《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》ppt課件

1、 解讀 一.根本概念 二.需求職業(yè)安康監(jiān)護的要素界定 三.需求職業(yè)安康監(jiān)護人群的界定 四.安康監(jiān)護的種類 五.安康監(jiān)護的周期 六.安康監(jiān)護的檢查工程 七.安康監(jiān)護程序 八.安康監(jiān)護結(jié)論 九.安康監(jiān)護檔案 十.問題的處置 十一.怎樣檢查 手段(醫(yī)學(xué)安康檢查)-安康情況-危害程度、防治措施效果-實現(xiàn)預(yù)防目的 特點: 安康損害與職業(yè)病危害要素的因果關(guān)系,目的疾病一一.職業(yè)性安康監(jiān)護定義職業(yè)性安康監(jiān)護定義定期或不定期,延續(xù)性地監(jiān)測(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 職業(yè)安康損害 和 職業(yè)忌諱癥患者；(2) 跟蹤察看職業(yè)病及職業(yè)安康損害的發(fā)生開展規(guī)律及分布情況;(3) 評價職業(yè)安康損害與職業(yè)病危害要素的關(guān)系及危害程

2、度;(4) 識別新的職業(yè)危害要素和高危人群;(5) 目的干涉(包括改善作業(yè)條件對疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評價預(yù)防和干涉措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策效力. 二. 需求職業(yè)安康監(jiān)護的要素界定強迫性: (1)該要素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性安康損害; (2)有確定的致癌性; (3)有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)忌諱癥.引薦性: (1)對人的慢性毒性安康損害致癌性尚不一定. (2)有動物實驗和流行病學(xué)證據(jù) (3)有可靠的監(jiān)護方法.只需急性安康影只需急性安康影響響的物的物質(zhì)質(zhì)，或者是，或者是雖雖有慢性安康影有慢性安康影響響但但沒沒有可靠的有可靠的監(jiān)監(jiān)護護

3、方法的有害要素，不宜方法的有害要素，不宜開開展安康展安康監(jiān)護監(jiān)護。在。在處處置置這這部分有害要素部分有害要素時時，主要思索上主要思索上崗崗前前職業(yè)職業(yè)忌忌諱證諱證的的檢查檢查，例如，例如，氨氨、氯氯、一甲、一甲胺胺、二、二氧氧化化硫、硫、氮氧氮氧化物等刺激性化物等刺激性氣氣體，在體，在崗崗期期間職業(yè)間職業(yè)安康安康檢查檢查以以篩查職業(yè)篩查職業(yè)忌忌諱諱證為證為主要目的，介主要目的，介.ht.ht 接觸有害化學(xué)要素作業(yè)人員職業(yè)安康監(jiān)護1鉛及其無機化合物2四乙基鉛3汞及其無機化合物4錳及其無機化合物5鈹及其無機化合物6鎘及其無機化合物7鉻及其無機化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其

4、無機化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇14釩及其無機化合物15有機錫化合物16鉈及其無機化合物17羰基鎳18氟及其無機化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行20二硫化碳21四氯化碳22甲醇 接觸有害化學(xué)要素作業(yè)人員職業(yè)安康監(jiān)護41氯丙烯42氯丁二烯43有機氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基醚參照執(zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57致喘物問題問題:職業(yè)病危害要素目錄中有且對人體有明確毒性作用

5、的化學(xué)物職業(yè)病危害要素目錄中有且對人體有明確毒性作用的化學(xué)物質(zhì)質(zhì),未列入未列入中詳細列出的中詳細列出的57類化學(xué)職業(yè)病類化學(xué)職業(yè)病危害要素，危害要素， 但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)安康監(jiān)護范圍，但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)安康監(jiān)護范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異氛酸二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等甲苯

6、醋、氧化鋅等 三.需求職業(yè)安康監(jiān)護人群的界定 1接觸需求開展強迫性安康監(jiān)護的職業(yè)病危害要素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)安康監(jiān)護； 2接觸需求開展引薦性安康監(jiān)護的職業(yè)病危害要素的人群，原那么上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受安康監(jiān)護； 3雖不是直接從事接觸需求開展職業(yè)安康監(jiān)護的職業(yè)病危害要素作業(yè)，但在任務(wù)中遭到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受安康監(jiān)護；(一一) 擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者；括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的勞動者；(二二)擬從事有特殊安康要求作業(yè)的勞動者。擬從事有特殊安康要求作業(yè)

7、的勞動者。特殊作業(yè)人員職業(yè)安康監(jiān)護 1電任務(wù)業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結(jié)核病防治任務(wù)5艾滋病防治任務(wù)6肝炎防治任務(wù)7職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè)四、職業(yè)安康監(jiān)護種類 職業(yè)安康檢查包括：1.上崗前安康檢查。2.在崗期間定期安康檢查普通周期為1年。3. 離崗時安康檢查4. 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查5.離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是一切離崗后都需求) 職業(yè)危害埋伏期長的職工需求追蹤隨訪上崗前安康檢查: 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)忌諱癥？包括(1)將從事職業(yè)病危害要素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗休假再上崗 (2) 將從事有特殊安康要求作業(yè)前:駕駛電工高處ILOILO不能不能設(shè)設(shè)置不用要的安康置不用要的安

8、康規(guī)規(guī)范范從從而限制人而限制人們們就就業(yè)時業(yè)時機機的平等和公平。的平等和公平。在崗定期安康檢查:1定期安康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的安康異常改動； 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)忌諱癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害要素的控制效果。2定期安康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害要素的性質(zhì)、作業(yè)場一切的埋伏期和防護措施等要素決議。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)安康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)安康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)忌諱的勞動者從事其所忌諱的作業(yè)。危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)忌諱的勞動者從事其所忌諱的作業(yè)。?有些有些職業(yè)職業(yè)病危害

9、要素的目的疾病病危害要素的目的疾病, ,不能完全涵蓋不能完全涵蓋該該要素要素對對人體呵斥的危害人體呵斥的危害: :汽油汽油從業(yè)從業(yè)人人員員的的職業(yè)職業(yè)忌忌諱證為過諱證為過敏性皮敏性皮膚膚疾病疾病和神和神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)器器質(zhì)質(zhì)性疾病性疾病, ,但血液系但血液系統(tǒng)統(tǒng)的疾病未列入其中的疾病未列入其中; ;三硝基甲三硝基甲苯苯上上崗崗前的前的職業(yè)職業(yè)安康安康檢查將檢查將慢性肝炎、晶體混慢性肝炎、晶體混濁濁白白內(nèi)內(nèi)障、障、貧貧血確血確定定為職業(yè)為職業(yè)忌忌諱證諱證, ,在在崗崗期期間間只把只把貧貧血確定血確定為職業(yè)為職業(yè)忌忌諱諱, ,檢檢出其他出其他兩兩項異項異常常既既不能確定不能確定為職業(yè)為職業(yè)忌忌諱證諱

10、證又不能定又不能定為為疑似疑似職業(yè)職業(yè)病病, ,如何如何處處置置沒沒有明確的根據(jù)。有明確的根據(jù)。 1.用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排害要素的濃度或強度、目的疾病孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)不安排孕期女工從事作業(yè)場所空氣不安排孕期女工從事作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超越國家規(guī)胺、甲醛等有

11、毒物質(zhì)濃度超越國家規(guī)范的作業(yè)；不得從事抗癌及己范的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超越酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超越規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重膂力勞規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重膂力勞動；不等從事伴有全身劇烈震動作業(yè)動；不等從事伴有全身劇烈震動作業(yè)等。等。不安排哺乳期女工從事不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場所作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有

12、機氯化和物醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超越國家規(guī)范的作等有毒物質(zhì)濃度超越國家規(guī)范的作業(yè)；業(yè)； 離崗時安康檢查:1在崗期間開展定期安康監(jiān)護的勞動者，在預(yù)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進展離崗時安康檢查。目的是確定其在停頓接觸職業(yè)病危害時的安康情況。2如最后一次在崗期間的安康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。用人單位對未進展離崗時職業(yè)安康檢查的勞動者，不用人單位對未進展離崗時職業(yè)安康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同得解除或者終止與其訂立的勞動合同?應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查 一接觸職業(yè)病危害要素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害要素相關(guān)的不適病癥的；

13、 二勞動者遭到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒病癥的。 離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查？ 1如接觸的職業(yè)病危害要素具有慢性安康影響，或較長的埋伏期，在脫離接觸后仍有能夠發(fā)生職業(yè)病，需進展隨訪醫(yī)學(xué)檢查。 2塵肺病患者離崗后需進展隨訪醫(yī)學(xué)檢查。 3隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害要素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場一切害要素的濃度等要素綜合思索確定。職業(yè)職業(yè)病防治法和病防治法和4949號號令上令上沒沒有要求有要求 安康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病安康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害要素舉例危害要素舉例因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無機化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹

14、潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機粉塵塵肺病 五.安康監(jiān)護的檢查周期規(guī)定粉塵粉塵符合標(biāo)準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)超標(biāo)疑似疑似塵肺塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年 47號令規(guī)定按安康監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周

15、期時充分思索作業(yè)環(huán)境濃度能否達標(biāo)這一要素,對符合國家規(guī)范的周期適當(dāng)延伸,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年,企企業(yè)業(yè)提供逃避提供逃避責(zé)責(zé)任的可任的可能能, ,給監(jiān)視給監(jiān)視機機構(gòu)執(zhí)構(gòu)執(zhí)法呵斥了不便。法呵斥了不便。 六.職業(yè)安康檢查的工程 1必檢工程:問題:1.單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥 2.有些必檢工程不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)安康檢查的必檢工程除血、尿常規(guī)，心電圖，血清ALT 及肺功能外，應(yīng)將胸部X 線檢查列入必檢工程 3.一些必檢工程不太切合實踐,如血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的檢測和尿2-微球蛋白的測定,開展難度較大 (2) 選檢工程 七.職業(yè)安康監(jiān)護的

16、程序 1 用人單位制定任務(wù)方案,選擇并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進展職業(yè)安康檢查.2 簽署委托協(xié)議書:包括危害要素 接觸人數(shù),本次檢查人數(shù), 檢查工程 檢查時間 地點 查體費用等.3 單位提供根底資料:包括根本情況 危害要素 接觸人數(shù) 消費技術(shù) 工藝 資料 環(huán)評 防護情況等.4 機構(gòu)進展職業(yè)安康檢查:5 機構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)安康檢查報告和職業(yè)安康檢查檔案.委托主體委托主體? ?個個體體? ? 八.職業(yè)安康檢查結(jié)果報告與評價 職業(yè)安康檢查報告分為三部分: 1 個體職業(yè)安康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結(jié)論和處置意見. 2 職業(yè)安康檢查結(jié)果總結(jié)報告: 對該單位本次一切被檢查者的體檢結(jié)

17、果總結(jié). 3 職業(yè)安康監(jiān)護評價報告: 結(jié)合職業(yè)病危害要素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)安康檢查結(jié)果進展評價: 主要針對職業(yè)病危害要素的危害程度和防護措施防護效果等進展綜合評價.提出針對性改良建議.非必需非必需“發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應(yīng)該做什么應(yīng)該做什么, 1, 1 個體職業(yè)安康檢查報告n是結(jié)果報告和評價報告的根底.根據(jù)職業(yè)安康檢查種類的不同, 普通分4- 5種情況:n本次職業(yè)安康檢查各項目的正常;n檢查發(fā)現(xiàn)一項以上(有意義)目的異常，需求復(fù)查或醫(yī)學(xué)察看;n檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病,需求提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者;n檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)忌諱癥,不應(yīng)安排或需求調(diào)離忌諱作業(yè);n其它疾病

18、或異常：與目的疾病無關(guān)的其它疾病或目的異常.職業(yè)安康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1九.職工安康監(jiān)護檔案 一勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況； 二勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史； 三歷次職業(yè)安康檢查結(jié)果及處置情況； 四職業(yè)病診療資料； 五需求存入職業(yè)安康監(jiān)護檔案的其他有關(guān)資料。十. 對安康監(jiān)護發(fā)現(xiàn)問題的處置 職業(yè)安康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)病職業(yè)中毒或者兩例職業(yè)安康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)病職業(yè)中毒或者兩例以上疑似職業(yè)病職業(yè)中毒的，用人單位該當(dāng)及時向所以上疑似職業(yè)病職業(yè)中毒的，用人單位該當(dāng)及時向所在地平安消費監(jiān)視管理部門報告。誰報告在地平安消費監(jiān)視管理部門報告。誰報告?用人單位