臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能試題

1、20 分）試題1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（1） 消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）：上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩下至兩乳頭連線。（2） 持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3） 消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。（4） 穿手術(shù)衣（3分）：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交*向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（5） 戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折

2、處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）（6） 提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）以右側(cè)髂前上棘至臍連線外13與23交*點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿13、會蔭部、向左至部，向上至右季肋緣。試題2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（20分）（1） 消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）：上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2） 持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3） 消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢

3、，再用75酒精洗手1次。（4） 穿手術(shù)衣（3分）：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交*向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（5） 戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）（6） 提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上23、會蔭部至恥骨聯(lián)合。20 分）5 指插入戴好。 （2 分 ）3 分）試題3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔

4、傷口換藥（1） 取、開換藥包正確（4分）：（2） 戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3） 傷口處理正確（5分）：先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。（4） 復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）：（5） 整個換藥過程*作流暢正確（3分）。試題4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行*作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）（20分）（1） 準(zhǔn)備工作（3

5、分）：物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個（盛無菌敷料）；彎盤一個（放污染敷料）；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。（2） 戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3） 傷口處理正確（6分）：先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。（或用兩把鑷子*作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚）。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。（

6、4） 復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）：用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。（5） 整個換藥過程*作流暢正確（3分）。試題5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套）（20分）（1） 取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；（2） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3） 傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至

7、傷口深處。（3分）1 ：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）（4） 復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；（5） 提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。試題編號6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。（20分）（1） 取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖

8、口。（2） 結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。（3） 離開病房時脫隔離衣、洗手*作正確（10分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）（4） 疊折衣服及掛衣正確（指下次還

9、將使用）（2分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題7：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術(shù)（20分）（1）*作前準(zhǔn)備（6分）器材準(zhǔn)備（霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套），先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。（2分）抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：（2分）患者取半臥或坐位必要時清潔口腔。（2分）（2）*作要點(diǎn)（12分）打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。（6分）告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊

10、閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。（6分）（3）提問：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長最合適?（2分）插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。試題8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（提示：*作前注意器材準(zhǔn)備）（20分）（1）*作前準(zhǔn)備（2分）；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。（2） 裝置吸痰器*作正確（4分）；接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器

11、性能是否良好，吸引管道是否暢通。（3） 模擬人體位正確（4分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（4） 吸痰過程*作正確（8分）；*作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，*作流暢（4分）。（5） 提問：吸痰術(shù)注意事項（2分）嚴(yán)格執(zhí)行無菌*作?，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。試題9：女性病人64

12、歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請你施行插胃管術(shù)（需戴無菌手套）（20分）（1） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（2） 放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3） 放置胃管時*作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入4555cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）在確定胃管巳插入胃內(nèi)后取50毫升針

13、筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。（2分）（4） 提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?（3分）檢查胃管是否插入胃內(nèi)檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。試題10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你*作插胃管術(shù)（需戴無菌手套）（20分）（1） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（2） 放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。（3） 放置胃管時*作流

14、暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入4555cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進(jìn)人胃內(nèi)。（4分）在確定胃管巳插入胃內(nèi)后連接減壓設(shè)備。（2分）（4） 提問：胃插管術(shù)的適應(yīng)證?（3分）中毒洗胃、胃液檢查。插胃管營養(yǎng)療法。胃擴(kuò)張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。（只要答對3項即可得3分）試題11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套）（20分）（1） 戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住

15、手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（2） 插胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應(yīng)取下）。（3） 放置胃管時*作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。當(dāng)胃管插入4555cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（2分）（4） 洗胃（6分）洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃

16、內(nèi)容物。（1分）再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液（1：5000濃度的高錳酸鉀溶液）慢慢到入漏斗約300至500毫升。漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。（4分）洗胃畢將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。（1分）（5） 提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?（3分）催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。（1分）滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。（1分）（1 分）凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。試題12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)（20分）（

17、1） 患者體位及沖洗清潔*作正確（3分）：模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者蔭莖及會蔭部。（1分）翻開包皮清洗。（1分）（2） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3） 消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自蔭莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自*向蔭莖消毒。（2分）用消毒巾裹住蔭莖僅需露出*。（1分）（4） 插入導(dǎo)尿管*作正確（3分）；施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是

18、否通暢，以左手拇、示指挾持蔭莖，并將蔭莖提起與腹壁成一定角度。（1分）手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）（5） 留置導(dǎo)尿*作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。（6） 提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將蔭莖提起?（3分）因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎提起蔭莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。試題13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮

19、切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)（20分）（1） 患者體位及沖洗清潔*作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者會蔭部。（1分）翻開大蔭唇清洗。（1分）（2） 戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3） 消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分）（4） 插入導(dǎo)尿管*作正確（3分）；考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否

20、通暢，以左手拇、示指翻開大蔭唇暴露尿道口。（1分）右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）（5） 留置導(dǎo)尿*作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。（6） 提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?（3分）尿潴留或膀胱減壓。（1分）留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。（1分）盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。（1分）試題14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜

21、腔穿刺術(shù)（20分）（1） 患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。（2） 穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間；有時也選腋中線第67肋間或由超聲波定位確定。（3） 消毒、鋪巾、局麻、無菌*作正確（8分）；常規(guī)消毒皮膚范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升

22、在穿刺點(diǎn)的下肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。（2分）（4） 模擬穿刺*作正確（5分）穿刺前先測量血壓（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。（1分）助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通排出液體。（1分）如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定

23、。（1分）（5） 術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。（6） 提問：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入（1分）因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。試題15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50以上。急需實施胸膜腔穿刺氣胸排氣治療（20分）（1） 患者體位正確（1分）模擬患者取半臥位。（2） 穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第23肋間。（3） 消毒、鋪巾、局麻、無茵*作正確（8分）用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。（1分）戴無菌手套：打開手套包，

24、取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。（2分）（4） 模擬穿刺*作正確（7分）穿刺前先測量血壓。（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處在麻醉處刺入，打開三通活栓進(jìn)行抽氣每次抽氣800ml1000ml。（3分）抽氣結(jié)束時，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（3分）（5） 術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后再測血壓，

25、嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。（6） 提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理?（1分）考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。試題16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七八肋間）現(xiàn)請你實施胸膜腔穿刺術(shù)（20分）（1） 患者體位正確（3分）；穿刺前先測量血壓。（1分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）（2） 穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間。（3） 消毒、鋪巾

26、、局麻、無菌*作正確（8分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。（2分）（4） 模擬穿刺*作正確（4分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。（1分）助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防

27、刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通排出液體。（1分）如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）（5） 術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。（6） 提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分）常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。試題17：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)（20分）（1）

28、 術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在*背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。（2） 穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)： 左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈； 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合； 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；（3） 消毒、局麻*作正確（8分）；常規(guī)消毒。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處

29、，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）（4） 穿刺*作正確（6分）。穿刺前先測量血壓。（1分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。（5） 提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?（2分）立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。試題18：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診

30、后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)（20分）（1） 術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在*背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。（2） 穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。（也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。（3） 消毒、局麻*作正確（8分）；常規(guī)消毒。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已

31、戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）（4） 穿刺*作正確（6分）。考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗。（2分）穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。（5） 提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?（2分）不超過3

32、00O毫升。試題19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)（20分）（1） 患者體位、姿勢正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。（2） 穿刺點(diǎn)選擇正確（1分）；以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。（3） 常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（4） 穿手術(shù)衣、戴無菌手套

33、（8分）；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交*向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）（5） 麻醉、穿刺正確（6分）；穿刺前先測量血壓。（1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約46cm,兒童約24cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有

34、阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）考生口述并模擬*作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌*作法留標(biāo)本。（2分）（6） 術(shù)后處理（2分）完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥46小時。試題20：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)（20分）（1） 患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點(diǎn)）正確（2分）

35、； 髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。（2） 無菌*作，消毒、鋪洞巾、局麻*作正確（12分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交*向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）

36、（3） 穿刺*作正確（考生口述并模擬*作）（6分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。（2分）拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.10.2ml為宜。（1分）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及

37、細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（1分）如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓12分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）試題21：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血縫合術(shù)（提示：*作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）（20分）（1） 準(zhǔn)備工作（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮

38、膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。（2） 戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3） 清洗去污，傷口處理（5分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。（4） 縫合傷口（在皮膚代用品上*作）（6分）；需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。每針15分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。（5） 縫合后傷口處理（5分）

39、；用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。試題22：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護(hù)車去現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理（提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品）（20分）（1） 急救箱準(zhǔn)備（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（2） 傷口處理，清洗去污（5分）測血壓。暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。（3） 止血（5分）在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端（足背）摸不到足背動脈搏動為宜。（4

40、） 夾板固定，*作正確（5分）夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法）。（5） 提問：止血帶一般應(yīng)多少時間放松一次?止血帶結(jié)扎時間最長不得超過多少小時?（3分）一般應(yīng)每小時放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5小時。試題23：患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴(kuò)創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請你實施擴(kuò)創(chuàng)和縫合傷口（提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查*作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）（20分）（1） 準(zhǔn)備工作（3分）消毒鉗

41、、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。（2） 戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3） 清洗去污，傷口處理（6分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（2分）消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個前臂。（2分）切去失去活力組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、壓迫止血。（2分）（4） 縫合傷口（在皮膚代用品上*作）（6分）縫合方

42、法正確。（2分）用持針器打4個外科結(jié)（助手幫助剪線，每針計1分，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分）。（4分）（復(fù)位、石膏固定*作，本題不考）試題24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場請你實施脊柱損傷的搬運(yùn)（20分）（1） 能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。（2） 就地取材（2分）木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。（3） 搬運(yùn)*作方法正確（14分）測血壓用木板或門板搬運(yùn)（2分）。搬運(yùn)時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范*作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不

43、能得分?。┰趥帀|一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動（6分）；（一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）（4） 提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?，（2分）一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報等物固定。試題25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場將如何進(jìn)行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上*作）（20分）（1） 清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（2分）；（2） 排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4分）；任

44、選一種方法即可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出?；颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。（3） 口對口呼吸*作正確（12分）；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通（3分）；手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3分）；然后口對口密切接觸（3分）；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）。（4） 提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶

45、救，又該如何*作?（2分）加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻串80至100次分之間）如此反復(fù)。試題26：患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（20分）（1） 是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（2分）（2） 是否注意保持患者氣管通暢（2分）應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。（3） 施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確（2分）解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，手掌置于患者胸骨中、下13交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。（4） 按壓動作正確（4分）雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位

46、，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。（5） 按壓頻率與力度（按壓深度）正確（4分）速率80100次/分，下壓深度適宜，一般為35厘米。（6） 提問加*作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何*作?（6分）口對口呼吸*作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）；然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。吹氣頻率：單人*作時胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復(fù)進(jìn)行。（2分）試題編號27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（提示：注意*作前準(zhǔn)備工作）（20分）（1） 準(zhǔn)備工作（4分）檢查呼吸器

47、各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。檢查電源線。氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠（氧氣壓力應(yīng)大于10公斤平方厘米），濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。（2） 呼吸器與患者氣管套管連接（2分）（3） 呼吸器的調(diào)節(jié)（4分）通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。頻率16至20次/分。打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間（低濃度給氧）。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。（4） 接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常（4分）（5） 兩肺部聽診，呼吸音是否對稱?（4分）（6） 提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征?（2分）呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ梗庾R障礙

48、，呼吸頻數(shù)大于35次分。試題28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請你施行氣管插管術(shù)（20分）（1） 摸擬人體位、頭、頸項部位置正確（4分）仰臥、將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。（2） 置入喉鏡*作正確（8分）考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。（2分）沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭。（2分）挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門齒2122cm（成人）（3分）拔出導(dǎo)管管芯（1分）。（3） 檢查插管是否在氣管內(nèi)（

49、4分）按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。（4）向套囊內(nèi)充氣（35毫升），導(dǎo)管接呼吸器（35毫升），同時聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)（4分）。試題29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你*作（20分）（1） 患者體位（2分）平仰臥位。（2）*作準(zhǔn)備（12分）手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；（2分）開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。（2分）選擇能量：200（焦耳）首次。（2分）除顫器充

50、電（2分）確定兩電板正確安放：（4分）前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)（電極中心線在左腋中線上上）。（3）確定無周圍人員直接或間接接觸患者（2分）。（4）*作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按扭，電擊!（2分）（5）提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項（2分）兩電極必須緊壓于胸壁。（05分）兩電極必須分開。（05分）涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。（05分）連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。（05分）試題30：在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止?，F(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎（在人體上*作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）（2

51、0分）急救箱準(zhǔn)備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。清洗去污，傷口處理（9分）清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3分）傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。（3分）止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在頸部交*成十字。（3分）（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住

52、敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、融部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞至另一側(cè)經(jīng)頸部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至頸部時進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞,經(jīng)額、融、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。）06執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱2006年醫(yī)師資格實踐技能考試實施方案考站項目分值時間考試設(shè)備考試方法弟巧站病史采集15分10分鐘試題卡筆試病例分析20分12分鐘第二考站基本操作技能一18分約40分醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人操作口試醫(yī)德醫(yī)風(fēng)約2分體格中查1約20分10分鐘體檢模特或考生第三考站心臟聽診12個約6分4分鐘多媒體多媒體考試肺部聽診（12）約5分4分鐘X線片大項目3分2分鐘小項目（12）4分2分鐘心電圖大項目3分2分鐘小項目（12）約4分2分鐘合計100分60分鐘病史采集與病歷分析（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）（一）病史采集包括主訴、病史采集與記錄。測試項目（癥狀）17項。1 .發(fā)熱；2 .疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛3 .水腫；4 .呼吸困難；5 .咳嗽與咳痰；6 .咯血；7 .惡心與嘔吐；8 .