急性心梗搶救流程釋解.

1、急性心肌梗死搶救流程急性心肌梗死搶救流程 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 楊自生楊自生AMI的定義AMI 的診斷與鑒別診斷AMI的搶救流程一、定義：冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。二、診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖演變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。肌酶肌酶升高時(shí)間升高時(shí)間高峰時(shí)間高峰時(shí)間恢復(fù)正?；謴?fù)正常MYO（肌紅蛋白肌紅蛋白 ）1-2h12h24-48hCTnI（肌鈣蛋白肌鈣蛋白I ）3-4h11-24h7-10dCTnT（肌鈣蛋白肌鈣蛋白T ）3-4h24-48h10-14dCK-MB（肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 ）4h16-24h3-4d癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)6h

2、內(nèi)測定為陰性的，內(nèi)測定為陰性的，6h后應(yīng)復(fù)查；后應(yīng)復(fù)查；癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)7h后應(yīng)同時(shí)測定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均后應(yīng)同時(shí)測定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均為陰性，可排除心肌梗死為陰性，可排除心肌梗死二、鑒別診斷：1、急性肺栓塞2、主動(dòng)脈夾層三、搶救流程第一步：緊急評估1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清楚三、搶救流程 清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰 氣管切開或者插管 心肺復(fù)蘇（CPR） 三、搶救流程第二步：（無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后）停止活動(dòng)，絕對臥床休息大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5

3、mg（舌下含化），無效5-20g/min泵入胸痛不能緩解，嗎啡35mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸三、搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-9）簡捷而有目的詢問病史和體格檢查檢查心肌酶學(xué)、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查三、搶救流程第三步：評估心電圖（分三種情況）1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ）2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高危UA（不穩(wěn)定型心絞痛 ）3、中低危UA三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程三、搶救流程1、STEMI 搶救流程抗

4、凝他汀類硝酸酯類 -受體阻滯劑ACEI或ARB不能延遲的心肌再灌注治療下列情況首選溶栓下列情況首選溶栓發(fā)病3h內(nèi)，且不能及時(shí)行介入治療不具備24h急診PCI治療條件，無法迅速轉(zhuǎn)運(yùn)就診球囊擴(kuò)張與就診溶栓時(shí)間相差超過60分鐘溶栓禁忌癥溶栓禁忌癥歌訣 :出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術(shù)穿刺術(shù)(穿刺大血管)；溶栓適應(yīng)癥溶栓適應(yīng)癥除了禁忌癥都可以考慮溶栓 兩個(gè)或兩個(gè)以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支傳導(dǎo)阻滯 ）,起病時(shí)間12h,患者年齡75歲,權(quán)衡利弊仍可考慮; STEMI發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮;下列情況不考慮溶栓下列情況不考慮溶栓

5、1、STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h，且已緩解2、STEMI患者12導(dǎo)心電圖ST段壓低，且不考慮后壁心梗溶栓成功的依據(jù)溶栓成功的依據(jù)1、CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi)),是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)2、ST段于2h內(nèi)回降 50%3、2h內(nèi)胸痛基本消失4、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早)溶栓藥物：溶栓藥物：瑞替普酶，（瑞替普酶，（10MU/支）支） 只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為30min。注射時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。溶栓藥物：尿激酶溶栓藥物：尿激酶，（，（10萬萬U/支）支）靜脈滴注：靜脈滴注：150萬單位溶于生理鹽水或萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖葡萄糖100ml靜脈滴注，靜脈滴注，全量于全量于4590分鐘內(nèi)均勻輸入。分鐘內(nèi)均勻輸入。 三、搶救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類 -受體阻滯劑ACEI或ARBb/a拮抗劑2、NSTEMI和高危UA搶救流程 收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）三、搶救流程3、中低危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類-受體阻滯劑ACEI或A