第七章面部輪廓的美容手術(shù)

1、內(nèi)容：內(nèi)容：第一節(jié)第一節(jié) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖解剖復(fù)習(xí)解剖復(fù)習(xí)與美容較為相關(guān)的與美容較為相關(guān)的第二節(jié)第二節(jié) 下頜角縮小整形術(shù)下頜角縮小整形術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 顴骨復(fù)合體整形術(shù)顴骨復(fù)合體整形術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 頦整形術(shù)頦整形術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 面部脂肪抽吸瘦臉面部脂肪抽吸瘦臉第六節(jié)第六節(jié) 頰脂墊部分摘除瘦臉術(shù)頰脂墊部分摘除瘦臉術(shù)第七節(jié)第七節(jié) 頰部凹陷填充術(shù)頰部凹陷填充術(shù)第八節(jié)第八節(jié) 肉毒毒素注射瘦臉術(shù)肉毒毒素注射瘦臉術(shù)第九節(jié)第九節(jié) 酒窩成形術(shù)酒窩成形術(shù)第十節(jié)第十節(jié) 面癱矯正術(shù)面癱矯正術(shù)第十一節(jié)第十一節(jié) 半側(cè)顏面萎縮的手術(shù)治療半側(cè)顏面萎縮的手術(shù)治療目的及要求：目的及要求：此部分專業(yè)性較強(qiáng)，同此部分專業(yè)性較強(qiáng)，同學(xué)

2、們可以了解、學(xué)習(xí)。學(xué)們可以了解、學(xué)習(xí)。第一節(jié)第一節(jié) 頭面部應(yīng)用解剖頭面部應(yīng)用解剖面部容貌構(gòu)成組織面部容貌構(gòu)成組織 與表皮棘層所含色素?cái)?shù)量的多少、皮膚結(jié)與表皮棘層所含色素?cái)?shù)量的多少、皮膚結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管開放量、血中血紅蛋白含量、血氧飽和構(gòu)毛細(xì)血管開放量、血中血紅蛋白含量、血氧飽和度、神經(jīng)因素、情緒變化、年齡、皮膚彈性及張力度、神經(jīng)因素、情緒變化、年齡、皮膚彈性及張力等等相關(guān)。等等相關(guān)。 與真皮內(nèi)與真皮內(nèi)及及的多寡的多寡相關(guān)。相關(guān)。 紋理、走行與膠原纖維、彈力纖維紋理、走行與膠原纖維、彈力纖維的排列相關(guān)。大致與肌肉運(yùn)動(dòng)方向呈垂直關(guān)系。的排列相關(guān)。大致與肌肉運(yùn)動(dòng)方向呈垂直關(guān)系。 覆蓋于頭顱表面的皮膚、皮

3、下組織、帽覆蓋于頭顱表面的皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、疏松結(jié)締組織、骨膜以及皮膚附屬器。狀腱膜、疏松結(jié)締組織、骨膜以及皮膚附屬器。1 1）皮膚：厚實(shí)、致密。）皮膚：厚實(shí)、致密。顳頂部顳頂部 35mm35mm，枕部，枕部810mm810mm豐富的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器豐富的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附屬器 頭發(fā)密度頭發(fā)密度7915679156根根/cm2/cm2密度分布：頂密度分布：頂 枕部枕部 顳部（由密到?。╋D部（由密到?。? 2）皮下組織：較致密，由較多短纖維束構(gòu)成纖維間隔，含豐）皮下組織：較致密，由較多短纖維束構(gòu)成纖維間隔，含豐富的血管、神經(jīng)及淋巴組織富的血管、神經(jīng)及淋巴組織3 3）

4、帽狀腱膜）帽狀腱膜 堅(jiān)韌堅(jiān)韌 起于額肌表面，附著于眉弓脊，向后止于起于額肌表面，附著于眉弓脊，向后止于枕肌表面枕肌表面4 4）帽狀腱膜下疏松組織）帽狀腱膜下疏松組織 有導(dǎo)血管與板障靜脈相連于顱內(nèi)靜有導(dǎo)血管與板障靜脈相連于顱內(nèi)靜脈竇脈竇5 5）顱骨外膜）顱骨外膜 緊貼顱骨表面，骨縫處借結(jié)締組織相連緊貼顱骨表面，骨縫處借結(jié)締組織相連2.2.頭皮的血管與神經(jīng)頭皮的血管與神經(jīng)（1 1）血供：來自于頸外動(dòng)脈）血供：來自于頸外動(dòng)脈額部組：眶上動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈額支，滑車上動(dòng)脈額部組：眶上動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈額支，滑車上動(dòng)脈顳部組：顳淺動(dòng)脈，額支與顳支起始部顳部組：顳淺動(dòng)脈，額支與顳支起始部枕部組：枕動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈枕

5、部組：枕動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈（2 2）神經(jīng)）神經(jīng) 與血管伴行與血管伴行額部：眶上神經(jīng)，滑車上神經(jīng)額部：眶上神經(jīng)，滑車上神經(jīng)枕部：枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，耳大神經(jīng)枕部：枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，耳大神經(jīng)（一）表淺筋膜肌肉系統(tǒng)（一）表淺筋膜肌肉系統(tǒng)（superficial musculoaponeurotic systemsuperficial musculoaponeurotic system，SMASSMAS） 位于皮下脂肪深層，起始于頸闊肌，向上走行于位于皮下脂肪深層，起始于頸闊肌，向上走行于顳淺筋膜，和顴肌、耳上肌、眼輪匝肌、額肌、帽狀顳淺筋膜，和顴肌、耳上肌、眼輪匝肌、額肌、帽狀腱膜連結(jié)。是一連續(xù)的結(jié)締

6、組織系統(tǒng)。腱膜連結(jié)。是一連續(xù)的結(jié)締組織系統(tǒng)。 superficial musculoaponeurotic system，SMAS （二）表情肌（二）表情肌 位于淺筋膜內(nèi)的皮肌，起于顱骨表面位于淺筋膜內(nèi)的皮肌，起于顱骨表面或筋膜表面止于皮膚，薄弱短小，在眼、耳、鼻、口或筋膜表面止于皮膚，薄弱短小，在眼、耳、鼻、口部較為集中。部較為集中。 枕額肌是由前部的額腹（額?。┖秃蟛康恼砀梗ㄕ砑。┲姓眍~肌是由前部的額腹（額?。┖秃蟛康恼砀梗ㄕ砑。┲虚g的帽狀腱膜連成的菲薄扁肌，肌纖維呈矢狀走向，左右成對(duì)。間的帽狀腱膜連成的菲薄扁肌，肌纖維呈矢狀走向，左右成對(duì)。枕額肌的枕腹受面神經(jīng)耳后支支配，額腹由面神經(jīng)的顳

7、支支配，枕額肌的枕腹受面神經(jīng)耳后支支配，額腹由面神經(jīng)的顳支支配，枕腹收縮時(shí)牽引頭皮向后枕腹收縮時(shí)牽引頭皮向后，額腹收縮時(shí)引起橫向額紋，并有輔額腹收縮時(shí)引起橫向額紋，并有輔助提眉和提上瞼的作用助提眉和提上瞼的作用。 起自：顴骨外側(cè)面的顴頜縫后起自：顴骨外側(cè)面的顴頜縫后止于：口角內(nèi)側(cè)的上唇皮膚止于：口角內(nèi)側(cè)的上唇皮膚作用：牽引口角向外上作用：牽引口角向外上起自：上頜骨眶下緣起自：上頜骨眶下緣止于：上唇外側(cè)皮膚止于：上唇外側(cè)皮膚作用：牽引上唇向上作用：牽引上唇向上起自：上頜骨額突起自：上頜骨額突內(nèi)側(cè)束止于：鼻大翼軟骨和皮膚，外側(cè)束與眶下頭共同參與內(nèi)側(cè)束止于：鼻大翼軟骨和皮膚，外側(cè)束與眶下頭共同參與口

8、輪匝肌的構(gòu)成口輪匝肌的構(gòu)成作用：牽引鼻翼向上作用：牽引鼻翼向上顴頭顴頭眶下頭眶下頭內(nèi)眥頭內(nèi)眥頭起自：上頜骨尖牙窩起自：上頜骨尖牙窩止于：部分肌束止于口止于：部分肌束止于口角皮膚，部分肌束參與角皮膚，部分肌束參與口輪匝肌的組成口輪匝肌的組成作用：上提口角作用：上提口角起自：下頜骨外斜線起自：下頜骨外斜線止于：部分肌束止于口角皮膚，止于：部分肌束止于口角皮膚， 部分肌束參與口輪匝肌的組成。部分肌束參與口輪匝肌的組成。作用：降口角作用：降口角起自：下頜骨外斜線起自：下頜骨外斜線止于：參與口輪匝肌的組成，止于：參與口輪匝肌的組成， 止于下唇皮膚和粘膜。止于下唇皮膚和粘膜。作用：降下唇作用：降下唇起自：

9、下頜骨切牙根尖部骨面起自：下頜骨切牙根尖部骨面止于：頦部皮膚止于：頦部皮膚作用：使下唇靠近牙齦并前伸下唇作用：使下唇靠近牙齦并前伸下唇 facialartery （二）上頜神經(jīng) maxillary nerve：沿海綿竇外側(cè)壁前行，穿圓孔達(dá)翼腭窩，經(jīng)眶下裂入眶稱為眶下神經(jīng)，出眶下孔達(dá)面部。依行程分四段。顱骨正面觀和側(cè)面觀顱骨正面觀和側(cè)面觀5 5腭骨腭骨 6 6鼻骨鼻骨 7 7淚骨淚骨 8 8下鼻甲下鼻甲 9 9顴骨顴骨 腭大孔腭大孔上頜骨上頜骨腭骨腭骨（水平板）（水平板）犁骨犁骨額骨額骨頂骨頂骨蝶骨蝶骨顴骨顴骨上頜骨上頜骨下頜骨下頜骨鼻骨鼻骨下鼻甲下鼻甲淚骨淚骨犁骨犁骨腭骨腭骨上頜骨上頜骨枕骨大

10、孔枕骨大孔鼻骨鼻骨 2 2淚骨淚骨 2 2顴骨顴骨 2 2上頜骨上頜骨 2 2下鼻甲下鼻甲 2 2腭骨腭骨 2 2下頜骨下頜骨 1 1犁骨犁骨 1 1舌骨舌骨 1 1面顱骨面顱骨15塊塊面顱骨圍成眶腔、鼻腔和口腔。面顱骨圍成眶腔、鼻腔和口腔。 舌骨舌骨下頜頭下頜頭咬肌粗隆咬肌粗隆下頜角下頜角髁突髁突冠突冠突下頜孔下頜孔下頜體下頜體下頜支下頜支額突額突顴突顴突牙槽突牙槽突眶下孔眶下孔上頜竇上頜竇淚骨淚骨鼻骨鼻骨顴骨顴骨右側(cè)眼眶側(cè)面觀右側(cè)眼眶側(cè)面觀鼻腔內(nèi)面觀鼻腔內(nèi)面觀鼻骨下鼻甲及顎骨鼻骨下鼻甲及顎骨面顱骨內(nèi)側(cè)面觀犁犁骨骨蝶蝶骨骨顳顳骨骨第二節(jié)第二節(jié) 下頜角縮小整形術(shù)下頜角縮小整形術(shù)（一）口內(nèi)切口下

11、頜角縮小整形術(shù)（一）口內(nèi)切口下頜角縮小整形術(shù)（二）口內(nèi)外切口下頜角縮小整形術(shù)（二）口內(nèi)外切口下頜角縮小整形術(shù)（三）口外切口下頜角縮小整形術(shù)（三）口外切口下頜角縮小整形術(shù)1.1.下頜小切口；下頜小切口；2.2.耳后切口。耳后切口。截骨線及術(shù)后觀截骨線及術(shù)后觀“完美完美”下頜角角度下頜角角度術(shù)前術(shù)后正面觀術(shù)前術(shù)后正面觀術(shù)前術(shù)后側(cè)面觀術(shù)前術(shù)后側(cè)面觀1.1.感染感染2.2.血腫血腫3.3.截緣不整齊截緣不整齊弧形不完美弧形不完美第二下頜角形成第二下頜角形成失失敗敗二次手術(shù)二次手術(shù)4.4.下頜骨升支骨折下頜骨升支骨折術(shù)中固定術(shù)中固定5.5.神經(jīng)損傷：面神經(jīng)下頜支神經(jīng)損傷：面神經(jīng)下頜支面癱；頦神經(jīng)面癱；頦

12、神經(jīng)下下唇麻木唇麻木6.6.腮腺損傷及感染腮腺損傷及感染第三節(jié)第三節(jié) 顴骨復(fù)合體整形術(shù)顴骨復(fù)合體整形術(shù)適應(yīng)證：面部中適應(yīng)證：面部中1/31/3骨性突出者；面上部骨性突出者；面上部/ /面中部面中部0.750.75，確診為顴骨復(fù)合體肥大者；無顴骨復(fù)合體肥大而面中部確診為顴骨復(fù)合體肥大者；無顴骨復(fù)合體肥大而面中部寬大，要求縮小面中部者。寬大，要求縮小面中部者。適應(yīng)證：?jiǎn)渭冿E骨顴弓發(fā)育不良，顴弓窄小，顴骨后縮，適應(yīng)證：?jiǎn)渭冿E骨顴弓發(fā)育不良，顴弓窄小，顴骨后縮，凹陷畸形。凹陷畸形。第四節(jié)第四節(jié) 頦整形術(shù)頦整形術(shù)1 1）遺傳性小頦畸形）遺傳性小頦畸形2 2）內(nèi)分泌障礙）內(nèi)分泌障礙 生長(zhǎng)激素缺乏癥生長(zhǎng)激素

13、缺乏癥3 3）炎癥）炎癥4 4）外傷）外傷5 5）其他）其他適應(yīng)證：適用于咬合關(guān)系正常的輕度小頦畸形或適應(yīng)證：適用于咬合關(guān)系正常的輕度小頦畸形或頦部后縮畸形患者。頦部后縮畸形患者。適應(yīng)證：適合各種頦部畸形的矯正，如：頦后縮、頦適應(yīng)證：適合各種頦部畸形的矯正，如：頦后縮、頦前突、頦短小、頦過長(zhǎng)，以及前后、左右、垂直三維前突、頦短小、頦過長(zhǎng)，以及前后、左右、垂直三維方向不對(duì)稱畸形患者。方向不對(duì)稱畸形患者。水平截骨前移頦成形術(shù)水平截骨前移頦成形術(shù)水平截骨前上移頦成形術(shù)水平截骨前上移頦成形術(shù)自體骨移植頦成形術(shù)自體骨移植頦成形術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 面部脂肪抽吸瘦臉面部脂肪抽吸瘦臉：面頰部、下頜部、顴部脂肪堆積

14、導(dǎo)致面部肥：面頰部、下頜部、顴部脂肪堆積導(dǎo)致面部肥胖，形似胖，形似“滿月臉滿月臉”，“倒裝臉倒裝臉”，“雙下巴雙下巴”，“國(guó)字臉國(guó)字臉”，失去臉部輪廓美者并有要求改善面部不，失去臉部輪廓美者并有要求改善面部不滿意，達(dá)到瘦臉效果者。滿意，達(dá)到瘦臉效果者。：1.1.血腫血腫 2.2.感染感染 3.3.缺血壞死缺血壞死 4.4.神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 5.5.凹凸不平凹凸不平 6.6.皮膚肌肉粘連皮膚肌肉粘連1.1.負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引2.2.超聲波負(fù)壓抽吸超聲波負(fù)壓抽吸3.3.高頻電場(chǎng)高頻電場(chǎng)4.4.和諧共振和諧共振5.5.激光射頻激光射頻1.1.術(shù)前用龍膽紫標(biāo)識(shí)好局部脂肪堆積的范圍，并反術(shù)前用龍膽紫標(biāo)識(shí)好

15、局部脂肪堆積的范圍，并反復(fù)用手指觸診，了解局部脂肪組織的厚度，較厚處復(fù)用手指觸診，了解局部脂肪組織的厚度，較厚處要用龍膽紫重點(diǎn)標(biāo)記。要用龍膽紫重點(diǎn)標(biāo)記。2.2.麻醉用局部浸潤(rùn)腫脹麻醉，一般用麻醉用局部浸潤(rùn)腫脹麻醉，一般用0.1%0.1%0.5%0.5%利利多卡因生理鹽水，均勻注入吸脂區(qū)皮下，直到皮膚多卡因生理鹽水，均勻注入吸脂區(qū)皮下，直到皮膚有脹硬感。有脹硬感。3.3.取取耳垂下方耳垂下方、口角紅白唇線口角紅白唇線、頦部正中頦部正中等處為穿等處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，一般切刺進(jìn)針點(diǎn)，一般切2mm(2mm(毫米毫米) )切口，用微型側(cè)孔吸切口，用微型側(cè)孔吸脂針，用脂針，用50ml(50ml(毫升毫升) )

16、一次性注射器接上吸脂針，經(jīng)一次性注射器接上吸脂針，經(jīng)切口進(jìn)入皮下脂的層，運(yùn)用逐層掃描式吸脂技術(shù)，切口進(jìn)入皮下脂的層，運(yùn)用逐層掃描式吸脂技術(shù)，定點(diǎn)、定位、定量吸出一定量的脂肪。最后保留一定點(diǎn)、定位、定量吸出一定量的脂肪。最后保留一定厚度的皮膚脂肪層。定厚度的皮膚脂肪層。4.4.一般面頰可吸出脂肪量為一般面頰可吸出脂肪量為101030ml30ml，顴部，顴部約約5 530ml30ml，下頜部約，下頜部約202035ml35ml。5.5.術(shù)終輕擠壓吸脂區(qū)皮膚，將其內(nèi)積液盡量術(shù)終輕擠壓吸脂區(qū)皮膚，將其內(nèi)積液盡量擠出。外敷紗布加壓包扎擠出。外敷紗布加壓包扎。抽吸前后對(duì)比圖抽吸前后對(duì)比圖第六節(jié)第六節(jié) 頰脂

17、墊部分切除瘦臉術(shù)頰脂墊部分切除瘦臉術(shù)一、應(yīng)用解剖一、應(yīng)用解剖 由貼附于頰肌表面，咀嚼肌深面由貼附于頰肌表面，咀嚼肌深面的含有完整被膜的體部和頰突組成。的含有完整被膜的體部和頰突組成。頰脂體在前內(nèi)方和上部貼于上頜骨骨頰脂體在前內(nèi)方和上部貼于上頜骨骨膜，下部貼于頰肌后份，使頰部組織膜，下部貼于頰肌后份，使頰部組織向內(nèi)隆起，形成一類似三角形的墊向內(nèi)隆起，形成一類似三角形的墊口腔內(nèi)突起；頰突位于咀嚼肌，笑口腔內(nèi)突起；頰突位于咀嚼肌，笑肌，顴大肌之間，頰肌后份的淺面，肌，顴大肌之間，頰肌后份的淺面，并在咀嚼肌前緣突向外方并在咀嚼肌前緣突向外方面部突面部突起而直接影響外觀。起而直接影響外觀。圖示頰脂墊的位

18、置及分布圖示頰脂墊的位置及分布翼延伸翼延伸頰脂體頰脂體頰延伸頰延伸頰突頰突1.1.用手指捏住頰部皮膚，囑其用力咬牙，即可區(qū)分頰用手指捏住頰部皮膚，囑其用力咬牙，即可區(qū)分頰部豐滿是由于皮下脂肪過多抑或是頰脂墊肥厚所致。部豐滿是由于皮下脂肪過多抑或是頰脂墊肥厚所致。2.2.囑其張嘴，觀察頰脂墊內(nèi)凸程度。囑其張嘴，觀察頰脂墊內(nèi)凸程度。以上方法可以為手術(shù)切除的量提供參考。以上方法可以為手術(shù)切除的量提供參考。 在口腔黏膜頰側(cè)，避開腮腺導(dǎo)管作縱形切口切在口腔黏膜頰側(cè)，避開腮腺導(dǎo)管作縱形切口切開約開約0.8cm0.8cm切口。止血鉗鈍性分離頰肌切口。止血鉗鈍性分離頰肌, ,夾牽出頰脂夾牽出頰脂墊包膜墊包膜,

19、 ,剪開包膜，脂肪涌出，去除適量頰脂墊剪開包膜，脂肪涌出，去除適量頰脂墊, ,電電凝止血，縫合切口即可。同法切除另一側(cè)頰脂墊。凝止血，縫合切口即可。同法切除另一側(cè)頰脂墊。（一）自體脂肪顆粒注射法（一）自體脂肪顆粒注射法（二）假體植入法（二）假體植入法第七節(jié)顳部凹陷填充術(shù)第七節(jié)顳部凹陷填充術(shù)第八節(jié)第八節(jié) 肉毒毒素注射瘦臉術(shù)肉毒毒素注射瘦臉術(shù)肉毒毒素（肉毒毒素（botulinum toxinbotulinum toxin，BTXBTX），有肉毒桿菌），有肉毒桿菌產(chǎn)生。七種抗原型。臨床常用其產(chǎn)生。七種抗原型。臨床常用其A A型，即型，即BOXABOXA。：咬肌肥厚而顯出面部中下部寬大者；希望：咬肌肥厚而顯出面部中下部寬大者；希望面中下部更加瘦小者。面中下部更加瘦小者。：50u+0.9%NaCl1ml50u+0.9%NaCl1ml稀釋原藥，于咬肌處分?jǐn)?shù)點(diǎn)稀釋原藥，于咬肌處分?jǐn)?shù)點(diǎn)予以