中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷

1、編輯ppt1Radiology of the Central Nervous System中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷北大醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 孫曉偉編輯ppt2中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤編輯ppt3中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法Neuroradiology 常規(guī)X線檢查 氣腦造影與腦室造影 血管造影（DSA） CT檢查 Computed Tomography 磁共振MR(Magnetic Resonance)編輯ppt4頭顱平片診斷價(jià)值 顱外傷 鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變 提示顱內(nèi)高壓 松果體生理鈣化的移位 發(fā)現(xiàn)病理鈣化 顯示顱骨本身病變 編輯ppt5血管造影 Ang

2、iography 常規(guī)血管造影1、經(jīng)頸動(dòng)脈直接穿刺法2、經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影 數(shù)字血管減影 Digital subtraction Angiography (DSA)編輯ppt6腦的CT診斷方法 平掃 plain CT 增強(qiáng) contrast enhancement CT 歐乃派克 (Omnipaque)腦池造影CT 氣體腦池造影 CTGas/Air Cisternography CT編輯ppt7腦MRl橫斷面、冠狀面和矢狀面。l空氣、皮質(zhì)骨、快速流動(dòng)的血液表現(xiàn)為無信號(hào)或低信號(hào)，呈黑色。l顱腦T1加權(quán)像上，腦組織為中等強(qiáng)度信號(hào)，灰質(zhì)較白質(zhì)信號(hào)低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。l在T2加權(quán)像上，腦脊液為高

3、信號(hào)，白色?；屹|(zhì)的信號(hào)較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。lMR增強(qiáng)掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號(hào)增高。編輯ppt8MRI新技術(shù)新技術(shù)l 彌散成像彌散成像(diffusion-weighted imaging, DWI)(diffusion-weighted imaging, DWI)l 灌注成像灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)(perfusion-weighted imaging, PWI)l 彌散張力成像彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)(duffusion

4、 tensor imaging,DTI)l 頻譜成像頻譜成像(MR Spectroscopy)(MR Spectroscopy)腦功能成像腦功能成像(functional MRI, fMRI)(functional MRI, fMRI)編輯ppt9彌散成像（ DWI ）原理：利用水分子的擴(kuò)散特性作用：編輯ppt10灌注灌注成像（PWI）原理：局部微循環(huán)的狀況 作用：與常規(guī)增強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)；與DWI結(jié)合，顯示半暗帶編輯ppt11中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤編輯ppt12急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突然發(fā)生的神

5、經(jīng)系統(tǒng)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 編輯ppt13腦卒中的原因(Cerebral stroke) 腦梗塞 腦出血 動(dòng)脈瘤破裂出血 腦血管畸形出血編輯ppt14腦梗塞形成腦梗塞需要兩個(gè)條件： 局部供血?jiǎng)用}閉塞 局部側(cè)枝循環(huán)不能代償 編輯ppt15腦梗塞病因血栓形成（Thrombosis）： 繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis）與其他腦內(nèi)動(dòng)脈病變血栓栓塞（Embolus）： 栓子可來源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注狀態(tài)： 多繼發(fā)于頸動(dòng)脈狹窄，也見于嚴(yán)重貧血，循環(huán)血量不足等。編輯ppt16腦梗塞的CT表現(xiàn)缺血性梗塞時(shí)間密度的演變 急性期(1-5天) 8小時(shí)以前CT常為陰性(最早4

6、小時(shí))低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應(yīng)（顱內(nèi)病變由于體積增大引起的腦溝、腦池消失，或中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。) 亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogged” or isodense 模糊效應(yīng)增強(qiáng)掃描，腦回樣增強(qiáng) 慢性期(3周以后)液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室， 腦池?cái)U(kuò)張編輯ppt17腦梗塞MRI表現(xiàn) 為長T1和長T2信號(hào)病變，即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)。 編輯ppt18腔隙性腦梗塞（lacunar infarction） 穿動(dòng)脈 perforating arteries 小于1cm，常為多發(fā) 占腦卒中的15%25% 好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì) 鑒別：擴(kuò)張的

7、血管間隙/脫髓鞘編輯ppt19腦出血常見原因：高血壓、動(dòng)脈硬化少見原因：血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)編輯ppt20正常腦組織CT值CC白質(zhì)(White matter)3032 HU灰質(zhì)(gray matter)3543腦脊液(C.S.F.) 6-10編輯ppt21血液成分的CT值 全血(15g/dl)32 HU 1g/dl hemoglobin 2 Plasma (血漿)25 redcells hematorit of 100% 紅細(xì)胞 (hemolglobin of 31%) 82 凝血塊 (clotted blood)30-80編輯ppt22CT顱內(nèi)血腫的演

8、化急性期 第13天血腫形成高密度吸收期 第37天血腫開始溶解密度減低囊變期 2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液編輯ppt23時(shí)間（日）紅細(xì)胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號(hào)T2加權(quán)像信號(hào)1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮02完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗214完整正鐵血紅蛋白（細(xì)胞內(nèi)）（Methemoglobin）亮暗1021溶解正鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）亮亮21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程 編輯ppt24血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對(duì)血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對(duì)MRI信號(hào)的影響信號(hào)的影

9、響階段階段產(chǎn)物產(chǎn)物對(duì)信號(hào)的作用對(duì)信號(hào)的作用急性急性氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白無影響無影響亞急性亞急性脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白輕度縮短輕度縮短T2正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白縮短縮短T1慢性慢性含鐵血黃素含鐵血黃素縮短縮短T2編輯ppt25血管病變 動(dòng)脈瘤 Aneurysm 動(dòng)靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 動(dòng)靜脈瘺 Arteriovenous fistula 顱內(nèi)（腦外）腫 Intracranial Haematoma 血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism編輯ppt26動(dòng)脈瘤病因：先天動(dòng)脈壁薄弱

10、、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動(dòng)脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。編輯ppt27血管畸形l CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。l MRI檢查可以顯示信號(hào)流空的血管團(tuán)。 l DSA可以顯示動(dòng)靜脈畸形（AVM）由畸形血管團(tuán)，有一條以上的供血?jiǎng)用}和一條以上的回流靜脈組成。編輯ppt28顱內(nèi)腦外出血硬膜下（Subdural Hematoma）硬膜外（Epidural Hematoma）蛛網(wǎng)膜下腔出血（Sub

11、arachnoid Hemorrhage）編輯ppt29硬膜外血腫（Epidural Hematoma）多見于硬腦膜中動(dòng)脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。因?yàn)橛材X膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；一般不跨越顱縫，因?yàn)橛材づc顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應(yīng)。 編輯ppt30硬膜下血腫（Subdural Hematoma）出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫容易沿一側(cè)大腦半球表面擴(kuò)散，甚至累及顱底；血腫一般不跨越中線。較硬膜外血

12、腫常見，一般不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。 編輯ppt31網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemarrhage）出血位于顱內(nèi)腦脊液池常見于外傷或小動(dòng)脈瘤破裂 編輯ppt32顱內(nèi)腫瘤內(nèi)容： 基本檢查方法 常見腦內(nèi)、腦外、良性、惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)編輯ppt33顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn) 腫瘤本身的密度改變 低密度(脂肪、水增加) 高密度(瘤本身，出血，鈣化) 混雜(低密度腫瘤繼發(fā)出血、鈣化) 等密度(幕下腫瘤較多) 占位效應(yīng)占位效應(yīng) Mass effect 瘤周水腫 Perifoca

13、l tumour Oedema 主要分布于腦白質(zhì)編輯ppt34幾個(gè)有關(guān)的概念：對(duì)比劑增強(qiáng) 應(yīng)用對(duì)比劑后，與應(yīng)用前比較或與正常組織比較，任何信號(hào)（信號(hào)強(qiáng)度、密度等）上的改變（增加或減低）稱為增強(qiáng)，其結(jié)果是增加了病變或正常解剖結(jié)構(gòu)的可見度。編輯ppt35幾個(gè)有關(guān)的概念：腦疝 大腦鐮下疝 小腦幕切跡疝 小腦扁桃體疝顱腔被大腦鐮，小腦幕等分成不同的腔隙，相鄰間隙壓力差超過一定范圍，會(huì)將壓力高處的腦組織擠入其鄰近壓力較低的生理間隙，使腦組織移位、嵌頓、形成腦疝。腫瘤、血腫等占位性病變引起。編輯ppt36膠質(zhì)瘤（Glial tumors，Gliomas） 膠質(zhì)瘤來源于腦膠質(zhì)細(xì)胞，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的

14、半數(shù)。星形細(xì)胞瘤（Astrocytes）少枝膠質(zhì)瘤（Oligodendrocytes）室管膜瘤（Ependymal cells）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤編輯ppt37星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma） 約占所有膠質(zhì)瘤的70 病理學(xué)上分為4級(jí)：1級(jí)星形細(xì)胞瘤為良性腫瘤，2級(jí)成星形細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，3級(jí)和4級(jí)多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤。編輯ppt38膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)低度或良性星形細(xì)胞瘤高度星形細(xì)胞瘤等密度病變不均質(zhì)的混合密度病變腫瘤邊界清楚鏡下與正常組織分界不清常為囊性，一般不出血常繼發(fā)出血和壞死腫瘤周圍水腫不明顯腫瘤周圍白質(zhì)水腫很少或沒有增強(qiáng)花環(huán)狀增強(qiáng)編輯ppt39膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn) T1加權(quán)像上

15、為等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào) 編輯ppt40腦膜瘤 4070歲：中年女性多見 起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切 CTC 等或較高密度，沙粒樣或均質(zhì)鈣化。與腦膜和 顱骨關(guān)系密切。瘤周水腫。鄰近顱骨增生 硬化有特征性。C 均勻而顯著的增強(qiáng)編輯ppt41腦膜瘤腦膜瘤MRI表現(xiàn)表現(xiàn) T1加權(quán)像上為等信號(hào)或稍低信號(hào)（與腦皮質(zhì)比較）。 T2加權(quán)像為等信號(hào)或稍低信號(hào)。 注射造影劑后有顯著而均勻的增強(qiáng) 腫瘤附著的腦膜局限增厚、增強(qiáng)，稱為腦膜尾征，具有特征性。 編輯ppt42腦血管造影頸外動(dòng)脈供血腫瘤染色維持時(shí)間較長，從動(dòng)脈期一直延續(xù)至靜脈期。編輯ppt43轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于腦外的惡性腫瘤

16、，血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。常見的原發(fā)癌：肺癌，其次是乳腺癌、腎癌等。CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，多發(fā)，偶可單發(fā)，容易發(fā)生出血和壞死。瘤周水腫明顯，增強(qiáng)后顯著環(huán)形強(qiáng)化。編輯ppt44聽神經(jīng)瘤（Acoustic schwannomas）是發(fā)生于聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可位于內(nèi)聽道內(nèi)，沿內(nèi)聽道生長，延伸至橋小腦角腦池內(nèi)，進(jìn)而壓迫腦組織。一般均表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI可以早期診斷微小的聽神經(jīng)瘤。編輯ppt45垂體瘤（Pituitary adenomas）是比較常見（僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤）的腦外腫瘤，發(fā)生于蝶鞍內(nèi) 編輯ppt46垂體微腺瘤microadenoma

17、直徑小于10mm的垂體腺瘤。檢查技術(shù) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，冠狀位，薄層(1-2mm)CT表現(xiàn) 增強(qiáng)早期低密度 鞍底骨質(zhì)變薄或消失 垂體垂直高度8mm，上緣變凸編輯ppt47腦膿腫（腦膿腫（Abscess） 病因：耳源性、血源性、鼻源性、外傷性等CT表現(xiàn)急性期：邊界模糊低密度灶，無強(qiáng)化?；搲乃榔冢旱兔芏葏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻強(qiáng)化。膿腫形成期：環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，可有多房分隔。 編輯ppt48腦囊蟲?。X囊蟲?。–ysticercosis） 豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)寄生 腦內(nèi)散在多發(fā)小囊 ，內(nèi)有頭節(jié)，可以有強(qiáng)化或鈣化編輯ppt49脊椎和脊髓脊椎和脊髓編輯ppt50主要內(nèi)容 脊椎和脊髓的常用影像學(xué)檢查

18、方法 常見病的影像學(xué)表現(xiàn) 椎管內(nèi)腫瘤 間盤病變 腰椎結(jié)核編輯ppt51常用檢查方法普通X線攝影核素掃描脊髓造影檢查血管造影CTMRI編輯ppt52普通X線攝影 常規(guī)投照正位和側(cè)位X線片，是最基本的影像檢查方法。 椎管擴(kuò)大：椎管內(nèi)占位。 椎間孔擴(kuò)大：神經(jīng)源性腫瘤。 椎骨破壞，椎間隙狹窄，椎旁軟組織影：脊柱結(jié)核編輯ppt53核素掃描 適用于全身骨骼的檢查，例如骨轉(zhuǎn)移瘤的過篩檢查。編輯ppt54脊髓造影檢查 經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入水溶性碘劑后X線透視或攝片，這種方法稱為脊髓造影（myelography）。水溶性造影劑必須是非離子型的。 鞘內(nèi)注入造影劑后行CT掃描，稱為CT脊髓造影。 脊髓造影在多數(shù)

19、情況下已被核磁共振成像方法代替。編輯ppt55CT 常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜脈注射造影劑后的CT掃描很少應(yīng)用。 脊椎和脊髓的CT檢查目的主要 是脊椎本身和椎管內(nèi)容。編輯ppt56MRI檢查 是目前診斷脊椎和脊髓病變的最先進(jìn)的影像學(xué)方法。觀察主要以矢狀面為主。編輯ppt57椎間盤病變l椎間盤彌漫性膨出（disc bulging）：椎間盤向四周膨出，超出椎體邊緣，但仍然維持正常椎間盤形狀。l椎間盤疝出（diacal herniation）：髓核經(jīng)環(huán)狀纖維的裂縫疝出間盤以外。l髓核壓跡（Schmorls node）：指髓核向椎體內(nèi)突出，形成以軟骨為主的密度減低區(qū)，邊緣有骨質(zhì)硬化。編輯ppt58椎管內(nèi)腫瘤常見腫瘤和好發(fā)部位： 髓內(nèi)腫瘤：星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）和室管膜瘤（Ependymoma）等。 脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤：脊膜瘤（Meningioma）和神經(jīng)鞘瘤（Neuroma）等。 硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤（包括脊椎骨轉(zhuǎn)移）、淋巴瘤等。神經(jīng)纖維瘤有時(shí)也位于硬膜外。編輯ppt59脊髓造影 髓外硬膜內(nèi)腫瘤：阻塞面杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓向?qū)?cè)移位。 硬膜外腫瘤：阻塞面梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓