形或表格）決定查檢表格式（圖形或表格）l決定查檢記錄的方式，如正字，決定查檢記錄的方式，如正字，+ +原因列表原因列表2 2/ /26262 2/ /2727合合 計計白班白班前前夜夜后后夜夜白班白班前前夜夜后后夜夜現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握- -查檢表查檢表點點滴滴問題問題誤按紅燈誤按紅燈未未 回回 答答換換 藥藥管路問題管路問題疼疼 痛痛手術手術事宜事宜紅鈴掉落紅鈴掉落找找 護護 士士其其 他他2 2/ /26262 2/

20、/2727合合 計計白班白班前前夜夜后后夜夜白班白班前前夜夜后后夜夜點點滴滴問題問題誤按紅燈誤按紅燈未未 回回 答答換換 藥藥管路問題管路問題疼疼 痛痛手術手術事宜事宜紅鈴掉落紅鈴掉落找找 護護 士士其其 他他現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握- -查檢表查檢表2 2/ /262633/1/10 0合合 計計 累計百累計百分比分比% %白班白班前前夜夜后后夜夜白班白班前前夜夜后后夜夜點點滴滴問題問題26.626.6誤按紅燈誤按紅燈3.43.4未未 回回 答答3.13.1換換 藥藥2 2.0.0管路問題管路問題1 1.0.0疼疼 痛痛0.90.9手術手術事宜事宜0.80.8紅鈴掉落紅鈴掉落0.80.8找找 護護

21、士士0.70.7其其 他他5.35.3現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握- -查檢表查檢表2 2/ /262633/1/10 0合合 計計 累計百累計百分比分比% %白班白班前前夜夜后后夜夜白班白班前前夜夜后后夜夜點點滴滴問題問題26.626.662.862.80 0誤按紅燈誤按紅燈3.43.470.8970.89未未 回回 答答3.13.178.278.20 0換換 藥藥2 2.0.082.882.80 0管路問題管路問題1 1.0.085.285.2疼疼 痛痛0.90.987.487.40 0手術手術事宜事宜0.80.889.289.20 0紅鈴掉落紅鈴掉落0.80.891.191.10 0找找 護護 士士

22、0.70.792.592.50 0其其 他他5.35.3100100.00.00現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握- -查檢表查檢表現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握- -查檢表查檢表DefectMayTotal6789Wrong Size| | | | |26Wrong Shape|9Wrong Dept.|8Wrong Weight| | | | | | | | |52Wrong Smoothness|7Total29222526102Bearing Defects（五）柏拉圖（又稱排列圖）（五）柏拉圖（又稱排列圖）l抓主要矛盾、抓重點、抓關鍵抓主要矛盾、抓重點、抓關鍵l“ “80-2080-20原則原則” ”，選擇起關鍵作用的主要原因去解決質(zhì)，選擇起關鍵作用的主要原因去解決質(zhì)量問題。量問題。l柏拉圖目的是將最關鍵、較次關鍵項目進行排序而采柏拉圖目的是將最關鍵、較次關鍵項目進行排序而采用的簡單圖示技術用的簡單圖示技術l是分析和尋找影響質(zhì)量主要原因的一種工具是分析和尋找影響質(zhì)量主要原因的一種工具1. 1. 目的目的改善前柏拉圖改善前柏拉圖 收集日期收集日期：07/02/26 007/02/26 07 7/03/10/03/10總住院人日數(shù)：總住院人日數(shù)：768768人日人日010203040次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日26.63.43.1210.90.80.80.