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1、呼吸機(jī)管路的更換與消毒呼吸機(jī)管路的更換與消毒北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科王淑芹王淑芹管路的更換管路的更換呼吸機(jī)管路的更換呼吸機(jī)管路的更換更換管路主要為了什么?更換管路主要為了什么?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( (Ventilator associated pneumonia,VAP)呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致VAPVAP的外源性途徑之一的外源性途徑之一預(yù)防預(yù)防VAPVAP的發(fā)生,需要周期性更換管路?的發(fā)生,需要周期性更換管路?1 1天一次?天一次?3 35 5天一次?一周一次?天一次?一周一次?薈萃分析薈萃分析薈萃分析薈萃分析AARCAARC推薦
2、推薦 所能使用的最大安全期限目前尚不知所能使用的最大安全期限目前尚不知每一個(gè)患者使用一套新管路每一個(gè)患者使用一套新管路管路污染時(shí)更換管路污染時(shí)更換不推薦單純以控制感染為目的不推薦單純以控制感染為目的 而周期性更換管路而周期性更換管路CCCS :Canadian Critical Care Society CCCS最新指南推薦 每個(gè)病人應(yīng)用新的管路每個(gè)病人應(yīng)用新的管路,如果管路污染或損壞時(shí)更換如果管路污染或損壞時(shí)更換.管路更換的時(shí)間沒有規(guī)定管路更換的時(shí)間沒有規(guī)定.管路更換的頻率與管路更換的頻率與VAP發(fā)生率無關(guān)發(fā)生率無關(guān)較少的更換與費(fèi)用相關(guān)較少的更換與費(fèi)用相關(guān).VAPVAP預(yù)防指南部分小結(jié)預(yù)防指
3、南部分小結(jié)HME:HME:溫濕交換器溫濕交換器NR: NR: 沒有推薦沒有推薦R: R: 推薦推薦NO: NO: 證據(jù)不足或沒有提及證據(jù)不足或沒有提及CCCSCCCSCDCCDCCCCSCCCSARRCARRC出版年份出版年份20082008200520052004200420032003不定期更換呼吸機(jī)管路,不定期更換呼吸機(jī)管路,僅污染或破損時(shí)更換僅污染或破損時(shí)更換 RR RR Rr r應(yīng)用應(yīng)用HME HME NRNRNONOR RNONOHMEHME更換日期更換日期5-7d5-7dNONO7d7dNONOCCCS :Canadian Critical Care Society CDC :
4、Centers for Disease Control ARRC:American Association for Respiratory 管路的消毒基本概念基本概念清潔清潔 cleaning 清除有機(jī)物、無機(jī)物和微生物,使其盡可能地降低到比較安全的水平。消毒消毒 disinfection 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無害化無害化的處理。滅菌滅菌 sterilization 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物一切微生物的處理。消毒合格消毒合格 消毒后物體表面不得檢出相應(yīng)的致病菌 在醫(yī)院消毒中,若能使人工污染人工污染的微生物殺滅率99.9%或使消毒對(duì)象上的自然微生物自然微生物殺滅率90%
5、, 則可以認(rèn)為消毒合格。殺滅率殺滅率= 100 消毒前菌落數(shù)消毒前菌落數(shù)消毒前菌落數(shù)消毒前菌落數(shù)- 消毒后菌落數(shù)消毒后菌落數(shù)滅菌合格滅菌合格 滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念。 滅菌后的物品必須是無菌的。 實(shí)際工作中,要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。基本概念 該如何選擇?該如何選擇?清潔清潔消毒消毒滅菌滅菌E.H.Spaulding E.H.Spaulding 分類法分類法 E.H.Spaulding 1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小,及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌,他將醫(yī)療器械分為三類:高度危險(xiǎn)物品(高度危險(xiǎn)物品(CRITICAL ITEMS)中度危險(xiǎn)物品(
6、中度危險(xiǎn)物品(SEMI-CRITICAL ITEMS)低度危險(xiǎn)物品(低度危險(xiǎn)物品(NON-CRITICAL ITEMS)中度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品 與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。 舉例:體溫表,氧氣濕化瓶,氧氣濕化瓶,呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道, 胃腸內(nèi)鏡,氣管鏡,氣管鏡,口罩,麻醉機(jī)管路,壓舌板,喉鏡,喉鏡,便器,口腔科檢查器械,擴(kuò)陰器 需要高水平消毒需要高水平消毒高水平的消毒化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法氣體熏蒸法氣體熏蒸法熱力消毒法熱力消毒法消毒的總原則消毒的總原則清洗清洗晾干消毒消毒沖洗,干燥備用備用使用后化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用范圍2戊二醛溶液廣譜高
7、效腐蝕性小低毒安全多因素影響活性刺激性金屬橡膠塑料0.5%過氧乙酸溶液殺菌能力強(qiáng)無毒無殘留不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬空氣環(huán)境消毒1000ppm含氯消毒劑廣譜高效不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬非有機(jī)物氣體熏蒸法氣體熏蒸法 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷 優(yōu)點(diǎn):優(yōu)點(diǎn): 廣譜可靠 穿透性強(qiáng) 無腐蝕無破壞 缺點(diǎn):缺點(diǎn): 沸點(diǎn)低,易燃易爆 毒性強(qiáng) 價(jià)格昂貴 使用范圍:使用范圍: 應(yīng)用廣泛 精密儀器 紙張 熱力消毒法高壓蒸氣消毒法全自動(dòng)清洗消毒器高壓蒸汽消毒法高壓蒸汽消毒法壓力:103.4kPa蒸汽壓溫度:121.3時(shí)間:min可殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物常用于培訓(xùn)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫,耐濕物品的滅菌。全自動(dòng)清洗消毒器標(biāo)準(zhǔn)
8、化自動(dòng)化的處理程序標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化的處理程序 清洗(加酶或清洗劑,可能包括幾個(gè)階段) 消毒(93度熱水) 漂洗(加器械潤滑劑,保護(hù)器械) 干燥有效地避免了交叉感染有效地避免了交叉感染質(zhì)量控制質(zhì)量控制全自動(dòng)清洗消毒器全自動(dòng)清洗消毒器多艙式全自動(dòng)清洗消毒器幾種消毒方法比較幾種消毒方法比較化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法氣體熏蒸法氣體熏蒸法熱力消毒法熱力消毒法 特點(diǎn)特點(diǎn)化學(xué)試劑浸泡化學(xué)試劑浸泡氣體熏蒸消毒氣體熏蒸消毒高溫蒸氣消毒高溫蒸氣消毒 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)單方法簡(jiǎn)單可操作性強(qiáng)可操作性強(qiáng)廉價(jià)廉價(jià)安全、可靠安全、可靠對(duì)各類微生物均有殺滅作對(duì)各類微生物均有殺滅作用用無腐蝕、無破壞無腐蝕、無破壞可穿透橡膠、塑料、玻璃可穿透
9、橡膠、塑料、玻璃紙等紙等純凈水物理消毒純凈水物理消毒避免人工操作的不規(guī)范性避免人工操作的不規(guī)范性減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量減少對(duì)工作人員的傷害減少對(duì)工作人員的傷害 缺點(diǎn)缺點(diǎn)對(duì)管路有一定的損害對(duì)管路有一定的損害消毒液有一定的刺激性消毒液有一定的刺激性消毒效果影響因素多消毒效果影響因素多易燃易爆易燃易爆需一周的揮發(fā)時(shí)間需一周的揮發(fā)時(shí)間引起頭痛、嘔吐等癥狀引起頭痛、嘔吐等癥狀需要專門的設(shè)備需要專門的設(shè)備需要專用設(shè)備對(duì)水進(jìn)行處需要專用設(shè)備對(duì)水進(jìn)行處理理價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴 常用試劑常用試劑戊二醛溶液戊二醛溶液0.5%0.5%過氧乙酸溶液過氧乙酸溶液含氯消毒劑含氯消毒劑環(huán)氧乙烷氣體環(huán)氧乙烷氣體
10、全自動(dòng)清洗機(jī)全自動(dòng)清洗機(jī)高溫高壓消毒法高溫高壓消毒法消毒方法消毒方法A 2000mg/L有效氯浸泡有效氯浸泡2hB 全自動(dòng)清洗消毒器全自動(dòng)清洗消毒器a程序程序C 全自動(dòng)清洗消毒器全自動(dòng)清洗消毒器b程序程序郭瑞表等郭瑞表等. .不同方法消毒呼吸機(jī)管道效果觀察【不同方法消毒呼吸機(jī)管道效果觀察【J J】. .護(hù)理學(xué)雜志,護(hù)理學(xué)雜志,20042004,19(3)19(3)P0.05,無顯著性差異無顯著性差異戴李中等戴李中等. 3 種方法對(duì)呼吸機(jī)管道消毒效果的比較種方法對(duì)呼吸機(jī)管道消毒效果的比較J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006, 16 (11 )A 有效氯有效氯500mg/ L,大于
11、大于30minB 0. 5 %過氧乙酸液過氧乙酸液,大于大于30minC 環(huán)氧乙烷滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法鐘木香等鐘木香等.人工與清洗消毒器常用醫(yī)用管道效果比較人工與清洗消毒器常用醫(yī)用管道效果比較J.中國感染控制雜志中國感染控制雜志,2006,10(5)人工清洗人工清洗:含酶劑灌洗含酶劑灌洗,500mg/L有效氯浸泡有效氯浸泡30min清洗消毒器清洗消毒器P0.05,有顯著性意義有顯著性意義呼吸機(jī)各部分的消毒呼吸機(jī)各部分的消毒 呼吸機(jī)內(nèi)置回路 機(jī)身表面及支撐系統(tǒng) 其他特殊部件: 呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng) 呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸呼氣管路 可拆卸的流量傳感器 細(xì)菌過濾器、防塵網(wǎng)等傳感器及呼氣閥傳感器及呼氣閥流量傳感器的消毒流量傳感器的消毒使用完畢進(jìn)行消毒;75%酒精中浸泡15min后取出晾干;切不可用水沖洗。呼氣閥的消毒呼氣閥的消毒 使用完畢進(jìn)
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