全球哮喘防治的創(chuàng)議ppt

1、1G INAlobal itiative for Sthma(GINA)2GINA的目標 提高哮喘作為一個全球性的公共衛(wèi)生問題的認識。 提供診斷和治療哮喘的關(guān)鍵性建議。 為不同健康需求、不同的健康服務機構(gòu)和衛(wèi)生資源提供相應的策略。 為全球社會指明具有特殊意義的研究領(lǐng)域。34GINA執(zhí)行委員會T. Clark, UK, Chair K. Ohta, Japan J. Bousquet, France M. Partridge, UK W. Busse, USA S. Pedersen, DenmarkS. Holgate, UK R. Singh, IndiaC. Lenfant, USA A.

2、 Sheffer, USAP. OByrne, Canada W. Tan, Singapore5GINA科學委員會P. OByrne, Canada, ChairP. Barnes, UK P. Gibson, Australia E. Bateman, S. Africa S. Holgate, UKJ. Bousquet, France J. Kips, BelgiumW. Busse, USA K. Ohta, JapanJ. Drazen, USA S. Pedersen, DenmarkM. FitzGerald, Canada E. von Mutius, Germany6GIN

3、A推廣委員會M. Partridge, UK, chair R. Neville, UKG. Anabwani, Botswana A. Sheffer, USAR. Beasley, N. Zealand J. Sinnadurai, MalaysiaH. Campos, Brazil R. Singh, IndiaY. Chen, China W. Tan, SingaporeF. Gallefoss, Norway R. Tomlins, AustraliaM. Haida, Japan O. van Schyack, NetherlandsJ. Khan, Pakistan H. Za

4、r, S. Africa7GINA Workshop Report8哮喘的定義哮喘的定義9101112131818-4445-6465+總計 (全部年齡)141516宿主因素: 導致或防止個體發(fā)生哮喘環(huán)境因素:影響可能發(fā)生哮喘的個體發(fā)生哮喘的易感性、導致哮喘急性加重和/或?qū)е孪Y狀持續(xù)存在1718宿主因素 遺傳素質(zhì) 特應性 氣道高反應性 性別 人種/種族環(huán)境因素 室內(nèi)變應原 室外變應原 職業(yè)致敏物 吸煙 空氣污染 呼吸道感染 寄生蟲感染 社會經(jīng)濟因素 家庭大小 飲食和藥物 肥胖1920病史和癥狀特點病史和癥狀特點體格檢查體格檢查肺功能檢查肺功能檢查(支氣管擴張試驗支氣管擴張試驗、激發(fā)試驗）激

5、發(fā)試驗）過敏狀態(tài)檢查、確定危險因素過敏狀態(tài)檢查、確定危險因素211. 患者教育2. 嚴重程度的評估3. 避免暴露于危險因素4. 制定用于長期管理的治療計劃：成人和兒童5. 制定急性加重的控制管理計劃6. 提供規(guī)律性的跟蹤隨訪哮喘治療管理的6個部分22達到和維持癥狀的控制達到和維持癥狀的控制防止哮喘發(fā)作防止哮喘發(fā)作盡可能達到盡可能達到(或接近或接近)和維持正常的肺功能和維持正常的肺功能維持正?；顒铀骄S持正常活動水平,包括體育鍛煉包括體育鍛煉避免因哮喘治療帶來的副作用避免因哮喘治療帶來的副作用防止發(fā)展至不可逆的氣流阻塞防止發(fā)展至不可逆的氣流阻塞防止因哮喘致死防止因哮喘致死23哮喘治療管理的6個部

6、分最少（最好是沒有）的慢性癥狀最低的 (罕見) 急性加重無急診就診按需使用2-激動劑的量減少至最低 (理想是不用)活動不受限制（包括體育鍛煉）PEF 變異率20(接近) 正常的 PEF最低或無治療藥物相關(guān)的副作用24哮喘治療管理的6個部分最有效的治療是通過去除引起氣道炎癥的因素而達到防治氣道炎癥哮喘雖然不能治愈，但大多數(shù)能被有效控制影響哮喘發(fā)病率和死亡率的主要因素是診斷率低和不適當?shù)闹委焽乐爻潭雀哂陂g歇的哮喘，通過抑制和逆轉(zhuǎn)氣道炎癥治療比僅僅治療急性支氣管收縮和癥狀對哮喘控制而言更加有效25哮喘治療管理的6個部分第1部分: 教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系 患者教育包括建立醫(yī)患伙伴關(guān)系并通過隨訪加

7、強這種伙伴關(guān)系 目標是指導患者進行自我管理教會患者控制其哮喘的能力 通過填寫治療控制計劃等對患者進行干預被證明可減低成人和兒童死亡率26哮喘治療管理的6個部分第1部分: 教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系 哮喘管理指南應當對當?shù)氐南芾黻犖閬碚f是可行、適用的 醫(yī)患間良好的交流是提高患者依從性的關(guān)鍵27哮喘治療管理的6個部分第1部分: 教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系反復教育包括家庭成員提供哮喘相關(guān)信息提供哮喘自我管理技能培訓強調(diào)醫(yī)務人員、患者、患者家庭間的伙伴關(guān)系28哮喘治療管理的6個部分哮喘治療過程中與依從性差有關(guān)的因素藥物使用藥物使用使用吸入裝置的困難復雜的治療方案害怕或發(fā)生副作用治療費用患者患者

8、/醫(yī)生醫(yī)生 誤解/缺乏信息交流 低估嚴重程度 對疾病的態(tài)度 文化因素 交流差29哮喘治療管理的6個部分第2部分: 通過癥狀和肺功能檢查評估疾病及嚴通過癥狀和肺功能檢查評估疾病及嚴重程度重程度癥狀緩解癥狀藥物的使用夜間癥狀活動受限起始評估進行肺功能檢查，追蹤隨訪進行PEF測定:評估嚴重程度評估治療反應PEF 監(jiān)測對癥狀低感知的患者尤為重要每日測量并記錄于日記卡上評估嚴重程度和預知惡化指導應用區(qū)帶系統(tǒng)進行哮喘自我管理重度急性加重患者進行血氣分析30典型肺功能典型肺功能 (FEV1) 曲線曲線Time (秒秒)FEV1肺容量肺容量31哮喘治療管理的6個部分第3部分: 避免暴露于危險因素 目前尚無防止

9、哮喘發(fā)生的方法，但仍然是一個重要目標 想方設(shè)法減少暴露于導致哮喘急性加重的原因之中32哮喘治療管理的6個部分第3部分:避免危險因素33哮喘治療管理的6個部分第4部分:制定長期哮喘治療管理計劃 目前，吸入激素是最為有效的治療控制藥物，推薦應用于任何嚴重程度的持續(xù)性哮喘 長期吸入激素治療顯著降低急性加重的次數(shù)和嚴重程度34哮喘治療管理的6個部分第4部分:制定長期哮喘治療管理計劃35第 4部分: 哮喘的長期治療階梯治療治療選擇決定于: 患者哮喘嚴重程度患者現(xiàn)有治療藥理學特性和可選用的哮喘治療形式經(jīng)濟上的考慮還要考慮不通文化背景和不同的醫(yī)療體系36第 4部分: 哮喘的長期治療藥物治療藥物治療控制用藥控

10、制用藥(Controller Medications):吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS) 全身性激素全身性激素色甘酸色甘酸 黃嘌呤類藥黃嘌呤類藥(茶堿茶堿)長效吸入長效吸入 2-激動劑激動劑(LABA)長效口服長效口服 2-激動劑激動劑白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑(Leukotriene modifiers)37第 4部分: 哮喘的長期治療藥物治療藥物治療緩解癥狀用藥緩解癥狀用藥(Reliever Medications):短效吸入短效吸入 2-激動劑：激動劑：支氣管擴張作用最強支氣管擴張作用最強全身激素全身激素抗膽堿能藥抗膽堿能藥黃嘌呤類藥黃嘌呤類藥短效口服短效口服 2-激動劑激動劑3

11、8 分級中以最重一項為準分級中以最重一項為準39哮喘的長期治療成人哮喘分級治療緩解癥狀緩解癥狀:短效吸入 2-激動劑,PRN控制用藥控制用藥:每日應用每日應用ICS控制用藥控制用藥:每日應用每日應用ICS每日應用每日應用LABA控制用藥控制用藥:每日應用每日應用ICS每日應用每日應用LABA加加 (如果需要如果需要) 當哮喘得當哮喘得到控制到控制結(jié)果結(jié)果:哮喘控制哮喘控制結(jié)果結(jié)果: 獲得最佳獲得最佳療效療效控制用藥控制用藥:不需要不需要 -緩釋茶堿緩釋茶堿 -抗白三烯藥抗白三烯藥 -LABA -口服激素口服激素緩解癥狀用藥緩解癥狀用藥: 短效短效 2-激動劑激動劑 prn, 3-4 次日次日.

12、 一旦哮喘達到控制并保持一旦哮喘達到控制并保持至少至少3月，逐步嘗試降級治療月，逐步嘗試降級治療40哮喘分級治療哮喘分級治療:一級治療 緩解癥狀用藥緩解癥狀用藥: 短效短效 2-激動劑激動劑 prn, 3-4 次日。一旦哮喘達到控制并次日。一旦哮喘達到控制并保持至少保持至少3月，逐步嘗試降級治療月，逐步嘗試降級治療41哮喘分級治療哮喘分級治療:第2:輕度持續(xù)緩解癥狀用藥緩解癥狀用藥: 短效短效 2-激動劑激動劑 prn, 3-4 次日次日. 一旦哮喘達到控制并一旦哮喘達到控制并保持至少保持至少3月，逐步嘗試降級治療。月，逐步嘗試降級治療。英文縮寫英文縮寫 ICS：吸入性激素；吸入性激素；BDP

13、：二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松42哮喘分級治療哮喘分級治療:緩解癥狀用藥緩解癥狀用藥: 短效短效 2-激動劑激動劑 prn, 3-4 次日次日. 一旦哮喘達到控制并一旦哮喘達到控制并保持至少保持至少3月，逐步嘗試降級治療月，逐步嘗試降級治療英文縮寫英文縮寫 LABA：長效長效beta2激動劑激動劑43哮喘分級治療哮喘分級治療:緩解癥狀用藥緩解癥狀用藥: 短效短效 2-激動劑激動劑 prn, 3-4 次日次日. 一旦哮喘達到控制并一旦哮喘達到控制并保持至少保持至少3月，逐步嘗試降級治療月，逐步嘗試降級治療44GINA 指南2002重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)輕度間歇輕度間歇短

14、效短效2激動劑激動劑 prnICS LABA等二線治療藥物等二線治療藥物45第 4部分: 哮喘的長期治療變應原特異性免疫治療（變應原特異性免疫治療（SIT)應用變應原浸出物的特異性免疫治療獲得最大益處的是對過敏性鼻炎的治療； SIT對哮喘的治療作用還有許多問題需要解決； 只有在嚴格環(huán)境因素控制、藥物治療（包括吸入激素）后患者哮喘仍未得到控制后方考慮使用； 必須在由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。46哮喘治療管理的6個部分第4部分: 對兒童和嬰幼兒哮喘制定長期管理計劃 兒童和嬰幼兒哮喘與成人哮喘機制相同，但是，因為存在生長發(fā)育的關(guān)系，哮喘治療對兒童的影響不同于成人。 許多哮喘治療藥物 (如：激素, 2- 激動

15、劑,茶堿) 代謝比成人快，越小的兒童代謝越快 長期吸入激素治療并未顯示導致患兒骨質(zhì)疏松或骨折 一項超過 3,500兒童吸入激素治療達1 13 年的研究并未顯示吸入激素對兒童生長有影響47哮喘治療管理的6個部分第4部分:對兒童和嬰幼兒哮喘制定長期管理計劃 短效吸入2- 激動劑是兒童最為有效的緩解癥狀用藥，是最為有效的支氣管擴張劑和治療急性哮喘癥狀的最佳選擇4849第2級:輕度持續(xù)505152哮喘治療管理的6個部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的計劃治療急性加重依賴于: 患者 醫(yī)生的經(jīng)驗 對特定病人而炎最為有效的治療 可利用的藥物資源 急診室的設(shè)施53哮喘治療管理的6個部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的計劃急行加重的初始治療: 反復應用短效2-激動劑 盡早使用全身激素 氧療通過反復測定肺功能以監(jiān)測治療反應54哮喘治療管理的6個部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的計劃 重度急性加重是危及生命的醫(yī)學急診 治療必須及時，在醫(yī)院或醫(yī)院急診室治療更加安全55急診室治療急診室治療急性哮喘急性哮喘反應良好至少觀察1小時如果穩(wěn)定，出院初始評估病史,體格檢查, PEF or FEV1初始治療支氣管擴張劑;必要時氧療 不完全/反應差 加用全身激素反應良好 出院反應差住院呼