文思員工商保服務(wù)手冊090423

1、文思創(chuàng)新軟件技術(shù)有限公司團(tuán)體綜合保險(xiǎn)服務(wù)手冊員工須知保險(xiǎn)期間及參保人員員工參保的流程員工退保的流程員工商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)金額理賠事項(xiàng)一、 申請理賠的材料二、 遞交理賠申請三、 理賠資料退回四、 理賠保險(xiǎn)金給付五、 理賠流程圖六、 理賠注意事項(xiàng)七、 “醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請書”填寫示例員工商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃問答l 關(guān)于就醫(yī)醫(yī)院l 關(guān)于門急診就醫(yī)/住院醫(yī)療l 重大疾病保險(xiǎn)l 生育問題l 其他問題附件附件一：主要名詞釋義附件二：殘疾程度與給付比例表附件三：急診范圍文思簡介員工須知本手冊所述條款以保險(xiǎn)公司與文思創(chuàng)新軟件技術(shù)有限公司所簽訂的合作協(xié)議條款為準(zhǔn)。請仔細(xì)閱讀本手冊。若您對本手冊的內(nèi)容有疑問，請與下

2、述郵件聯(lián)系： vanceinfo員工福利保險(xiǎn)客戶服務(wù)專員： 金秋娜電話1300 314 3315 傳真述服務(wù)投訴電話： 劉國明醫(yī)療理賠熱線電話： 021-3852 7100工作日：周一至周五9：00-18：00，中英文雙語服務(wù)保險(xiǎn)期間與參保人員 參保人員的增加和減少均以保險(xiǎn)公司批復(fù)的文思公司書面申請為準(zhǔn)。 本手冊中的參保人員是指已經(jīng)申請加保的文思創(chuàng)新員工及其所申請的連帶親屬（配偶或子女）。員工參保的流程（凡擬參保人員均可在入職之初向公司人力資源部申請。）投保人向保險(xiǎn)公司投保的一般程序如下：(1) 員工填寫“文思商

3、保申請書“并提交給HR部門；(2) HR部門每月20日向保險(xiǎn)公司提供參保員工的名單(3) 保險(xiǎn)責(zé)任自保險(xiǎn)申請日起生效。(4) 連帶被保險(xiǎn)人同上, 須在保單周年與被保險(xiǎn)員工同時投保。(5) 新入職員工，因辦理醫(yī)保手續(xù)暫無醫(yī)?？ǖ?，自入職日起三個月內(nèi)其未使用醫(yī)?？ǖ挠枰岳碣r，但需提供投保人人力資源部門出具的確認(rèn)上述情形的書面證明。超過三個月未使用醫(yī)?？ǖ尼t(yī)療費(fèi)用不再予以理賠。員工退保的流程(1) HR每月20日向保險(xiǎn)公司提供終止被保險(xiǎn)人名單(2) 以申請日為準(zhǔn)保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。(3) 未離職的員工申請退保僅限于每年的4月份辦理(4) 連帶被保險(xiǎn)人同上, 須在保單周年與被保險(xiǎn)人員工同時退保。員工商業(yè)

4、保險(xiǎn)計(jì)劃一、 保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)說明意外身故保險(xiǎn)金額：RMB 100,000元/人因遭受意外傷害事故180天內(nèi)身故，給付“意外身故保險(xiǎn)金” 10萬元，保險(xiǎn)責(zé)任終止疾病身故保險(xiǎn)金額：RMB 50,000元/人因非意外的疾病身故，給付“疾病身故保險(xiǎn)金”5萬，保險(xiǎn)責(zé)任終止意外殘疾保險(xiǎn)金額：RMB 100,000元/人因意外事故180天內(nèi)造成殘疾的，按約定比例給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。重大疾病保險(xiǎn)金額：RMB 50,000元/人投保30天后，經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生保單約定的重大疾病的，給付保險(xiǎn)金。門急診/住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額：RMB 20,000元/人賠付比例：95%因意外事故或疾病進(jìn)行治療所發(fā)

5、生的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定且由個人自負(fù)的合理門急診/住院醫(yī)療費(fèi)用（不包含乙類分類自負(fù)費(fèi)用及自費(fèi)部分），按照95%比例賠付女性生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額：RMB 8,000元/人女性被保險(xiǎn)人在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的由個人自付的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司對于超出基本醫(yī)療津貼部分賠付：1、 孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)；2、 產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）；3、 已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支付的醫(yī)療費(fèi)用，已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費(fèi)用。連帶被保險(xiǎn)人保障配偶、子女因意外事故或疾病進(jìn)行治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定且由個人自負(fù)的合理門急診/住院醫(yī)療費(fèi)用（

6、不包含乙類分類自負(fù)費(fèi)用及自費(fèi)部分），按照50%比例賠付，保額為RMB 10,000元/人。理賠事項(xiàng)一、申請理賠的材料保障項(xiàng)目索賠證明材料所有索賠1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件門急診醫(yī)療1.門診病歷復(fù)印件2.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方3.交通事故的出具有關(guān)部門的意外事故證明住院醫(yī)療1.門診病歷復(fù)印件2.住院診斷病歷或出院小結(jié)原件3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方重大疾病1.身份證明 2.門診病歷3.住院病歷或出院小結(jié)4.病理/血液/影像檢查報(bào)告女性生育1.門診病歷2.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方3.申請人的身份證復(fù)印件（正反面）4.子女出生證明二、遞交理賠申請1、員工填寫“短期健康保險(xiǎn)理賠申請書”每次門診（同一天、因同一種

7、疾病在同一家醫(yī)院就診歸為一次）請按診治日期、診治順序分欄填寫，員工與家屬同時索賠時請分別填寫本申請書。并計(jì)算發(fā)票金額2、理賠申請單證收取順序：將醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件粘貼于相應(yīng)日期的病歷復(fù)印件上，使醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和病歷復(fù)印件一一相對應(yīng)；裝訂順序?yàn)椋旱谝豁?短期健康保險(xiǎn)理賠申請書 第二頁 發(fā)票原件第三頁 病例復(fù)印件第四頁 醫(yī)?？ǎúv）封面復(fù)印件3、遞交理賠l 每月20日前將理賠申請單證交于人力資源部經(jīng)辦人，由經(jīng)辦人填寫于“理賠申請匯總表”上。l 每月25日人力資源部經(jīng)辦人將理賠申請及清單寄送至保險(xiǎn)公司的客服中心。l 每次單項(xiàng)檢查費(fèi)超過500元（如CT/核磁共振等），需提前至醫(yī)療理賠熱線電話報(bào)備。l 提

8、交的理賠材料要求退回的，必須在理賠申請書上注明并提供發(fā)票復(fù)印件，并將發(fā)票復(fù)印件單獨(dú)裝訂，否則保險(xiǎn)公司在理賠后是不予退回的。4、申請時效申請門診醫(yī)療賠償時，應(yīng)在門診日期后的九十日內(nèi)提出索賠，申請住院醫(yī)療費(fèi)賠償時，則也應(yīng)自出院之日起九十日內(nèi)提出索賠。（女性生育保險(xiǎn)須到分娩結(jié)束后一次性進(jìn)行索賠，可不受90天的約束）三、理賠資料退回1、對于缺少理賠申請資料的，在收到理賠申請的5個工作日后會發(fā)送通知給員工，在發(fā)送通知的5個工作日內(nèi)未收到補(bǔ)齊材料的理賠申請將被退回至人資部門。2、退回的理賠申請需再次申請時請重新提交全部資料。3、退回的發(fā)票原件,保險(xiǎn)公司會注明賠付金額并在理賠結(jié)束后退回到人力資源部經(jīng)辦人處四

9、、理賠保險(xiǎn)金給付：1、保險(xiǎn)公司收到齊全的理賠申請資料，審核結(jié)案為20個工作日，結(jié)案后發(fā)送郵件通知給員工，3日內(nèi)會將將理賠款劃入員工投保時提交的個人銀行帳戶。如需要了解理賠進(jìn)度和內(nèi)容的，請撥打醫(yī)療理賠熱線電2、保險(xiǎn)公司每月將“理賠結(jié)案給付清單”送給人力資源部門經(jīng)辦人五、理賠流程圖：六、理賠注意事項(xiàng)：1、就診醫(yī)院須為社保認(rèn)可的二級以上醫(yī)院（區(qū)級以上醫(yī)院），北京地區(qū)以符合醫(yī)療藍(lán)本定義的醫(yī)院為準(zhǔn)。所有理賠范圍按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的賠付范圍進(jìn)行賠付。2、就診時必須使用醫(yī)?？ǎㄎ磪⒓由绫２辉诖死?。3、被保險(xiǎn)人出差或在異地?zé)o法使用社?？ǎl(fā)生急診費(fèi)用的；回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心結(jié)算后保險(xiǎn)公司才予

10、以賠付。異地發(fā)生門診費(fèi)用的需要人力資源部門提供差旅證明。長期駐外地工作的須至當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行膱?bào)備在外工作地址,方能進(jìn)行理賠。4、如果員工連帶被保險(xiǎn)人子女不在一地，子女可在當(dāng)?shù)囟壱陨仙绫ａt(yī)院進(jìn)行就診。5、根據(jù)理賠統(tǒng)計(jì)，對于健康情況異常的員工，保險(xiǎn)公司有權(quán)要求員工接受免費(fèi)的健康指導(dǎo)或檢查。6、對于部分理賠申請保險(xiǎn)公司會要求您提供第一次確診的病歷和檢驗(yàn)報(bào)告，以便確認(rèn)您發(fā)生的疾病是在投保之前，請您要保留好就診資料。7、提交的理賠材料要求退回的，必須在理賠申請書上注明并提供發(fā)票復(fù)印件，并將發(fā)票復(fù)印件單獨(dú)裝訂，否則保險(xiǎn)公司在理賠后是不予退回的。七、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請書樣本： 短期健康保險(xiǎn)理賠申請書投保單位名稱

11、文思創(chuàng)新軟件技術(shù)有限公司分公司XX分公司被保險(xiǎn)人姓名張三性別男員工ID123456證件號310000000000000000聯(lián)系電話12345678付款通知電子郵箱（如需）Zhang_san連帶被保險(xiǎn)人姓名就診次數(shù)就診日期就診地點(diǎn)疾病名稱或意外原因醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（張數(shù)）12008.04.18北京鼻炎215.50322008.04.20北京手指外傷113.002345備注：就診次數(shù)：（ 5 ）合計(jì)326.50保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式銀行轉(zhuǎn)賬 銀行名稱：XX銀行戶名：張三賬號：6225/鄭重聲明：1、 本人授權(quán)投保單位向貴公司辦理索賠的一切手續(xù)；2、 上述各項(xiàng)填報(bào)內(nèi)容及本人提供的一切資料，均完全屬實(shí)，如虛假或

12、隱瞞實(shí)情，貴公司有權(quán)拒付保險(xiǎn)金并依法追究法律責(zé)任；3、 本人授權(quán)任何醫(yī)院及知情單位和個人均可向貴公司提供與本理賠申請有關(guān)的一切資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；4、 本人確認(rèn)提供的理賠賬戶為本人名下賬戶。如因賬戶號碼提供錯誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果由本人自負(fù)。被保險(xiǎn)人簽名： 張三 申請日期：2008.04.28員工商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃問答 關(guān)于就醫(yī)醫(yī)院問1：就醫(yī)醫(yī)院怎么樣來選擇？答：具體醫(yī)院以是否具備社保認(rèn)可的國家二級公立醫(yī)院為準(zhǔn)。但是康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、中外合資醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、武警醫(yī)院、外賓病區(qū)、特診病區(qū)和特診病房除外。首次的急診就醫(yī)您可就近到任一社保指定醫(yī)院就醫(yī)。北京地區(qū)以醫(yī)

13、療藍(lán)本上的指定醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院為準(zhǔn)。問2：就醫(yī)時沒有用醫(yī)?？ㄔ趺崔k如急診就醫(yī)時未帶社保卡或門急診就醫(yī)記錄冊則必須至醫(yī)保所在地醫(yī)保中心結(jié)算后才可申請索賠。門診就醫(yī)時未使用醫(yī)保卡不在保險(xiǎn)公司的理賠范圍。因在外地出差不能使用社?？?，急診的需要至醫(yī)保所在地醫(yī)保中心結(jié)算后才可申請索賠,門診就醫(yī)的需要HR提供差旅證明。駐外地工作的須至社保中心辦理過手續(xù),方能進(jìn)行理賠。 關(guān)于門急診就醫(yī)/住院醫(yī)療問1：是多少錢起才按照比例賠付嗎？比如達(dá)到200元，才賠付。答：此次保險(xiǎn)沒有設(shè)定免賠額，也就是說沒有免賠金額的限制。問2：賠付比例是95%?？梢岳斫獬扇绻l(fā)生了200元的費(fèi)用，就可以得到200*95

14、%=190元的賠付金嗎？答：社保報(bào)銷完畢后，扣除自費(fèi)部分和分類自負(fù)部分（自費(fèi)和分類自負(fù)是由個人承擔(dān)的費(fèi)用），按95%的比例賠付。問3.文思員工商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃和個人的醫(yī)療保險(xiǎn)有什么沖突呢？答：保險(xiǎn)公司對醫(yī)療費(fèi)的賠付原則是按照實(shí)際損失的賠付，如果已經(jīng)有了保險(xiǎn)公司理賠，只能賠付余下沒有賠付的部分。除此之外，津貼性質(zhì)的保障和意外身故，意外殘疾，大病的賠付都是可以同時得到理賠的。問4.保險(xiǎn)金額：RMB 20,000元/人 是不是說這個項(xiàng)目的最高賠付金額是RMB 20,000元/人？還是本年度最多賠付這些，或者是單次最多賠付這些？答：門急診/住院醫(yī)療費(fèi)用保金20000元，這是指您在一年之內(nèi)的累計(jì)金額。也就是

15、一年之內(nèi)的累計(jì)最高限額不能超過此金額。被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故在當(dāng)?shù)囟墸▍^(qū)縣級）以上（含）公立醫(yī)院住院治療，乙方就其每次實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的各項(xiàng)合理醫(yī)療費(fèi)用，按照約定方案支付。累計(jì)給付達(dá)到保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)責(zé)任終止。問5.外配藥及代配藥是什么？醫(yī)生給開的藥屬于外配藥及代配藥嗎？答：外配藥和代配藥都是指未使用醫(yī)?？ɑ蛟谒幍觊_的藥和使用本人的醫(yī)?？樗舜_的藥品不符合社保的認(rèn)定的保障，通常認(rèn)定在符合規(guī)定的醫(yī)院由醫(yī)生為本人就醫(yī)時所開的社保范疇內(nèi)的藥是屬于社保保障范疇也屬于保險(xiǎn)公司的賠付范疇。問6：門急診住院醫(yī)療費(fèi)用這個保險(xiǎn)跟醫(yī)保有什么區(qū)別？答：門急診住院醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的是醫(yī)保

16、范圍內(nèi)的個人承擔(dān)的部分，從保障范圍上來講是沒有區(qū)別的。問7：我目前的醫(yī)藥費(fèi)，社保那邊讓我先報(bào)，但是我的最早產(chǎn)生費(fèi)用日期為5.13. 我看了一下商保的說明，要在90天內(nèi)提交。但是社保需要2個月才可以報(bào)完，那么等社保報(bào)銷完了后就已經(jīng)過期了，這種情況下商保還可以報(bào)銷嗎？答：一般性都不大會超過90天的，如果因社保的原因超過了時間，保險(xiǎn)公司會根據(jù)情況妥善處理的。問8：醫(yī)療保險(xiǎn)中有哪些費(fèi)用是保險(xiǎn)公司不負(fù)擔(dān)的？因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人門診急診醫(yī)療、住院醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（1） 故意傷害、患?。槐槐ｋU(xiǎn)人犯罪、拘捕、自殺和故意自傷；（2） 被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品

17、；（3） 在投保前已經(jīng)患有下列疾?。簮盒阅[瘤、心臟病（心功能不全級以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓、肝硬化、腦血管疾病、慢性支氣管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期間引起的醫(yī)療費(fèi)用；（4） 被保險(xiǎn)人患精神病或精神分裂及其引起的并發(fā)癥；（5） 被保險(xiǎn)人患性傳播疾病而引起的醫(yī)療費(fèi)用；（6） 當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；（7） 當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定的部分支付的診療項(xiàng)目和乙類藥品由個人承擔(dān)的自負(fù)費(fèi)用；（8） 美容、整形項(xiàng)目；各種健美治療，矯形治療（9） 被保險(xiǎn)人為遵醫(yī)囑，私自服用、

18、涂用、注射藥物；（10） 兒童保健門診健康體檢、預(yù)防性治療用藥；（11） 屈光、眼鏡、助聽器裝配、近視和斜視眼的矯形術(shù)及其他先天性缺陷；（12） 被保險(xiǎn)人因任何原因所致的洗牙、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、牙體缺失修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（13） 各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗(yàn)傷費(fèi)等；（14） 各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；（15） 被保險(xiǎn)人因妊娠、分娩、流產(chǎn)及計(jì)劃生育等引起的門診急診和住院醫(yī)療費(fèi)用；（16） 醫(yī)療事故或交通事故所致的相關(guān)費(fèi)用；（17）

19、檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的；（18） 在非保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院就診的；（19） 非保險(xiǎn)公司約定的急診情況在保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院治療的費(fèi)用；（20） 代診、代配藥、外配藥；（21） 無相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；（22） 持手寫發(fā)票（非電腦打印發(fā)票）索賠的；（23） 索賠時未同時提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單的或蓋收費(fèi)章注明藥品價(jià)格處方的；（24） 被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病所致的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用 ，依據(jù)有關(guān)法律或當(dāng)?shù)卣?guī)定已經(jīng)得到補(bǔ)償，或已經(jīng)從其他福利計(jì)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)中從統(tǒng)籌帳戶、地方附加帳戶中支付部分）或其他第三方取得部分或全部補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司僅負(fù)責(zé)補(bǔ)償剩余部分

20、；（25） 從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動。（26） 其它保險(xiǎn)合同約定的除外責(zé)任。 重大疾病保險(xiǎn)問1：什么是重大疾病保險(xiǎn)？答：在被保險(xiǎn)人確診罹患以下25種重大疾病時（必須為首次發(fā)病并被醫(yī)師首次確診，且于確診三十天后仍然生存的），可一次性獲重大疾病保險(xiǎn)金。重大疾病列表1 惡性腫瘤 2 急性心肌梗塞3 腦中風(fēng)后遺癥 4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)5 冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路 6 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿移植術(shù)） 毒癥期）7 急性或亞急性重癥肝炎 8 良性腦腫瘤9 慢性肝功能衰竭失代償期 10 雙目失明11 癱瘓 12

21、心臟瓣膜手術(shù)13 嚴(yán)重阿爾茨海默病 14 嚴(yán)重腦損傷15 嚴(yán)重帕金森病 16 嚴(yán)重度燒傷17 重型再生障礙性貧血 18 主動脈手術(shù)19 多個肢體缺失 20 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥21 深度昏迷 22 雙耳失聰23 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓 24 嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病25 語言能力喪失問2：重大疾病保險(xiǎn)中有哪些情況造成被保險(xiǎn)人罹患重大疾病的，保險(xiǎn)公司是不予賠付的？答：因在二十四小時內(nèi)發(fā)生的病因不明的急性猝死；遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；在投保前被保險(xiǎn)人患本合同所指重大疾病，意外事故是不在保險(xiǎn)賠付范圍內(nèi)的 生育問題問1：懷孕后建檔，病例和單據(jù)都在醫(yī)院，到最后才交給個人的。我怎么申請商業(yè)保險(xiǎn)

22、的理賠？答：保險(xiǎn)公司承擔(dān)女性被保險(xiǎn)人在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下所支出的下列合理醫(yī)療費(fèi)用，在約定保險(xiǎn)金額內(nèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人從懷孕起直至分娩結(jié)束，每次檢查費(fèi)及分娩所產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用都屬于生育保險(xiǎn)范圍，但檢查時醫(yī)生所配的藥物及產(chǎn)后檢查費(fèi)用屬于門診費(fèi)用，必須帶好社保卡付費(fèi)；如申請女性生育檢查費(fèi)用，需出具醫(yī)院鑒定懷孕證明、子女出生證明、電腦打印的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件及費(fèi)用明細(xì)原件等，待生育完畢以后90天內(nèi)交齊所有醫(yī)療發(fā)票進(jìn)行一次性理賠。有相關(guān)生育保險(xiǎn)，需在扣除社保津貼再行理賠； 其他問題：問1：牙科是否包括在這份醫(yī)療保險(xiǎn)中？答：保險(xiǎn)公司可以承擔(dān)因疾病發(fā)生的牙科就診費(fèi)用。比如因齲病、牙髓病、

23、治牙神經(jīng)、拔牙、阻生齒治療以及牙周組織疾病，如牙周炎、牙齦炎、根周炎（潔牙除外）等治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定并由個人自負(fù)的費(fèi)用，且需在當(dāng)?shù)厣绫ＵJ(rèn)可醫(yī)院就診，不包含自費(fèi)費(fèi)用。但不承擔(dān)因美容、矯形性質(zhì)的就診費(fèi)用。比如因任何原因所致的洗牙、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、牙體缺失修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。問3：用藥有什么注意事項(xiàng)嗎？答：藥品報(bào)銷范圍按當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品范圍執(zhí)行。（1）急診一次性開藥不能超過三天；門診一次性開藥不能超過七天；慢性病一次性開藥不能超過十四天；（2）一次門診急診是指被保險(xiǎn)人在一日（0時起至24時止）內(nèi)在同一所醫(yī)院同

24、一個科室就診的門診或急診問4：醫(yī)療保險(xiǎn)的索賠有時間限制嗎？答：一般說來，申請門診醫(yī)療賠償時，應(yīng)在門診日期后的九十日內(nèi)提出索賠，申請住院醫(yī)療費(fèi)賠償時，則也應(yīng)自出院之日起九十日內(nèi)提出索賠。（女性生育保險(xiǎn)須到分娩結(jié)束后一次性進(jìn)行索賠，可不受90天的約束）。問5：人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)金的受益人是誰？答：本保險(xiǎn)默認(rèn)以您的法定繼承人為其受益人。依照中華人民共和國繼承法的規(guī)定，法定繼承人為：第一順序：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。如果您需更改指定受益人，請以書面形式填寫相關(guān)申請表，并提交保險(xiǎn)公司。問6：北京地區(qū)社保報(bào)銷后只有結(jié)算單沒有發(fā)票怎么辦？答：因?yàn)閷?shí)行的是商業(yè)保險(xiǎn)先報(bào)銷，社保再報(bào)銷的

25、辦法。如果員工門診費(fèi)用超過2000后，在到社保辦理統(tǒng)籌支付后，憑借醫(yī)保結(jié)算單再向保險(xiǎn)公司索賠時。保險(xiǎn)公司通過結(jié)算單無法識別已經(jīng)賠付的理賠中，那些是理賠過的那些是沒有理賠過的。所以憑借結(jié)算單理賠時，一定要提供所有發(fā)票的復(fù)印問7：連帶被保險(xiǎn)人的加保如何受理？答：連帶保險(xiǎn)人必須在保單周年投?；蚺c新進(jìn)加保被保險(xiǎn)人員工同時投?；蛲吮＃ㄐ律鷥撼猓芾砟挲g：60天-18歲。保費(fèi)400元在投保時一次性扣除。 附件一、主要名詞釋義意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。醫(yī)療費(fèi)用：本保險(xiǎn)計(jì)劃合理醫(yī)療費(fèi)用僅限于符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支

26、付標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用。潛 水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動。 攀巖運(yùn)動：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰山等運(yùn)動。 探險(xiǎn)活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。特 技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。艾 滋 ?。褐负筇煨悦庖吡θ狈C合病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。先天性疾?。褐副槐ｋU(xiǎn)人一出生時就具有的疾?。ú“Y或體征）。這些疾病

27、是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰兒出生時有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。如先天性心臟病、包皮過長、畸胎瘤等等。遺傳性疾?。褐赣捎诟改鸽p方生殖細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)所決定的某些疾病。如：家族性多囊腎；血友??；多發(fā)性結(jié)腸息肉；多指；多趾；胰島素依賴型糖尿病（ I 型糖尿?。?；蠶豆?。贿z傳性小腦共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)（中年后才發(fā)?。?；慢性遺傳性 舞蹈；白化病等等。職業(yè)?。焊鶕?jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸

28、粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 醫(yī) 院：本協(xié)議約定的醫(yī)院為當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)部門定點(diǎn)的二級（含二級）以上公立醫(yī)院。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。但不包括作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（1）急診可以到非指定醫(yī)院就診治療，但復(fù)診時須到指定醫(yī)院就診治療若因指定醫(yī)院條件限制而需轉(zhuǎn)至非指定醫(yī)院治療時，必須經(jīng)原治病醫(yī)院會診，出具轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意；（2）所有指定醫(yī)院的分院、外賓病區(qū)、特診病區(qū)、特診病房和高干病房等同類病區(qū)或病房不在規(guī)定的范圍內(nèi)；（3）女性生

29、育責(zé)任的指定醫(yī)院包括：當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和孕婦孕產(chǎn)期檢查可到當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育法規(guī)認(rèn)可的醫(yī)院。周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為準(zhǔn)。附件二、殘疾程度與給付比例表：等級項(xiàng)目殘 疾 程 度給付比例第一級一二三四五六七八 雙目永久完全失明的（注1） 兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的（注2） 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的（注3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人

30、扶助的（注4）100%第二級九十兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三級十一十二十三十四十五一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永久完全喪失的雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的（注7）十手指機(jī)能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四級十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機(jī)能

31、永久完全喪失的（注10）十足趾機(jī)能永久完全喪失的30%第五級二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺失的（注11）一耳聽覺機(jī)能永久全喪失的鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機(jī)能永久完全喪失的一足五趾機(jī)能永久完全喪失的15%第七級三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的10%附件三、

32、急診范圍：1、高熱（體溫38.5攝氏度以上） 2、急性腹痛、嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐 3、各種原因的休克 4、暈厥、驚厥、抽搐、昏迷 5、嚴(yán)重喘息、呼吸困難 6、急性胸痛、嚴(yán)重心律失常 7、高血壓急癥（血壓180/110mmHG） 8、各種原因所致急性出血 9、血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿潴留、少尿、無尿10、劇烈頭痛11、偏癱、軟癱、肢體感覺突然喪失減弱12、各種急性創(chuàng)傷、骨折、關(guān)節(jié)扭傷13、有毒動物、昆蟲咬傷14、急性過敏反應(yīng)15、五官及呼吸道食道異物、急性眼痛紅腫、急性視力障礙16、其他各種危急重癥注：對急診的確認(rèn)參照治療醫(yī)院出具的急診專用章證明。 文思信息技術(shù)有限公司（紐交所上市代碼：VIT）

33、成立于1995年，是一家信息技術(shù)服務(wù)提供商及在中國居領(lǐng)先地位的離岸軟件開發(fā)公司之一。文思是第一家在紐約股票交易所上市的中國軟件服務(wù)外包企業(yè)。據(jù)國際數(shù)據(jù)公司(IDC)的統(tǒng)計(jì), 以2007年銷售額衡量, 文思信息技術(shù)在為歐美市場提供離岸軟件開發(fā)行業(yè)中位居中國第一。文思在高科技行業(yè)、電信業(yè)、金融服務(wù)業(yè)、制造業(yè)、零售與分銷業(yè)等領(lǐng)域積累了豐富的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，具備全面的IT專業(yè)服務(wù)能力，為客戶提供研究及開發(fā)、 企業(yè)解決方案、 應(yīng)用軟件開發(fā)和維護(hù)、 質(zhì)量保證和測試、本地化和全球化、基礎(chǔ)設(shè)施外包以及業(yè)務(wù)流程外包等服務(wù)，幫助客戶實(shí)現(xiàn)投資收益最大化，并使之更專注于自身核心業(yè)務(wù)。目前，文思已成為眾多財(cái)富500強(qiáng)企業(yè)的重

34、要合作伙伴，主要客戶包括 Microsoft, IBM, TIBCO, HP, EMC, NEC, Mitsubishi, Huawei, Lenovo, ABB, 3M等著名公司。為了滿足客戶對全球交付和IT支持日益增長的需求，文思將總部設(shè)在北京，在中國上海、南京、深圳、大連、杭州、天津、武漢、成都、西安、香港、日本東京、美國圣地亞哥、西雅圖、舊金山和紐約設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，為客戶提供一站式的實(shí)時服務(wù)。文思憑借多年的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和全方位的專業(yè)技能，有效地滿足了客戶的需求，并得到了國際市場的認(rèn)可。請登陸我們的網(wǎng)站了解更多信息： An industry pioneer since 1995, VanceI

35、nfo Technologies Inc. (NYSE: VIT) is an IT service provider and one of the leading offshore software development companies in China. VanceInfo was the first China software development outsourcer listed on the New York Stock Exchange. It ranked number one among Chinese offshore software development service providers for the North American and European markets as measured by 2007 revenues, according to International Data Corporation (IDC). VanceInfo offers expertise across a wide range of industries in the Technology, Telecommunications, Financial Services, Manufacturing