血液透析室內(nèi)瘺針滑脫pdca匯報(bào)

預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫P(yáng)DCA匯報(bào)血液透析室PDCADOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段PLAN第一部分原因分析現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目前，我國(guó)采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析占血管通路的90%以上，臨床上采用16G的穿刺針進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，時(shí)間為3-4h，血流速度為200-300mL/min,治療過(guò)程中如果內(nèi)瘺針滑脫而未被發(fā)現(xiàn)，會(huì)給患者帶來(lái)巨大危害，甚至危及患者生命。

2019年我科透析患者內(nèi)瘺針滑脫事件發(fā)生率有所上升，不僅給患者身心造成傷害，同時(shí)給醫(yī)院造成負(fù)面影響。因此為了杜絕事件再次發(fā)生，我科采用PDCA的方法對(duì)內(nèi)瘺針滑脫事件進(jìn)行分析、改進(jìn)，減少或阻止事件的再次發(fā)生。V信制作ppt：406261712原因分析

注重機(jī)器報(bào)警，忽視查看內(nèi)瘺進(jìn)針長(zhǎng)度不夠膠布固定不牢固或固定不妥

思想上不重視

睡眠深時(shí)無(wú)意識(shí)牽拉皮膚瘙癢，病人過(guò)度亂抓內(nèi)瘺針處

自控能力差內(nèi)瘺處于右上肢上機(jī)過(guò)程管路橫置于病人身上針眼滲血膠布被浸濕而不粘定點(diǎn)反復(fù)穿刺

老年患者皮膚松弛，血管彈性差首次事件發(fā)生后未引起重視

沒(méi)有制定統(tǒng)一的膠布固定方法

獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行力度不夠

新進(jìn)護(hù)士增加新進(jìn)人員培訓(xùn)不到位

人力資源不足，護(hù)士跨區(qū)域管理

患者病情

老年、危重、煩躁不安患者護(hù)理過(guò)于松懈，評(píng)估不到位，缺乏預(yù)見(jiàn)性原因分析發(fā)生脫針的主要原因：1.新進(jìn)護(hù)士增加，對(duì)操作不夠熟練2.穿刺針進(jìn)針長(zhǎng)度不夠3.膠布固定不牢靠4.患者翻身不注意5.人力資源不足制定對(duì)策加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高防范意識(shí)對(duì)策一制定內(nèi)瘺針統(tǒng)一固定方法對(duì)策二加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)制度及應(yīng)急處置能力對(duì)策三加強(qiáng)健康宣教，提高患者自我防控意識(shí)對(duì)策四DO第二部分對(duì)策實(shí)施上機(jī)前充分評(píng)估病情，護(hù)士對(duì)每一位患者做到心中有數(shù)。透析期間責(zé)任護(hù)士每半小時(shí)巡視一次，檢查機(jī)器運(yùn)行和穿刺處對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高防范意識(shí)對(duì)策一對(duì)策二制定內(nèi)瘺針統(tǒng)一固定方法統(tǒng)一內(nèi)瘺針的固定方法，采用5條膠布固定穿刺針，采用“橋式”固定以及高舉平臺(tái)的方法固定穿刺針。加強(qiáng)培訓(xùn)，使新護(hù)士盡快熟練掌握各項(xiàng)血透?？撇僮骷夹g(shù)對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)制度及應(yīng)急處置能力對(duì)策三對(duì)策四加強(qiáng)健康宣教，提高患者自我防控意識(shí)老年、危重以及煩躁不安的患者，必要時(shí)采取床檔和約束，自控力差的患者反復(fù)宣教，加強(qiáng)膠布固定，勤觀察，必要時(shí)留家屬看護(hù)。CHECK第三部分效果檢查V信制作ppt：406261712效果檢查由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對(duì)在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并進(jìn)行改正，每周進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問(wèn)題制定出相應(yīng)的計(jì)劃及措施，下個(gè)循環(huán)開(kāi)始實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)減少脫針事件的發(fā)生。透析過(guò)程中內(nèi)瘺針滑脫的護(hù)理重在預(yù)防，護(hù)士只有認(rèn)真負(fù)責(zé)做好每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)健康宣教，提高患者的自我防護(hù)能力，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理，提高防范意識(shí)，制定并統(tǒng)一內(nèi)瘺針的固定方法，加強(qiáng)透析過(guò)程的管理，防患于未然，才能有效預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫，使患者獲得安全、高效的治療。ACTION第四部分效果評(píng)價(jià)具體實(shí)施：加強(qiáng)對(duì)脫針?lè)矫娴膶W(xué)習(xí)，提高防范意識(shí)，并對(duì)工作環(huán)境、流程進(jìn)行規(guī)范化。嚴(yán)格建立不良事故上報(bào)制度。效果評(píng)價(jià)：通過(guò)本次pdca循環(huán)，引起了我科護(hù)理人員對(duì)脫針的重視，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減低脫針的發(fā)生。計(jì)劃及改進(jìn)措施：分析脫針的發(fā)生原因，并利用魚(yú)骨圖對(duì)脫針要因展示，從而找出問(wèn)題所在。檢查：初步效果，根據(jù)實(shí)施情況制定