血濾技術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

1、血血慮慮相關(guān)急性事件的處理相關(guān)急性事件的處理 血液透析中急性事件的常見(jiàn)類(lèi)型血液透析中急性事件的常見(jiàn)類(lèi)型動(dòng)靜脈管道破裂滲漏動(dòng)靜脈管道破裂滲漏透析器破膜透析器破膜空氣栓塞空氣栓塞體外循環(huán)管路凝血體外循環(huán)管路凝血血液循環(huán)意外失血血液循環(huán)意外失血空氣栓塞空氣栓塞使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)血路管各連接處銜接不緊密血路管各連接處銜接不緊密泵前補(bǔ)液泵前補(bǔ)液空氣栓塞的原因空氣栓塞的原因血泵以前的管路有破損血泵以前的管路有破損各種操作失誤各種操作失誤空氣回血空氣回血少量緩慢-無(wú)明顯癥狀，或有干咳1大量快速-胸痛、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、發(fā)紺。2神志不清，甚至死亡3空氣栓塞的表現(xiàn)空氣栓塞的表現(xiàn)空氣栓塞的預(yù)防空氣栓

2、塞的預(yù)防保證體外循環(huán)各連接處銜接緊密保證體外循環(huán)各連接處銜接緊密 安裝管路前仔細(xì)檢查外包裝及管路有無(wú)破損，安裝管路前仔細(xì)檢查外包裝及管路有無(wú)破損，安裝時(shí)按正規(guī)操作步驟進(jìn)行安裝，保證每個(gè)連安裝時(shí)按正規(guī)操作步驟進(jìn)行安裝，保證每個(gè)連接處安裝緊密，羅紋對(duì)準(zhǔn)。上機(jī)前仔細(xì)檢查中接處安裝緊密，羅紋對(duì)準(zhǔn)。上機(jī)前仔細(xì)檢查中心置管有無(wú)破損（血濾管路）心置管有無(wú)破損（血濾管路）空氣栓塞的預(yù)防空氣栓塞的預(yù)防 做好接頭的固定工作，定期檢查做好接頭的固定工作，定期檢查 采用采用s s型固定法，留一定的抗拉余地型固定法，留一定的抗拉余地 加強(qiáng)巡視，定期檢查加強(qiáng)巡視，定期檢查 加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)碟形固定碟形

3、固定更牢固更牢固空氣栓塞的預(yù)防空氣栓塞的預(yù)防羅紋要對(duì)準(zhǔn)哦羅紋要對(duì)準(zhǔn)哦檢查中心檢查中心靜脈有無(wú)靜脈有無(wú)破損破損空氣栓塞的預(yù)防空氣栓塞的預(yù)防空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，最有效的是空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，最有效的是事先預(yù)防事先預(yù)防?？諝膺M(jìn)入體外循環(huán)的對(duì)策空氣進(jìn)入體外循環(huán)的對(duì)策夾閉靜脈回路左側(cè)臥位頭低腳高高流量面罩吸氧，保持氣道通暢靜脈使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循環(huán)必要時(shí)右心室穿刺抽氣血液循環(huán)意外失血血液循環(huán)意外失血各種原因所致患者在血濾過(guò)程中意外各種原因所致患者在血濾過(guò)程中意外丟失血液。丟失血液。血液循環(huán)意外失血血液循環(huán)意外失血血液循環(huán)意外失血原因血液循環(huán)意外失血原因連接不緊密拔針后穿刺

4、部位出血穿刺部位滲血循環(huán)通路開(kāi)放血濾器破膜體外循環(huán)凝血血液透析濾過(guò)機(jī)置換液泵管反裝致失血和透析器破膜1例分析.pdf臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)管道壓力過(guò)低報(bào)警管道壓力過(guò)低報(bào)警 當(dāng)各連接處松脫后，動(dòng)靜脈壓力下當(dāng)各連接處松脫后，動(dòng)靜脈壓力下降，尤其以靜脈管路壓力下降更明顯降，尤其以靜脈管路壓力下降更明顯空氣監(jiān)視器報(bào)警空氣監(jiān)視器報(bào)警 如果泵前連接松脫，空氣進(jìn)入血循環(huán)如果泵前連接松脫，空氣進(jìn)入血循環(huán)失血不多者，無(wú)明顯癥狀或面色蒼白；失血量大者可出失血不多者，無(wú)明顯癥狀或面色蒼白；失血量大者可出現(xiàn)血壓下降，甚至失血性休克。現(xiàn)血壓下降，甚至失血性休克。體外循環(huán)管路連接處松動(dòng)，血液至連接處滲漏，機(jī)器無(wú)體外循環(huán)管路連接

5、處松動(dòng)，血液至連接處滲漏，機(jī)器無(wú)報(bào)警出現(xiàn)報(bào)警出現(xiàn)體外循環(huán)意外失血的預(yù)防措施體外循環(huán)意外失血的預(yù)防措施引血時(shí)集中注意力加強(qiáng)巡視，并監(jiān)測(cè)記錄請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽淖⒁庥^(guān)察防止凝血緊緊密密連連接管接管路。路。其他患者活動(dòng)后重新檢查010203040506發(fā)生管路各連接處松脫、分離時(shí)，立即關(guān)閉血泵發(fā)生管路各連接處松脫、分離時(shí)，立即關(guān)閉血泵針對(duì)原因，相應(yīng)處理，盡快回血針對(duì)原因，相應(yīng)處理，盡快回血體外循環(huán)意外失血的應(yīng)急措施體外循環(huán)意外失血的應(yīng)急措施予平臥，吸氧；靜脈快速補(bǔ)入等滲溶液；配血，輸血。予平臥，吸氧；靜脈快速補(bǔ)入等滲溶液；配血，輸血。做好解釋和安撫工作做好解釋和安撫工作濾器破膜濾器破膜濾器破膜濾器破膜是

6、指血濾過(guò)程中，血濾是指血濾過(guò)程中，血濾器的濾液側(cè)有血液漏出，慮液顏色器的濾液側(cè)有血液漏出，慮液顏色變淡紅，變淡紅， 血濾機(jī)發(fā)出漏血（血濾機(jī)發(fā)出漏血（Blood Blood Leak)Leak)警報(bào)警報(bào)?？缒撼^(guò)限度跨膜壓超過(guò)限度濾器破膜的原因?yàn)V器破膜的原因血濾器本身質(zhì)量血濾器本身質(zhì)量 不合格不合格使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)短時(shí)內(nèi)超濾量過(guò)大短時(shí)內(nèi)超濾量過(guò)大透析器內(nèi)凝血透析器內(nèi)凝血透析器靜脈端折疊堵塞透析器靜脈端折疊堵塞使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)出廠(chǎng)時(shí)已有破損未檢出或在運(yùn)輸出廠(chǎng)時(shí)已有破損未檢出或在運(yùn)輸保存或操作時(shí)透析器受損未發(fā)現(xiàn)保存或操作時(shí)透析器受損未發(fā)現(xiàn)透析器破膜的表現(xiàn)透析器破膜的表現(xiàn)膜外濾液液顏

7、色膜外濾液液顏色變變紅紅出現(xiàn)漏血報(bào)警（出現(xiàn)漏血報(bào)警（BLOOD LEAKBLOOD LEAK）( (注意有注意有時(shí)會(huì)有假報(bào)警時(shí)會(huì)有假報(bào)警) )21血濾器破膜的處理血濾器破膜的處理 立即停止，立即停止， 回輸血液回輸血液，再更換透析器。，再更換透析器。更換更換透透析析器器透析器破膜的預(yù)防透析器破膜的預(yù)防單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過(guò)多單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過(guò)多選擇理想的血濾器選擇理想的血濾器一次性使用血濾器，濾前做好血濾器的檢查工作一次性使用血濾器，濾前做好血濾器的檢查工作認(rèn)真仔細(xì)安裝管路，定期檢查，防止管路扭曲折疊認(rèn)真仔細(xì)安裝管路，定期檢查，防止管路扭曲折疊血濾器破膜的預(yù)防血濾器破膜的預(yù)

8、防我們最多可以承受我們最多可以承受600mmHg的壓力！的壓力！我需要保持通暢！我需要保持通暢！別別忘了高忘了高靜靜脈脈壓壓自自檢檢 用我前一用我前一定要仔細(xì)檢定要仔細(xì)檢查查體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案案體外循環(huán)凝血體外循環(huán)凝血是指血濾過(guò)程中，體外循環(huán)是指血濾過(guò)程中，體外循環(huán)（血濾器和（血濾器和/或血路管）發(fā)生凝血，靜脈壓、或血路管）發(fā)生凝血，靜脈壓、跨膜壓急劇升高，透析器和血路管中血液跨膜壓急劇升高，透析器和血路管中血液顏色變暗、透析器出現(xiàn)小黑線(xiàn)、血路管中顏色變暗、透析器出現(xiàn)小黑線(xiàn)、血路管中出現(xiàn)小凝血塊等。出現(xiàn)小凝血塊等?；颊咭蛩鼗颊咭蛩伢w外循環(huán)因素體外循環(huán)因素護(hù)理因素護(hù)理因素

9、血濾器的選擇血濾器的選擇血管通路因素血管通路因素體外循環(huán)凝血的原因分類(lèi)體外循環(huán)凝血的原因分類(lèi)患者因素患者因素患者有活動(dòng)性出血，出血危險(xiǎn)較大或有患者有活動(dòng)性出血，出血危險(xiǎn)較大或有肝素使用禁忌癥，需行肝素使用禁忌癥，需行無(wú)肝素治療或需無(wú)肝素治療或需減少抗凝劑的使用量減少抗凝劑的使用量透透析時(shí)患者的不配合導(dǎo)致血流吸出不暢析時(shí)患者的不配合導(dǎo)致血流吸出不暢,透透析前析前高脂飲食高脂飲食患者處于患者處于高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)（血色素、血脂）如（血色素、血脂）如腎病綜合征，急性腎衰，創(chuàng)傷，骨腎病綜合征，急性腎衰，創(chuàng)傷，骨折折.剛發(fā)生凝血的病人剛發(fā)生凝血的病人 靜脈留置導(dǎo)管技術(shù)問(wèn)題或者位置問(wèn)題吸靜脈留置導(dǎo)管技術(shù)問(wèn)題

10、或者位置問(wèn)題吸出不暢出不暢容量不足吸出不暢容量不足吸出不暢血管通路因素血管通路因素治療過(guò)程中血制品的輸入治療過(guò)程中血制品的輸入體外循環(huán)因素體外循環(huán)因素抗凝劑使用不充分抗凝劑使用不充分濾過(guò)系數(shù)過(guò)大濾過(guò)系數(shù)過(guò)大）護(hù)理因素護(hù)理因素機(jī)器報(bào)警處理不及時(shí)（老是按復(fù)位鍵，而不機(jī)器報(bào)警處理不及時(shí)（老是按復(fù)位鍵，而不處理報(bào)警問(wèn)題）處理報(bào)警問(wèn)題）對(duì)凝血的觀(guān)察不夠?qū)δ挠^(guān)察不夠操作不熟練操作不熟練生物材料接觸是產(chǎn)生血栓的主要途徑之一是生物材料接觸是產(chǎn)生血栓的主要途徑之一是通過(guò)接觸血液后首先激活凝血十二因子，激通過(guò)接觸血液后首先激活凝血十二因子，激發(fā)凝血反應(yīng)，形成血栓發(fā)凝血反應(yīng)，形成血栓血濾器的選擇血濾器的選擇體外

11、循環(huán)凝血征象體外循環(huán)凝血征象 血液發(fā)黑；動(dòng)靜脈壺中出現(xiàn)泡沫血液發(fā)黑；動(dòng)靜脈壺中出現(xiàn)泡沫 動(dòng)脈壺可見(jiàn)暗紅色血凝塊。動(dòng)脈壺可見(jiàn)暗紅色血凝塊。 血濾器中有陰影或?yàn)V器纖維顏色變深；透析血濾器中有陰影或?yàn)V器纖維顏色變深；透析 器兩端有小血凝塊或白色沉積物聚集。透析器兩端有小血凝塊或白色沉積物聚集。透析器凝血，器凝血，PBEPBE壓力升高，靜脈管路壓力下降。壓力升高，靜脈管路壓力下降。 跨膜壓，靜脈壓進(jìn)行性增高。跨膜壓，靜脈壓進(jìn)行性增高。 靜脈壺的濾網(wǎng)有血凝塊形成或手感發(fā)硬靜脈壺的濾網(wǎng)有血凝塊形成或手感發(fā)硬嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器一旦

12、凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路，不得強(qiáng)行回血和管路，不得強(qiáng)行回血, ,防止血栓進(jìn)入體內(nèi)防止血栓進(jìn)入體內(nèi) 輕度凝血?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量、調(diào)高血流輕度凝血?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量、調(diào)高血流量來(lái)解決量來(lái)解決體外循環(huán)凝血的對(duì)策體外循環(huán)凝血的對(duì)策體外循環(huán)凝血的預(yù)防體外循環(huán)凝血的預(yù)防為病人選擇理想的抗凝方式為病人選擇理想的抗凝方式選擇合適的血濾器選擇合適的血濾器無(wú)肝素治療時(shí)的防治無(wú)肝素治療時(shí)的防治患者的宣教患者的宣教治療過(guò)程中注意觀(guān)察。治療過(guò)程中注意觀(guān)察。仔細(xì)核對(duì)正確足量使用抗凝劑仔細(xì)核對(duì)正確足量使用抗凝劑。血路管破裂應(yīng)急預(yù)案血路管破裂應(yīng)急預(yù)案血路管質(zhì)量不合格血路管質(zhì)量不合格各接頭銜接不緊各接頭銜接不緊止血鉗造成的破損止血鉗造成的破損血泵的機(jī)械破壞血泵的機(jī)械破壞血路管破裂的原因血路管破裂的原因血路管破裂的表現(xiàn)血路管破裂的表現(xiàn)血路管破裂在泵前，管路內(nèi)出現(xiàn)大血路管破裂在泵前，管路內(nèi)出現(xiàn)大量空氣量空氣血路管破裂在泵后，管路上有漏血血路管破裂在泵后，管路上有漏血血路管破裂的預(yù)防血路管破裂的預(yù)防密切觀(guān)察機(jī)器和血管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血密切觀(guān)察機(jī)器和血管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理及時(shí)處理定期檢查維護(hù)血濾器，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程定期檢查維護(hù)血濾器，發(fā)