醫(yī)院內(nèi)化學(xué)消毒劑的合理應(yīng)用_(2)

1、 醫(yī)院化學(xué)消毒劑的 合理應(yīng)用 廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì) 王錫瑜n 化學(xué)消毒劑研究的進(jìn)展比較緩慢。各國(guó)都在重視尋找高效、速效、低毒、無(wú)污染、無(wú)公害、理化性質(zhì)穩(wěn)定的消毒劑；研究消毒劑的增效劑、穩(wěn)定劑或利用各種類(lèi)型表面活性劑制成復(fù)方消毒劑。n 我國(guó)的醫(yī)院消毒和醫(yī)院感染發(fā)展?fàn)顩r可以概括為“醫(yī)院感染管理和控制工作不如國(guó)外發(fā)展快，但比國(guó)外普及；醫(yī)院消毒研究水平不如國(guó)外精，但比國(guó)外廣，基本技術(shù)與國(guó)外同步”。目前國(guó)內(nèi)消毒與滅菌技術(shù)狀況為整體技術(shù)不落后，產(chǎn)品發(fā)展迅速，但合理使用欠科學(xué)，新產(chǎn)品與新技術(shù)質(zhì)量有待提高。滅菌(sterilization)與消毒(disinfection)n滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過(guò)程

2、。包括一切致病的和非致病的微生物q滅菌過(guò)程必須使滅菌物品污染的微生物的存活概率減少到106 q壓力蒸氣、干熱、ETO、過(guò)氧化氫等離子、液體化學(xué)劑n消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物病原微生物的過(guò)程。但不能殺滅芽胞q消毒過(guò)程能使人工染菌存活概率減少到103q在醫(yī)院內(nèi)常使用液體化學(xué)劑或巴氏消毒法化學(xué)消毒劑n是指用于殺滅外環(huán)境中病原微生物的化合物及其制劑。n當(dāng)化合物在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)可殺滅外環(huán)境中包括芽胞的所有微生物時(shí)，也可稱(chēng)之為化學(xué)滅菌劑。n化學(xué)滅菌劑，作用時(shí)間縮短時(shí)，只能殺滅除芽胞外的其他微生物，稱(chēng)為高效消毒劑微生物對(duì)化學(xué)因子抗力的排序n朊毒體(瘋牛病病原體)n細(xì)菌芽胞(枯草桿菌芽胞、炭疽桿菌芽胞

3、) n分枝桿菌(結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌)n親水病毒(脊髓灰質(zhì)炎病毒、腸道病毒) n真菌n細(xì)菌繁殖體(綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌) n親脂病毒 (單純皰疹病毒、乙肝病毒、HIV、流感病毒)抗抗 力力 由由 強(qiáng)強(qiáng) 到到 弱弱分類(lèi)殺滅微生物范圍消毒劑化學(xué)滅菌劑一切微生物甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸等高效消毒劑一切致病性微生物，不能完全殺滅芽胞含氯消毒劑、臭氧、海因類(lèi)化合物中效消毒劑分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、大多數(shù)真菌和病毒含碘消毒劑、醇類(lèi)、酚類(lèi)低效消毒劑細(xì)菌繁殖體和親脂病毒、部分真菌苯扎溴銨等季胺鹽類(lèi)、氯己定等胍類(lèi)、金屬離子類(lèi)按作用水平分類(lèi)化學(xué)消毒方法的主要特點(diǎn)n使用方便，無(wú)需特殊設(shè)備n適用范

4、圍廣，各種物品、空氣、水、人體和環(huán)境等均可使用n節(jié)約，一次性投資少n使用方法多樣，可浸泡、擦拭、刷洗、噴霧、熏蒸以及與物理因子協(xié)同等n存在毒性、腐蝕性、有污染環(huán)境的可能性物品的分類(lèi)n危險(xiǎn)性物品(critical items) ：進(jìn)入無(wú)菌組織或血管系統(tǒng)，具有高度致感染危險(xiǎn)性的物品。如手術(shù)器械、心導(dǎo)管、植入物、活檢鉗等n半危險(xiǎn)性物品( semicritical items) ：接觸破損皮膚或黏膜的器材。如麻醉和呼吸療法器材、消化內(nèi)窺鏡、子宮頸隔膜環(huán)、陰超探頭等n非危險(xiǎn)性物品( noncritical items)：只接觸未損傷皮膚，不接觸黏膜的物品。如便盆、血壓計(jì)、拐杖、床欄、被單、床邊柜、食物器

5、皿等；環(huán)境表面。Spaulding方案n高度危險(xiǎn)性物品：滅菌高度危險(xiǎn)性物品：滅菌n中度危險(xiǎn)性物品：高水平消毒中度危險(xiǎn)性物品：高水平消毒n低度危險(xiǎn)性物品：中水平、低水平消毒或清低度危險(xiǎn)性物品：中水平、低水平消毒或清潔潔影響消毒或滅菌效果的因素影響消毒或滅菌效果的因素n微生物的數(shù)量n微生物的內(nèi)在抗力n有機(jī)物或無(wú)機(jī)物的存在n劑量（濃度）與作用時(shí)間n物品的物理性質(zhì)(縫隙、合頁(yè)、管腔)n溫度：大多數(shù)情況下溫度越高消毒效果越好n酸堿度(pH)q戊二醛和季銨鹽類(lèi)消毒劑在堿性條件下殺菌效果好n酚類(lèi)消毒劑、含氯消毒劑等則在酸性條件下作用強(qiáng)n相對(duì)濕度：主要影響氣體熏蒸和空氣消毒(環(huán)氧乙烷、甲醛)n穿透力：環(huán)氧乙烷

6、穿透力強(qiáng)，臭氧、甲醛和過(guò)氧乙酸氣體穿透力弱n生物膜影響消毒或滅菌效果的因素影響消毒或滅菌效果的因素理想消毒劑的條件理想消毒劑的條件n殺菌譜廣殺菌譜廣n殺菌速度快，作用劑量小殺菌速度快，作用劑量小n化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，易溶于水化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，易溶于水n受有機(jī)物、溫度、受有機(jī)物、溫度、pH值的影響小值的影響小n對(duì)物品的相容性好，不腐蝕金屬對(duì)物品的相容性好，不腐蝕金屬n對(duì)人無(wú)刺激，毒性小對(duì)人無(wú)刺激，毒性小n使用安全，不污染環(huán)境使用安全，不污染環(huán)境n價(jià)格便宜，使用方便價(jià)格便宜，使用方便2002版消毒技術(shù)規(guī)范n低溫蒸汽甲醛氣體、環(huán)氧乙烷氣體、臭氧n戊二醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二溴海因、 二氧化氯、含氯消毒劑n乙

7、醇、碘伏n雙胍類(lèi)、季胺鹽類(lèi)n酸性氧化電位水甲醛n一種古老的滅菌劑，被稱(chēng)為第一代化學(xué)滅菌劑的代表q優(yōu)點(diǎn)是滅菌效果可靠，腐蝕性少n缺點(diǎn)是有刺激性氣味，作用慢，對(duì)人有致癌作用n甲醛氣體用于怕熱、怕濕物品的滅菌或消毒，不宜用于室內(nèi)空氣消毒 低溫甲醛蒸汽在負(fù)壓狀態(tài)下，蒸低溫甲醛蒸汽在負(fù)壓狀態(tài)下，蒸汽可使甲醛很好的汽化，提高甲醛汽可使甲醛很好的汽化，提高甲醛的穿透能力。的穿透能力。 有限的穿透性；有限的穿透性； 高毒性：明確致癌物；高毒性：明確致癌物； 過(guò)程控制的問(wèn)題；過(guò)程控制的問(wèn)題； 多聚甲醛的殘留問(wèn)題。多聚甲醛的殘留問(wèn)題。n不可用自然揮發(fā)法n消毒或滅菌必須在(低溫蒸汽)甲醛消毒滅菌箱中進(jìn)行，滅菌箱必須

8、有良好的甲醛定量加入和氣化裝置n溫度和濕度對(duì)消毒效果影響較大n甲醛溶液：透析器復(fù)用(4%)環(huán)氧乙烷n為氣體殺菌劑，殺菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，屬滅菌劑。是目前最主要的低溫滅菌方法之一n有毒、致癌、易燃、易爆。 n隨著消毒設(shè)備小型化和智能化，醫(yī)院不耐熱物品滅菌亦越來(lái)越多地使用環(huán)氧乙烷小型消毒設(shè)備環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)u穿透性好穿透性好u包裝要求低包裝要求低u滅菌效果穩(wěn)定滅菌效果穩(wěn)定u器械相容性好器械相容性好易燃易爆氣體，對(duì)操作和工作場(chǎng)所要求高；易燃易爆氣體，對(duì)操作和工作場(chǎng)所要求高；滅菌周期長(zhǎng)，不適合快速周轉(zhuǎn)器械的滅菌；滅菌周期長(zhǎng)，不適合快速周轉(zhuǎn)器械的滅菌；不同產(chǎn)品和包裝的滅菌參數(shù)需要驗(yàn)；不同產(chǎn)

9、品和包裝的滅菌參數(shù)需要驗(yàn)；滅菌后殘留量的解析問(wèn)題。滅菌后殘留量的解析問(wèn)題。使用范圍n不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或滅菌n環(huán)氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌n不適用于液體和油脂類(lèi)、粉劑等的滅菌 影響因素n濃度n溫度n相對(duì)濕度n作用時(shí)間n上述四大因素是氣體消毒劑共同的影響因素，除此之外，有機(jī)物保護(hù)和物品性質(zhì)對(duì)環(huán)氧乙燒消毒效果亦有影響.臭氧n屬滅菌劑n常溫下為爆炸性氣體，有特臭，為已知最強(qiáng)的氧化劑n臭氧穩(wěn)定性差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯備，只能現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即使用 n臭氧可溶解于水， 25 條件下，在水中的溶解度為3%

10、 ，比氧氣的溶解度高10 倍應(yīng)用n空氣消毒：用于人不在的情況下，室內(nèi)空氣的消毒，20mg/m3 ，30min.n物體表面消毒：臭氧消毒柜是典型的表面消毒裝置。飲食用具、衣物、錢(qián)幣、化驗(yàn)單、病歷夾、票卷等放密閉箱內(nèi)消毒n床單位消毒n水體消毒：最早多用于水的消毒，已有近百年的歷史。其主要優(yōu)點(diǎn)是作用快速、無(wú)毒性及毒性殘留物n醫(yī)院污水的消毒：不僅比含氯消毒劑效果好，且可改善水質(zhì)，無(wú)殘留污染n診療用水的消毒戊二醛n是第三代化學(xué)滅菌劑的代表，被稱(chēng)為冷滅菌劑n具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。缺點(diǎn)是作用較慢，對(duì)碳鋼制品有腐蝕性，對(duì)人刺激性n適用于對(duì)耐濕忌熱的醫(yī)療器械和精密

11、儀器的浸泡消毒與滅菌n種類(lèi)：qpH值 :酸性、中性和堿性q包裝：三元和一元q氣味：有刺激性醛味和低刺激性醛味q加入增效劑：聚乙烯脂肪醇醚pH值對(duì)穩(wěn)定性的影響n酸性酸性(pH35) (pH35) 溶液溶液中戊二醛有各種結(jié)構(gòu)的分子,其數(shù)量保持動(dòng)態(tài)平衡,所以戊二醛理化性能穩(wěn)定npHpH值接近或達(dá)到中性值接近或達(dá)到中性時(shí)，戊二醛各種分子的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生變化，隨著pH值的升高，變化加劇,戊二醛發(fā)生聚合,顯示出不穩(wěn)定性npH pH 9 9時(shí)時(shí),戊二醛可迅速聚合, 由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能pH值對(duì)殺滅微生物效果的影響n酸性溶液酸性溶液中線形結(jié)構(gòu)分子不活潑，殺滅微生中線形結(jié)構(gòu)分子不活潑，殺滅

12、微生物的作用較差物的作用較差npH pH 值接近或達(dá)到中性值接近或達(dá)到中性時(shí)，線形結(jié)構(gòu)分子逐時(shí)，線形結(jié)構(gòu)分子逐漸活躍漸活躍, ,堿性時(shí)線形結(jié)構(gòu)分子比較活潑堿性時(shí)線形結(jié)構(gòu)分子比較活潑, ,不飽不飽和戊二醛結(jié)構(gòu)分子增多殺滅微生物的作用增和戊二醛結(jié)構(gòu)分子增多殺滅微生物的作用增強(qiáng)強(qiáng)npHpH值值99時(shí)時(shí)，戊二醛因不斷聚合最終失去殺，戊二醛因不斷聚合最終失去殺滅微生物的能力滅微生物的能力戊二醛消毒液使用濃度戊二醛消毒液使用濃度n實(shí)際中應(yīng)使用實(shí)際中應(yīng)使用不低于不低于2%2%的戊二醛消毒液的戊二醛消毒液q低濃度戊二醛溶液可導(dǎo)致細(xì)菌芽孢產(chǎn)生亞致死，而造成檢低濃度戊二醛溶液可導(dǎo)致細(xì)菌芽孢產(chǎn)生亞致死，而造成檢驗(yàn)結(jié)

13、果陰性（無(wú)細(xì)菌芽孢檢出），一旦條件適宜亞致死的驗(yàn)結(jié)果陰性（無(wú)細(xì)菌芽孢檢出），一旦條件適宜亞致死的細(xì)菌芽孢即可發(fā)芽生長(zhǎng)。細(xì)菌芽孢即可發(fā)芽生長(zhǎng)。q不用低濃度戊二醛消毒液進(jìn)行高效或滅菌處理不用低濃度戊二醛消毒液進(jìn)行高效或滅菌處理n不主張將高濃度戊二醛消毒液稀釋后用于高效消毒不主張將高濃度戊二醛消毒液稀釋后用于高效消毒或滅菌或滅菌q稀釋用水可能影響戊二醛的穩(wěn)定性和連續(xù)使用時(shí)限稀釋用水可能影響戊二醛的穩(wěn)定性和連續(xù)使用時(shí)限q稀釋后戊二醛含量及其增效劑含量是否同比達(dá)到要求稀釋后戊二醛含量及其增效劑含量是否同比達(dá)到要求使用范圍n主要用于醫(yī)療器械的浸泡消毒與滅菌。n不得用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類(lèi)物品的消毒

14、或滅菌。n不得用于室內(nèi)物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚粘膜消毒。 使用方法n一般醫(yī)療器械的浸泡消毒：2045 min n一般醫(yī)療器械和內(nèi)窺鏡浸泡滅菌作用時(shí)間10h n內(nèi)窺鏡浸泡消毒：q胃、腸和十二指腸鏡作用時(shí)間10minq支氣管鏡作用時(shí)間20minq分枝桿菌等特殊感染作用時(shí)間45min注意事項(xiàng)n加入防銹劑（亞硝酸鈉）和pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉）后應(yīng)充分搖動(dòng)使其完全溶解，并于2030min后測(cè)定pH值和戊二醛含量（試紙法可）n不宜用于縫合線等疏松材料的消毒n放入的器械或用品應(yīng)比較干燥或?qū)⑺疄r凈n注意合理的使用時(shí)限。n連續(xù)使用時(shí)，監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最

15、低值時(shí)不可繼續(xù)使用戊二醛毒性作用n懸浮于空氣中懸浮于空氣中q皮膚刺激：過(guò)敏性皮炎、皮疹；q呼吸道反應(yīng)：改變呼吸節(jié)律，導(dǎo)致職業(yè)哮喘；q急性中毒：頭痛頭暈、胸悶心悸、呼吸困難、昏倒、僵直、抽搐；q慢性中毒：神衰、眼花、視物膜糊、胸悶、蹩氣、手及面部發(fā)癢；n殘留器械上殘留器械上導(dǎo)致相關(guān)部位炎癥及過(guò)敏反應(yīng)(結(jié)腸炎、角膜病)鄰苯二甲醛n新型高效消毒劑。對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒和分支桿新型高效消毒劑。對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒和分支桿菌殺滅速度快，效果好菌殺滅速度快，效果好n殺滅微生物作用和穩(wěn)定性受殺滅微生物作用和穩(wěn)定性受pHpH值影響小，可制成值影響小，可制成一元包裝，使用方便一元包裝，使用方便n對(duì)人毒性低，無(wú)刺激性

16、氣味，對(duì)物品無(wú)損壞作用對(duì)人毒性低，無(wú)刺激性氣味，對(duì)物品無(wú)損壞作用戊二醛與鄰苯二甲醛的主要特點(diǎn) 特點(diǎn)特點(diǎn)強(qiáng)化戊二醛強(qiáng)化戊二醛鄰苯二甲醛鄰苯二甲醛殺滅微生物殺滅微生物 能殺芽孢、較慢能殺芽孢、較慢殺芽孢能力相對(duì)弱殺芽孢能力相對(duì)弱使用濃度使用濃度 2.0% 0.55%pH值對(duì)穩(wěn)定性影響值對(duì)穩(wěn)定性影響 影響大影響大無(wú)影響無(wú)影響產(chǎn)品包裝產(chǎn)品包裝 三元包裝三元包裝一元包裝一元包裝對(duì)分支桿菌敏感性對(duì)分支桿菌敏感性 較差較差較敏感較敏感刺激性氣味刺激性氣味 較大較大較小較小毒理學(xué)安全性毒理學(xué)安全性 較安全較安全安全安全需否活化需否活化 需需不需（方便）不需（方便）過(guò)氧乙酸n屬滅菌劑，應(yīng)用廣泛，廣譜、高效、速效

17、，屬滅菌劑，應(yīng)用廣泛，廣譜、高效、速效，n最突出優(yōu)點(diǎn)：無(wú)有害分解產(chǎn)物，促進(jìn)有機(jī)物清最突出優(yōu)點(diǎn)：無(wú)有害分解產(chǎn)物，促進(jìn)有機(jī)物清除，無(wú)殘留。除，無(wú)殘留。n對(duì)皮膚粘膜有剌激性，對(duì)金屬及其他物品有腐對(duì)皮膚粘膜有剌激性，對(duì)金屬及其他物品有腐蝕性，對(duì)紡織品有漂白作用蝕性，對(duì)紡織品有漂白作用n性質(zhì)不穩(wěn)定、易分解。性質(zhì)不穩(wěn)定、易分解。n一般為二元包裝，一般為二元包裝，A A液為冰醋酸和硫酸的混合液，液為冰醋酸和硫酸的混合液，B B液為過(guò)氧化氫，使用前按照產(chǎn)品使用說(shuō)明的要液為過(guò)氧化氫，使用前按照產(chǎn)品使用說(shuō)明的要求，將求，將A A、B B兩液混合后室溫放置兩液混合后室溫放置2424小時(shí)小時(shí)消毒處理n適用于耐腐蝕物品

18、、環(huán)境及皮膚等消毒與滅菌適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等消毒與滅菌n浸泡法：將被消毒或滅菌物品放入過(guò)氧乙酸溶液中浸泡法：將被消毒或滅菌物品放入過(guò)氧乙酸溶液中加蓋。加蓋。q細(xì)菌繁殖體：用細(xì)菌繁殖體：用0.1%（1000mg/L）浸泡）浸泡15minq肝炎病毒、肝炎病毒、TB菌：用菌：用0.5%浸泡浸泡30minq細(xì)菌芽胞：用細(xì)菌芽胞：用1%消毒消毒5min，滅菌，滅菌30minq用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用 n擦拭法：用于大件物品，用法同浸泡法n噴灑法：q對(duì)一般污染表面，0.2-0.4%噴灑作用30-60min。q肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%噴灑作用30-6

19、0min n熏蒸法：密閉房間或消毒柜內(nèi)對(duì)物品表面的 處理q對(duì)細(xì)菌繁殖體，用1g/m3 ，60minq對(duì)芽胞，用3g/m3 ，90minn透析器的消毒n在美國(guó)：自動(dòng)滅菌系統(tǒng)(0.2%，50)處理內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡、外科器械、牙科器械。消毒劑消毒劑濃度（）濃度（）最短消毒時(shí)間及溫度最短消毒時(shí)間及溫度 消毒有效期（天）消毒有效期（天）福爾馬林福爾馬林424小時(shí)，小時(shí)，20C7過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸0.250.56小時(shí)，小時(shí)，20C3Renalin3.511小時(shí)，小時(shí)，20C1430 注意事項(xiàng)n不穩(wěn)定，應(yīng)存于通風(fēng)陰涼處，用前測(cè)定有效含量，原液濃度低于12%時(shí)禁止使用n稀釋液覽勝前配制n消毒被血液、膿液等污染的物品

20、時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。n金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時(shí)用清水沖洗干凈。過(guò)氧化氫n又名雙氧水（H2O2），是一種過(guò)氧化物類(lèi)滅菌劑。n廣譜、高效、速效、無(wú)毒n無(wú)色無(wú)味，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定n對(duì)金屬和織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大n適用于：q丙烯酸樹(shù)脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等的消毒q口腔含漱q外科傷口清洗使用方法n浸泡法q將清洗、晾干的待消毒物品浸沒(méi)于裝有3%過(guò)氧化氫的容器中，加蓋，30minn擦拭法n過(guò)氧化氫等離子滅菌器n其他q漱口：1.0%1.5%過(guò)氧化氫q3%過(guò)氧化氫沖洗傷口q復(fù)方過(guò)氧化氫空氣消毒劑噴霧二氧化氯n 二氧化氯是一種新型的過(guò)氧化物

21、類(lèi)高效消毒劑，廣譜、高效、速效、低毒。被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)第四代A1級(jí)安全消毒劑n無(wú)“三致”效應(yīng)二氧化氯與其它氧化類(lèi)消毒劑的氧化能力比較氧化劑氧化劑ClO2H2O2NaClO2KMnO4 Cl2NaClO氧化能力氧化能力263%209%157%111%100%93%主要優(yōu)缺點(diǎn)n優(yōu)點(diǎn)：q廣譜、高效，能殺滅一切微生物?？焖贌o(wú)毒使用安全q使用范圍廣泛，不僅可以作滅菌劑，也可作為消毒、防腐劑和保鮮劑q作飲水消毒時(shí)不僅可殺死水中微生物，而且能殺滅原蟲(chóng)和藻類(lèi)，具有提高水質(zhì)和除臭作用。消毒后不產(chǎn)生有害物質(zhì)，國(guó)外稱(chēng)它為理想的化學(xué)消毒劑 n缺點(diǎn)：q有機(jī)物對(duì)該消毒劑有一定的影響q對(duì)碳鋼、鋁、不銹鋼等手術(shù)器械有一定的

22、腐蝕性q殺菌效果多受活化劑濃度和活化時(shí)間的影響含氯消毒劑n凡是能溶于水中產(chǎn)生次氯酸的消毒劑統(tǒng)稱(chēng)含氯消毒劑n屬于高效消毒劑。是一種古老的消毒劑，至今仍是一種優(yōu)良的消毒劑。n分為：q無(wú)機(jī)化合物類(lèi)：次氯酸鹽為主，作用較快，但不穩(wěn)定q有機(jī)化合物類(lèi)：氯胺類(lèi)為主，性質(zhì)穩(wěn)定，但作用較慢n有效氯，并非指氯的含量，而是消毒劑的氧化能力相當(dāng)于多少氯的氧化能力 常見(jiàn)的劑型n液氯，含氯量大于99.5%n漂白粉，含有效氯25%n漂白粉精，含有效氯80%n三合二，含有效氯56%n次氯酸鈉n二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈），含有效氯60%n三氯異氰尿酸，含有效氯85-90%n氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%特點(diǎn)n優(yōu)點(diǎn)：q殺菌譜廣、作

23、用迅速、殺菌效果可靠q毒性低n使用方便、價(jià)格低廉n缺點(diǎn)：q水劑不穩(wěn)定，有效氯易喪失q對(duì)織物有漂白作用q對(duì)金屬有腐蝕性q易受有機(jī)物，pH等的影響使用方法n浸泡法浸泡法：將物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋：將物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋q對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品，用含有效氯對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品，用含有效氯200mg/L，10分鐘以上分鐘以上q對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品，2000mg/L5000mg/L，30分鐘以上分鐘以上n擦拭法擦拭法：環(huán)境消毒：環(huán)境消毒(血液噴灑：血液噴灑：5005000mg/L)n噴灑法噴灑法：q

24、對(duì)一般污染表面，用對(duì)一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，的消毒液均勻噴灑，30分鐘以上分鐘以上q對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，2000mg/L噴灑，噴灑，60分鐘以分鐘以上上n干粉（漂白粉等）消毒法干粉（漂白粉等）消毒法：q對(duì)排泄物，按排泄物的對(duì)排泄物，按排泄物的1/5用量（或有效氯用量（或有效氯10000mg/L）加入其）加入其中，攪拌后，作用中，攪拌后，作用2-6小時(shí)小時(shí)q對(duì)醫(yī)院污水，按有效氯對(duì)醫(yī)院污水，按有效氯50mg/L用量加入其中并攪勻，作用用量加入其中并攪勻，作用2小小時(shí)時(shí)使用注意事項(xiàng)n應(yīng)置有蓋容器中保存，并及時(shí)更換n勿用于手術(shù)器械的

25、消毒滅菌n浸泡消毒時(shí)，物品勿帶過(guò)多水分n勿用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。物品消毒前，應(yīng)將表面粘附的有機(jī)物清除n勿用于手術(shù)縫合線的滅菌n用含氯消毒劑消毒紡織品時(shí)，消毒后應(yīng)立即用清水沖洗 n將經(jīng)過(guò)軟化處理的自來(lái)水中加入微量的氯化鈉（NaCl濃度小于0.05%），在有離子隔膜式電解槽中電解后，從陽(yáng)極一側(cè)得到的酸性水溶液稱(chēng)為“氧化電位水”n一種無(wú)色透明的液體，具有輕微氯味，其氧化還原電位在1130-1230mVs之間，pH值在2.2-2.7之間，有效氯含量一般為30-70mg/Ln在密閉、遮光、室溫的條件下比較穩(wěn)定，但不超過(guò)3天。在室溫暴露的條件下，不穩(wěn)定，最好現(xiàn)用現(xiàn)制備 酸性氧化電位水氧

26、化電位水的特點(diǎn)氧化電位水的特點(diǎn)n殺菌廣譜、速效：殺菌廣譜、速效：在無(wú)有機(jī)物情況下，在無(wú)有機(jī)物情況下，12min即可即可殺滅細(xì)菌繁殖體，殺滅細(xì)菌繁殖體，20min可殺滅細(xì)菌芽胞可殺滅細(xì)菌芽胞 n不致畸、不致癌、不致突變不致畸、不致癌、不致突變n無(wú)臭、無(wú)特殊異味，有輕微的氯味無(wú)臭、無(wú)特殊異味，有輕微的氯味 n現(xiàn)制現(xiàn)用，無(wú)需勾兌，使用方便，不會(huì)浪費(fèi)現(xiàn)制現(xiàn)用，無(wú)需勾兌，使用方便，不會(huì)浪費(fèi)n環(huán)保：與光、空氣及有機(jī)物接觸后還原為普通水環(huán)保：與光、空氣及有機(jī)物接觸后還原為普通水n對(duì)不銹鋼無(wú)腐蝕對(duì)不銹鋼無(wú)腐蝕酸性氧化電位水的應(yīng)用 消毒對(duì)象消毒對(duì)象 作用時(shí)間（作用時(shí)間（min） 手手與皮膚粘膜與皮膚粘膜 沖洗沖

27、洗 13 餐飲具消毒餐飲具消毒 沖洗浸泡沖洗浸泡 10 物體表面消毒物體表面消毒 擦拭擦拭 1015 果蔬消毒果蔬消毒 沖洗浸泡沖洗浸泡 35 內(nèi)窺鏡消毒內(nèi)窺鏡消毒 沖洗浸泡沖洗浸泡 15(看批件看批件)不銹鋼或非金屬器械滅菌前消毒不銹鋼或非金屬器械滅菌前消毒沖洗浸泡沖洗浸泡2使用中應(yīng)注意事項(xiàng)使用中應(yīng)注意事項(xiàng)n不適合用于污染明顯的物品消毒不適合用于污染明顯的物品消毒n邊洗邊消毒，需流動(dòng)浸泡邊洗邊消毒，需流動(dòng)浸泡n宜現(xiàn)制備現(xiàn)用，一次性使用宜現(xiàn)制備現(xiàn)用，一次性使用n不可稀釋使用，不可與其他消毒劑合用不可稀釋使用，不可與其他消毒劑合用n注意保存條件：宻閉、避光注意保存條件：宻閉、避光n不可用金屬容器

28、盛裝不可用金屬容器盛裝乙醇 n為中效消毒劑，能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌及大多數(shù)真菌和病毒(HAV和脊髓灰質(zhì)炎病毒除外)，但不能殺滅細(xì)菌芽胞。異丙醇對(duì)非脂類(lèi)腸道病毒不能滅活n濃度為60%80%時(shí)，乙醇?xì)⒕Ч顝?qiáng)，濃度低于50%時(shí)僅有抑菌作用n主要用于皮膚消毒、低度或中度危險(xiǎn)的醫(yī)療用品(體溫計(jì)、聽(tīng)診器) 特點(diǎn)n優(yōu)點(diǎn)q具有中效、速效的殺菌作用q無(wú)毒、無(wú)刺激，對(duì)金屬無(wú)腐蝕性n缺點(diǎn)q受有機(jī)物影響大q易揮發(fā)，不穩(wěn)定 q長(zhǎng)期、重復(fù)使用可使橡膠腫脹、變硬使用方法n浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋q體溫表、聽(tīng)診器、超聲儀器n用75%的乙醇溶液浸泡10min以上n擦拭法q對(duì)皮膚的消毒，用75

29、%乙醇棉球擦拭(血糖、皮試)q手消毒時(shí)，用含乙醇的手搓揉劑搓揉至干燥 注意事項(xiàng)n應(yīng)置有蓋容器中保存，并及時(shí)更換n勿用于手術(shù)器械的消毒滅菌n勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒n浸泡消毒時(shí)，物品勿帶過(guò)多水分n勿用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。物品消毒前，應(yīng)將表面粘附的有機(jī)物清除 碘伏消毒液碘伏消毒液n是由碘、碘化鉀與作為載體和助溶劑的表面活性劑（聚醇醚或聚維酮）絡(luò)合制成的不定型絡(luò)合物n為中效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌及真菌和病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞。n 適用于皮膚、粘膜的消毒 特點(diǎn)n優(yōu)點(diǎn)q具有中效、速效、低毒、對(duì)皮膚無(wú)刺激、黃染較輕n易溶于水，兼有消毒、洗凈兩種作用q用碘伏消毒，使用方

30、便，可以消毒、脫碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脫碘n缺點(diǎn)q受有機(jī)物影響大q對(duì)鋁、銅、碳鋼等二價(jià)金屬有腐蝕性 使用方法n浸泡法：q對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品，含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分鐘n擦拭、沖洗法：q外科刷手、手術(shù)野皮膚和穿刺部位皮膚消毒用濃度為5000mg/Lq肌內(nèi)和皮下注射部位消毒、粘膜外科消毒用2500-5000 mg/Lq粘膜沖洗消毒用250500mg/L.洗必泰（氯己定）n洗必泰為雙胍類(lèi)化合物，屬低效消毒劑。 n特點(diǎn)：殺菌速效，對(duì)皮膚無(wú)刺激，對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，性能穩(wěn)定，受有機(jī)物的影響輕。n適用于皮膚、粘膜創(chuàng)面及環(huán)境物體表面的消毒 使用方法n手消毒：q按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及產(chǎn)品使用說(shuō)明n擦拭法：q預(yù)防CR-BSI措施之一：插管時(shí)洗必泰皮膚消毒q常用5000mg/L氯已定-乙醇(70%)溶液n沖洗法：q對(duì)陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒q口腔粘膜消毒：預(yù)防VAP口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時(shí)陽(yáng)離子表面活性劑陽(yáng)離子表面活性劑n有良好的抑菌、殺菌能力，但洗滌能力較差。有良好的抑菌、殺菌能力，但洗滌能力較差。n性質(zhì)穩(wěn)定，耐光、耐熱、耐儲(chǔ)存。性質(zhì)穩(wěn)定，耐光、耐熱、耐儲(chǔ)存。n尤其是尤其是季銨鹽季銨鹽，毒性、刺激性低、氣味較小，水溶性，毒性、刺激性