低血糖的預(yù)防與處理

1、109.669.229.314.312.111.5107.87.27.1020406080100120中國(guó)中國(guó)印度印度美國(guó)美國(guó)巴西巴西俄羅斯俄羅斯墨西哥墨西哥印度尼西亞印度尼西亞埃及埃及日本日本孟加拉國(guó)孟加拉國(guó)2015年糖尿病患病人數(shù)排名前十的國(guó)家（百萬(wàn)人）年糖尿病患病人數(shù)排名前十的國(guó)家（百萬(wàn)人） 人數(shù)人數(shù)中國(guó)是糖尿病患者最多的國(guó)家中國(guó)是糖尿病患者最多的國(guó)家0.67%2.28%3.21%4.50%9.70%11.60%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%198019941996200220092010中國(guó)糖尿病中國(guó)糖尿病患病率發(fā)展趨勢(shì)患病率發(fā)展

2、趨勢(shì)患病率患病率中國(guó)糖尿病患病率中國(guó)糖尿病患病率糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥非酮癥高滲非酮癥高滲昏迷昏迷急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染酮癥酸酮癥酸中毒中毒低血糖低血糖乳酸酸乳酸酸中毒中毒糖尿病治療過(guò)糖尿病治療過(guò)程中程中不可避免不可避免低血糖的發(fā)生率低血糖的發(fā)生率 1 1型糖尿病患者，低血糖的發(fā)生率為型糖尿病患者，低血糖的發(fā)生率為 30% 30% 40%40%；其中有；其中有1/31/3的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的 低血糖低血糖 出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件的患者平均為出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件的患者平均為 1.0 1.0 1.71.7次次/ /人人/ /年年 無(wú)癥狀性低血糖導(dǎo)致重度低血糖的危險(xiǎn)性無(wú)癥狀性低

3、血糖導(dǎo)致重度低血糖的危險(xiǎn)性 增加增加1010倍倍什么是低血糖什么是低血糖？正常血糖3.9mmol/L低血糖2.8mmol/L 糖尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時(shí)，稱(chēng)為低血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版）第30頁(yè)低血糖的分類(lèi)低血糖的分類(lèi)無(wú)癥狀性低血糖無(wú)癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖需旁人幫助常有意識(shí)障礙此外，部分糖友出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖，稱(chēng)為可疑癥狀性低血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):4

4、47-498低血糖的典型臨床表現(xiàn)低血糖的典型臨床表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：嚴(yán)重時(shí)：嗜睡抽搐意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171低血糖的不典型臨床表現(xiàn)低血糖的不典型臨床表現(xiàn)這些易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視：這些易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視：舌根發(fā)麻，說(shuō)話(huà)不清，答非所問(wèn)舌根發(fā)麻，說(shuō)話(huà)不清，答非所問(wèn)煩躁，不理人煩躁，不理人平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無(wú)緣無(wú)故打架無(wú)緣無(wú)故打架無(wú)故難受、頭痛頭暈無(wú)故難受、頭痛頭暈低血糖的一些特殊表現(xiàn)低血糖的一些特殊表現(xiàn) 夜間低血糖夜間低血糖睡眠中發(fā)生低血糖,可突然蘇醒, 皮

5、膚潮濕多汗夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而 不驚醒患者, 可能導(dǎo)致猝死黎明現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象與SomogyiSomogyi現(xiàn)象現(xiàn)象與藥物無(wú)關(guān)：與藥物無(wú)關(guān)：過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然）過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然）進(jìn)食太少、漏餐或沒(méi)有加餐進(jìn)食太少、漏餐或沒(méi)有加餐過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后， 及在進(jìn)行哺乳時(shí)及在進(jìn)行哺乳時(shí)11糖尿病低血糖的誘因糖尿病低血糖的誘因 與藥物相關(guān)：與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量，可引起低血糖的口服降糖口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量，可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)，磺脲類(lèi)中的格列苯脲因藥物主要是磺脲

6、類(lèi)和格列奈類(lèi)，磺脲類(lèi)中的格列苯脲因降糖作用快而強(qiáng)，低血糖早期往往不易察覺(jué)。降糖作用快而強(qiáng)，低血糖早期往往不易察覺(jué)。胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量，如：胰島素劑量過(guò)大，進(jìn)食減胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量，如：胰島素劑量過(guò)大，進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量少而未及時(shí)減少胰島素劑量食物攝入不足，但沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量食物攝入不足，但沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量糖尿病低血糖的誘因糖尿病低血糖的誘因 胰島素治療使低血糖發(fā)生率大于其他方案胰島素治療使低血糖發(fā)生率大于其他方案第第3 3代胰島素制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低代胰島素制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖方案，對(duì)于使用胰島素的患者，第選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖方案，對(duì)于使用胰

7、島素的患者，第3 3代胰代胰島素類(lèi)似物相比第島素類(lèi)似物相比第2 2代人胰島素具有更低的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)代人胰島素具有更低的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低血糖的危害低血糖的危害1 1型糖尿病患者中至少型糖尿病患者中至少4%4%是死于低血糖是死于低血糖心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它：眼睛、腎臟其它：眼睛、腎臟社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）低血糖影響心功能低血糖影響心功能心率增加心率增加脈壓增加脈壓增加靜息期心肌缺血靜息期心肌缺血心絞痛心絞痛心梗心梗低血糖對(duì)眼的影響低血糖對(duì)眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷視網(wǎng)膜的

8、損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血出血低血糖對(duì)腎臟的影響低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約急性低血糖減少約22%22%的腎血流的腎血流降低降低19%19%的腎小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟損害的腎小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性 腎功能衰竭患者死亡率腎功能衰竭患者死亡率低血糖的主要危害低血糖的主要危害如低血糖昏迷如低血糖昏迷6 6小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)Γ瑢?dǎo)致嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，?dǎo)致癡呆癡呆甚至甚至死亡死亡低血糖會(huì)影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊低血

9、糖會(huì)影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生亂、心絞痛或發(fā)生心肌梗塞心肌梗塞“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來(lái)的益處所帶來(lái)的益處”Irene E.及Michael M. Karl醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授 Philp E Cryer有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).低血糖發(fā)生時(shí)如何自我救治低血糖發(fā)生時(shí)如何自我救治 ？記住兩個(gè)“15”規(guī)則半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（25

10、0毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂(lè)快速升糖的快速升糖的1515克含糖食物有哪些？克含糖食物有哪些？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).瑞士糖4顆半腰果25個(gè)好麗友蛋黃派1塊半花生糖2顆半太平梳打4片雪米餅4片好時(shí)巧克力4顆快速升糖的快速升糖的1515克含糖食物有哪些？克含糖食物有哪些？3湯匙（約12ml）蜂蜜1515分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血糖血糖 血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理 如果血糖

11、依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？尚有意識(shí)，可飲糖水或飲料已昏迷，親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，同時(shí)撥打120，送醫(yī)院急救低血糖的診治流程低血糖的診治流程低血糖的診治流程低血糖的診治流程低血糖處理后還應(yīng)注意什么呢？低血糖處理后還應(yīng)注意什么呢？低血糖反應(yīng)消失后，如低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)，加餐一次，但避小時(shí)，加餐一次，但避免攝入過(guò)多熱量，血糖升免攝入過(guò)多熱量，血糖升得過(guò)高得過(guò)高需在記錄本上

12、寫(xiě)明低血需在記錄本上寫(xiě)明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值血糖反應(yīng)情況及血糖值供醫(yī)生參考供醫(yī)生參考注意：注意： 原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)查明原因，原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)查明原因，調(diào)整治療方案調(diào)整治療方案定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)要及時(shí)加餐2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 如何預(yù)防低血糖？如何預(yù)防低血糖？接受正規(guī)的糖尿病教育， 掌握低血糖相關(guān)知識(shí)定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖備血糖監(jiān)測(cè)儀2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P172

13、-174 睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)如何預(yù)防低血糖？如何預(yù)防低血糖？強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)非妊娠成年非妊娠成年2型糖尿病患者型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)：空腹空腹/餐前血糖：餐前血糖：4.4-7.0mmol/L餐后餐后/隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖：10.0mmol/LHBAIC：7%有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重并發(fā)癥者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)重并發(fā)癥者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo):空腹空腹/餐前血糖：餐前血糖：8-10mmol/L餐后餐后/隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖：8-12mmol/LHBAIC：8%糖果我的姓名:緊急聯(lián)系人姓名:電話(huà):地址: 我患有糖尿病，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是低血糖反應(yīng)。我若能吞咽，請(qǐng)給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內(nèi)尚未恢復(fù)，請(qǐng)送我到醫(yī)院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并請(qǐng)立即送