技能四靜脈注射

1、技能四靜脈注射【臨床案例】 宋先生，74歲，退休，患支氣管哮喘15年，季節(jié)交替及氣候變換時(shí)可誘發(fā)。近日由于深秋季氣候變化較大，誘發(fā)哮喘發(fā)作入院。經(jīng)給氧、平喘、濕化氣道等治療病情較平穩(wěn)，昨夜病人受涼突然出現(xiàn)呼吸困難并伴有喘鳴音、胸悶、咳嗽、端坐呼吸、口唇青紫、精神緊張。醫(yī)囑：吸氧，10葡萄糖溶液40ml氨茶堿0.25g，靜脈注射，即刻。請(qǐng)你按護(hù)理程序執(zhí)行醫(yī)囑并給予指導(dǎo)。 活動(dòng)分析1. 病人神志清楚，呼吸急促，精神緊張，應(yīng)給予安慰。2. 為病人吸氧、靜脈注射氨茶堿的主要目的是改善缺氧和平喘，以減輕病人 的窘迫感。氨茶堿推注要緩慢，不能少于10min，推注時(shí)要隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)和聽取病人的主訴。3.

2、 注射部位皮膚、肢體活動(dòng)度好，血管彈性較差，注射時(shí)應(yīng)按老年人血管進(jìn)行穿刺。4. 病人對(duì)用藥目的有所了解，能夠配合。第1頁(yè)/共20頁(yè)【注射程序】 評(píng)估 計(jì)劃 實(shí)施 相關(guān)知識(shí)問答 評(píng)價(jià)第2頁(yè)/共20頁(yè)評(píng)估 病人病情，意識(shí)狀態(tài)及治療情況 病人穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及血管壁彈性，肢體活動(dòng)能力 病人對(duì)給藥途徑的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度第3頁(yè)/共20頁(yè)計(jì)劃 護(hù)士 儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩 用物 基礎(chǔ)注射盤，另加止血帶，注射小枕，所需規(guī)格的注射 器，69號(hào)針頭或頭皮針，按醫(yī)囑備藥，注射卡，無(wú)菌 盤，必要時(shí)備手套 無(wú)菌物品及藥液均在有效期內(nèi)，包裝無(wú)破損 病人 臥位舒適，理解配合 環(huán)境 安靜，整

3、潔，安全第4頁(yè)/共20頁(yè)實(shí)施 注射前 注射 注射后第5頁(yè)/共20頁(yè)核對(duì)注射卡，檢查藥物（注射前查）將安瓿尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓿頸部鋸痕，用消毒液棉簽拭去玻璃細(xì)屑，消毒安瓿頸部，折斷安瓿檢查注射器，啟封并取出注射器和針頭，銜接緊密，抽吸藥液，抽畢將安瓿套在針頭上，放入無(wú)菌盤內(nèi)備用第6頁(yè)/共20頁(yè)核對(duì)，告知（用藥目的、藥理作用、操作過(guò)程可能引起的不適、如何配合），體現(xiàn)人文關(guān)懷。協(xié)助患者取合適的體位，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，穿刺部位肢體下墊注射小枕，穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶（打一活結(jié)，末端向上）常規(guī)消毒皮膚，待干再次查對(duì)病人和藥液（注射中查）一滴排氣，囑病人握

4、拳左手拇指 繃緊靜脈下 端皮膚，右手持注 射器，針頭斜面向上與皮膚呈約20角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后再順靜脈進(jìn)針少許，及時(shí)“兩松”： 松開止血帶，囑病人松拳固定針頭，緩慢推注藥液，注意詢問病人感覺，試抽回血，證實(shí)針頭在血管內(nèi)。注射畢，用消毒干棉簽按壓穿刺 點(diǎn) ， 迅 速 拔 針 ， 按 壓 片 刻 ， 或 囑 病 人 屈 肘第7頁(yè)/共20頁(yè)靜脈注射進(jìn)針法 普通針 頭皮針第8頁(yè)/共20頁(yè)松止血帶 第9頁(yè)/共20頁(yè) 緩慢推注藥液 普通針 頭皮針第10頁(yè)/共20頁(yè) 拔針 第11頁(yè)/共20頁(yè) 再次核對(duì)病人姓名和藥物（注射后查）協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感覺，告知注意

5、事項(xiàng)，整理床單位及用物。呼叫器置于易取之處，感謝合作洗手，記錄第12頁(yè)/共20頁(yè)評(píng)價(jià)效果 穿刺部位無(wú)腫脹、疼痛，未出現(xiàn)不適感 操作無(wú)菌觀念強(qiáng)，污染1次減3分 認(rèn)真查對(duì)無(wú)差錯(cuò)操作 規(guī)范、熟練抽吸藥液方法正確正確穿刺，退針一次減3分用物 按照消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例做相應(yīng)處理護(hù)患溝通 溝通親切、自然、有效，注重健康教育第13頁(yè)/共20頁(yè)【相關(guān)知識(shí)】 一、靜脈注射的目的是什么？1注入藥物治療疾病。某些藥物不能采用其他給藥途徑；有的藥物雖有多種途徑但需要迅速發(fā)揮藥效者。2補(bǔ)充能量，用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。3注入造影劑作診斷性檢查。4用于急救時(shí)加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。 二、靜脈注射常用的部位有哪些？

6、 靜脈注射常選用四肢淺靜脈、頭皮靜脈、股靜脈。1四肢淺靜脈 常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），前臂內(nèi)側(cè)靜脈，手背、足背、踝部的淺靜脈。2頭皮靜脈 適用于嬰幼兒，常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈等；其特點(diǎn)為頭皮靜脈極為豐富，分枝多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，淺表易見，不易滑動(dòng)，易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)。3股靜脈 股靜脈位于股三角區(qū)，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。適用于搶救危重病人時(shí)注入藥液或加壓輸液輸血；也適用于靜脈采血。第14頁(yè)/共20頁(yè) 三、靜脈穿刺失敗應(yīng)考慮是什么原因？如何判斷處理？ 原因判斷處理：針頭斜面未全部進(jìn)入血管內(nèi)（進(jìn)針淺）抽吸有回血， 但推藥時(shí)局部隆起，有痛感立即拔針，更換針

7、頭，再 選血管重新穿刺 針頭刺破靜脈對(duì)側(cè)管壁（進(jìn)針深）抽吸有回血，推藥 時(shí)可有或無(wú)局部隆起，有痛感立即拔針，更換針頭， 再選血管重新穿刺 針頭穿破對(duì)側(cè)血管壁進(jìn)入深層組織（進(jìn)針過(guò)深）抽吸 無(wú)回血，推藥時(shí)局部無(wú)隆起，有痛感立即拔針，更換 針頭，再選血管重新穿刺第15頁(yè)/共20頁(yè) 四、注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性藥物時(shí)應(yīng)注意什么？ 注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性藥物時(shí)，應(yīng)另備抽有0.9%氯化鈉注射液的注射器和頭皮針，穿刺后成功后，先注入少量0.9%氯化鈉注射液，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器(針頭不動(dòng)) 緩慢注射，以防藥液外溢于皮下組織而發(fā)生壞死。 五、特殊病人的靜脈穿刺要點(diǎn)1. 肥胖病人 肥胖者皮下脂

8、肪較厚，靜脈較深、難以辨認(rèn)，但較固定，注射時(shí)，在摸清血 管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(3040)。2. 水腫病人 可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露 后再行穿刺。3. 脫水病人 血管充盈不良，穿刺困難?？勺骶植繜岱蟆茨?，待血管充盈后再穿刺。4. 老年病人 老年人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺入靜脈或易穿破 對(duì)側(cè)血管壁。穿刺時(shí)，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，以靜脈上方 進(jìn)針，進(jìn)針角度稍減小。第16頁(yè)/共20頁(yè)【臨床案例】 宋先生，74歲，退休，患支氣管哮喘15年，季節(jié)交替及氣候變換時(shí)可誘發(fā)。近日由于深秋季氣候變化較大，誘發(fā)哮喘發(fā)作

9、入院。經(jīng)給氧、平喘、濕化氣道等治療病情較平穩(wěn)，昨夜病人受涼突然出現(xiàn)呼吸困難并伴有喘鳴音、胸悶、咳嗽、端坐呼吸、口唇青紫、精神緊張。醫(yī)囑：吸氧，10葡萄糖溶液40ml氨茶堿0.25g，靜脈注射，即刻。請(qǐng)你按護(hù)理程序執(zhí)行醫(yī)囑并給予指導(dǎo)。 活動(dòng)分析1. 病人神志清楚，呼吸急促，精神緊張，應(yīng)給予安慰。2. 為病人吸氧、靜脈注射氨茶堿的主要目的是改善缺氧和平喘，以減輕病人 的窘迫感。氨茶堿推注要緩慢，不能少于10min，推注時(shí)要隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)和聽取病人的主訴。3. 注射部位皮膚、肢體活動(dòng)度好，血管彈性較差，注射時(shí)應(yīng)按老年人血管進(jìn)行穿刺。4. 病人對(duì)用藥目的有所了解，能夠配合。第17頁(yè)/共20頁(yè)評(píng)價(jià)效果 穿刺部位無(wú)腫脹、疼痛，未出現(xiàn)不適感 操作無(wú)菌觀念強(qiáng)，污染1次減3分 認(rèn)真查對(duì)無(wú)差錯(cuò)操作 規(guī)范、熟練抽吸藥液方法正確正確穿刺，退針一次減3分用物 按照消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例做相應(yīng)處理護(hù)患溝通 溝通親切、自然、有效，注重健康教育第18頁(yè)/共20頁(yè) 三、靜脈穿刺失敗應(yīng)考慮是什么原因？如何判斷處理？ 原因判斷處理：針頭斜面未全部進(jìn)入血管內(nèi)（進(jìn)針淺）抽吸有回血， 但推藥時(shí)局