慢性疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)講義.

1、慢性疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)講義一、慢性疾病對(duì)生理功能的影響1. 最大攝氧量下降臥床1020天可以使VO2max下降26.4%氧氣攝入減少、運(yùn)送能力下降、利用減少2. 肌肉體積、力量、毛細(xì)血管密度改變3. 骨骼骨密度下降，臥床3天可見(jiàn)骨鈣吸收增加、鈣排出增多；4. 平衡與協(xié)調(diào)平衡能力和協(xié)調(diào)性下降、跌傷的危險(xiǎn)性增加5. 身體成分改變瘦體重減少、脂肪增加或減少二、健身運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性疾病的作用（一）增加心肌供氧量主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的中心適應(yīng)作用，可通過(guò)6周以上的運(yùn)動(dòng)獲得。1. 提高心臟泵血功能2. 促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成3. 延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成4. 增加心肌毛細(xì)血管數(shù)量5. 增強(qiáng)血紅蛋白釋放氧氣的能力（二）降低心肌耗

2、氧量1. 心臟機(jī)能“節(jié)省化”現(xiàn)象同等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)，心率下降。2. 減輕心臟后負(fù)荷外周阻力下降、血管口徑增加。（三）預(yù)防及延緩動(dòng)脈粥樣硬化減少AS的危險(xiǎn)因素（四）增強(qiáng)胰島素的敏感性、預(yù)防和治療糖尿?。ㄎ澹┰鰪?qiáng)藥物和外科治療的效果（六）改善身體成分：肌肉、脂肪、骨骼（七）緩解癥狀（八）提高運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量三、健身測(cè)試前的準(zhǔn)備工作（一）運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)與體質(zhì)相關(guān)的評(píng)價(jià)：1. 心血管耐力2.肌肉耐力3. 肌肉力量4.身體成分5.柔韌性通常建議下列情況應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢：1. 男性245歲，女性±55歲準(zhǔn)備進(jìn)行一定強(qiáng)度的健身鍛煉；2. 或者無(wú)健身習(xí)慣者；（二）病史及生活習(xí)慣問(wèn)卷1. 醫(yī)學(xué)診斷1）心肌梗

3、死相關(guān)心血管疾病:2）其他的心臟手術(shù):2. 既往醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果3. 既往癥狀1）心肌缺血的癥狀：2）出現(xiàn)的時(shí)間及相關(guān)因素：3）腦血管病變癥狀4. 家族史5. 現(xiàn)病史6. 使用的藥物、過(guò)敏史。7. 其他習(xí)慣包括咖啡因、酒精、香煙、迷幻劑（非法）、毒品8. 健身史9. 機(jī)能測(cè)試史（三）危險(xiǎn)評(píng)價(jià)1. 目的在于（1）是否存有參加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或健身活動(dòng)的禁忌癥；（2）識(shí)別在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或健身活動(dòng)中由于年齡、癥狀、及其他可能增加疾病危險(xiǎn)性的因素；（3）識(shí)別患有臨床疾病、應(yīng)該在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下進(jìn)行健身鍛煉的個(gè)體（4）有特殊需要的個(gè)體。2. 心血管疾病的危險(xiǎn)因素1）負(fù)面因素年齡、家族史、吸煙、高血壓、糖調(diào)節(jié)受損、脂代

4、謝紊亂、肥胖、靜坐少動(dòng)的生活方式2）正面因素健身活動(dòng)、高HDL-C（四）PAR-Q問(wèn)卷是在健康測(cè)試或健身前的一種問(wèn)卷，主要是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥。丘舌a 醫(yī)三是否蘭訴過(guò)您的心右能M總和僅能參初匡生書(shū)薦的體力活動(dòng)“屮uU芻您進(jìn):Lt木才沽動(dòng)町，是今過(guò)的痛的恿克¥屮 "月當(dāng)您講彳了體71活勺叱乍否有討胸痛的戌越4uU您是否曾因犬頭晝禿去半衡夢(mèng)跌倒7或發(fā)生暈歐“何是否有因體+汚勸譚旳隹或羔H問(wèn)踽屮UU最近是否莓匡生針對(duì)您的心HE或m蟲(chóng)冋題卄壬藥例如，衣九）、亠 代畀否知i首悔不能講彳去力#功旳任何叵刀丫在初步篩選本研究的受試者時(shí)應(yīng)該詢問(wèn)下列問(wèn)題，如果對(duì)所有問(wèn)題回答“否”，可以

5、考慮作為本試驗(yàn)受試者；如果對(duì)其中一個(gè)問(wèn)題回答“是”，不能作為本研究的受試者，這些人開(kāi)始健身運(yùn)動(dòng)前需要向醫(yī)生咨詢：如果對(duì)上述所有問(wèn)題回答“否”可以繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或健身鍛煉，并提請(qǐng)注意：（1）參加較大運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞；（2）參加進(jìn)一步的健康評(píng)價(jià)，并由此制訂出最佳健身方案。四、心肺功能耐力測(cè)試與評(píng)價(jià)（一）概念最大攝氧量（VO2max）是指在極限的肌肉活動(dòng)情況下,呼吸循環(huán)功能達(dá)到最高水平時(shí),單位時(shí)間所能攝取和利用的最大氧量。（二）最大攝氧量測(cè)試的目的及重要性1. 是一種心肺功能耐力測(cè)試和評(píng)價(jià)的方法；2. 反映個(gè)體的有氧能力；3. 建立運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)方案的依據(jù)；4

6、. 發(fā)某些臨床狀態(tài)，如冠心病人的確診；（三）進(jìn)行VO2max測(cè)試的禁忌1. 禁忌餐后馬上測(cè)試及餐后4小時(shí)測(cè)試（防止低血糖）；2. 測(cè)試前24小時(shí)內(nèi)禁忌從事大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；3. 測(cè)試前1224小時(shí)內(nèi)禁用含咖啡因的食物4. 測(cè)試前24小時(shí)內(nèi)禁忌酒精飲料5. 測(cè)試前24小時(shí)內(nèi)避免使用影響心率的藥物（四）最大攝氧量的測(cè)試方法1. 直接法2. 間接法1）利用自行車測(cè)功計(jì)、活動(dòng)平板、臺(tái)階實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行亞極量負(fù)荷后，根據(jù)特定荷量下的心率變化來(lái)推算最大攝氧量。2）在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地上可以通過(guò)測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)跑動(dòng)的距離或跑至疲勞所需的時(shí)間等方案推測(cè)V02max。五、身體成分評(píng)價(jià)準(zhǔn)確的身體成份評(píng)價(jià)是健康相關(guān)身體素質(zhì)的五大要素之一。

7、（一）身體成分構(gòu)成分為瘦體重（肌肉、內(nèi)臟、骨骼）和總脂肪體重，總脂肪體重進(jìn)一步分為儲(chǔ)存脂肪和基本脂肪。（二）身體成分評(píng)價(jià)1. 由身高體重可以確定人體的理想體重理想體重二身高（cm）-105正常體重二理想體重+/-10%理想體重超重二理想體重+10%-20%的理想體重 肥胖=>20%理想體重 由身高體重表不能反映身體成份。研究運(yùn)動(dòng)員的體重應(yīng)明確超重（overweight）并不等于超脂（overfat）。2. 體重指數(shù)（bodymassindex,BMI） BMI=體重（kg）F身高（mJ 中國(guó)人正常值=18.5-23.9三24二超重；三28=肥胖；W18.5=消瘦3. 體脂百分比：指脂肪體

8、重占體重的百分比。（三）身體成分測(cè)量方法與評(píng)價(jià)皮褶厚度檢測(cè)法、生物電阻抗法、圍度測(cè)量法、水下稱重法、BODPOD法1. 腰圍腰圍也是判斷肥胖的指標(biāo)之一男性腰圍超過(guò)85厘米，女性腰圍超過(guò)80厘米是，即腰圍較大。成年人肥胖多屬向心性肥胖，腰圍常超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)。2. 腰圍和臀圍之比，正常男子應(yīng)小于0.95，女小于0.85，如超過(guò)即為向心性肥胖。向心性肥胖的危害遠(yuǎn)大于離心性肥胖。主要因?yàn)楦贡谥径逊e，可增高腹壓，使膈肌（橫膈）上抬，妨礙呼吸和使心臟處于橫位。六、肌肉力量、耐力及柔韌性測(cè)試與評(píng)價(jià)（一）肌肉評(píng)價(jià)的目的評(píng)價(jià)肌肉健康判斷肌肉疲勞 監(jiān)測(cè)肌肉康復(fù)過(guò)程 評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果目前沒(méi)有任何一種形式能夠評(píng)價(jià)全身的肌肉

9、力量。某一種測(cè)定方法只能用來(lái)評(píng)價(jià)某一塊或一組肌群的力量，與身體其他肌群的力量大小沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系。（二）相關(guān)的概念1. 肌力：一塊肌肉以特定速度能產(chǎn)生的最大力量2. 肌肉耐力：一塊肌肉做重復(fù)收縮或抵抗疲勞的能力（三）肌肉力量的測(cè)定傳統(tǒng)測(cè)力計(jì)、簡(jiǎn)易測(cè)定方法、肢體圍度、肌肉硬度、手法肌力試驗(yàn)手法肌力試驗(yàn)（ManualMuscleTesting,MMT）標(biāo)準(zhǔn)：0-5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（共六級(jí)）（四）肌肉力量的評(píng)價(jià)RMRM:重復(fù)某一次數(shù)的最大重量。1RM1ORM=1RM重量的75%3RM=1RM重量的90-95%練習(xí)絕對(duì)力量：1RM練習(xí)肌肉耐力：10RM（五）肌肉耐力的評(píng)價(jià)男性：俯臥撐測(cè)試女性：仰臥起坐測(cè)試下肢肌肉

10、耐力測(cè)試：提踵試驗(yàn)、30秒蹲起七、柔韌性測(cè)試與評(píng)價(jià)指一個(gè)人的肌肉關(guān)節(jié)組成,能夠在放松之下的有效伸展的能力。（一）概念：關(guān)節(jié)在最大的范圍內(nèi)活動(dòng)的能力。（二）測(cè)定的指標(biāo)：坐位體前屈試驗(yàn)（評(píng)價(jià)軀干、下肢柔韌性）持棍轉(zhuǎn)肩、雙手背勾試驗(yàn)（評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)）臂夾棍轉(zhuǎn)體試驗(yàn)（評(píng)價(jià)軀干旋轉(zhuǎn)活動(dòng)）（三）評(píng)價(jià)柔韌性的指標(biāo)ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度RangeofMotion第二講運(yùn)動(dòng)處方的基本原理一、運(yùn)動(dòng)處方的概念由醫(yī)生或體育工作者給鍛煉者按年齡、性別、健康狀況、身體鍛煉經(jīng)歷和心肺或運(yùn)動(dòng)器官的機(jī)能水平等,用處方的形式,制訂的系統(tǒng)化、個(gè)性化的健身方案。運(yùn)動(dòng)處方的概念包括：制訂者、對(duì)象、依據(jù)、內(nèi)容、目的二、運(yùn)動(dòng)處方的主要內(nèi)容1、

11、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間4、運(yùn)動(dòng)頻率5、運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)三、運(yùn)動(dòng)處方與藥物處方的對(duì)比藥物處方藥物名稱劑量/次次/日用藥方法及注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間鍛煉頻率鍛煉注意事項(xiàng)四、運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用1. 各種慢性非傳染性疾?。悍逝?、糖尿病、高血壓、心臟病、脂肪肝等2.大眾健身第三講運(yùn)動(dòng)處方的基本內(nèi)容健身運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括三種主要類型:有氧耐力性運(yùn)動(dòng)、抗阻力量性運(yùn)動(dòng)、伸展柔韌性運(yùn)動(dòng)一、心肺耐力運(yùn)動(dòng)處方（一）耐力：是指人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行肌肉工作（或?qū)蛊冢┑哪芰?。心肺耐力：主要指有氧耐力，人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有氧工作的能力，又稱全身耐力它反映了人體心肺功能的適應(yīng)能力，是人體健康水平或體質(zhì)強(qiáng)弱的

12、重要標(biāo)志二）有氧運(yùn)動(dòng)1. 概念：指運(yùn)動(dòng)時(shí)以有氧代謝系統(tǒng)供能為主的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。2. 特點(diǎn)：低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間、慢速度、長(zhǎng)距離、周期性、全身大肌肉群參加（三）梅脫是“能量代謝當(dāng)量”英文縮寫“MET”的譯音。每kg體重，從事lmin活動(dòng)，消耗3.5ml氧氣，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即為1MET。用公式表示為： 1MET=3.5ml/min/kg1MET的活動(dòng)強(qiáng)度 相當(dāng)于健康成年人坐位安靜時(shí)的代謝水平，稍高于基礎(chǔ)代謝水平（約3.3ml/kg/min）。梅脫的作用：評(píng)定各種不同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度評(píng)定心臟功能的好壞，是主要的評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。（四）功能能力（FunctionalCapacity,FC）是指機(jī)體在盡力活動(dòng)時(shí)所能達(dá)到的

13、最大MET值，單位為梅脫。它是直接反映心肺功能的一個(gè)指標(biāo)。在處方制訂中是確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的依據(jù)。（五）運(yùn)動(dòng)能力（ExerciseCapacity,E.C）是指在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)達(dá)到并保持的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。單位為梅脫，由F.C的百分?jǐn)?shù)計(jì)算而來(lái)。是制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最好方法。一般E.C取F.C的40%90%。（六）靶心率（TargetHeartRate,THR）鍛煉者在健身運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到和保持的心率稱為THR；（七）評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)客觀指標(biāo)：心率、吸氧量、梅脫主觀指標(biāo)：RPE表幾個(gè)重要的概念1. 體力活動(dòng)（physicalactivity，PA）：由肌肉收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)。根據(jù)日常

14、生活來(lái)源的背景分為：職業(yè)性、交通性、家務(wù)性和休閑性4種。休閑性的分為：競(jìng)技運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)性活動(dòng)和體育鍛煉。2. 體適能：人們所具有的與其完成體力活動(dòng)能力有關(guān)的一組身體要素。也稱為體質(zhì)或體能。分為健康體適能、競(jìng)技體適能。3. 體育鍛煉：有計(jì)劃、有組織和重復(fù)進(jìn)行的，旨在保持和提高體適能或健康水平的體力活動(dòng)。4. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每一個(gè)成年人每天或每周大多數(shù)日子里應(yīng)進(jìn)行或累計(jì)30分鐘以上、中等強(qiáng)度的體育鍛煉。冠心病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一、概述（一）基本概念1. 動(dòng)脈粥樣硬化:以大、中動(dòng)脈內(nèi)膜形成纖維脂肪斑塊粥樣斑塊為特征的慢性炎癥性疾病。2. 冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙

15、攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病。（二）病因和發(fā)生機(jī)制1. 靜坐少動(dòng)的生活方式第一獨(dú)立危險(xiǎn)因素、體育鍛煉或體力勞動(dòng)能量消耗1000kcal/w；2. 脂代謝紊亂TC,TG,LDLC升高，HDL-C下降3. 高血壓三140/90mmHg,二者之一被核實(shí)即可。4. 吸煙5. 糖尿病胰島素抵抗是代謝綜合征病變的核心。6. 遺傳7. 其他：年齡、性別（三）分類無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死二、冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用2.減少心肌耗氧量4.改善情緒6.降低冠心病的危險(xiǎn)因素1. 增加心肌供氧量3. 改善脂質(zhì)代謝5. 增加血液中纖

16、溶蛋白的活性三、冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的原則（一）適應(yīng)癥1. 無(wú)癥狀性冠心病2. 穩(wěn)定性心絞痛3. 心肌梗死后的穩(wěn)定狀態(tài)（48小時(shí)后）4. 無(wú)三大并發(fā)癥（心衰、心律失常、心源性休克）5. 冠脈搭橋術(shù)后、冠脈支架術(shù)后6. 瓣膜置換術(shù)后、起博器或除顫器植入后（二）禁忌癥1. 不穩(wěn)定性心絞痛2. 安靜血壓三200和/或nOininHg3. 直立位血壓下降20ininHg，并伴有癥狀4. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄：脈壓差50mmHg及主動(dòng)脈瓣口0.75cm25. 急性疾病或發(fā)熱達(dá)38°C以上6. 有三大并發(fā)癥（心衰、心律失常、心源性休克）7.III度房室傳導(dǎo)阻滯8. 活動(dòng)性心包炎或心肌炎9. 新近發(fā)生的栓

17、塞性疾病10. 血栓性靜脈炎11. 安靜時(shí)S-T下降（2irnn）12. 未控制的糖尿?。?6.7,或伴有酮癥13.3ininol/L）13. 影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)疾病14. 其他急性疾病：急性甲狀腺炎、酮癥酸中毒、低鉀或高鉀血癥、血容量過(guò)低（脫水）四、冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的分期與實(shí)施（一）冠心病I期發(fā)病后2周以內(nèi)（住院期）1、絕對(duì)臥床的不利影響：回心血量增加血流緩慢，靜脈血栓和栓塞的發(fā)生率增高呼吸肌活動(dòng)減少，容易發(fā)生肺炎和肺栓塞運(yùn)動(dòng)耐力下降患者恐懼和焦慮情緒增加（行為障礙）2、治療方案原則：循序漸進(jìn)、低強(qiáng)度、安全。具體實(shí)施內(nèi)容：床上活動(dòng)呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸）坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練大便訓(xùn)練訓(xùn)練原則：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-主

18、動(dòng)運(yùn)動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)-中間關(guān)節(jié)-近端關(guān)節(jié)肢體-軀干臥位-坐位-站立位逐漸增加行走距離-上下樓梯活動(dòng)量：開(kāi)始：5-10分鐘/次，2-4次/日逐漸增加至：20-30分鐘/次，1-2次/日在此期間血壓不應(yīng)超過(guò)20-40mmHg,心率不應(yīng)超過(guò)20次/min，經(jīng)過(guò)2周的活動(dòng),患者的運(yùn)動(dòng)能力一般可達(dá)3-5METS。3、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容心率、血壓、心電圖、癥狀與體征、自覺(jué)用力程度分級(jí)（RPE）4、注意事項(xiàng)必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案進(jìn)行；應(yīng)選擇動(dòng)態(tài)活動(dòng)，盡量避免做等長(zhǎng)收縮；注意呼吸的節(jié)律性，避免憋氣；訓(xùn)練應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后開(kāi)始，避免情緒緊張時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5、出院計(jì)劃評(píng)價(jià)：低水平運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)教育：家庭鍛煉方案的內(nèi)容、

19、活動(dòng)指南自我檢測(cè)方法不良的表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)（二）冠心病II期發(fā)病后2周T2周1、治療原理:心肌瘢痕形成之前,病情仍然有惡化的可能,進(jìn)行較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較大,適宜保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)。2、治療目標(biāo):進(jìn)一步提高心功能水平與體力活動(dòng)能力至4-6METS；逐步恢復(fù)生活自理能力和正常的社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量；建立新的、健康的生活方式與習(xí)慣。3、治療方案:運(yùn)動(dòng)方式：步行、醫(yī)療體操等，需要每天進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：40%-50%HRmax,心率不超過(guò)100-110次/min，RPE不超過(guò)13-15運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率：10-15分/-30-60分/次，3-4次/周注意事項(xiàng):密切監(jiān)護(hù)，時(shí)間需要6-

20、12周（三）冠心病III期一一發(fā)病后12周到6-12個(gè)月1、治療原理:主要為肌肉、神經(jīng)、代謝和心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期訓(xùn)練后產(chǎn)生外周或中樞適應(yīng)性改變，同時(shí)控制冠心病的危險(xiǎn)因素。2、治療目標(biāo):鞏固II期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高心血管功能和身體活動(dòng)能力，最大限度地恢復(fù)生活和工作。3、治療方案:原則：全面整體、循序漸進(jìn)、持之以恒運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：70-80%HRmax運(yùn)動(dòng)時(shí)間：三45分鐘/次運(yùn)動(dòng)頻率：3-5次/周合適的運(yùn)動(dòng)量主要指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對(duì)話，早晨起床時(shí)感舒適，無(wú)持續(xù)疲勞感和其他不適感。4、注意事項(xiàng)：避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)；在感覺(jué)良好時(shí)

21、運(yùn)動(dòng)，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失兩天以上才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；注意周圍環(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響；（4-28°C，濕度6%,風(fēng)速不超過(guò)7m/s）定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方；警惕癥狀；持之以恒，停止4-7天后再開(kāi)始必須稍減低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；糖尿病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一、概述糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。1. 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。2. 胰島素抵抗（insulinresistance,IR）是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。二、糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的機(jī)制1. 運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌細(xì)胞的胰島素受體功能，改善組織與胰島

22、素的親和性。2. 運(yùn)動(dòng)可改善脂質(zhì)代謝和調(diào)節(jié)體重。3. 運(yùn)動(dòng)可增加肌肉毛細(xì)血管密度，擴(kuò)大肌細(xì)胞與胰島素和血糖的接觸面積，改善血糖的利用率。4. 運(yùn)動(dòng)可以提高糖尿病患者的體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，減少感染的機(jī)會(huì)。三、糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的適應(yīng)癥l.II型糖尿病為主要的適應(yīng)癥（尤其是肥胖型）2. 無(wú)糖尿病的并發(fā)癥3. 有其他慢性并發(fā)癥，必須做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后四、糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的實(shí)施1. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度40%-50%的最大攝氧量2. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：開(kāi)始，5-10min/次逐漸增加至30-60min/次（包括準(zhǔn)備和放松活動(dòng)）3. 運(yùn)動(dòng)頻度：一般為3-5次/周4. 注意事項(xiàng)：應(yīng)將體療康復(fù)與控制飲食和藥物治療結(jié)合起來(lái)。免空

23、腹和在注射藥物60-90min后運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖反應(yīng)。要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的方法。肥胖癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一、概述1. 定義：當(dāng)人體攝取食物過(guò)多，而消耗能量的體力活動(dòng)減少，攝入的熱量超過(guò)機(jī)體所消耗的熱量，過(guò)多的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬罅糠e蓄起來(lái)，使脂肪組織異常地增加，體重超過(guò)正常值20%以上，有損于健康的一種超體重狀態(tài)。2. 體重超過(guò)理想體重10%又不到20%、體重指數(shù)大或等于24，但小于28者稱為超重。3. 男性腰圍超過(guò)85厘米，女性腰圍超過(guò)80厘米也是肥胖有腰圍和臀圍之比，正常男子應(yīng)小于0.95，女小于0.85，如超過(guò)即為向心性肥胖。4. 肥胖癥可分為單純性肥胖和

24、繼發(fā)性肥胖，如無(wú)明顯病因者稱單純性肥胖癥；具有明確病因者稱繼發(fā)性肥胖癥。二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）內(nèi)因1. 遺傳有特殊基因的人群肥胖的危險(xiǎn)性達(dá)80%；父母體重正常時(shí)超重的嬰幼兒發(fā)展為肥胖的危險(xiǎn)性很小；如果10歲以下的兒童父母一方或雙方BMI超過(guò)30，孩子發(fā)展為肥胖的可能性是一般人群的2倍。（二）外因主要是能量攝入過(guò)多和/或消耗減少。脂肪積累是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的漸進(jìn)過(guò)程，靜坐少動(dòng)是過(guò)多脂肪積累的關(guān)鍵。三、肥胖的危害1、引起高血壓、冠心病、膽石癥等多種合并癥；2、過(guò)度負(fù)荷導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)炎、扁平足、脊柱滑脫；3、手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性增大，易導(dǎo)致切口愈合不良、術(shù)后肺部感染；4、造成行動(dòng)遲緩、意外事故發(fā)生率高；5、4

25、0-45歲以后，體重每增加0.5kg,死亡率增加1%，肥胖癥患者會(huì)使平均壽命減少10年左右；6、影響體型，形成自卑心理，造成社會(huì)交往能力的障礙根據(jù)肥胖的程度：BMI在24-28之間者為低危險(xiǎn)性；BMI在28-35為中度危險(xiǎn)性BMI在35-40為高度危險(xiǎn)性；大于40有極高度危險(xiǎn)性四、防治世界衛(wèi)生組織提出健康減肥三原則：不腹瀉、不節(jié)食、不乏力違背這三原則中的任何一項(xiàng)都有害身體健康。減肥的基本原理是能量的負(fù)平衡：熱能的消耗熱能的攝入運(yùn)動(dòng)減肥1運(yùn)動(dòng)減肥的好處促進(jìn)能量消耗，造成機(jī)體的熱能負(fù)平衡；維持正常的血壓、降低血清膽固醇水平、提高心肺功能；改善人的心理狀態(tài)，有助于消除焦慮；可以防止減肥過(guò)程中瘦體重的

26、減少。運(yùn)動(dòng)減肥可以防止由單純節(jié)食而造成的機(jī)體代謝水平降低。減輕食欲；降低血清胰島素，使組織對(duì)胰島素的敏感性增加；增加身體的靈活性和協(xié)調(diào)性；提高運(yùn)動(dòng)興趣，有助于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；心理影響包括減少工作中的疲勞；增加自我滿意度和自信心；增加自尊；改善集體活動(dòng)參與意識(shí)，獲得更多的心理平衡。2. 運(yùn)動(dòng)鍛煉減肥的機(jī)理（1）促進(jìn)脂肪的分解運(yùn)動(dòng)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌和釋放增加，使得脂肪細(xì)胞內(nèi)甘油三酯脂肪酶活性增加，從而加快脂肪分解。運(yùn)動(dòng)還使脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，也促進(jìn)了脂肪的分解。（2）增強(qiáng)機(jī)體利用脂肪供能的能力運(yùn)動(dòng)使肌肉細(xì)胞線粒體內(nèi)有關(guān)脂肪氧化的酶活性增高，從而增加了體脂的利用。3. 減肥

27、中的運(yùn)動(dòng)鍛煉需注意以下幾點(diǎn)：（1）必須遵循熱能負(fù)平衡的原則，即熱能的消耗要大于熱能的攝入。（2）注意運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度和時(shí)間一般采用有氧耐力運(yùn)動(dòng)，最大吸氧量（V02max）為50%-55%或60%-70%HRmax強(qiáng)度有利于脂肪氧化。運(yùn)動(dòng)的頻率最好以每日進(jìn)行，不要間斷效果最佳。運(yùn)動(dòng)的方式可根據(jù)自己的條件、愛(ài)好、興趣而定。應(yīng)向肥胖者推薦減少負(fù)重的運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車）。（3）減脂的速度以每周減少0.5Tkg的脂肪最佳。（4）中老年人肥胖伴有其它疾病或有肥胖并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)價(jià)病人的運(yùn)動(dòng)能力，制定運(yùn)動(dòng)處方。骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一、概述本病以骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加、容易發(fā)生骨折的

28、一種常見(jiàn)的全身性骨代謝疾病。常見(jiàn)于老年人，是一種臨床綜合癥，引起的骨痛、骨病及骨折影響患者的生活質(zhì)量。特點(diǎn)：骨量減少；骨小梁稀疏、變細(xì)甚至斷裂；骨的脆性增加、強(qiáng)度下降。BMD（bonemineraldensity,骨密度）是指礦物質(zhì)在某一特定純骨體積內(nèi)的含量，如單一骨小梁內(nèi)或皮質(zhì)骨本身的礦物質(zhì)密度。作用：1.反映骨量的主要指標(biāo)；2.決定骨強(qiáng)度的主要因素之一；3. 診斷骨質(zhì)疏松癥和預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的重要依據(jù)。二、與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的激素雌激素（estrogen）甲狀旁腺激素（PTH）降鈣素（CT） 活性維生素D（1-25（OH）2D3 甲狀腺素 雄激素皮質(zhì)類固醇激素生長(zhǎng)激素八種激素中以前四種激素

29、更為重要三、流行病學(xué)1. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率將繼續(xù)增長(zhǎng)，男：女為1：8。2. 我國(guó)政府已將本病與糖尿病和老年性癡呆一起列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。四、原發(fā)性骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端五、臨床表現(xiàn)疼痛 身長(zhǎng)縮短 駝背骨折呼吸功能障礙六、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療 骨質(zhì)疏松的治療原則是：緩解疼痛、延緩骨量丟失、預(yù)防骨折 預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大舉措：營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照 骨質(zhì)疏松的三大療法：運(yùn)動(dòng)療法、食物療法、藥物療法七、骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)療法（一）運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義根據(jù)患者障礙的性質(zhì)與程度不同而設(shè)計(jì)的獨(dú)特手法與訓(xùn)練法，通過(guò)患者自身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和治療師的被動(dòng)手法及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的

30、。（二）運(yùn)動(dòng)康復(fù)的機(jī)制1、運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力效應(yīng)2、增加骨皮質(zhì)血流量，促進(jìn)骨的形成3、通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，降低骨組織對(duì)甲狀旁腺的敏感性，減少鈣的流失。4、有助于改善食欲和精神狀態(tài)。（三）運(yùn)動(dòng)前的評(píng)價(jià)1. 判定骨質(zhì)疏松的程度（骨密度的定量測(cè)定）2. 測(cè)定骨鹽濃度3. 拍攝脊柱、胸部X線片4. 對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、心肺功能進(jìn)行全面檢查（四）運(yùn)動(dòng)的預(yù)防方法Goodman練習(xí)法：每日兩次分為：仰臥位（共六節(jié)）立位、坐位（共四節(jié)）（五）提高骨量增長(zhǎng)期骨峰值的運(yùn)動(dòng)處方1. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：力量性、無(wú)氧代謝運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，輔以全身伸展練習(xí)和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率80%或14RPE以上。（女性稍低）3. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30min以上4. 運(yùn)動(dòng)頻率：3-5次/周5. 注意事項(xiàng):要有準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)，接觸陽(yáng)光不低于15-30min。（六）延緩骨量丟失期骨密度下降的運(yùn)動(dòng)處方1. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：有氧運(yùn)動(dòng)、全身伸展練習(xí)和平衡性練習(xí)為主，增加適當(dāng)比例的力量性鍛煉。2. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：55-70%的V02max或12-14RPE3. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20-60min4. 運(yùn)動(dòng)頻率：3-5次/周5. 注意事項(xiàng):要有準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)，接觸陽(yáng)光不低于15-30min。（七）注意事項(xiàng)1、避免過(guò)多的爆發(fā)性、力量性練習(xí)和屏氣動(dòng)