病理學結核病學習課程

1、結核病的臨床特點結核病的臨床特點 咳嗽 盜汗 體重下降 咯血 午后潮熱第1頁/共52頁第一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結核病的病因結核病的病因 Organism: Mycobacterium tuberculosis 結核分枝桿菌結核分枝桿菌人型和牛型對人體有致病性人型和牛型對人體有致病性2022-6-192廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第2頁/共52頁第二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結核病的傳播方式 呼吸道傳播( most common)2022-6-193廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第3頁/共52頁第三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。4Other Routes of Inf

2、ection消化道傳播皮膚直接接觸傳播2022-6-19廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第4頁/共52頁第四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結核病的發(fā)病機理 遲發(fā)型變態(tài)反應，細胞免疫 Koch phenomenon脂質多糖類補體蛋白莢膜機體的免疫力機體的變態(tài)反應2022-6-195廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第5頁/共52頁第五頁，編輯于星期三：十二點 四十分?！癒och phenomenon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days6第6頁/共52頁第六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結核病的基本病理變化及特征

3、性病理變化 1. 特征性病變*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 結核結節(jié)2、基本病變*2022-6-197廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力(1)變質(2)滲出 (3)增生 第7頁/共52頁第七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。（1）滲出性改變 時機: Poorer host resistance 疾病的早期、進展期、活動期 結局: a、吸收 b、發(fā)展為壞死 病變: 漿液 漿液纖維素性2022-6-198廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第8頁/共52頁第八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(2) 增生 時機: 機體有較強的免疫反應 病變: tubercle (g

4、ranuloma)結核結節(jié)上皮樣細胞Langhans giant cells淋巴細胞成纖維細胞2022-6-199廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第9頁/共52頁第九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結核結節(jié)的形成趨化因子趨化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加強因子吞噬加強因子2022-6-1910廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第10頁/共52頁第十頁，編輯于星期三：十二點 四十分。11Epithelioid histiocytes（上皮樣細胞）（上皮樣細胞）2022-6-1911廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第11頁/共52頁第十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。Langha

5、ns giant cells2022-6-1912廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第12頁/共52頁第十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(3) 變質 時機: 機體對細菌的超敏反應 病理: 肉眼：灰黃色奶酪樣無結構細膩2022-6-1913廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第13頁/共52頁第十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(3) 變質性改變 Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪樣壞死）（干酪樣壞死） 結局：結局： 包裹包裹 鈣化鈣化 液化液化 2022-6-1914廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第14頁/共52頁第十四頁，編輯于星期三：十二點

6、四十分。結核病的轉化規(guī)律結核病的轉化規(guī)律2022-6-1915廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力“三個方向三個方向”： 愈合愈合 病灶浸潤擴大病灶浸潤擴大 修復性器官纖維化修復性器官纖維化 “三個通道三個通道”： 自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道第15頁/共52頁第十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。方向：痊愈方向：痊愈病灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶較大病灶較大纖維化纖維包裹鈣化纖維化纖維包裹鈣化第16頁/共52頁第十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。方向：病灶浸潤擴大方向：病灶浸潤擴大病灶周圍滲出病灶周圍滲出壞死，不斷擴大壞死，不斷擴大肺肺胸膜胸膜氣胸，結核性膿氣胸

7、氣胸，結核性膿氣胸破壞血管破壞血管咯血咯血經(jīng)過三個通道播散：自然管道、淋巴管、血管經(jīng)過三個通道播散：自然管道、淋巴管、血管第17頁/共52頁第十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。 干酪樣壞死物溶解液化干酪樣壞死物溶解液化干干酪酪樣樣肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支氣管播散沿支氣管播散沿支氣管排出沿支氣管排出傳染他人傳染他人或播散其他器官或播散其他器官第18頁/共52頁第十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。 導致廣泛淋巴結結核導致廣泛淋巴結結核第19頁/共52頁第十九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。結核菌結核菌短期短期大量大量進入肺靜脈進入肺靜脈 體循環(huán)體循環(huán) 全身全身第20頁/共52頁第二十

8、頁，編輯于星期三：十二點 四十分。全身粟粒性結核之腹膜結核全身粟粒性結核之腹膜結核第21頁/共52頁第二十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。( ().).粟粒性結核病粟粒性結核病 長期少量多次長期少量多次進入進入肺靜脈肺靜脈全身多全身多個器官形成個器官形成病變大小和性質均不一致的病變大小和性質均不一致的多發(fā)性病灶多發(fā)性病灶 (3).(3). 偶然的少量偶然的少量細菌入細菌入肺靜脈肺靜脈肺外器官形成肺外器官形成潛伏潛伏病灶病灶免疫力免疫力肺外器官結核病肺外器官結核病第22頁/共52頁第二十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。肺粟粒性結核病肺粟粒性結核病 細菌細菌短期大量短期大量進入進入體靜脈體

9、靜脈 急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 細菌細菌長期間歇長期間歇性進入性進入體靜脈體靜脈 慢性粟粒性肺結核慢性粟粒性肺結核第23頁/共52頁第二十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核第24頁/共52頁第二十四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。方向：方向：病變遷延，破壞與修復反復進行病變遷延，破壞與修復反復進行器官廣泛纖維化器官廣泛纖維化肺心病肺心病(肺肺)第25頁/共52頁第二十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。肺結核病 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結核病2022-6-1926廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第26頁/共52頁第二十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。1

10、.Primary pulmonary TB原發(fā)性肺結核病第一次感染結核桿菌 常見于兒童原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征2022-6-1927廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第27頁/共52頁第二十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。原發(fā)性肺結核病的病變*Primary complex 原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶 結核性淋巴管炎 肺門淋巴結結核2022-6-1928廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第28頁/共52頁第二十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。原發(fā)性肺結核病的轉化規(guī)律*(1) Healing: 纖維化和鈣化 95%2022-6-1929廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第29頁/共52頁第二十九頁，編輯于星期

11、三：十二點 四十分。原發(fā)性肺結核病的轉化規(guī)律(2) 病變擴散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型結核病支氣管 (rare) 2022-6-1930廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第30頁/共52頁第三十頁，編輯于星期三：十二點 四十分。繼發(fā)性肺結核繼發(fā)性肺結核Secondary pulmonary TB常見于再次感染或再燃常見于成年人機體對結核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開始常通過支氣管擴散病變通常非常復雜2022-6-1931廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第31頁/共52頁第三十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。1、 Focal（局灶性）（局灶性） pulmonary TB: 無活動 肺尖下

12、肺尖下2-42-4厘米厘米 右肺右肺 單個，界清單個，界清 1cm 1cm 結局？結局？ 病變病變 中央中央- - caseation 外周外周- - fibrosis2022-6-1932廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第32頁/共52頁第三十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。2、 浸潤型肺TB -活動性 最常見最常見 鎖骨下鎖骨下 邊界不清楚邊界不清楚 癥狀典型癥狀典型 結局？結局？ 病變：病變： Exudation and necrosis2022-6-1933廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第33頁/共52頁第三十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。3、 慢性纖維空洞型肺慢性纖維空洞型肺

13、TB-晚期病變晚期病變病變：厚壁空洞 上葉: 一個，舊，大 下葉: 多個，新，小 胸膜纖維化2022-6-1934廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第34頁/共52頁第三十四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。45 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病變特點慢性空洞的病變特點干酪樣壞死干酪樣壞死TB TB 肉芽組織肉芽組織結締組織結締組織2022-6-1935廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第35頁/共52頁第三十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。36慢性空洞的結局A.開放性愈合 B.傳染源 C. 其他肺組織受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-氣胸F.反復發(fā)生-肺心病 A

14、BCD2022-6-19廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第36頁/共52頁第三十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。4 、Caseous pneumonia-干酪樣肺炎干酪樣肺炎 Galloping consumption 奔馬癆奔馬癆 大量結核桿菌大量結核桿菌 支氣管播散支氣管播散 結局：結局：死亡死亡肺組織廣泛纖維化肺組織廣泛纖維化 肉眼病變肉眼病變: :a. 累及全肺b. 干酪樣壞死c. 急性空洞2022-6-1937廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第37頁/共52頁第三十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。(5) Tuberculoma 結核瘤，結核球結核瘤，結核球 肺上葉肺上葉 一個結節(jié)

15、一個結節(jié) 包膜完整包膜完整 0.50.54 cm4 cm 干酪樣壞死2022-6-1938廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第38頁/共52頁第三十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。6、Tuberculous pleuritis 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 濕性: 青少年，胸腔積液 胸膜粘連 干性: 肺尖 2022-6-1939廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第39頁/共52頁第三十九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外結核病肺外結核病 從肺血道擴散所致2022-6-1940廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第40頁/共52頁第四十頁，編輯

16、于星期三：十二點 四十分。1. 腸結核腸結核 原發(fā)性:喝牛奶 繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2022-6-1941廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第41頁/共52頁第四十一頁，編輯于星期三：十二點 四十分。2 2、結核性腹膜炎、結核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 青少年 繼發(fā)于腸結核 分為干、濕型 干型： 結核結節(jié) 腹膜粘連 濕型： 結核結節(jié) 腹腔積液第42頁/共52頁第四十二頁，編輯于星期三：十二點 四十分。3 3、結核性腦膜炎、結核性腦膜炎 tuberculous meningitis 兒童兒童 血道播散血道播散 腦底病變明顯腦底病變明顯 干酪樣

17、壞死干酪樣壞死 結核結節(jié)結核結節(jié) 導致腦積水導致腦積水第43頁/共52頁第四十三頁，編輯于星期三：十二點 四十分。4 4、泌尿生殖系統(tǒng)結核病、泌尿生殖系統(tǒng)結核病 腎結核腎結核20-50 歲皮質與髓質交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散第44頁/共52頁第四十四頁，編輯于星期三：十二點 四十分。（2） 生殖系統(tǒng)結核病生殖系統(tǒng)結核病 TB of the genital system 男性由泌尿系統(tǒng)播散而來 女性由血道播散而來 導致不孕和不育2022-6-1945廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第45頁/共52頁第四十五頁，編輯于星期三：十二點 四十分。5、骨與關節(jié)結核病骨與關節(jié)結核病脊椎骨T10-L

18、2干酪樣壞死型-冷膿腫增生型-結核性肉芽組織血道播散而致2022-6-1946廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第46頁/共52頁第四十六頁，編輯于星期三：十二點 四十分。6. 淋巴結結核病 Lymph node tuberculosis 兒童和青少年 淋巴道播散 干酪樣壞死 結核結節(jié) 2022-6-1947廣西醫(yī)科大學病理教研室 呂自力第47頁/共52頁第四十七頁，編輯于星期三：十二點 四十分。思考題思考題 原發(fā)性肺結核病的病變特點？ 原發(fā)性肺結核病的轉化規(guī)律如何？ 原發(fā)性肺結核病與繼發(fā)性肺結核病有什么區(qū)別？ 慢性纖維空洞型結核病的病變特點如何？結局如何？ 什么是結核球？ 肺外器官結核病與肺結核病的關系如何？ 腸、腎、骨結核病的好發(fā)部位？ 頸部淋巴結腫大應當考慮哪些疾??？ 肺部出現(xiàn)結節(jié)應當考慮哪些疾??？第48頁/共52頁第四十八頁，編輯于星期三：十二點 四十分。題型 選擇題 名詞解釋 簡答題 問答題第49頁/共52頁第四十九頁，編輯于星期三：十二點 四十分。名詞解釋化生 血栓形成 癌 風濕小體 假小葉萎縮 膿腫 肉瘤 原發(fā)性顆粒性固縮腎 橋接壞死機化 絨毛心 異型性 典型硅結節(jié) 早期肝癌梗死 原位癌 粥瘤 肺肉質變 革囊