腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ppt精品學(xué)習(xí)課程

1、2022-6-191 紫色是國(guó)際公認(rèn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的顏色 - 避免“誤接”風(fēng)險(xiǎn)紫色安全的承諾第1頁/共30頁第一頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-192 鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管 胃造瘺胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服口服第2頁/共30頁第二頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-193腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式泵入一次性輸給間歇性重力滴注第3頁/共30頁第三頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-194并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察 患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)途徑選擇營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵第4頁/共30頁第四頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-195 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, , 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵第5頁/共30頁第五頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-196原因 處理速度 勻速泵入：開始時(shí)慢25ml/h，逐漸加量。 濃度 由低到高，開始時(shí)等滲糖鹽水500ml， 24h后10%-20%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500-1000ml/d， 以后每日增加量及濃度。 溫度 溫

3、度建議使用加熱器維持溫度37度左右角度 床頭抬高3045度護(hù)士應(yīng)注意四度第6頁/共30頁第六頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-197代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥精神第7頁/共30頁第七頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-198 胃腸道并發(fā)癥腹瀉(1)(1)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)(2)(2)營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過快(3)(3)營(yíng)養(yǎng)液溫度過低(4)(4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)(5)乳糖酶缺乏(6)(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)(7)(7)胰腺疾病、胃腸道疾病第8頁/共30頁第八頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-199四度分級(jí)法：一度：大便次數(shù)4

4、4次/ /天，量500ml 6 6次，量 1000ml 1000ml，稀便或水樣便四度：腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變，水，電解質(zhì)紊亂危及生命 第9頁/共30頁第九頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1910腹瀉腹瀉 （稀便（稀便3 3次次/d/d或稀便或稀便200g)200g) 減慢輸注速度或減慢輸注速度或 / /和減少輸注總量和減少輸注總量 予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別 診斷和治療診斷和治療第10頁/共30頁第十頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1911 胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐要素制劑

5、中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%20%病人會(huì)引起惡心或嘔吐 第11頁/共30頁第十一頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1912 惡心、嘔吐 若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢 速度，降低滲透壓 對(duì)癥處理，如給予止吐劑等第12頁/共30頁第十二頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1913 胃腸道并發(fā)癥便秘 (1)(1)脫水 (2) (2)糞塊干結(jié) (3) (3)腸麻痹、梗阻第13頁/共30頁第十三頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1914便秘 （0次/3d） 加強(qiáng)補(bǔ)充水分 選用含有不可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方 必要時(shí)予以通便藥物、低壓灌腸或其他 排便

6、措施第14頁/共30頁第十四頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1915代謝并發(fā)癥高血糖營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達(dá)10%30%。此時(shí)應(yīng)該減慢營(yíng)養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。第15頁/共30頁第十五頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1916血糖正常者監(jiān)測(cè)血糖 1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)： 10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標(biāo)： 7.8-10.0mmol/h第16頁/共30頁第十六頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1

7、917營(yíng)養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營(yíng)養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時(shí)間過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間陽光照射、儲(chǔ)液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進(jìn)入體內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥第17頁/共30頁第十七頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1918營(yíng)養(yǎng)液被污染營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時(shí)未開封的營(yíng)養(yǎng)液如需長(zhǎng)期保存，應(yīng)放入4冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。第18頁/共30頁第十八頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1919營(yíng)養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥第19頁/共30

8、頁第十九頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1920 滴注容器或管道污染 要求配液時(shí)嚴(yán)格無菌操作 輸液管道應(yīng)是無菌管道系統(tǒng) 每日更換一次 定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 第20頁/共30頁第二十頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1921主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過多導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸 誤吸、吸入性肺炎感染并發(fā)癥第21頁/共30頁第二十一頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1922 誤吸、吸入性肺炎 滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)始終使床頭抬高3045o 。 高滲營(yíng)養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時(shí)應(yīng)稀釋營(yíng)養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸

9、注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80100ml/h）以滿足機(jī)體需要。不要同時(shí)增加滴速和濃度，應(yīng)逐步調(diào)整。及時(shí)檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時(shí)可因咳嗽、呃逆等反應(yīng)而卷曲，管端可返入食管，從而導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)在置管后及營(yíng)養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸上端，高危病人應(yīng)采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中應(yīng)每24小時(shí)檢查一次胃潴留情況。對(duì)于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應(yīng)密切觀察，必要時(shí)可暫停喂養(yǎng)，對(duì)癥處理。 第22

10、頁/共30頁第二十二頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1923控制速度控制速度半臥位半臥位 返流、誤吸的預(yù)防返流、誤吸的預(yù)防柔軟的喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管尖端超過幽門尖端超過幽門胃內(nèi)殘留胃內(nèi)殘留150ml 為胃潴留為胃潴留PEG，PEJ第23頁/共30頁第二十三頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1924 置管并發(fā)癥經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻置管長(zhǎng)期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護(hù)理，對(duì)需長(zhǎng)期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口。第24頁/共30頁第二十四頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1925加強(qiáng)管道的護(hù)理u 注意妥善固定鼻胃（腸）管u 確認(rèn)鼻

11、胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)u 預(yù)防管道堵塞u 預(yù)防非計(jì)劃性拔管u 執(zhí)行無菌操作第25頁/共30頁第二十五頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1926u堵管的原因 注入藥物 選用導(dǎo)管的管徑過細(xì) 營(yíng)養(yǎng)液稠厚 沖洗不充分第26頁/共30頁第二十六頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1927堵管的對(duì)策連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次喂養(yǎng)前中后：脈沖式?jīng)_管，溫開水20ml/次。導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥前后充分沖洗管道。導(dǎo)管輸注不暢的時(shí), 用5ml小針筒加壓沖堵管處理：碳酸氫鈉注射液15ml抽吸推注的交替。第27頁/共30頁第二十七頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1928精神心理因素 各種不適感 饑餓感 限制感 悲觀感第28頁/共30頁第二十八頁，編輯于星期三：十六點(diǎn) 三分。2022-6-1929 隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及q了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施q深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理q臨