護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn) 送審日期：2012年4月16日 發(fā)布日期：2013年11月14日 實施日期：2014年5月1日WSWS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 431-2013第1頁/共29頁1 范 圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實施要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院，專科醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和其它類別醫(yī)療機構(gòu)依照執(zhí)行。第2頁/共29頁2 術(shù)語和定義2.1 護(hù)理分級患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而確定的護(hù)理級別。2.2 自理能力在生活中個體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動（ADL）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的

2、具有共性的活動。2.4 BI指數(shù)對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立的行為的測量，總分范圍在0100.第3頁/共29頁 3. 3.新舊標(biāo)準(zhǔn)對比新舊標(biāo)準(zhǔn)對比 分級護(hù)理分級護(hù)理頒布時間頒布時間 衛(wèi)生部于2009年頒布了綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行),自2009年7月1日起實施。綜合醫(yī)院 分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）的通知 http:/ 1. 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；者； 2. 2.重癥監(jiān)護(hù)患者；重癥監(jiān)護(hù)患者； 3. 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4. 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或

3、大面積燒傷的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5. 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6. 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRTCRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；生命體征的患者； 7. 7.第5頁/共29頁護(hù)理分級分級依據(jù)（一級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： 1. 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2. 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3.3.生活

4、完全不能自理生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；且病情不穩(wěn)定的患者； 4.4.生活部分自理，生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第6頁/共29頁護(hù)理分級分級依據(jù)（二級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為二具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理級護(hù)理: :1. 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2. 2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。第7頁/共29頁護(hù)理分級分級依據(jù)（三級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：理：1. 1.生活完全自理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；且病情穩(wěn)

5、定的患者；2. 2.生活完全自理生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。且處于康復(fù)期的患者。第8頁/共29頁自理能力分級 .1 分級依據(jù)：根據(jù)測量日常生活活動能力（ADL）的BI（見附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級。 .2 分級根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別，見下表：第9頁/共29頁 自理能力分級表A.1 BI指數(shù)評定量表自理能力等級BI 得分范圍需要照護(hù)程度重度依賴 40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)（一級護(hù)理）中度依賴 4160分部分不能自理，大部分需他人照護(hù)（二級護(hù)理）輕度依賴 6199分極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)（二級護(hù)理 三級護(hù)理）無

6、需依賴 100分完全能自理，無需他人照護(hù)（三級護(hù)理）第10頁/共29頁 實施要求 1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù) 2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。第11頁/共29頁附錄A Barthel指數(shù)評定量表序號序號項目項目完全完全獨立獨立需部需部分幫分幫助助需極大需極大幫助幫助完全完全依賴依賴1進(jìn)食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上“”第12頁/共29頁

7、BI指數(shù)評定量表Barthel 指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的世紀(jì)情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃項目完全獨立需部分幫助需極大幫助 完全依賴 進(jìn)食1050-洗澡50-修飾50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-第13頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.1 飲食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10 分：可獨立進(jìn)食（在合理的時間內(nèi)獨立進(jìn)食準(zhǔn)備好 的食物）。 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。第14

8、頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.2 洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.2.3 修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨立完成。 0分：需他人幫助。第15頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.4 穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10 分：可獨立完成。 5 分：需部分幫助。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。第16頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.5 大便控制 10 分：可控制大便。 5 分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0 分：完全失控。A.2.6 控制小便 10 分：可控制小便。 5 分：偶爾失

9、控，或需 要他人提示。 0 分：完全失控。第17頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.7 如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10 分：可獨立完成。 5 分：需部分幫助。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。第18頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移 15 分：可獨立完成。 10 分：需部分幫助。 5 分：需極大幫助。 0 分：完全依賴他人。第19頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.9 平地行走 15 分：可獨立在平地上行走 45m 。 10 分：需部分幫助。 5 分：需極大幫助。 0 分：完全依賴他人。第20頁/共29頁 BI指數(shù)評定細(xì)則 A.2.10 上

10、下樓梯 10 分：可獨立上下樓梯。 5 分：需部分幫助。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。第21頁/共29頁感謝聆聽！第22頁/共29頁護(hù)理分級分級依據(jù)（一級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： 1. 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2. 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3.3.生活完全不能自理生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；且病情不穩(wěn)定的患者； 4.4.生活部分自理，生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第23頁/共29頁護(hù)理

11、分級分級依據(jù)（三級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：理：1. 1.生活完全自理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；且病情穩(wěn)定的患者；2. 2.生活完全自理生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。且處于康復(fù)期的患者。第24頁/共29頁自理能力分級 .1 分級依據(jù)：根據(jù)測量日常生活活動能力（ADL）的BI（見附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級。 .2 分級根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別，見下表：第25頁/共29頁 BI指數(shù)評定量表Barthel 指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的世紀(jì)情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃項目完全獨立需部分幫助需極大幫助 完全依賴 進(jìn)食1050-洗澡50-修飾50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-第