骨質(zhì)疏松的物理治療

1、骨質(zhì)疏松的物理治療骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。疾病簡介 ：骨質(zhì)疏松，是Pornmer在188 5年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進步逐漸深化的。早年一般認為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在

2、香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。每年的10月20日定為“國際骨質(zhì)疏松日”。 酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP）是指因長期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。 臨床表現(xiàn)： 1、疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或

3、久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。 2、身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 3、骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。 4、呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 發(fā)病原因：骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)變薄，骨小梁

4、數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松1的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來越多的科學(xué)研究證實，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的PH值維持在735745之間時，就是健康的。可是因為飲食、生活習(xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時候都會趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會動用 體內(nèi)的堿性物質(zhì)來中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進食酸性食物的時候，身體就會

5、自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。 由此可見，通過改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。 專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！ 老年人容易骨質(zhì)疏松，有的人補了幾年鈣，還是骨質(zhì)疏松，這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的 血鈣中和，沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會跑出來補充血鈣，結(jié)果又被酸性物質(zhì)中和了，形成了惡性循環(huán)，所以酸性體質(zhì)要想補鈣，必須先糾酸，改善酸性體質(zhì)，補鈣才能成功。 酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢、疲勞、腰酸背痛、

6、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風(fēng)等。 易患人群治療三大誤區(qū)： 隨著年齡的增長，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險逐漸增加，由于骨質(zhì)疏松 癥會帶來疼痛，并容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，使得老人們對骨質(zhì)疏松心存恐懼，再加上廣告上對補鈣作用的夸大宣傳，使許多老年人開始盲目補鈣。其實，老年人補鈣過量，不但無益反而有害，造成這種局面的主要原因是老年人在認識上存在著三個誤區(qū)。 誤區(qū)一：補鈣能治好：許多老年人錯誤地認為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質(zhì)疏松。其實不是這么回事。 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后510年，男性在6570歲一般都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無

7、論是男性還是女性，一般在3035歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。 ： 誤區(qū)二：不辯病因：骨質(zhì)疏松主要分為兩大類，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬不能不加區(qū)分，一律補鈣，否則會出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補充鈣劑就非常有效；而對于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補鈣來治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類老年人應(yīng)該在醫(yī)生的

8、指導(dǎo)下進行治療，盲目補鈣沒什么作用。 目前國際上還沒有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預(yù)防和減緩。像某些廣告上宣傳的那樣，吃了某種補鈣制劑，就能治愈骨質(zhì)疏松，這是沒有道理的。 誤區(qū)三：補鈣越多越好：許多老人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高?？蓪?dǎo)致高鈣血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。 測測你有沒有骨質(zhì)疏松： 1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？ 2、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 3、您

9、經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？ 4、您的身高是否降低了3厘米？ 5、您經(jīng)常過度飲酒嗎？ 6、每天您吸煙超過20支嗎？ 7、您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎？ 8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 9、您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 10、男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？ 如果受試者有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進行骨密度測試來得出結(jié)論。 與骨質(zhì)增生的區(qū)別： 骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松是中老人的骨與關(guān)節(jié)衰老的一種表現(xiàn)，但骨質(zhì)增生決非由骨質(zhì)疏松所致。而是由于人體的骨與關(guān)

10、節(jié)特別是負重大、活動多的膝和脊柱等部位，經(jīng)過常年累月的磨損，關(guān)節(jié)軟骨失去了正常的光滑性而變得粗糙，同時關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱也因勞損而出血。機體對這種慢性磨損要進行修復(fù)，其修復(fù)的方式就是增生即骨刺。 骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是指骨量減少而言。它是由于遺傳、激素和營養(yǎng)等因素相互影響下的復(fù)雜結(jié)果。鈣和維生素D缺乏、甲狀腺功能亢進、不適當?shù)胤锰瞧べ|(zhì)激素、吸煙、酗酒以及長期臥床等都可引起骨質(zhì)疏松。所以說，骨質(zhì)疏松不是一種單一疾病，而是由幾種不同原因造成的。比如性激素是人體骨的合成的重要因素。因此，當女性在絕經(jīng)以后，由于女性激素分泌減少了或停止，則嚴重地影響了骨的合成。實際人類骨量的減少或丟失，從3040

11、歲就開始了，中老年人丟失的更快。 盡管骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是中老年人不可避免的一種骨質(zhì)老化現(xiàn)象。但絕非發(fā)生于所有中老年人，而是與不同的種族、不同的社會環(huán)境、社會經(jīng)歷以及個人的生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)。比如經(jīng)常參加體力勞動、戶外活動多或以新鮮素食為主的中老年人發(fā)生骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松就少。而經(jīng)常吸煙、酗酒或長期臥床不起或較少參加戶外活動者發(fā)生率就高。 體內(nèi)的骨是一種有生命的活體組織，隨著生命的存在，始終進行著新陳代謝活動。而鈣和磷又是骨的主要成份。一般情況下以骨鹽的形式集中于骨骼和牙齒中，從而維持了骨和牙齒中的硬度。鈣和磷的極小一部分存在于血液和肌肉等軟組織中，其含量保持一個適當?shù)谋戎担瑥亩S持了骨的

12、健康。對于中老年人來說，由于其各臟器也和骨關(guān)節(jié)一樣發(fā)生老化，尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌減少以及消化酶的活性降低，使其對鈣的攝取、消化和吸收受到嚴重的影響，這時骨骼中的鈣就會釋放出來，以保持鈣的正平衡狀態(tài)。因此可以這樣講，骨質(zhì)疏松的實質(zhì)是指骨內(nèi)鈣的游離和減少。所以適量補鈣對防治中老年人的骨質(zhì)疏松是有益的，補鈣不能治療骨質(zhì)增生。 相關(guān)因素： 1、免疫功能的影響：免疫功能對骨重建調(diào)節(jié)，通過兩個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細胞因子和體液因子與骨代謝有關(guān)。 免疫功能和骨的關(guān)系實質(zhì)上是免疫細胞和骨髓的關(guān)系，免疫細胞是指巨噬細胞和擔(dān)當骨吸收的破骨細胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各

13、系列細胞按比例增生的情況和細胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅實程度。7080歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細胞減少，這也是搜生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當然，骨髓中免疫細胞的活躍程度也與骨形成有關(guān)。 骨細胞和免疫細胞通過各自所釋放的細胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大干骨形成時，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。 2、遺傳基因的影響：白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，即使是生活條件，身體狀況，環(huán)境因素相近，性別相同，年齡相近

14、的兩個人，其骨質(zhì)疏松癥的拉生和程度也有差異，這些事實都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關(guān)。 3、物理因素的影響：包括是否經(jīng)常運動，日光照射情況，重力負荷情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。 運動員由于經(jīng)常運動，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動甚少的知識分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長期臥床，偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負鈣平衡，破骨細胞相對活躍，骨吸收增強，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。 經(jīng)常從事室外體力勞動者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動鍛煉堅強了體魄外，接受日光照射量較多也是個原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起

15、一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生素D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是田為南方比北方，夏季較冬季日照時間長，接受日光中的觜外線量較多，皮膚內(nèi)維生索D臺成相對多，促進骨代謝，有利于骨的形成。 診斷鑒別 ： 1、病史與臨床特點：女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺 乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或體位改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。 2、實驗室檢查：血

16、鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I 正常，血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應(yīng)改變。 3、X線檢查：當X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時骨礦物質(zhì)的減少已在 30%50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松骨較致密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術(shù)已

17、應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能 X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用計算機斷層（CT）以及放射光密度計量法等。必要時施行骨活檢對于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，目前其病因、病理、流行病調(diào)查、診斷技術(shù)等方面已取得重大進展，但在治療上未取得重要進展。臨床常用的藥物主要是鈣制劑、雌性激素、降鈣素三大類。這些藥物的治療作用，均在于減少骨量丟失，但不能補充已丟失的骨量，療效不甚理想，而且后二種藥副作用大，治療費用昂貴。 物理治療是新近發(fā)展起來的治療骨質(zhì)疏松的新技術(shù)。多年來國內(nèi)外學(xué)者對機械力、電磁等物理因子刺激骨骼的反應(yīng)進行大

18、量實驗研究和臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在脈沖電磁場作用下，通過電磁生物效應(yīng)，作用于成骨細胞，干預(yù)骨代謝，啟動骨建/重建反應(yīng)，從而提高骨密度(骨小梁數(shù)目及厚度均增加)，改善骨質(zhì)量，促進新骨形成，為預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折提供一種新的有效的手段。同時對治療股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、骨缺損、骨不連、骨萎縮、促進骨折愈合等方面有良好的作用。 我科新添置的“骨質(zhì)疏松治療儀”是一治療骨代謝異常的大型智能化設(shè)備，該系統(tǒng)使用合理的電磁場作用于骨細胞的界面上，產(chǎn)生附加的極性電位差，激活成骨細胞，對治療骨代謝異常有極大的改善和康復(fù)作用。當輸入病人的骨密度值等有關(guān)資料后，電腦會自動給出病人當前活動能力、預(yù)測病人當前骨折

19、可能性狀態(tài)(高、中、低)等信息，并自動生成治療方案(治療時間和次數(shù))。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松患者經(jīng)5一8次治療后，腰、背、腿痛癥狀明顯減輕，完成治療計劃后，大多數(shù)病人骨密度呈增長趨勢。與藥物治療相比較它具有療效持久，無停藥后反跳的優(yōu)點，且安全無痛苦，深受病人歡迎。與藥物治療相結(jié)合，療效更好。 謝謝！ 酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP）是指因長期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。 測測你有沒有骨質(zhì)疏松： 1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？ 2

20、、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 3、您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？ 4、您的身高是否降低了3厘米？ 5、您經(jīng)常過度飲酒嗎？ 6、每天您吸煙超過20支嗎？ 7、您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？ 8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 9、您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 10、男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？ 如果受試者有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進行骨密度測試來得出結(jié)論。 3、物理因素的影響：包括是否經(jīng)常運動，日光照射情況，重力負荷

21、情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。 運動員由于經(jīng)常運動，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動甚少的知識分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長期臥床，偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負鈣平衡，破骨細胞相對活躍，骨吸收增強，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。 經(jīng)常從事室外體力勞動者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動鍛煉堅強了體魄外，接受日光照射量較多也是個原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生素D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個人夏季較冬季骨礦含量偏高