第九章冷熱療法

1、cold and heat therapycold and heat therapy是利用是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的作用于人體的局部或局部或全身全身，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和血管收縮和舒張舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng)，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng)，達(dá)到治療目的達(dá)到治療目的。皮膚感受器皮膚感受器沖動(dòng)沖動(dòng)感覺中樞感覺中樞行為反應(yīng)行為反應(yīng)刺激刺激傳入傳入傳出傳出多多4-104-10倍倍冷熱應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，冷熱應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，且用冷產(chǎn)生的效應(yīng)與用熱產(chǎn)

2、生的效應(yīng)相對且用冷產(chǎn)生的效應(yīng)與用熱產(chǎn)生的效應(yīng)相對.持續(xù)用冷或用熱持續(xù)用冷或用熱1h1h后，將出現(xiàn)短暫的與生后，將出現(xiàn)短暫的與生理效應(yīng)理效應(yīng)相反的相反的作用作用厚薄厚薄血液循環(huán)血液循環(huán)application of cold【目的目的】控制炎癥擴(kuò)散控制炎癥擴(kuò)散 減輕局部充血和出血減輕局部充血和出血 減輕疼痛減輕疼痛 降低體溫降低體溫【禁忌癥禁忌癥】g血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙g組織損傷、破裂組織損傷、破裂 g慢性炎癥或深部化膿病灶慢性炎癥或深部化膿病灶g水腫部位水腫部位g冷過敏者冷過敏者g禁忌部位禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處枕后、耳廓、陰囊處: :以防凍傷以防凍傷心前區(qū)心前區(qū): :以防引起反射性心率減

3、慢、心房以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部腹部: :以防腹瀉以防腹瀉足底足底: :以防反射性末梢血管收縮影響散熱以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮冰袋的使用冰袋的使用(the use of ice bags)(the use of ice bags)冰帽的使用冰帽的使用(the use of ice caps)(the use of ice caps)冷濕敷冷濕敷(cold moist compress)(cold moist compress)溫水拭浴溫水拭浴(tepid water sponge ba

4、th)(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)(alcohol sponge bath)其它其它 化學(xué)致冷袋化學(xué)致冷袋(chemo refrigeration bag)(chemo refrigeration bag)冰毯機(jī)冰毯機(jī)(ice blanket machine)(ice blanket machine)半導(dǎo)體降溫帽半導(dǎo)體降溫帽 降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿 一般情況一般情況局部皮膚狀況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力意識(shí)及活動(dòng)能力p 將冰袋置于冷敷部位將冰袋置于冷敷部位

5、高高 熱熱 降降 溫溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课槐旁谇邦~、頭頂?shù)却笱懿课槐馓殷w術(shù)后扁桃體術(shù)后 放在頸前頜下放在頸前頜下 p每每10min10min查看一次局部皮膚顏色查看一次局部皮膚顏色p用冷用冷30min30min后，撤去冰袋后，撤去冰袋用冷時(shí)間用冷時(shí)間局部皮膚觀察局部皮膚觀察注意事項(xiàng)冰塊冰塊冰袋及布套冰袋及布套觀察、檢查冰袋，觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥保持布袋干燥 觀察局部觀察局部皮膚情況皮膚情況降溫降溫，冰袋，冰袋使用后使用后30min30min需測體溫需測體溫，當(dāng)體溫，當(dāng)體溫降至降至3939以下，應(yīng)取下冰袋以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄，并做好記錄中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺

6、氧患者，防中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺氧患者，防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害一般情況一般情況頭部皮膚狀況頭部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力意識(shí)及活動(dòng)能力 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備治療車上放冰槽、小橡膠單與治療巾、面盆、治療車上放冰槽、小橡膠單與治療巾、面盆、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脫脂棉球、凡士林紗條、肛表等不脫脂棉球、凡士林紗條、肛表等 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用冷時(shí)間、生命體征用冷時(shí)間、生命體征頭部皮膚、心率頭部皮膚、心率注意事項(xiàng)用毛巾包裹患者的頭部與頸部，用毛巾包裹患者的頭部與頸部，防止凍傷和不防止凍傷和不 良反應(yīng)良

7、反應(yīng)的發(fā)生的發(fā)生 耳內(nèi)塞不脫脂棉球耳內(nèi)塞不脫脂棉球 ，防止水流入耳內(nèi)防止水流入耳內(nèi) 雙眼蓋凡士林油紗條，雙眼蓋凡士林油紗條，保護(hù)角膜保護(hù)角膜 使患者除使患者除面部面部外頭部都埋于冰槽內(nèi)外頭部都埋于冰槽內(nèi)維持維持肛溫在肛溫在3333左右，但不低左右，但不低于于3030，以防出現(xiàn)心室纖顫，以防出現(xiàn)心室纖顫觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更加換或添加的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更加換或添加降溫、止血、消炎、止痛降溫、止血、消炎、止痛一般情況一般情況局部皮膚狀況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力意識(shí)及活動(dòng)能力 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用冷時(shí)間用

8、冷時(shí)間冷濕敷擰敷布法冷濕敷擰敷布法局部皮膚局部皮膚濕敷情況濕敷情況注意事項(xiàng)觀察觀察-局部皮膚及患者反應(yīng)局部皮膚及患者反應(yīng) 敷布濕度得當(dāng)敷布濕度得當(dāng)若為降溫，則使用若為降溫，則使用冷濕敷冷濕敷30min30min后應(yīng)測量體溫，并記錄后應(yīng)測量體溫，并記錄 降溫降溫一般情況一般情況局部皮膚狀況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力意識(shí)及活動(dòng)能力用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：盆內(nèi)盛盆內(nèi)盛2/32/3滿的滿的32322424溫水，大浴巾、小溫水，大浴巾、小毛巾毛巾2 2塊、熱水袋、冰袋，酌情被衣物大單、便器及屏風(fēng)塊、熱水袋、冰袋，酌情被衣物大單、便器及屏風(fēng)病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備安全安全舒適舒適有效有效降溫降溫酒精易

9、揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張血液病人和新生兒血液病人和新生兒25-35%30 乙醇擦浴用物碗內(nèi)盛碗內(nèi)盛 2535%2535%乙醇乙醇100200ml100200ml溫度溫度27273737乙醇溫度應(yīng)接近體溫，乙醇溫度應(yīng)接近體溫，避免過冷的刺激使大腦避免過冷的刺激使大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升體溫繼續(xù)上升擦浴用小毛巾兩條擦浴用小毛巾兩條，大浴巾、冰袋及，大浴巾、冰袋及套、熱水袋及套、套、熱水袋及套、便器及屏風(fēng)，必要便器及屏風(fēng)，必要時(shí)備清潔衣褲時(shí)備清潔衣褲# 核對解釋核對解釋冰袋冰袋熱水袋熱水袋# 核對解釋核

10、對解釋以以離心離心方向拍拭，每側(cè)拍拭方向拍拭，每側(cè)拍拭3min3min# 核對解釋核對解釋 雙上肢雙上肢背部背部下肢下肢擦浴時(shí)在擦浴時(shí)在大血管處大血管處，稍，稍用力用力擦拭，并擦拭，并延長延長擦擦拭時(shí)間拭時(shí)間禁忌禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心擦拭后擦拭后30min30min測體溫，體溫降至測體溫，體溫降至3939以以下下取下冰袋取下冰袋注意事項(xiàng)觀察觀察-局部皮膚情況及患者反應(yīng)局部皮膚情況及患者反應(yīng)拭浴拭浴禁忌部位禁忌部位 拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式， 因摩擦易生熱因摩擦易生熱胸前區(qū)、腹部、后頸、足

11、底胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 一次性化學(xué)致冷袋一次性化學(xué)致冷袋超級(jí)冷袋超級(jí)冷袋特點(diǎn)：方便、實(shí)用特點(diǎn)：方便、實(shí)用 維持時(shí)間：維持時(shí)間：2h2h單純降溫法單純降溫法 用于高熱患者降溫用于高熱患者降溫亞低溫治療法亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者用于重型顱腦損傷患者半導(dǎo)體水循環(huán)降溫系統(tǒng)半導(dǎo)體水循環(huán)降溫系統(tǒng)冰袋的使用冰袋的使用(the use of ice bags)(the use of ice bags)冰帽的使用冰帽的使用(the use of ice caps)(the use of ice caps)冷濕敷冷濕敷(cold moist

12、 compress)(cold moist compress)溫水拭浴溫水拭浴(tepid water sponge bath)(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)(alcohol sponge bath)其它其它 化學(xué)致冷袋化學(xué)致冷袋(chemo refrigeration bag)(chemo refrigeration bag)冰毯機(jī)冰毯機(jī)(ice blanket machine)(ice blanket machine)半導(dǎo)體降溫帽半導(dǎo)體降溫帽application of heat【目的目的】促進(jìn)炎癥的消散和

13、局限促進(jìn)炎癥的消散和局限減輕疼痛減輕疼痛減輕深部組織充血減輕深部組織充血保暖與舒適保暖與舒適【禁忌癥禁忌癥】未明確診斷的急性腹痛未明確診斷的急性腹痛面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染各種臟器出血各種臟器出血軟組織損傷或扭傷的初期軟組織損傷或扭傷的初期(48h(48h內(nèi)內(nèi)) )其它其它c(diǎn) 心、肝、腎功能不全者心、肝、腎功能不全者c 皮膚濕疹皮膚濕疹c 急性炎癥急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)膜炎牙齦、中耳、結(jié)膜炎c 孕婦孕婦c 金屬移植物部位金屬移植物部位c 惡性病變部位惡性病變部位c 麻痹、感覺異常者慎用麻痹、感覺異常者慎用c 睪丸睪丸熱水袋的使用熱水袋的使用(the use of water

14、bags)(the use of water bags)烤燈的使用烤燈的使用(the use of hot lamps)(the use of hot lamps)熱濕敷熱濕敷(hot moist compress)(hot moist compress)熱水坐浴熱水坐浴(hot site bath)(hot site bath)溫水浸泡溫水浸泡(warm soak)(warm soak)化學(xué)加熱袋化學(xué)加熱袋(chemo warm up bags)(chemo warm up bags)熱透法（熱透法（DiathermyDiathermy）保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適化膿保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適化膿

15、用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備熱水袋、布套、水溫計(jì)、熱水袋、布套、水溫計(jì)、量杯、熱水、毛巾量杯、熱水、毛巾一般患者：一般患者：60607070特殊患者：特殊患者：5050 注意事項(xiàng)皮膚潮紅疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即停止使用并在局部皮膚潮紅疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即停止使用并在局部 涂凡士林以保護(hù)皮膚涂凡士林以保護(hù)皮膚不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度；炎癥部位熱敷熱水不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度；炎癥部位熱敷熱水 袋灌水袋灌水1/31/3滿滿經(jīng)常檢查，加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度經(jīng)常檢查，加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、 保保護(hù)肉芽組織生長護(hù)肉芽組織

16、生長一般情況一般情況局部皮膚狀況局部皮膚狀況意識(shí)及活動(dòng)能力意識(shí)及活動(dòng)能力用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備選燈選燈 燈距燈距 時(shí)間時(shí)間 注意注意 注意事項(xiàng)解痙、消炎、消腫、止痛解痙、消炎、消腫、止痛熱濕敷擰敷布法熱敷使局部血管擴(kuò)張不注意熱敷使局部血管擴(kuò)張不注意保暖保暖，易受涼感冒；，易受涼感冒； 30 30分鐘后方可外出分鐘后方可外出有傷口、創(chuàng)面或結(jié)痂按有傷口、創(chuàng)面或結(jié)痂按無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作行熱濕敷操作行熱濕敷熱濕敷時(shí)間為熱濕敷時(shí)間為151520min20min 隨時(shí)觀察局部皮膚顏色隨時(shí)觀察局部皮膚顏色注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)坐浴前坐浴前先排尿、排便先排尿、排便坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌

17、浴盆及藥液；坐浴后按無坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無 菌技術(shù)處理傷口菌技術(shù)處理傷口女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2 2周內(nèi)、陰道出血、盆腔周內(nèi)、陰道出血、盆腔 急性炎癥不宜坐浴急性炎癥不宜坐浴，以免感染，以免感染加強(qiáng)監(jiān)測、傾聽主訴加強(qiáng)監(jiān)測、傾聽主訴 主觀感受主觀感受 水溫水溫 局部狀況：皮膚顏色、炎癥、疼痛局部狀況：皮膚顏色、炎癥、疼痛核對核對配置藥液于浴盆內(nèi)配置藥液于浴盆內(nèi)1/21/2滿滿，調(diào)節(jié)水溫，調(diào)節(jié)水溫43434646浸泡浸泡 時(shí)間時(shí)間 30min30min觀察、記錄觀察、記錄消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口用于手、足、前臂、小腿部

18、感染用于手、足、前臂、小腿部感染用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備了解溫水浸泡的作用及方法，清了解溫水浸泡的作用及方法，清洗局部皮膚，排空膀胱洗局部皮膚，排空膀胱浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡 后應(yīng)按無菌技術(shù)處理傷口后應(yīng)按無菌技術(shù)處理傷口加強(qiáng)監(jiān)測、傾聽主訴加強(qiáng)監(jiān)測、傾聽主訴注意事項(xiàng)密封的塑料袋密封的塑料袋, ,內(nèi)盛兩種化學(xué)物質(zhì)內(nèi)盛兩種化學(xué)物質(zhì), ,使使用時(shí)用時(shí), ,將化學(xué)物質(zhì)充分混合將化學(xué)物質(zhì)充分混合, ,所袋內(nèi)的兩所袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)熱種化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)熱最高溫度可達(dá)最高溫度可達(dá) 7676平均溫度平均溫度 5656持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 2h2h熱水袋的使用熱水袋的使用(the use of water bags)(the use of water bags)烤燈的使用烤燈的使用(the use of hot lamps)(the use of hot lamps)熱濕敷熱濕敷(hot moist