診斷學(xué)教學(xué)課件

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)(上)黃 濤學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容n（一）診斷學(xué)概述n（二）問診n（三）癥狀學(xué)n（四）體格檢查n（五）實(shí)驗(yàn)室檢查一、概述什么是診斷學(xué)?診斷學(xué)的概念 n診斷學(xué)（diagnostics）是研究認(rèn)識(shí)疾病和健康的科學(xué)。治療疾病必須首先認(rèn)識(shí)疾病,認(rèn)識(shí)疾病的過程，就是診斷的過程。n臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病史詢問、檢查體征和有選擇地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室以及其他特殊檢查，是“診”的過程。n而后進(jìn)行綜合分析形成正確的結(jié)論，是“斷”的過程。診斷學(xué)的內(nèi)容n1 1、病史采集、病史采集：即問診，是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。n2 2、癥狀和體征、癥狀和體征：癥狀：患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感

2、覺?；颊咧饔^感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。體征： 患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變 醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變n3 3、體格檢查、體格檢查：醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。n4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查：通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查n5 5、輔助檢查、輔助檢查：心電圖，肺功能，內(nèi)鏡檢查等診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用n1、診斷學(xué)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課引渡到臨床課程的一門橋梁課。n2、診斷學(xué)是臨床各課程的基礎(chǔ)。二、問診問診的意義問診的意義 n問診（i

3、nquiry）是醫(yī)生通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。獲取病史資料的過程又稱病史采集（history taking）。 n 問診是最基本的診法，是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。n采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的紐帶，問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容 n一般項(xiàng)目n主訴n現(xiàn)在史n既往史n系統(tǒng)回顧n個(gè)人史n婚姻史n月經(jīng)史n生育史n家族史 試題解析 主訴三要素是( )nA 疾病部位 nB 病變性質(zhì) nC 自發(fā)病至就診的時(shí)間 n D 病變的病因和誘因 nE 診治過程n答案 ABC試題解析 個(gè)人史問診應(yīng)該包括 ( )nA社會(huì)

4、經(jīng)歷 nB職業(yè) nC習(xí)慣與嗜好 nD冶游史 nE工作條件n答案 ABCDE三、癥狀學(xué)1、發(fā)熱n發(fā)熱是指人體溫度超過正常生理范圍，是人體患病最敏感和可靠的指標(biāo)之一。n正常人體溫一般為36-37。n成年人清晨在安靜狀態(tài)下口測法體溫為36.3-37.2，肛測法溫度比口測法高0.3-0.5，正常為36.5-37.7；腋測法體溫一般為36-37。1、發(fā)熱常見熱型n稽留熱n馳張熱n間歇熱n波狀熱n回歸熱n不規(guī)則發(fā)熱試題解析下列哪種熱型常見于布氏桿菌?。?）nA 稽留熱 nB 弛張熱 nC 間歇熱 nD 波狀熱n答案：D試題解析n判斷對(duì)錯(cuò)題n發(fā)熱病因很多，臨床上一般分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類，以前者

5、居多。n答案：正確2、胸痛 胸痛的原因主要為胸部疾?。簄1胸壁疾病 n2心血管疾病n3呼吸系統(tǒng)疾病n 4縱隔疾病n 5其他2、胸痛n胸痛的診斷步驟需注意胸痛的診斷步驟需注意：n1、發(fā)病年齡n2、胸痛部位n3、胸痛性質(zhì)n4、影響胸痛因素n5、伴隨癥狀試題解析 患者男性，38歲，近2周出現(xiàn)胸骨后疼痛，進(jìn)食及吞咽后加重，并伴有燒灼感，首先考慮的診斷是：nA食管炎 nB心絞痛 nC結(jié)核性胸膜炎 nD心肌梗死n答案：A試題解析 患者男性，65歲，勞累后胸骨后疼痛5個(gè)月，服用硝酸甘油可緩解，1小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈胸痛伴大汗，服用硝酸甘油無效，首先考慮的診斷是（ ）nA 胸膜炎 nB 心絞痛 nC 心肌

6、病 nD 心肌梗死n答案：D試題解析 下列哪項(xiàng)是青壯年胸痛的常見原因( )nA 胸膜炎 nB 心絞痛 nC 心肌病 nD 風(fēng)濕性心臟病 nE 自發(fā)性氣胸n答案：ACDE3、水腫n產(chǎn)生水腫病因全身性水腫： 心原性 腎原性 肝原性 營養(yǎng)不良性 其他 局部性水腫心原性水腫與腎原性水腫的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)腎原性水腫腎原性水腫心原性水腫心原性水腫開始部開始部位位從眼瞼、顏面開始而延及全身從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快發(fā)展快慢慢發(fā)展常迅速發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢發(fā)展較緩慢水腫性水腫性質(zhì)質(zhì)軟而移動(dòng)性大軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病伴

7、隨病征征伴有其他腎臟病病征：如高血伴有其他腎臟病病征：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等眼底改變等伴有心功能不全病征：如心臟增伴有心功能不全病征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、靜脈壓大、心臟雜音、肝腫大、靜脈壓升高等升高等試題解析 患者男性，23歲，重度燒傷，現(xiàn)出現(xiàn)全身性水腫，造成水腫的最主要機(jī)制為（ ）nA鈉水潴留 nB毛細(xì)血管濾過壓升高 nC毛細(xì)血管通透性增高nD血漿膠體滲透壓降低n答案：D4、咳嗽與咯痰、咯血n咳嗽及咯痰的臨床特點(diǎn) （1）咳嗽的性質(zhì)：（2）咳嗽的時(shí)間和規(guī)律：（3）咳嗽的音色：（4）痰的性質(zhì)和痰量：咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn) （1）病史：嘔血患者

8、多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。（4）內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢海┭幕煊刑狄骸＃?）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。 （6）血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。 （7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常5、黃疸 常見病因和分類n溶血性黃疸n肝細(xì)胞性黃疸n膽汁淤積性黃疸（即阻

9、塞性黃疸）n先天性非溶血性黃疸5、黃疸n病毒性肝炎n肝癌n膽管癌n膽石病n胰頭癌n壺腹癌n新生兒黃疸n溶血性貧血 引發(fā)黃疸的常見疾病5、黃疸試題解析 溶血性黃疸時(shí)尿膽紅素測定結(jié)果為（ ）nA弱陽性 nB中等強(qiáng)度陽性 nC強(qiáng)陽性 nD陰性 n答案：D6、腹痛1.急性腹痛n（1）腹部空腔臟器阻塞或擴(kuò)張n（2）腹膜、腹腔臟器急性炎癥n（3）腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)n（4）腹壁疾病n（5）腹腔內(nèi)血管病變n（6）胸腔疾病：如心絞痛、心肌梗死、肺梗死等n（7）全身性疾?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等腹腹痛痛的的常常見見病病因因6、腹痛2.慢性腹痛n（1）消化性潰瘍n（2）消化道運(yùn)動(dòng)障礙n（3）腹

10、腔臟器的慢性炎癥n（4）腹腔腫瘤的壓迫及浸潤n（5）腹腔臟器包膜的牽張n（6）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻n（7）中毒與代謝障礙腹腹痛痛的的常常見見病病因因6、腹痛n部位n性質(zhì)和程度n誘發(fā)因素n發(fā)作時(shí)間n與體位的關(guān)系腹痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)腹痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)試題解析 患者男性，32歲，上腹持續(xù)性痛5小時(shí)，伴惡心、嘔吐，查體：T 39.3，腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴輕度反跳痛，腸鳴音正常，最可能的診斷是（ ）nA急性胃炎 nB急性胰腺炎 nC急性闌尾炎 nD急性膽囊炎n答案：C四、體格檢查1、體格檢查的方法n 視 診n 觸 診n 叩 診n 聽 診n 嗅 診 2、全身狀況檢查n（1）一般狀況檢查：n包括：

11、性別、年齡、生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)2、全身狀況檢查n（2）皮膚檢查 注意皮膚的顏色改變、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等n（3）淺表淋巴結(jié)檢查 淺表淋巴結(jié)的檢查主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序?yàn)椋侯^頸部、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。3、頭頸部檢查 （1) 頭顱檢查n頭顱的大小、外形和運(yùn)動(dòng)的情況是檢查的主要內(nèi)容。n臨床常見的頭顱大小異常和畸形包括：小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱和變形顱。3、頭頸部檢查 (2) 眼部檢查 眼部檢查包括眼部功能檢查、外眼檢查、眼前節(jié)檢查和眼底

12、檢查。臨床常用的具體檢查方法如下： 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 調(diào)節(jié)反射、輻輳反射檢查 對(duì)光反射檢查 瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜的檢查3、頭頸部檢查 （3)口、咽檢查 （4)頸部檢查 包括甲狀腺檢查和氣管檢查試題解析 下列關(guān)于蜘蛛痣的說法哪種是錯(cuò)誤的（ ）nA 蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣 nB 常見于急慢性肝炎nC 與雄激素的滅活作用減弱相關(guān) nD 常與肝掌同時(shí)出現(xiàn)n答案：C試題解析 甲亢患者出現(xiàn)Joffroy征，常表現(xiàn)為（ ）nA 瞬目減少 nB 眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂 nC 集合運(yùn)動(dòng)減弱 nD 上視無額紋n答案：D（甲狀腺功能亢進(jìn)的病人在眼球突出之外可以出現(xiàn)特征性的眼征包括： von Graefe征 眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。Stellwag征 瞬目減少M(fèi)bius征 表現(xiàn)為輻輳運(yùn)動(dòng)減弱。Joffroy征 上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。 ）試題解析 落日現(xiàn)象常見于下列哪種疾病患者（ ）nA Apert綜合癥 nB 小兒佝僂病 nC 腦積水 nD Marfan綜