第12章泌尿系統(tǒng)疾病

1、復習正常腎臟結構和功能復習正常腎臟結構和功能免疫復合物沉積AgAbAntigenAntibody循環(huán)免疫復合物沉積腎小球毛細血管壁纖維素樣壞腎小球毛細血管壁纖維素樣壞 死，腎小球玻變，腎小管玻變和脂肪沉積死，腎小球玻變，腎小管玻變和脂肪沉積 及纖維素滲出及纖維素滲出任何細胞和基質都可增生任何細胞和基質都可增生 1 1）內皮）內皮C C、系膜、系膜C C增生為主增生為主CapCap內增生性內增生性GNGN 2 2）腎小囊上皮）腎小囊上皮C C增生為主增生為主新月體性新月體性GNGN 3 3）系膜細胞和基質增生）系膜細胞和基質增生系膜增生性或膜增系膜增生性或膜增 生性生性GNGN急性腎炎急性腎炎大

2、體變化大體變化急性腎炎光鏡下變化銀染銀染: :基底膜外有釘狀突起基底膜外有釘狀突起足突融合系膜細胞和基質增生插入系膜細胞和基質增生插入毛細血管壁呈毛細血管壁呈“雙軌雙軌”狀狀3 3變變慢性腎炎慢性腎炎光鏡結構慢性腎盂腎炎及慢性腎炎大體慢性腎盂腎炎及慢性腎炎大體 一、腎細胞癌一、腎細胞癌 二、腎母細胞瘤二、腎母細胞瘤 三、膀胱尿路上皮腫瘤三、膀胱尿路上皮腫瘤prenal cell carcinomarenal cell carcinoman原發(fā)于腎小管上皮細胞，又名腎腺癌原發(fā)于腎小管上皮細胞，又名腎腺癌n腎臟最常見惡性腫瘤，約腎臟最常見惡性腫瘤，約80809090n多發(fā)于多發(fā)于6060歲左右，男

3、歲左右，男女女2121n臨床：無痛間歇性血尿、腰痛、腎區(qū)腫臨床：無痛間歇性血尿、腰痛、腎區(qū)腫塊；預后較差塊；預后較差n病因：化學致癌物、吸煙、肥胖、高血病因：化學致癌物、吸煙、肥胖、高血壓、遺傳等壓、遺傳等n好發(fā)部位：好發(fā)部位：腎兩極，上極更多見腎兩極，上極更多見n大體：大體：p多為單發(fā)球形結節(jié)，大小不一多為單發(fā)球形結節(jié)，大小不一p切面癌組織淡黃或灰白，常有出血、切面癌組織淡黃或灰白，常有出血、壞死、軟化和鈣化，故常呈紅、黃、壞死、軟化和鈣化，故常呈紅、黃、灰白相間的灰白相間的多彩性多彩性p癌組織與鄰近腎組織分界清，常有假癌組織與鄰近腎組織分界清，常有假包膜包膜腎細胞癌腎細胞癌p透明細胞癌透明

4、細胞癌p乳頭狀癌乳頭狀癌p嫌色細胞癌嫌色細胞癌組織學分型組織學分型 最常見（最常見（707080%80%），），癌細胞呈圓形或多角形，癌細胞呈圓形或多角形，胞漿透明，排列成實性片胞漿透明，排列成實性片狀或腺泡狀，間質富于毛狀或腺泡狀，間質富于毛細血管，纖維少細血管，纖維少 腎透明細胞癌腎透明細胞癌 乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌n直接蔓延直接蔓延p穿破腎包膜，侵犯腎上腺和周圍組織穿破腎包膜，侵犯腎上腺和周圍組織n轉移轉移p血道轉移血道轉移：肺，其次骨、肝、腎上腺和腦：肺，其次骨、肝、腎上腺和腦p淋巴道轉移：淋巴道轉移：先到腎門及主動脈旁淋巴結先到腎門及主動脈旁淋巴結擴散擴散pnephroblas

5、tomanephroblastomap WilmsWilms瘤，起源腎胚基細胞，再現(xiàn)腎發(fā)生、瘤，起源腎胚基細胞，再現(xiàn)腎發(fā)生、發(fā)育過程，顯示不同分化特點發(fā)育過程，顯示不同分化特點p 兒童腎臟最常見的惡性胚胎性腫瘤兒童腎臟最常見的惡性胚胎性腫瘤p臨床：腹部包塊、腹痛、血尿、高血壓等臨床：腹部包塊、腹痛、血尿、高血壓等p病因病因：染色體異常：染色體異常腫瘤大，有假包膜，實性或囊性，多彩性腫瘤大，有假包膜，實性或囊性，多彩性有腎臟不同發(fā)育階段的特征，包括三有腎臟不同發(fā)育階段的特征，包括三種成分：小圓形、卵圓形原始腎母細胞；形成腎小種成分：小圓形、卵圓形原始腎母細胞；形成腎小管或腎小球樣結構的上皮樣細胞

6、；纖維性或粘液性管或腎小球樣結構的上皮樣細胞；纖維性或粘液性間葉細胞，可出現(xiàn)橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等分化間葉細胞，可出現(xiàn)橫紋肌、軟骨、骨或脂肪等分化 腎母細胞瘤腎母細胞瘤腎母細胞瘤腎母細胞瘤腎母細胞型腎母細胞型上皮型上皮型間葉型間葉型-橫紋肌分化橫紋肌分化1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.血道和淋巴道轉移：血道和淋巴道轉移：肺、肝、腎門淋巴肺、肝、腎門淋巴結和主動脈旁淋巴結結和主動脈旁淋巴結p概述概述n泌尿系最常見惡性腫瘤泌尿系最常見惡性腫瘤n多發(fā)于多發(fā)于50507070歲，男比女多歲，男比女多2-2-3 3倍倍p病因病因n化學致癌物、吸煙、病毒感染、黏膜慢性炎化學致癌物、吸煙、病毒感染、黏膜慢

7、性炎癥、遺傳等癥、遺傳等n好發(fā)部位：好發(fā)部位：膀胱側壁和三角區(qū)近輸尿管開口處膀胱側壁和三角區(qū)近輸尿管開口處n大體：大體：p單發(fā)或多發(fā)，大小不等單發(fā)或多發(fā)，大小不等p乳頭狀，有時息肉狀或菜花狀；分化差、惡性程度乳頭狀，有時息肉狀或菜花狀；分化差、惡性程度高的腫瘤多無蒂，基底寬，突出于粘膜表面，并向壁高的腫瘤多無蒂，基底寬，突出于粘膜表面，并向壁內不同程度浸潤內不同程度浸潤p有些為粘膜局部增厚，呈扁平斑塊狀；可有潰瘍、有些為粘膜局部增厚，呈扁平斑塊狀；可有潰瘍、出血和伴發(fā)感染出血和伴發(fā)感染膀胱后壁隆起菜花膀胱后壁隆起菜花狀腫物，基底較寬狀腫物，基底較寬膀胱移行上皮膀胱移行上皮癌癌組織學類型組織學類型n移行細胞癌（尿路上皮癌移行細胞癌（尿路上皮癌) )p約占膀胱癌約占膀胱癌9090p分化程度不同分化程度不同 分化良好的乳頭狀非浸潤性癌（約分化良好的乳頭狀非浸潤性癌（約7070 ） 中低分化的浸潤性癌（中低分化的浸潤性癌（25253030）n鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌p較少見，常在膀胱移行上皮鱗狀化生的基礎上發(fā)生較少見，常在膀胱移行上皮鱗狀化生的基礎上發(fā)生n腺癌腺癌p 很少見很少見n主經(jīng)淋巴道轉移：局部淋巴結，常侵犯子宮旁、主經(jīng)淋巴道轉移：局部淋巴結，常侵犯子宮旁、髂動脈旁和主動脈旁淋巴