調(diào)查研究設計

1、調(diào)查研究設計調(diào)查研究設計調(diào)查研究概述 例1 Doll與Hill的吸煙與肺癌關(guān)系的隊列研究(1951-1964)。研究對象是在英國登記注冊的醫(yī)生(59600人)，調(diào)查的內(nèi)容主要圍繞吸煙可致肺癌的假設，如是否吸煙、吸煙年限、吸煙種類、吸煙方式、每日吸煙量等。結(jié)果表明吸煙者患肺癌的危險性比不吸煙者高，每日吸煙量越大患肺癌的危險性越大。每年肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系(%0)不吸煙者1-14支/天15-24支/天25支/天肺癌死亡率0.070.571.392.27RR18.119.932.4例2 反應停事件。20世紀50年代末和60年代初期，在西歐一些國家發(fā)現(xiàn)新生兒中海豹畸形的發(fā)生率較以前明顯增高。調(diào)查畸

2、形兒的母親在懷孕早期暴露于哪些因素，同時尋找條件相似但未生畸形兒的母親作為對照，同樣調(diào)查暴露于這些因素的情況，再經(jīng)過隊列研究等最終找到真兇為懷孕早期服用的一種鎮(zhèn)靜藥物“反應?！?。 調(diào)查研究的特點 只能“被動”地觀察吸煙者或服用反應停者與不吸煙者或未服用反應停者產(chǎn)生的差異來進行推斷，而不能對人群進行隨機分組；吸煙與服用反應停是客觀存在的，不能像做動物實驗那樣強迫對象接觸某些物質(zhì) 調(diào)查研究概念不能完全隨機地分組以及不能人為地施加處理因素是這類研究與實驗研究的根本區(qū)別，從而決定了只能“被動”地觀察客觀存在的現(xiàn)象。調(diào)查研究專指采用問卷的方法，有目的地、直接地從某社會群體或其樣本那里搜集資料，并通過對

3、資料的統(tǒng)計分析來認識現(xiàn)象及其規(guī)律的研究方式。 調(diào)查的目的描述（to describe)探索(to explore)解釋(to explain)評價(to evaluate)預測(to predict)檢驗假設(to test hypothesis)建議(to suggest)提供基礎(to offer basis)增強人類改造自然的能力(to empower)發(fā)展理論(to develop a theory)調(diào)查研究分類調(diào)查對象從調(diào)查涉及的時間從抽取樣本的方式按調(diào)查項目性質(zhì)和分析方法 調(diào)查對象全面調(diào)查 是對總體中所有的觀察單位進行調(diào)查。抽樣調(diào)查 是從總體中抽取一定數(shù)量觀察單位組成樣本，然后用樣

4、本的資料來推斷總體特征。典型調(diào)查 是有目的選擇典型的人和單位進行調(diào)查。從調(diào)查涉及的時間橫斷面調(diào)查在某個時間斷面進行，了解某個時點的現(xiàn)狀。結(jié)果原因同時存在。計算患病率。病例對照研究 先選定病例組和對照組，然后分別回顧兩組可能的暴露因素，比較其差異，探索可能發(fā)病的原因。隊列研究 將選定的人群按是否暴露于某研究因素分成暴露組和對照組，經(jīng)過一定時間，比較暴露組和對照組發(fā)病率。從抽取樣本的方式概率抽樣調(diào)查(簡單隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層隨機抽樣、整群抽樣) 非概率抽樣調(diào)查(偶遇抽樣、判斷抽樣、定額抽樣、雪球抽樣等) 按調(diào)查項目性質(zhì)和分析方法定性調(diào)查定量調(diào)查調(diào)查設計調(diào)查設計 調(diào)查設計是對調(diào)查研究所作的周密計

5、劃，它包括調(diào)查研究資料的收集、整理和分析全過程的統(tǒng)計設想和合理安排。調(diào)查設計的目的是用盡可能少的人力、物力、財力和時間，獲得符合統(tǒng)計學要求的調(diào)查資料，得出預期的結(jié)論。 調(diào)查設計內(nèi)容調(diào)查設計內(nèi)容調(diào)查計劃整理計劃統(tǒng)計分析計劃調(diào)查計劃1、確定調(diào)查目的和指標明確在調(diào)查中要解決哪些問題，應取得什么樣的資料，取得這些資料有什么用途等問題。從統(tǒng)計學的角度，調(diào)查研究的目的可歸納為兩類：一類是了解總體情況即參數(shù)，說明總體特征，另一類是研究事物之間的相關(guān)聯(lián)系，探討病因。調(diào)查目的要通過具體的調(diào)查指標來體現(xiàn)，因此，一定要把調(diào)查目的落實到指標。調(diào)查指標要精選，要重點突出，盡量用客觀性強、靈敏度高、精確性好的定量指標，少

6、用定性指標。 例：萬崇華等對吸毒者的吸毒情況及生存質(zhì)量進行調(diào)查，研究目的一是測定吸毒者生存質(zhì)量，另一個是推斷哪些因素影響其生存質(zhì)量。分析的指標主要有軀體功能、心理功能、社會功能、癥狀與副作用方面的得分以及總生存質(zhì)量得分等。 2確定調(diào)查對象和觀察單位 解決向誰調(diào)查和由誰來具體提供資料的問題。首先，根據(jù)研究目的確定調(diào)查的總體，劃清調(diào)查總體的同質(zhì)范圍。調(diào)查對象要具體，明確時間、地點、人物。觀察單位是組成總體或樣本的個體，不在總體范圍內(nèi)的個體不應作為觀察單位。2確定調(diào)查對象和觀察單位 如上例調(diào)查對象確定為1996年2月后進入昆明市戒毒所戒毒、具有小學及以上文化程度、并根據(jù)公安收容送檢材料和尿液嗎啡定性

7、檢查確診為海洛因依賴者(直到調(diào)查夠所需例數(shù)為止)，觀察單位是每個“人”。調(diào)查對象限定為小學及以上文化程度是因為生存質(zhì)量測定中，需要自己填表，需有一定的文化程度才能完成。3確定調(diào)查方法和資料搜集方式 根據(jù)調(diào)查目的、調(diào)查對象范圍和具備的調(diào)查條件來確定調(diào)查方法。一般說來，若目的在于了解總體特征，可采用現(xiàn)況調(diào)查方法；目的在于研究事物之間相互關(guān)系和探索病因可采用病例對照和隊列研究方法；調(diào)查的總體不大時可采用全面調(diào)查，調(diào)查的總體太大或無限時可采用抽樣調(diào)查；有足夠的調(diào)查人員和費用時可采用面對面的問卷調(diào)查，否則可采用郵寄問卷調(diào)查或電話調(diào)查等；3確定調(diào)查方法和資料搜集方式資料搜集有直接觀察法和詢問法，客觀指標的

8、測量、臨床檢查等可采取直接觀察法，如兒童身高、體重的測量，糞便蛔蟲卵檢查；詢問法是通過一定形式的問話來得到結(jié)果，可以是直接訪問，如現(xiàn)場問卷調(diào)查(自填、他填)、采訪、開會調(diào)查，也可以是間接訪問，如信訪、電話訪問、電子郵件訪問等。采訪是調(diào)查者與被調(diào)查者直接交談，調(diào)查結(jié)果準確、可靠，信訪是調(diào)查者與被調(diào)查者的間接交談，通過信件了解被調(diào)查者情況。 3確定調(diào)查方法和資料搜集方式上例采用自填式的問卷調(diào)查方法，調(diào)查總體不大，對調(diào)查期間內(nèi)的每個調(diào)查對象均進行了調(diào)查。調(diào)查者由經(jīng)過相關(guān)知識培訓及短期預試訓練的昆明醫(yī)學院學生承擔。他們以醫(yī)生身份出現(xiàn)，于病人進戒毒所當天將量表一一發(fā)給每一受測者，作簡要說明讓其明白后，請

9、他們逐一填完量表(打鉤選擇)，并在戒毒一定時間后進行多次重測。為進一步了解吸毒情況和社會因素的影響，作者同時制定了一個吸毒情況及社會影響因素調(diào)查表，在第一測定時讓受測者完成。 4擬定調(diào)查項目和調(diào)查表 根據(jù)調(diào)查指標確定調(diào)查項目，包括分析項目和備查項目。分析項目是直接用于計算調(diào)查指標以及考慮因素之間的交互影響所必須的內(nèi)容，備查項目是為了便于核查、填補和更正而設置的，通常不直接用于分析，如姓名、地址、編號等。分析項目和備查項目構(gòu)成調(diào)查項目。把調(diào)查項目按邏輯順序列成表格形式供調(diào)查使用即為調(diào)查表。 5估計樣本含量 在保證調(diào)查結(jié)果具有一定可靠性的前提下，確定最少的樣本例數(shù)。估計方法有經(jīng)驗法、查表法和計算法

10、。經(jīng)驗法是根據(jù)過去研究結(jié)果總結(jié)的經(jīng)驗或別人研究的經(jīng)驗而確定調(diào)查的樣本例數(shù)。計算法是根據(jù)已知條件或確定的條件代入公式計算而確定樣本含量。查表法是根據(jù)已知的條件或確定的條件查樣本例數(shù)估計表而確定樣本含量。樣本大小估算的依據(jù)調(diào)查設計的類型總體中個體的變異程度（CV）或總體概率的猜測值（P）精度（）用最大的相對誤差反映置信程度1- 檢驗的效能（1-）6制定調(diào)查的組織計劃 調(diào)查組織計劃包括組織領導、宣傳動員群眾、時間進度、調(diào)查人員培訓、任務分工與聯(lián)系、經(jīng)費預算、調(diào)查表和宣傳資料的印制、器材的準備等。在正式調(diào)查前，應作小范圍的試點調(diào)查，以便檢查和修改調(diào)查計劃。整理計劃整理資料是將原始資料進行科學加工，去粗

11、取精，去偽存真，使之系統(tǒng)化、條理化，便于進一步分析。整理計劃在研究設計階段就制定好，但真正的整理工作從收到第一份問卷即開始。整理資料分以下幾個步驟：問卷接收、問卷核查、數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)錄入、擬定整理表、歸納匯總等。（一）問卷接收 問卷接收是整理工作的第一步，其工作要點是認真地管理好收回的問卷，并做專門的登記，記錄下完成日期和回收日期，掌握每天回收的問卷數(shù)。（二）問卷核查 完整性核查 對調(diào)查表全部項目進行檢查，核對填寫是否完整無缺，如有漏項，應立即補填。完整性檢查應在調(diào)查現(xiàn)場進行，否則難于彌補。邏輯檢查 主要檢查邏輯上的矛盾，如出生日期與死亡日期的矛盾等。(三)數(shù)據(jù)編碼數(shù)據(jù)編碼就是給每一個問答項目

12、的每一個可能答案分配一個代碼。在問卷設計時的編碼為事前編碼，在數(shù)據(jù)收集后的編碼為事后編碼。事后編碼主要針對開放性問題和封閉性問題中的“其它”一項。一般是針對每一個項目，將各種回答進行比較，歸納整理成一些主要類型，從而給予適當編碼。(四)數(shù)據(jù)的計算機錄入通常采用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)如Epi Info、EpiData、 EXCEL、FOXBASE等，建立數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)后輸入原始數(shù)據(jù)。錄入時，錄人員應作簡要的培訓，并提供每個錄入員一份統(tǒng)一的錄入說明書。數(shù)據(jù)輸完后應作數(shù)據(jù)核查，如有可能應作全面核查，否則可采用抽查的方法。 (五)擬定整理表 根據(jù)研究目的和預期分析指標擬定整理表，使調(diào)查目的和預期分析指標更加具體和明確

13、。資料整理通常按類別進行歸納匯總，因此要把性質(zhì)相同的觀察單位合并在一起，把性質(zhì)不同的觀察對象分開，即進行分組。分組方法有質(zhì)量分組和數(shù)量分組。 質(zhì)量分組 質(zhì)量分組又稱品質(zhì)分組或類型分組，是按資料的性質(zhì)或類別來分組。如按性別、職業(yè)、文化程度等分組。適用定性變量資料。數(shù)量分組 按觀察值數(shù)量大小來分組。如按年齡、身高或體重等分組。數(shù)量分組的多少決定于研究目的、資料性質(zhì)和樣本含量。分組數(shù)應適中，分組的界限應清楚，不應有重疊，如年齡分組最好用0，5，l0等，不用05，5l0，15等，也不用04，59，1015等。適用于數(shù)值變量資料。三、統(tǒng)計分析計劃根據(jù)調(diào)查研究的類型及研究目的制定詳細的書面統(tǒng)計分析計劃。包

14、括分析內(nèi)容，相應的統(tǒng)計指標，分析項目所應用的統(tǒng)計學方法或模型，采用何種統(tǒng)計軟件，顯著性水平的確定。 橫斷面調(diào)查可以采用頻率、平均數(shù)、SMR等指標來描述疾病在時間、空間和人群中的分布特征，可以用相關(guān)、多元回歸等來推斷疾病與因素的聯(lián)系。病例對照研究可以計算OR。隊列研究可計算RR。抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查采用抽樣調(diào)查原因 許多總體太大，尤其有些是無限總體，不可能對其進行全面調(diào)查。抽樣調(diào)查花費少，是全面調(diào)查所無法比擬的。抽樣調(diào)查省時省力，能迅速獲取所需信息，在許多情況下，爭取時間對決策者更重要。有些實驗檢測可能是毀壞性的，不可能進行全面調(diào)查。 科學設計的抽樣能很好地代表總體，起到“以少勝多”、“四兩撥千斤”

15、的作用。如美國1984年大選，蓋洛普民意測驗從將近l億的美國選民中僅抽樣調(diào)查了不到2000人就準確地預測出里根當選，而且其得票率的預測也非常準確。 1936年，美國總統(tǒng)選舉投票前，文摘雜志按照電話號碼簿和汽車登記簿上的地址寄出1000萬張詢問投票傾向的明信片。根據(jù)收回的200萬份結(jié)果,預測共和黨候選人蘭登將以領先15的得票率戰(zhàn)勝民主黨候選人羅斯福而當選總統(tǒng)。然而選舉結(jié)果出乎意料，羅斯福反以超過蘭登20的得票率贏得大選當上總統(tǒng)。文摘雜志聲譽掃地，不久就被迫關(guān)門。觀察單位（observation unit）即研究的個體，根據(jù)研究目的而定。抽樣單位(sampling unit)可以與觀察單位相同，也

16、可大于觀察單位。如在人均醫(yī)療費用研究中，可以在全市每個街道中抽2個居委會，觀察單位是人，抽樣單位是居委會。抽樣單位要互不重疊，全部抽樣單位正好包括抽樣總體中的全部個體。每個觀察單位只能屬于一個抽樣單位。把全部抽樣單位列出一份清單，就稱為抽樣框(sampling frame)。 抽樣框很重要，如果一份調(diào)查報告，只說調(diào)查了多少人，獲得了什么結(jié)果，而不交代抽樣框，其調(diào)查結(jié)果的價值就會大大降低，因為不知目標人群（總體）是什么，調(diào)查結(jié)論可適用于什么范圍。如果沒有利用抽樣框把樣本的觀察結(jié)果與目標總體相連接，結(jié)論是否有偏倚，偏倚有多大都是值得研究。抽樣原則以客觀的方式選取抽樣單位抽樣單位易于定義和識別抽樣單

17、位間相互獨立每個抽樣單位在總體中只出現(xiàn)一次抽樣單位不可相互替代整個抽樣過程中抽樣單位不變一旦抽中該抽樣單位就不能舍棄抽樣過程應嚴謹無誤無偏抽樣要符合整個研究設計原則一、單純隨機抽樣保證總體中的每一個個體都有同等的機會被抽出來作為樣本的抽樣方法，稱為單純隨機抽樣（simple random sampling），或簡單隨機抽樣。具體方法是將調(diào)查總體的全部觀察單位編號，從而形成抽樣框，再用抽簽法或隨機數(shù)字表等方法在抽樣框中隨機抽取部分觀察單位組成樣本。一、單純隨機抽樣這種抽樣的優(yōu)點是簡單直觀、均數(shù)(或比率)及標準誤的計算簡便；缺點是總體較大時，難以對總體中的個體一一編號，且樣本分散，不易組織調(diào)查。二

18、、系統(tǒng)抽祥系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)又稱機械抽樣，是按照某種順序給總體中的各個體編號，然后隨機地抽取一個編號作為第一調(diào)查個體，其它的調(diào)查個體則按照某種確定的規(guī)則抽取。最簡單也是最常用的系統(tǒng)抽樣是等距抽樣，即先將總體的全部個體按與研究現(xiàn)象無關(guān)的特征排序編號，根據(jù)需要的樣本含量大小，機械地依次每隔若干號碼抽取一個個體組成樣本。抽取的樣本編號為： i，i+k，i+2k,i+3k，i+(n-1)k 二、系統(tǒng)抽祥系統(tǒng)抽樣的優(yōu)點是易于理解，簡便易行；容易得到一個有代表性的樣本。缺點是當總體的觀察個體按順序有周期趨勢或單調(diào)增(或減)趨勢時，容易產(chǎn)生明顯偏倚。抽樣誤差可按單純隨機抽樣方法

19、估計。 三、分層抽樣 分層抽樣(stratified sampling)又稱分類抽樣或類型抽樣，先將總體全部個體按某種特征分成若干層，再從每一層內(nèi)隨機抽取一定數(shù)量的個體合起來組成樣本。等比例分配與非等比例分配。其中，等比例分配就是各層中抽取的比例與該層在總體中的比例相同，即ni/n=Ni/N。其中ni為從各層中抽出的樣本數(shù)，n為總的樣本含量，Ni為各層具有的個體數(shù)，N為總的個體數(shù)。分層抽樣分層隨機抽樣的優(yōu)點是樣本具有較好的代表性，減少抽樣誤差；可以對不同層進行獨立分析。 分層變量選擇不當，層內(nèi)變異較大，層間均數(shù)相近，分層抽樣就失去意義 四、整群抽樣先將總體分成若干群體，形成一個抽樣框；從中隨機

20、抽取幾個群體組成樣本；對抽中群體的全部個體進行調(diào)查，稱為整群抽樣(cluster sampling)。如調(diào)查某縣農(nóng)村兒童貧血狀況，可按該縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為抽樣框；再隨機抽取幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；對其中的全部兒童進行調(diào)查。 四、整群抽樣“群”的大小有一定的相對性，可以是居民小組、村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、甚至區(qū)、縣等自然區(qū)劃，也可以是人為劃分的一定人群。劃分群時，每群的單位數(shù)可以相等，也可以不等，但一般相差不要太大，比如較小的兩個自然村可以合并為一個“群”，使得各群的人數(shù)相差不太大。四、整群抽樣整群抽樣的優(yōu)點是便于組織，節(jié)省經(jīng)費，容易控制調(diào)查質(zhì)量。缺點是樣本例數(shù)一定時，一般抽樣誤差大于單純隨機抽樣。上面介紹了四種常用的抽樣

21、方法，這些方法都有一個共同特點，就是按照概率原則來抽取樣本，因此統(tǒng)稱為概率抽樣。它們各有優(yōu)缺點可單獨使用，也可幾種方法聯(lián)合使用，比如首先采用單純隨機抽樣方法抽出自然村，再采用等距抽樣方法在村中抽出調(diào)查的個人。這種將整個抽樣過程分成若干個階段進行的抽樣方法稱為多階段抽樣 (multi-stage sampling)。 五、非概率抽樣非概率抽樣主要是依據(jù)研究者的主觀意愿、判斷或是否方便等條件來抽取調(diào)查對象，它不考慮隨機抽樣中的等概率原則，往往產(chǎn)生較大的誤差(而且無法估計誤差)，難以保證樣本的代表性。因此在大規(guī)模的正式調(diào)查研究中一般很少用非概率抽樣，常常是在探索性研究或在研究的初期階段中采用。但是，

22、對于一些無法確知總體的調(diào)查只能采用非概率抽樣，而且一些組織較好的非概率抽樣往往起到事半功倍的作用。 1.偶遇抽樣(accidental sampling) 又稱為便利抽樣或自然抽樣，指調(diào)查者根據(jù)實際情況使用對自己最為便利的方式來選取樣本，可以是抽取偶然遇到的人或者選擇那些離得最近、最容易找到的人作為調(diào)查對象。這種遇上誰就抽誰的抽樣方法往往被有些人誤認為是隨機抽樣。其實不然，因為不能保證總體中的每個個體有同等被抽到的機會，雖然遇上誰確實有一定的隨機性。 2.配額抽樣(quotasampling) 也稱定額抽樣，它是指先將總體按某種或某些特征分成不同的類別，然后依據(jù)每一類中的個體數(shù)占總體的比例來抽

23、取相應數(shù)目的個體構(gòu)成樣本的方法。該法與分層隨機抽樣有些相似，但它注重的是樣本與總體在結(jié)構(gòu)比例上的一致性，確定配額后的抽樣常用便利抽樣的方式。 3.立意抽樣(purposivesampling) 又稱目的抽樣或判斷抽樣是研究者根據(jù)研究目標和對情況的主觀判斷來選擇和確定調(diào)查對象的方法。此時研究者的判斷顯得更為重要。例如在研究流動人口衛(wèi)生服務時，可有目的地選擇流動人口居住比較集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作調(diào)查。 4.雪球抽樣 (snowballsampling) 當我們無法了解總體情況時，可以從能找到的少數(shù)個體入手，對他們進行調(diào)查；并請他們介紹其他認識的符合條件的人，再去找那些人進行調(diào)查；如此重復下去直到達到所需的樣

24、本含量。比如，吸毒者調(diào)查、保姆的調(diào)查、同性戀的調(diào)查等均可采取雪球抽樣方法。調(diào)查表的制定與考評調(diào)查表的制定與考評 一、調(diào)查表的制定一、調(diào)查表的制定調(diào)查表是在正式調(diào)查前制作好的包括各調(diào)查項目的書面材料或電子文件材料，可以是簡單的調(diào)查提綱，可以是包括很多頁的完整的調(diào)查表格，也可以是標準的測定量表，統(tǒng)稱為問卷(questionnaire)。 (一)調(diào)查表的構(gòu)成調(diào)查表的標題 調(diào)查表說明 被訪者基本情況 調(diào)查主要內(nèi)容編碼 作業(yè)證明的記載 1.調(diào)查表的標題 概括說明調(diào)查的研究主題。標題應筒明扼要，易于引起回答者的興趣。例如表1中的“吸毒者生存質(zhì)量測定量表”，其它諸如“乙型肝炎中醫(yī)證候調(diào)查表” 。不要簡單采用

25、“問卷調(diào)查”這樣的標題，它容易引起回答者因不必要的懷疑而拒絕回答。2.調(diào)查表說明 常常以簡短的指導語或說明信出現(xiàn)，旨在向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義。對自填式調(diào)查表還有填表須知、交表時間、地點及其他事項說明等。調(diào)查表說明一般放在調(diào)查表開頭，通過它可以使被調(diào)查者了解調(diào)查目的，消除顧慮，并按一定的要求填寫調(diào)查表。有的調(diào)查表說明還進行一定的宣傳，以引起調(diào)查對象對此次調(diào)查的重視。 3.被訪者基本情況 這是指被訪者的一些社會人口學特征，即背景資料，如性別、年齡、民族、家庭人口、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等。這些項目一般用于對調(diào)查資料進行分組分析，從而探討這些因素對調(diào)查的主要結(jié)果的影響。在實際調(diào)查中，列入哪

26、些項目，列人多少項目，應根據(jù)調(diào)查目的、調(diào)查要求而定，并非多多益善。 4.調(diào)查主要內(nèi)容 這是研究者所要了解的基本內(nèi)容，也是調(diào)查表中最重要的部分。它主要以提問的形式提供給被訪者。如表1中的食欲情況、睡眠情況，表2中的首次吸毒時間、主要用藥方式等。 5.編碼 包括調(diào)查表編號、調(diào)查項目編號和回答選項編號。對于正規(guī)的調(diào)查表，還有過錄框，將要錄入計算機的各種數(shù)據(jù)和編碼填于其中，以便于錄入計算機。 6.作業(yè)證明的記載 在調(diào)查表的后面，常需附上調(diào)查員的姓名、訪問日期、時間等，以明確調(diào)查人員完成任務的情況。如有必要，還可寫上被訪者的姓名、單位或家庭住址、電話等，以便于審核和進一步追蹤調(diào)查。（二）調(diào)查表制定步驟設

27、立研究工作組提出調(diào)查項目 項目篩選 確定每個項目的提問形式和類型 確定每個項目的回答選項 預調(diào)查及初步考評 修改完善 設立研究工作組根據(jù)研究目的和對象設立由各方面有關(guān)人員組成的研究工作組負責調(diào)查表的制定。可采取提名小組和專題小組相結(jié)合的程序化決策方式進行。其中，提名小組的成員應廣泛一些，主要負責調(diào)查項目的提出；專題小組則專業(yè)化和精干化一些，負責具體的研究工作。提出調(diào)查項目由專題小組將調(diào)查目的、內(nèi)容向提名小組詳細介紹和說明 (最好召集一個會議)，然后由提名小組成員分別獨立地根據(jù)專業(yè)知識、個人經(jīng)驗等寫出與上述概念有關(guān)的項目。將各人提出的項目收回并進行整理分析，對含義相同但表達不同者進行統(tǒng)一描述，形

28、成一個項目，所有不同的項即構(gòu)成調(diào)查項目池(itempool)。 項目篩選對項目池中的項目采用專家咨詢評分、專題小組討論等方法進行分析及篩選，以便精簡調(diào)查項目。 確定每個項目的提問形式和類型直接性問答題、間接性問答題和假設性問答題開放性問答題和封閉性問答題 開放式問答題的優(yōu)缺點被訪者可以充分地按自己的想法和方式回答問題和發(fā)表意見，所得的資料往往比較主動、具體、信息量大，特別適合于詢問那些潛在的答案很多、很復雜的問題，或者尚未弄清各種可能答案的問題。但缺點是難于進行定量整理和分析，還可能因被訪者表達能力差異形成調(diào)查偏倚。同時，由于時間關(guān)系或缺乏心理準備，被訪者往往放棄回答或答非所問，使調(diào)查表的有效

29、率降低。因此，此種問題不宜過多。封閉性問答題的優(yōu)缺點 封閉性問答題回答方便，易于進行各種統(tǒng)計處理和分析，利于提高調(diào)查表的回收率和效率；缺點是被訪者只能在規(guī)定的范圍內(nèi)回答，可能無法反映其他各種真實的想法。此外，它的設計比較困難，一旦設計有缺陷，被訪者就可能無法正確回答問題，從而影響調(diào)查質(zhì)量。 確定每個項目的回答選項 回答選項與項目的提問方式和類型有關(guān)。若是開放性項目，無固定的回答選項，留下一定的空白供回答即可。若是封閉式項目，應列出各種可能的答案(各回答選項須互斥且要完備，為防止列舉不全，可在備選答案的最后列出一項“其它”)，并按一定順序編號。一般說來，等級項目按等級關(guān)系編號，如文化程度可以是：

30、文盲小學中學大專及以上；分類項目按照習慣或一定的邏輯順序編號，如職業(yè)可以是：工人農(nóng)民干部等 預調(diào)查及初步考評 利用上述形成的初步調(diào)查表進行預調(diào)查，由此對調(diào)查表的信度、效度等特性進行考評。 修改完善 在上述基礎上修改完善，形成最終的調(diào)查表。 （三）調(diào)查表制定中應注意的問題1.調(diào)查表說明要簡單明了，打動人心 調(diào)查表的說明關(guān)系到調(diào)查的質(zhì)量與效果，用委婉、感人的語氣，說明調(diào)查的目的、意義，尤其是要讓被調(diào)查者覺得調(diào)查對自己有作用和意義，或者能夠幫助別人，激發(fā)他們助人為樂的積極性。大規(guī)模調(diào)查時，說明中最好給出如何在答案上做記號的范例。2.避免用不確切的詞 一些副詞和形容詞，如“很久”、“經(jīng)?！薄ⅰ耙恍钡?/p>

31、，各人理解往往不同，在調(diào)查表設計中應避免或減少使用。例如，“您是否經(jīng)常生病?”，回答者不知“經(jīng)?！笔侵敢恢?、一個月還是一年生一次或多次病，可以改問：“您上月生了幾次病?”或者“最近半年內(nèi)您生了幾次病?”。有人設計的調(diào)查表中曾經(jīng)有這樣一個問題“您在哪兒出生?”，結(jié)果很多人回答“我在醫(yī)院中出生”。如果改為“您在哪個地方出生(請注明省、市或縣)”就可以避免。 3.避免提斷定性問題 例如，“您一天抽多少支煙?”這種問題即為斷定性問題，被調(diào)查者如果根本不抽煙，就會造成無法回答。正確的處理辦法是在此問題前加一條“過濾”性問題。如 “您抽煙嗎?”。如果回答“是”，可繼續(xù)提問，否則就終止提問。4.避免引導性提

32、問 引導性提問指所提出的問題暗示出研究者的觀點和見解，有使被訪者跟著這種傾向回答的可能。例如，“有人認為被動吸煙會導致肺癌，您同意嗎?”。引導性提問會導致被調(diào)查者不加思考就同意問題中暗示的結(jié)論。引導性提問是調(diào)查的大忌，常常會引出有嚴重偏倚的結(jié)論。 5.避免令被訪者難堪和禁忌的敏感問題 包括各地風俗和民族習慣中忌諱的問題、涉及個人利害關(guān)系的問題、個人隱私問題等。對于這類問題，被訪者往往出于本能的自衛(wèi)心理，不愿意回答或不予真實回答，而且還會引起反感。因此，調(diào)查表中應盡量避免。 6.避免提籠統(tǒng)、抽象或不確切的問題 容易誤解的概念應明確限定。年齡、經(jīng)濟收入、家庭人口、中醫(yī)證候等調(diào)查項目可能會產(chǎn)生歧義的

33、理解。例如，年齡有虛歲、實歲；收人是僅指工資，還是包括獎金、補貼、其他收入、實物發(fā)放折款收入在內(nèi)；家庭人口有常住人口和生活費開支在一起的人口。如果研究者對此沒有很明確的界定，調(diào)查結(jié)果很難達到預期要求。7.避免一問多答的問題 一個項目最好只問一個要點，一個項目中如果包含過多詢問內(nèi)容，會使被訪者無從回答，給統(tǒng)計處理也帶來困難。例如，“您的父母是知識分子嗎?”這個問題使那些父母中僅有一個是知識分子的人無法回答“是”或“否”。此外，知識分子本身也需要界定清楚，否則難以回答。8.注意提問的順序 在設計調(diào)查表時，要注意提問的順序，使調(diào)查表條理清楚，提高回答效果?？蓞⒖家韵聨c：(1)被訪者容易回答且較為關(guān)

34、心的內(nèi)容先提問，專業(yè)性強的具體細節(jié)問題和敏感性問題應盡量放在后面；(2)提問的內(nèi)容應從簡單逐步向復雜深化，對相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容應進行系統(tǒng)的整理，使被訪者不斷增加興趣；(3)封閉性問題放在前面，開放性問題放在后面。 9.關(guān)于定量指標的半定量化 一些定量指標，如年齡、經(jīng)濟收人等如果能調(diào)查到具體的數(shù)據(jù)，最好按定量指標進行調(diào)查，便于分析和歸類。否則，也可將其半定量化。如“您的月工資是：300元以下 300499元 500-999元 1000元及以上。此時，要注意劃分的檔次不宜太多，各檔的數(shù)字之間應正好銜接，無重疊、中斷現(xiàn)象。 二、調(diào)查表的考評二、調(diào)查表的考評制定出一份調(diào)查表并不難，難的是制定出一份好的調(diào)查表

35、。因此，對調(diào)查表的考評非常重要，而以往重視不夠，應引起特別的關(guān)注。調(diào)查表的考評一般從其效度、信度、可接受性三方面進行。 （一）效度考評效度(validity)即調(diào)查表的有效性和正確性，亦即準確度(accuracy)。意指調(diào)查表確實測定了它打算測定的特征(而不是其它特征) 及測定的程度。一個調(diào)查表的效度越高，說明調(diào)查表的結(jié)果越能顯示其所測對象的真正特征。1.內(nèi)容效度也稱內(nèi)在效度，是指調(diào)查表在多大程度上表示了所測特征的范疇。換言之，調(diào)查表是否包含足夠的條目來反映所測內(nèi)容。 內(nèi)容效度的評價主要通過經(jīng)驗判斷進行，如調(diào)查表的條目包含了所測概念的各具體方面而且有一定的比例，則可認為有好的內(nèi)容效度；否則，內(nèi)

36、容效度不好。例如，某項調(diào)查的目的為篩選某病的可疑危險因素，調(diào)查后進行的分析沒有找到可疑危險因素，說明在調(diào)查表設計時漏了一些重要的因素，其內(nèi)容效度不好。2.結(jié)構(gòu)效度 也稱構(gòu)思效度或特征效度，說明調(diào)查表的構(gòu)造是否符合有關(guān)的理論構(gòu)想和框架，也就是檢驗調(diào)查表是否真正測量了所提出的理論構(gòu)思。因而結(jié)構(gòu)效度是最重要的效度指標之一。結(jié)構(gòu)效度的評價較復雜，通常用一種叫因子分析的多元統(tǒng)計方法來揭示眾多條目之間內(nèi)在的聯(lián)系，看是否與理論構(gòu)想一致。例如評價骨關(guān)節(jié)炎的WOMAC量表包括24個問題(5個與疼痛有關(guān)，2個與關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)，17個與身體日常功能有關(guān))。3.標準關(guān)聯(lián)效度 也稱效標效度，是調(diào)查表得分與某種外部標準(效

37、標)間的關(guān)聯(lián)程度，常用測量得分與效度標準之間的相關(guān)系數(shù)表示。外部標準指該調(diào)查表以外的另一些客觀指標或人們熟知的另一種調(diào)查表。如上述的WOMAC量表可與SF36（健康狀況調(diào)查問卷）進行比較。(二)信度考評信度(reliability)，指調(diào)查表測量結(jié)果的可靠性、穩(wěn)定性和一致性，亦即精確度(precision)。一般認為信度反映測量中偶然誤差引起的變異程度。1.重測信度是在一定時間間隔中運用同一調(diào)查表作重復測量所得的信度系數(shù)，也稱為穩(wěn)定系數(shù)。因為它說明了使用同一測量工具重復測量時個體分數(shù)的穩(wěn)定性。在實際調(diào)查中，重測信度一般用兩次測定間的相關(guān)系數(shù)來表示。值得注意的是，重測信度考評中，不同種類的調(diào)查間

38、隔期限不盡相同，原則上應在調(diào)查的主要內(nèi)容還未發(fā)生變化的期間內(nèi)進行。 2.分半信度 在一次測量后將條目分為等價的兩部分，分別計算兩部分的得分，并以其相關(guān)系數(shù)作為信度指標。這實際上考察的是指標的一致性，但因測量同一特征的指標間關(guān)系密切，故具有一致性則說明結(jié)果可信。兩部分之間的相關(guān)系數(shù)(rh)只表明一半條目的信度，需用Spearman-Brown公式來確定整個調(diào)查表的信度(r)： rhhrr1/23.內(nèi)部一致性信度內(nèi)部一致性信度常用的有克朗巴哈系數(shù)(Cronbachs alpha)，是目前比較流行的信度評價方法，是分半信度的推廣。因為分半信度是建立在（奇偶）兩半問題條目分數(shù)的方差相等這一假定上，但實

39、際數(shù)據(jù)并不一定滿足這一假定，如果兩半的方差不齊，信度往往被低估。而克朗巴哈系數(shù)無需將條目分為兩個部分，而是以條目之間的聯(lián)系程度對信度做出估計。(三)可接受性 可接受性(acceptability)是指被測定者對調(diào)查表的接受程度。再好的調(diào)查表如果調(diào)查者不愿意接受，也難于實行。 調(diào)查表的可接受性主要取決于以下幾個因素：1.調(diào)查表具有簡單性，條目少且容易理解。2.調(diào)查表內(nèi)容為被測者所熟悉，認為有意義(與其生活及健康相關(guān))。3.調(diào)查表容易填寫，看完簡短的“填表說明”后即知如何完成。4.完成調(diào)查表所需的時間較少。一般認為5-30分鐘較適宜。臨床使用的調(diào)查表最好在 15分鐘內(nèi)，一般人群評價的調(diào)查表可稍長，

40、但也不宜超過30分鐘，否則被測者會感到厭煩而不愿完成，或隨意亂填。接受性評價指標接受率(調(diào)查表回收率)調(diào)查表合格率(事先確定合格的標準，比如所有條目均有回答者)填表所需平均時間等來評價。(四)考評中的幾個問題1.考評的對象與范疇 信度與效度的考評方法特別適合于各條目均有得分的調(diào)查表，信度與效度評價的對象可以是整個測定量表(對整個量表評價)，也可以是各個方面或領域(對領域評價)，也可以是具體的條目(對條目評價)。一般說來，對于包括各種項目形式(尤其是一些難以量化的項目)的一般調(diào)查問卷，很難進行整個調(diào)查表的信度、效度考評，一般就對某些條目或領域進行考評或者直接計算兩次回答的符合率等，并以此間接說明

41、整個調(diào)查表的好壞。2.信度與效度的關(guān)系 相比而言，效度更重要，一個效度很低的調(diào)查即使信度高也沒有意義。因此，從一開始編制調(diào)查表就應該注重提高效度，盡可能地收集各種效度證據(jù)。一般說來，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度是必須考察的，至于標準關(guān)聯(lián)效度則視情況而定，如能找到恰當?shù)男藙t也可考評。信度是效度的必要條件，而不是充分條件，信度高效度未必高，但信度低很難有高的效度。因此，也要盡可能地得到各種信度證據(jù)。一般說來，分半信度和內(nèi)部一致性信度根據(jù)一次測驗即可計算，原則上都要進行考評，若進行了重復測定則重測信度也應進行考評。3.考評標準 信度與效度的考評大多是計算各種相關(guān)系數(shù)，因此其取值越接近1越好，越接近0越差，但

42、還沒有公認的判斷標準。一般說來，0.9以上可以認為很好，0.7以上為好，低于0.4算差。但有些測驗變異較大，適當?shù)鸵恍┮部山邮堋τ谡{(diào)查表的回收率、合格率和完成調(diào)查表的平均時間也沒有公認的標準，一般回收率在70以上，合格率在90以上，完成調(diào)查所需平均時間在5-15分鐘比較好。 常用調(diào)查研究設計方法隊列研究設計病例對照研究設計橫斷面研究設計混合研究設計隊列研究設計Cohort research design 由因索果由因索果或稱前瞻前瞻性性研究設計隊列研究設計的具體實施研究者將觀察對象分為兩組：一組暴露可能的危險因素，另一組不暴露于該危險因素，經(jīng)過一段較長的時間觀察之后，分別統(tǒng)計某種特定疾病在兩

43、組中的發(fā)生情況，從而獲得該病的發(fā)病率。隊列研究設計的優(yōu)點 明確暴露因素的影響在疾病發(fā)生之前，有利于闡明暴露因素與疾病之間的因果關(guān)系； 是確定疾病發(fā)病率和了解其可能病因的好方法； 可獲得暴露因素與其他疾病之間聯(lián)系的有關(guān)信息。隊列研究設計的缺點常需要大樣本，長期隨訪觀察； 特別當所研究的疾病潛伏期長時，費用大，時間長，組織和管理工作相當復雜；研究少見病時效率不高；當暴露于某種因素的人群在隨訪期結(jié)束前發(fā)病人數(shù)顯著增加時，會產(chǎn)生嚴重的醫(yī)學倫理道德問題。隊列研究設計舉例假定某研究者想研究胸椎骨折與性別是否有關(guān)，可在同一地區(qū)選擇： 足夠多的觀察對象，男女各半；這兩組人群除性別不同外，諸如“年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)

44、成、生活習慣、鍛煉身體情況”等因素都盡可能相近。對他們進行追蹤隨訪觀察一定時間（例如10年）后，獲得胸椎骨折發(fā)生率資料，見下表。隊列研究設計資料 附 表 某 地 男 、 女 兩 組 人 群 追 蹤 觀 察10年 后 胸 椎 骨 折 情 況 觀 察 例 數(shù) 骨 折 未 骨 折 合 計 女 260 740 1000 男 120 880 1000 合 計 380 1620 2000 性 別 性 別病例-對照研究設計Case-Control research design 由果索因由果索因或稱回顧回顧性性研究設計病例-對照研究設計的具體實施研究者從患有欲研究疾病的患者群體中按一些限定的條件和特定精度下

45、所需的樣本含量去選擇一組病例，再在同等條件下，從未患此病的健康者群體中選擇數(shù)量相同或更多的一組人作為對照者。然后，根據(jù)專業(yè)知識提出可能導致該病發(fā)生的一個或多個危險因素，按每個危險因素的接觸情況對兩組觀察對象進行回顧性調(diào)查。 病例-對照研究設計的優(yōu)點 需要的樣本相對少，比較節(jié)省費用和時間； 比較適用于少見病或潛伏期長的疾??； 可同時獲得一種疾病與多種危險因素之間聯(lián)系的許多有用信息。病例-對照研究設計的缺點回顧性收集資料，資料的可靠性低；不能確定暴露因素與疾病之間的時間順序及因果關(guān)系；在合理選擇對照者方面較為困難；病人回答問題和研究者作出某些判斷時，易產(chǎn)生較大的偏性。病例-對照研究設計舉例某醫(yī)生收

46、集某地髖關(guān)節(jié)骨折的婦女157人，她們構(gòu)成了一個病例組；同時，在該地選取各方面情況與病例組病人接近的另一組健康婦女166人。該醫(yī)生先依據(jù)專業(yè)知識提出假設：髖關(guān)節(jié)骨折與婦女是否使用雌激素可能有關(guān)。于是，該醫(yī)生對這兩組婦女進行回顧性調(diào)查，得如下的資料。病例-對照研究設計資料 附表 婦女是否發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折與她們是否服用雌激素的關(guān)系 觀察例數(shù) 是否服 雌激素 病例組 對照組 合計 未 用 131 127 258 使 用 26 39 65 合計 157 166 323 橫斷面研究設計Cross-section research design 橫斷面研究，也稱時點研究。橫斷面研究，也稱時點研究。即在某一時點

47、（或較短時期）對即在某一時點（或較短時期）對一個研究的人群同時測量疾病、一個研究的人群同時測量疾病、危險因素的水平或感興趣的其他危險因素的水平或感興趣的其他特征。特征。橫斷面研究設計適用場合 測量相當恒定的暴露因素和慢性病之間的聯(lián)系，所得結(jié)果可以提供進一步研究的線索。橫斷面研究設計的優(yōu)點 不需隨訪或追蹤時間，因而節(jié)省費用，易于實施； 可以同時研究幾種疾病與多種暴露因素之間的聯(lián)系，為制定大范圍人群的健康計劃和研究提供進一步研究的線索。橫斷面研究設計的缺點不能確定暴露因素與疾病之間的時間順序及因果關(guān)系；很難區(qū)別與疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素和影響疾病預后的因素；只能測量疾病的患病率，而不能測量疾病的發(fā)病

48、率或相對危險度?；旌涎芯吭O計Mixed research designMixed research design 同時運用了隊列研究和病例同時運用了隊列研究和病例- -對照研究的方法構(gòu)造出來的對照研究的方法構(gòu)造出來的研究設計，稱為混合研究設研究設計，稱為混合研究設計。計?；旌涎芯吭O計舉例 某研究者想弄清某項血清學檢查結(jié)果陽性與發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的風險之間的關(guān)系，擬從一萬名非髖關(guān)節(jié)骨折的人群中抽取血樣，并作血清學檢查。然后，追蹤隨訪觀察10年，了解和比較當初血清學檢查結(jié)果與髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率之間的關(guān)系。混合研究設計舉例 其一，隊列研究設計：對一萬份血樣做血清學檢查，將全部受試者按檢查結(jié)果分為“陽性與

49、陰性”兩組，分別追蹤觀察10年； 其二，嵌套病例-對照研究設計：將一萬份血樣冷凍儲存，假定經(jīng)過10年之后，200人發(fā)生了髖關(guān)節(jié)骨折，找出儲存的這200個病例的血樣，并從非髖關(guān)節(jié)骨折的9800人中隨機抽出一部分（如400份），只檢查這600份血樣。調(diào)查的組織實施調(diào)查的組織實施（一）調(diào)查員的挑選 調(diào)查員是調(diào)查實施的具體執(zhí)行者，是資料收集工作的主要承擔者。因此，調(diào)查員自身素質(zhì)的好壞直接影響著調(diào)查實施能否成功進行，挑選和培訓合格的調(diào)查員是調(diào)查研究中的一項重要任務。 調(diào)查員應具備以下條件：調(diào)查員應具備以下條件： 調(diào)查員一般應具有誠實認真、勤奮負責、謙虛耐心等基本條件。此外，還應根據(jù)調(diào)查研究的具體情況、社

50、區(qū)的性質(zhì)、被訪對象的特點等考慮調(diào)查員的挑選。 首先，應考慮訪問對象的性別、年齡、職業(yè)等人口特征和社會經(jīng)濟特征，要盡量選擇與之相匹配的調(diào)查員。調(diào)查員和被訪者具有的共同特征越多，調(diào)查越容易成功進行。從社區(qū)的角度考慮，應挑選熟悉被訪地區(qū)的風俗習慣、文化傳統(tǒng)等方面的調(diào)查員，這樣比較容易開展工作。 其次，教育程度也是一個很重要的條件。一般來說，受教育程度越高的調(diào)查員，在理解問題、表達問題等方面的能力要高些，應用各種調(diào)查技能的能力也強些。再次，應考慮調(diào)查員完成調(diào)查工作的有效性和可靠性。調(diào)查員應對調(diào)查工作本身有興趣；相反，如果毫無興趣，完全消極被動地工作，效果往往不好。 (二)調(diào)查員的培訓 本次調(diào)查研究的計

51、劃、內(nèi)容、目的、方法及與調(diào)查項目有關(guān)的其他情況，以使調(diào)查員對該研究有一個整體性的認識。抽樣的基本方法。例如，如何確定訪問地點、如何確定訪問對象等。介紹一些基本和關(guān)鍵的調(diào)查訪問技術(shù)。例如，如何自我介紹、如何取得被調(diào)查者的信任等。以調(diào)查員為對象，進行模擬調(diào)查或訪問實習。討論可能出現(xiàn)的問題，給出解決的辦法。建立相互聯(lián)系、監(jiān)督和管理的方法及規(guī)定，以保證正式調(diào)查工作的順利開展。 二、調(diào)查的質(zhì)量控制 調(diào)查的最終目的，就是要取得準確、可靠的調(diào)查數(shù)據(jù)，但在一般情況下，調(diào)查結(jié)果并不能絕對準確地反映客觀現(xiàn)實，調(diào)查結(jié)果常常出現(xiàn)誤差。作為一名項目管理者，在調(diào)查的實施過程中，除要求調(diào)查員嚴格按照調(diào)查計劃的要求和調(diào)查進度

52、開展工作外，還應對調(diào)查的質(zhì)量進行控制，這是保證取得正確數(shù)據(jù)的前提。(一)調(diào)查誤差的種類非抽樣誤差 抽樣誤差 1.非抽樣誤差 在全面調(diào)查及抽樣調(diào)查中均可能產(chǎn)生此類誤差。它是由各種人為因素或偶然因素造成的，涉及調(diào)查人員和調(diào)查對象等，并貫穿于設計、資料收集、整理、分析的全過程。主要包括： (1)登記性誤差：產(chǎn)生登記性誤差的原因主要有記錄錯誤、計算錯誤、匯總錯誤、理解誤差、調(diào)查員與被調(diào)查者有意虛報瞞報以及調(diào)查方案的規(guī)定不明確等。 (2)系統(tǒng)誤差：又稱偏倚，產(chǎn)生系統(tǒng)誤差的原因主要有設計方案不周密、測量儀器不準確、回答問題的偏倚等。如調(diào)查員的語言比較粗魯，就可能產(chǎn)生被訪問者回答問題的敵意偏倚；如調(diào)查員對某

53、問題帶有明顯的傾向性，就可能導致被訪問者回答偏倚的放大。 選擇偏倚 是由于研究對象的選擇或分組方法設計不周而導致的偏倚。常見的有由于利用醫(yī)院病人作為研究對象，由入院率差異所導致的入院率偏倚；因現(xiàn)患病例與新發(fā)病例的特征差異導致的現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚；由于某種與疾病無關(guān)因素而引發(fā)疾病相關(guān)癥狀體征的出現(xiàn)，使病人及早就診，從而提高了該病的檢出率并得出該因素與疾病有關(guān)聯(lián)的錯誤結(jié)論的檢出癥候偏倚；由于研究對象的易感性不同而產(chǎn)生的易感性偏倚，研究對象因各種原因?qū)φ{(diào)查內(nèi)容不予回答而產(chǎn)生的無應答偏倚。 另外還有因診斷標準不一所造成的診斷性偏倚。中醫(yī)與西醫(yī)不同診斷問題。西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，病證結(jié)合論治是目前中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研的主要模式。中醫(yī)證候辯證標準的欠規(guī)范和統(tǒng)一。往往是病人不只患一種病，很多證型可能與研究的病無關(guān)。