急性白血病王翠林

1、急性白血病的護(hù)理急性白血病的護(hù)理 內(nèi)一科內(nèi)一科 王翠林王翠林教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求了解急性白血病的概念了解急性白血病的概念了解急性白血病的分類了解急性白血病的分類熟悉急性白血病的病因熟悉急性白血病的病因掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)。掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)。熟悉急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查了解急性白血病的化療方案了解急性白血病的化療方案熟悉化療藥物的副作用。熟悉化療藥物的副作用。掌握急性白血病的護(hù)理措施掌握急性白血病的護(hù)理措施 【概念概念】 急性白血病急性白血病是造血干細(xì)胞是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼骨髓中異常的原始

2、細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血細(xì)胞）大量增稚細(xì)胞（白血細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。血?！景籽〉牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制白血病的病因及發(fā)病機(jī)制】 病毒因素 化學(xué)因素：苯、抗腫瘤藥物、亞硝胺類 物質(zhì)、藥物（保泰松、氯霉素）等 放射因素：x射線、電離輻射 遺傳因素 其他血液病【分分類】 急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL,簡(jiǎn)稱急淋）簡(jiǎn)稱急淋） 急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病（AML，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱急非淋）急非淋）【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 貧血貧血 常為首發(fā)癥狀常為首發(fā)癥狀 貧血的原因主要是由貧血的原因主要是由于骨髓中白血病

3、細(xì)胞極于骨髓中白血病細(xì)胞極度增生與干擾，造成正度增生與干擾，造成正常紅細(xì)胞生成減少約常紅細(xì)胞生成減少約2/3患者在確診時(shí)有中患者在確診時(shí)有中度貧血度貧血【貧血機(jī)制貧血機(jī)制】l某些某些AL在發(fā)病前數(shù)月甚至數(shù)年可先出在發(fā)病前數(shù)月甚至數(shù)年可先出現(xiàn)難治性貧血現(xiàn)難治性貧血lAL的白血病克隆能抑制正常多能造血的白血病克隆能抑制正常多能造血干細(xì)胞以及紅系祖細(xì)胞干細(xì)胞以及紅系祖細(xì)胞l無(wú)效性紅細(xì)胞生成無(wú)效性紅細(xì)胞生成l溶血溶血l其它：急性失血、化療藥物阻礙其它：急性失血、化療藥物阻礙DNA代代謝謝【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱發(fā)熱 最常見最常見 50%以上的病人以發(fā)熱起病以上的病人以發(fā)熱起病 半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病

4、半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病 可以是低熱，也可以是高熱可以是低熱，也可以是高熱 38.5常提示繼發(fā)感染常提示繼發(fā)感染 感染以咽峽炎、口腔炎最多見，肺部感染、肛感染以咽峽炎、口腔炎最多見，肺部感染、肛周炎及肛周膿腫也常見周炎及肛周膿腫也常見 皮膚粘膜感染易形成蜂窩織炎皮膚粘膜感染易形成蜂窩織炎 胃腸道感染常是膿毒血癥的主要來(lái)源胃腸道感染常是膿毒血癥的主要來(lái)源 泌尿系感染時(shí)尿路刺激癥狀不明顯泌尿系感染時(shí)尿路刺激癥狀不明顯 早期多由革蘭氏陽(yáng)性菌引起早期多由革蘭氏陽(yáng)性菌引起 長(zhǎng)期反復(fù)抗生素治療后，革蘭氏陰性菌多見長(zhǎng)期反復(fù)抗生素治療后，革蘭氏陰性菌多見【發(fā)生感染的機(jī)制發(fā)生感染的機(jī)制】l中性粒細(xì)胞數(shù)量減少和功能

5、缺陷中性粒細(xì)胞數(shù)量減少和功能缺陷l免疫缺陷：化療及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用免疫缺陷：化療及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可加重免疫紊亂可加重免疫紊亂l皮膚粘膜屏障的破壞更有利于病原體的入皮膚粘膜屏障的破壞更有利于病原體的入侵侵l院內(nèi)感染：細(xì)菌常呈耐藥性院內(nèi)感染：細(xì)菌常呈耐藥性【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 出出 血血 約約1/3以上患者起病時(shí)伴出以上患者起病時(shí)伴出血傾向血傾向 未并發(fā)未并發(fā)DIC而死于出血者而死于出血者占占3844% 并發(fā)并發(fā)DIC而死于出血者占而死于出血者占2025% 可發(fā)生各系統(tǒng)出血可發(fā)生各系統(tǒng)出血 嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血【出血機(jī)制出血機(jī)制】 血小板減少和功能異常：最重要的原因主

6、血小板減少和功能異常：最重要的原因主要原因?yàn)檠“鍦p少、血小板功能異常、要原因?yàn)檠“鍦p少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染以凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染以及細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷。及細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷。 血管壁損傷血管壁損傷 凝血障礙：最常見的類型是凝血障礙：最常見的類型是DIC 抗凝物質(zhì)增多：感染可使出血加重抗凝物質(zhì)增多：感染可使出血加重【臨床表現(xiàn)】 器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 50%ALL診斷時(shí)有淋巴結(jié)診斷時(shí)有淋巴結(jié)腫大，多為淺表淋巴結(jié)腫腫大，多為淺表淋巴結(jié)腫大大 在在ANLL中以中以M4及及M5發(fā)生發(fā)生淋巴結(jié)腫大多見淋巴結(jié)腫大多

7、見【臨床表現(xiàn)】器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)l肝脾腫大肝脾腫大l以以ALL最為顯著最為顯著l表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、乏力、表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、乏力、消瘦消瘦【器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病急淋最常見常發(fā)生在緩解期，也可發(fā)生在活動(dòng)期輕者無(wú)癥狀或輕度頭痛重者：腦膜炎表現(xiàn)，但不發(fā)熱可引起：壓迫和浸潤(rùn)視神經(jīng)失明視網(wǎng)膜浸潤(rùn)出現(xiàn)盲點(diǎn)交通性腦積水頭痛、惡心、視力模糊、眼外展麻痹【器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)】 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨壓痛骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨壓痛 眼部：綠色瘤、眼球突出、復(fù)視眼部：綠色瘤、眼球突出、復(fù)視 口腔和皮膚：牙齦增生口腔和皮膚：牙齦增

8、生 睪丸：無(wú)痛性腫大，易致髓外復(fù)睪丸：無(wú)痛性腫大，易致髓外復(fù)發(fā)發(fā) 心臟和呼吸系統(tǒng)心臟和呼吸系統(tǒng)【實(shí)驗(yàn)室檢查】 外周血象外周血象 ：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10-50) 109/L，血涂片可見數(shù)量，血涂片可見數(shù)量不等的原始細(xì)胞（或）幼稚細(xì)不等的原始細(xì)胞（或）幼稚細(xì)胞胞 、貧血象改變、血小板低、貧血象改變、血小板低 l骨髓象骨髓象 骨髓穿刺是急性白血骨髓穿刺是急性白血病必檢項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)。病必檢項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)。以原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞增生為以原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞增生為主。主。 中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站 中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站 中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站 中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站 中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站 中英文日?qǐng)?bào)導(dǎo)航站 中英文日

9、報(bào)導(dǎo)航站 【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查】 腦脊液改變腦脊液改變 壓力增高壓力增高 白細(xì)胞數(shù)增多白細(xì)胞數(shù)增多 蛋白質(zhì)增多蛋白質(zhì)增多 糖定量減少糖定量減少 涂片可以找到白血病細(xì)胞涂片可以找到白血病細(xì)胞【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查】 細(xì)胞化學(xué)細(xì)胞化學(xué) 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 染色體和基因檢查染色體和基因檢查 【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】 持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染 進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛 肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞 骨髓增生活躍骨髓增生活躍 原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上以上

10、【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 (一一 )對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療l 防治感染：防治感染： l 改善貧血維持改善貧血維持Hb80g/L l 防治出血：保持防治出血：保持血小板血小板30109/L l 防治尿酸性腎病多飲水，別嘌醇防治尿酸性腎病多飲水，別嘌醇l 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】(二)化學(xué)藥物治療策略化學(xué)藥物治療策略： 目的目的達(dá)到完全緩解并延長(zhǎng)生存期達(dá)到完全緩解并延長(zhǎng)生存期 原則原則早治、聯(lián)合、充分、間歇、早治、聯(lián)合、充分、間歇、分階段、個(gè)體化分階段、個(gè)體化 應(yīng)用應(yīng)用每一療程持續(xù)每一療程持續(xù)710天，間天，間歇歇2周再用第二療程周再用第二療程 誘

11、導(dǎo)緩解階段誘導(dǎo)緩解階段完全緩解完全緩解鞏固強(qiáng)化鞏固強(qiáng)化階段階段46療程療程維持階段維持階段【化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療】 化療藥物化療藥物及治療方案及治療方案,選擇作用于選擇作用于細(xì)胞周期不同階段的藥物，制定聯(lián)細(xì)胞周期不同階段的藥物，制定聯(lián)合化療方案，可提高療效及延緩抗合化療方案，可提高療效及延緩抗藥性的發(fā)生。藥性的發(fā)生。 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 【完全緩解完全緩解】 白血病的癥狀和體征消失白血病的癥狀和體征消失 血象：血象：Hb100g/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5109/L，血小板，血小板100109/L，外，外周血白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞周血白細(xì)

12、胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞 骨髓象：原粒細(xì)胞骨髓象：原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞5%，紅，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 病史病史 患病及治療經(jīng)過(guò)患病及治療經(jīng)過(guò) 目前病人的一般狀況目前病人的一般狀況 心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】l身體評(píng)估身體評(píng)估 全身狀況：意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體癥、全身狀況：意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體癥、心肺心肺 體檢、皮膚、黏膜、口唇甲床、皮膚出體檢、皮膚、黏膜、口唇甲床、皮膚出血、口腔粘膜、咽部、扁桃體、肝、脾、淋血、口腔粘膜、咽部、扁桃體、肝、脾、淋巴結(jié)、其他：關(guān)節(jié)疼痛等巴結(jié)、其他：關(guān)節(jié)疼痛等l實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)

13、室及其他檢查 ： 外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)是否正常。白細(xì)胞分類有無(wú)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)是否正常。白細(xì)胞分類有無(wú)大量幼稚細(xì)胞，骨髓象是否增生活躍，原始大量幼稚細(xì)胞，骨髓象是否增生活躍，原始和幼稚細(xì)胞所占比例等和幼稚細(xì)胞所占比例等【常用護(hù)理問(wèn)題常用護(hù)理問(wèn)題】 有損傷的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn)：出血：出血 與血小板減少、白血病與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：與中性粒細(xì)胞減少、化療有：與中性粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。：化療藥物不良反應(yīng)。 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀：與

14、急性白血病治療效果差、死：與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。亡率高有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引：與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)起代謝增高及貧血有關(guān)【護(hù)理措施護(hù)理措施】 有損傷的危險(xiǎn)：出血有損傷的危險(xiǎn)：出血 皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理 鼻出血的預(yù)防及護(hù)理鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 口腔牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理口腔牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理 內(nèi)臟出血的護(hù)理內(nèi)臟出血的護(hù)理 眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防及護(hù)理眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防及護(hù)理【出血的護(hù)理出血的護(hù)理】l 病人血小板數(shù)低于病人血小板數(shù)低于50109L時(shí)，囑病人增加臥床時(shí)間。護(hù)時(shí)，囑病人增加臥床時(shí)間。護(hù)士應(yīng)提高警

15、惕，密切病人有無(wú)出血征兆，檢查病人大小便士應(yīng)提高警惕，密切病人有無(wú)出血征兆，檢查病人大小便有無(wú)出血反應(yīng)，全身皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。告誡病人避免有無(wú)出血反應(yīng)，全身皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。告誡病人避免受傷，刷牙時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及進(jìn)食粗糙受傷，刷牙時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及進(jìn)食粗糙食物，預(yù)防便秘。同時(shí)告訴病人一有頭痛、視力改變應(yīng)立食物，預(yù)防便秘。同時(shí)告訴病人一有頭痛、視力改變應(yīng)立即報(bào)告。即報(bào)告。l保持床單平整，被褥衣服輕軟，避免皮膚摩擦及肢體受壓。保持床單平整，被褥衣服輕軟，避免皮膚摩擦及肢體受壓。勤剪指甲以免抓傷皮膚。保持皮膚清潔，勤換衣物，定期勤剪指甲以免抓傷皮膚。保持皮膚清潔，勤

16、換衣物，定期洗澡，擦洗時(shí)要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力。盡量洗澡，擦洗時(shí)要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力。盡量避免人為的創(chuàng)傷，如肌內(nèi)注射，各種穿刺、拔牙等，必須避免人為的創(chuàng)傷，如肌內(nèi)注射，各種穿刺、拔牙等，必須時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，局部加壓時(shí)間延長(zhǎng)，時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，局部加壓時(shí)間延長(zhǎng)，注射或抽血后應(yīng)在針孔處加壓注射或抽血后應(yīng)在針孔處加壓10min以上，以預(yù)防出血。以上，以預(yù)防出血。并觀察有無(wú)滲血情況。注射或穿刺部位應(yīng)交替更換，以防并觀察有無(wú)滲血情況。注射或穿刺部位應(yīng)交替更換，以防局部血腫形成。局部血腫形成。l 指導(dǎo)病人用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防止牙齦損指導(dǎo)

17、病人用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防止牙齦損傷；保持口腔清潔，定時(shí)用氯己定（洗必泰）或生理鹽水傷；保持口腔清潔，定時(shí)用氯己定（洗必泰）或生理鹽水漱口。鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，以防口腔粘膜擦傷漱口。鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、少渣飲食，以防口腔粘膜擦傷【護(hù)理措施護(hù)理措施】 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 呼吸道感染的預(yù)防呼吸道感染的預(yù)防 口腔感染的預(yù)防口腔感染的預(yù)防 皮膚感染的預(yù)防皮膚感染的預(yù)防 肛周感染的預(yù)防肛周感染的預(yù)防 【感染的預(yù)防與護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理】l化療藥物不不僅殺傷白細(xì)胞，正常細(xì)胞也受到殺傷，化療藥物不不僅殺傷白細(xì)胞，正常細(xì)胞也受到殺傷，因此病人在誘導(dǎo)緩解期間容易發(fā)生感染，應(yīng)保證室因此病人

18、在誘導(dǎo)緩解期間容易發(fā)生感染，應(yīng)保證室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視以避內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染，加強(qiáng)口腔皮膚及肛周護(hù)理。免交叉感染，加強(qiáng)口腔皮膚及肛周護(hù)理。l1、口腔護(hù)理：進(jìn)餐前后、睡前晨起用鹽水、氯己定、口腔護(hù)理：進(jìn)餐前后、睡前晨起用鹽水、氯己定或朵貝爾液交替漱口?？谇徽衬び袧儠r(shí)，可增加或朵貝爾液交替漱口。口腔粘膜有潰瘍時(shí)，可增加漱口次數(shù)，局部用維生素漱口次數(shù)，局部用維生素E、甲紫或潰瘍膜涂敷。應(yīng)、甲紫或潰瘍膜涂敷。應(yīng)用抗生素或化療藥物時(shí)易發(fā)生真菌感染，必要時(shí)用用抗生素或化療藥物時(shí)易發(fā)生真菌感染，必要時(shí)用2.5%制霉菌素或碳酸氫鈉液含漱。制霉菌素或碳

19、酸氫鈉液含漱。l2、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，定期洗澡更衣。女病、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，定期洗澡更衣。女病人尤其注意會(huì)陰部清潔，每天清洗會(huì)陰部二次，經(jīng)人尤其注意會(huì)陰部清潔，每天清洗會(huì)陰部二次，經(jīng)期應(yīng)增加清洗次數(shù)。期應(yīng)增加清洗次數(shù)。l 3、肛周護(hù)理：睡前、便后用、肛周護(hù)理：睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液坐浴，每次坐浴，每次152min。保持大便通暢，防肛裂。指。保持大便通暢，防肛裂。指導(dǎo)病人餐前、便后洗手，注意飲食衛(wèi)生、禁食生、導(dǎo)病人餐前、便后洗手，注意飲食衛(wèi)生、禁食生、冷食物。冷食物。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 潛在并發(fā)癥：化療藥物潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng) 合理選用靜脈

20、合理選用靜脈 避免藥液外滲避免藥液外滲 化療藥液外滲的處理化療藥液外滲的處理 靜脈炎的處理靜脈炎的處理 【化療藥液外滲的處理化療藥液外滲的處理】 局部反應(yīng)局部反應(yīng) 某些化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射或藥液滲某些化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射或藥液滲漏常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，故應(yīng)注意：漏常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，故應(yīng)注意： 1.1.保護(hù)血管依前臂、手背、手腕、肘前窩的次序選擇保護(hù)血管依前臂、手背、手腕、肘前窩的次序選擇靜脈注射部位，若刺激性強(qiáng)藥物劑量大時(shí)宜首選大血靜脈注射部位，若刺激性強(qiáng)藥物劑量大時(shí)宜首選大血管注射，每次更換注射部位。管注射，每次更換注射部位。 2.2.靜脈注射

21、前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢，再用方能注入藥物，藥物輸注完畢，再用0.9%0.9%的的NSNS沖洗后沖洗后方能拔針，注畢輕壓血管數(shù)分鐘止血，以防藥液外滲方能拔針，注畢輕壓血管數(shù)分鐘止血，以防藥液外滲或發(fā)生血腫?；虬l(fā)生血腫。 3.3.輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，接空注射器抽取接空注射器抽取35ml35ml血液棄去，以除去一部分藥液，血液棄去，以除去一部分藥液，減輕局部刺激。局部冷敷后再用減輕局部刺激。局部冷敷后再用25%MgSO425%MgSO4濕敷，亦可

22、濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉、地塞米松注射減輕炎癥反應(yīng)用普魯卡因局部封閉、地塞米松注射減輕炎癥反應(yīng)【化療藥物不良反應(yīng)的處理化療藥物不良反應(yīng)的處理】 1、骨髓抑制、骨髓抑制 多數(shù)化療藥抑制骨髓最低點(diǎn)的時(shí)間為多數(shù)化療藥抑制骨髓最低點(diǎn)的時(shí)間為714天，恢復(fù)時(shí)間為之后的天，恢復(fù)時(shí)間為之后的510天，因此，從化療開天，因此，從化療開始到停止化療始到停止化療2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染和出血的措施 2、消化道反應(yīng)、消化道反應(yīng) 化療期間應(yīng)飲食清淡可口，少量多餐，化療期間應(yīng)飲食清淡可口，少量多餐，進(jìn)食前后休息一段時(shí)間。當(dāng)病人惡心、嘔吐時(shí)不要讓進(jìn)食前后休息一段時(shí)間。當(dāng)病人惡心、嘔吐時(shí)不要讓

23、其進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時(shí)遵其進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時(shí)遵醫(yī)囑在治療前給與止吐藥醫(yī)囑在治療前給與止吐藥3、 肝腎功能損害肝腎功能損害 用藥期間應(yīng)觀察病人有無(wú)黃疸，并用藥期間應(yīng)觀察病人有無(wú)黃疸，并定期檢測(cè)肝功能情況定期檢測(cè)肝功能情況 4、預(yù)防尿酸性腎病、預(yù)防尿酸性腎病 注意病人尿量及尿沉渣檢查注意病人尿量及尿沉渣檢查結(jié)果，鼓勵(lì)病人多飲水結(jié)果，鼓勵(lì)病人多飲水20003000ml/d，每天小，每天小便后檢查是否有血尿，遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑便后檢查是否有血尿，遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑制尿酸合成制尿酸合成【護(hù)理措施護(hù)理措施】 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧

24、及白血病致代謝與貧血引起全身組織缺氧及白血病致代謝率增高有關(guān)率增高有關(guān)l1、休息與活動(dòng)：白血病病人因白細(xì)胞大量過(guò)度增生，其、休息與活動(dòng)：白血病病人因白細(xì)胞大量過(guò)度增生，其代謝率會(huì)升高，同時(shí)也因貧血而有缺氧癥狀，故應(yīng)根據(jù)代謝率會(huì)升高，同時(shí)也因貧血而有缺氧癥狀，故應(yīng)根據(jù)病人體力適當(dāng)限制活動(dòng)量加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，將常用病人體力適當(dāng)限制活動(dòng)量加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀。脾大者囑病人取左側(cè)臥位，以減輕不適感。盡量避狀。脾大者囑病人取左側(cè)臥位，以減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。l2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，向病人