家兔失血性休克及搶救

1、家兔失血性休克及搶救前言 本實驗為高年級各專業(yè)本科生病理生理學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容，其目的是掌握失血性休克動物模型的復(fù)制方法。觀察失血性休克時機(jī)體的一般狀態(tài)及呼吸、血壓、心率、中心靜脈壓、尿量的變化，了解失血性休克的病理生理過程。了解失血性休克的搶救原則和搶救方法。失血性休克是臨床上常見的急癥，通過該實驗使學(xué)生對失血性休克的臨床表現(xiàn)有初步的感性認(rèn)識，使學(xué)生掌握復(fù)制家兔失血性休克動物模型的實驗技能及相關(guān)知識。通過實驗加強(qiáng)對本科學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，為今后的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。第1頁/共15頁實驗?zāi)康?1. 掌握失血性休克動物模型的復(fù)制方法。 2. 觀察失血性休克時機(jī)體的一般狀態(tài)及呼吸、血壓、心率、中

2、心靜脈壓、尿量的變化，了解失血性休克的病理生理過程。 3. 了解失血性休克的搶救原則和搶救方法。 。第2頁/共15頁實驗原理 失血性休克是臨床上常見的急癥，由于血容量減少，機(jī)體有效循環(huán)血量降低，從而使機(jī)體重要臟器血液灌流減少，而微血管的持續(xù)收縮與痙攣又加重了器官的缺血，使器官功能進(jìn)一步障礙。本實驗采用頸總動脈放血方法，造成機(jī)體有效循環(huán)血量減少，復(fù)制失血性休克。通過實驗進(jìn)一步了解失血性休克時心、肺、腎等器官的功能障礙，加深對失血性休克的認(rèn)識。由于微循環(huán)障礙是失血性休克的基礎(chǔ)，治療的主要措施就是改善微循環(huán)灌流，因此，實驗中采用回輸血液及輸入生理鹽水方法來改善微循環(huán)灌流狀態(tài)，對失血性休克進(jìn)行搶救。

3、第3頁/共15頁實驗動物第4頁/共15頁器械與藥品 常規(guī)手術(shù)器械，氣管插管，動脈套管，動脈夾，嬰兒秤，兔固定臺，5ml、20ml、50ml注射器，輸液裝置，水檢壓計，二道生理記錄儀，導(dǎo)尿管，壓力換能器，壓力定標(biāo)裝置，濾紙，燒杯，絲線，粗棉線。 20%烏拉坦，1%肝素，3.8%枸櫞酸鈉，生理鹽水。第5頁/共15頁方法與步驟1. 家兔稱重后，自耳緣靜脈注射20%烏拉坦（5ml/kg.bw）進(jìn)行全身麻醉，然后將家兔仰臥位固定于兔臺上。2. 剪去頸部兔毛，沿甲狀軟骨下緣正中做長6cm縱切口，用止血鉗鈍性分離氣管、左側(cè)頸總動脈及右側(cè)頸淺靜脈，在氣管上做倒“T”字形切口，插入氣管插管，用粗棉線結(jié)扎固定，然

4、后與換能器和記錄儀相連，描記呼吸曲線。3. 自耳緣靜脈輸入1%肝素1ml/kg. bw抗凝后，用絲線結(jié)扎頸總動脈遠(yuǎn)心端，動脈夾夾閉近心端，插入充滿枸櫞酸鈉的動脈套管結(jié)扎固定，將套管一端連于壓力換能器，經(jīng)記錄儀記錄血壓，另一端備放血用。4. 輸液裝置內(nèi)加入生理鹽水200ml，排凈輸液管道及水檢壓計內(nèi)的氣泡，結(jié)扎頸淺靜脈遠(yuǎn)心端，插入與輸液裝置及水檢壓計相連的靜脈插管，檢查通暢后以1015滴/分速度緩慢輸入生理鹽水，以確保管道通暢。第6頁/共15頁 5. 在恥骨聯(lián)合上做腹部正中切口長約5cm，找出膀胱，排空尿液后，將膀胱從腹腔拉出，在背面膀胱三角區(qū)找出輸尿管入口，分離雙側(cè)輸尿管，插入細(xì)導(dǎo)尿管，記錄每

5、分鐘尿液的滴數(shù)。 6. 打開二道生理記錄儀，用壓力定標(biāo)裝置對血壓進(jìn)行定標(biāo)，穩(wěn)定5分鐘后，觀察放血前動物的一般狀態(tài)及血壓、呼吸、中心靜脈壓、尿量的變化。 7. 打開頸總動脈套管的放血端，并與50ml注射器相連，使血液自頸總動脈流入注射器內(nèi)，一直放血至血壓40mmHg 時，調(diào)節(jié)注射器內(nèi)放出的血量，使血壓穩(wěn)定在此水平（圖7-4-1）第7頁/共15頁圖7-4-1 兔出血性休克示意圖第8頁/共15頁 8. 維持血壓40mmHg 20分鐘，觀察注射器內(nèi)血量的變化，記錄失血期的各項生理指標(biāo)（同步驟6）。 9. 停止放血，倒掉輸液瓶中剩余的生理鹽水，將注射器內(nèi)的血液加入到輸液瓶中，快速從靜脈輸回放出的血液和生

6、理鹽水，進(jìn)行搶救，輸血輸液總量為3倍失血量，速度為80-100滴/min。 10. 輸完血液及生理鹽水后，觀察動物一般狀態(tài)及各項生理指標(biāo)，評價搶救效果。 11. 若實驗中實驗小組較多，輸液治療組還可分為：與失血量等量的生理鹽水失血全血去甲腎上腺素（0.75mg/kg.bw），2倍失血量生理鹽水失血全血654-2（1mg/kg. bw）。第9頁/共15頁注意事項1. 本實驗手術(shù)較多，要減少手術(shù)性出血。對部分項目（如輸尿管插管），手術(shù)可少做或不做，以確保實驗的成功。2. 各導(dǎo)管和注射器要肝素化并注意導(dǎo)管暢通，隨時緩慢推注，以防凝血。3. 插動脈插管前必須先向動物體內(nèi)注射肝素，否則會造成插管內(nèi)凝血，

7、影響實驗。4. 插靜脈插管時要小心，防止插管穿破靜脈壁進(jìn)入胸腔或其他軟組織。5. 若做輸尿管插管，輸尿管插入后切忌扭曲和折疊，正常情況下，導(dǎo)管插入即有尿液滴出；如果導(dǎo)管通暢但無尿液滴出，可少量快速輸液。第10頁/共15頁復(fù)習(xí)討論題 1. 為什么在搶救失血性休克時其輸液總量要明顯多于失血量？ 2. 在放血后維持血壓時，為什么血壓會出現(xiàn)明顯波動？ 3. 在失血性休克搶救中有部分動物死亡或搶救效果較差，為什么？ 4. 本實驗中各管道內(nèi)最易發(fā)生凝血，當(dāng)出現(xiàn)以上情況后應(yīng)如何處理？第11頁/共15頁前言 本實驗為高年級各專業(yè)本科生病理生理學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容，其目的是掌握失血性休克動物模型的復(fù)制方法。觀察失血性休克時機(jī)體的一般狀態(tài)及呼吸、血壓、心率、中心靜脈壓、尿量的變化，了解失血性休克的病理生理過程。了解失血性休克的搶救原則和搶救方法。失血性休克是臨床上常見的急癥，通過該實驗使學(xué)生對失血性休克的臨床表現(xiàn)有初步的感性認(rèn)識，使學(xué)生掌握復(fù)制家兔失血性休克動物模型的實驗技能及相關(guān)知識。通過實驗加強(qiáng)對本科學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，為今后的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。第12頁/共15頁實驗動物第13頁/共15頁器械與藥品 常規(guī)手術(shù)器械，氣管插