危重患者交接班教學查房

1、 危重患者交接班 綜合內科 夏瑜霞危重患者的概念危重患者的概念 危重患者：危重患者：是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人，是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人，大致分為四類：年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型、休克型。大致分為四類：年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型、休克型。 共同特征：病情重，身體虛弱共同特征：病情重，身體虛弱 病情變化快病情變化快 多有不同程度多有不同程度的意識障礙的意識障礙 一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化，生命一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化，生命體征不穩(wěn)定體征不穩(wěn)定 多有食欲不振或不能進食。多有食欲不振或不能進食。交接班的概念交接班的概念 交接班：交接

2、班：是指交班護士以口頭或書面是指交班護士以口頭或書面的形式向接班護士報告本病房患者情況的形式向接班護士報告本病房患者情況并交代護理工作，以保證患者獲得連續(xù)并交代護理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時的護理，保障病房工作順利完成。及時的護理，保障病房工作順利完成。交接班意義交接班意義 交接班標準的制定對保障醫(yī)療護理質量與平安具有十分重要的意義。是表達護理嚴密性和連續(xù)性的一項重要工作程序。加強醫(yī)護和護護相互合作、配合形成良好的工作氣氛 突出專業(yè)技能和護理特色治療護理嚴謹、連貫、有序交接班表達交接班表達u崗位職責完成情況u護士能力的表達u護理質量控制的重要環(huán)節(jié) 先由值班護士宣讀交接班內容，再由值先由值班護

3、士宣讀交接班內容，再由值班醫(yī)生宣讀交接班內容，然后醫(yī)生護士班醫(yī)生宣讀交接班內容，然后醫(yī)生護士分別進行床頭交接班分別進行床頭交接班 優(yōu)點：醫(yī)護共同溝通，便于安排工作，優(yōu)點：醫(yī)護共同溝通，便于安排工作，傳遞信息傳遞信息 缺點：占用時間較長，醫(yī)護重復內容多缺點：占用時間較長，醫(yī)護重復內容多醫(yī)護人員醫(yī)護人員共同交接班共同交接班 護士報告護士報告 醫(yī)生報告醫(yī)生報告 護士長護士長 傳達文件傳達文件 科主任科主任 指示評價指示評價 醫(yī)護人員分別進行交接班，護士到病房進行床前交接。床邊交接班要防止走過場。 優(yōu)點：交接內容具體全面，重點突出，可提高病人滿意度 缺點：不利于領導安排工作，容易出現工作或語言失誤，泄

4、露病人的隱私床前床前交接班交接班交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷病情未交全面、內病情未交全面、內容不連續(xù)，重點不容不連續(xù)，重點不突出，未交清下一突出，未交清下一班需連續(xù)觀察、解班需連續(xù)觀察、解決的要點決的要點病情交接內容較病情交接內容較多，存在未聽清、多，存在未聽清、未看清、未記清、未看清、未記清、未查明的現象未查明的現象除病情外，其他除病情外，其他交接內容未交全交接內容未交全面，如管路漏交，面，如管路漏交， 藥物、物品、搶藥物、物品、搶救器械等未交接救器械等未交接清楚清楚交班者病情未交清交班者病情未交清接班者病情未接清接班者病情未接清交接內容不全面交接內容不全面因因【未掌握交接班制度及流

5、程未掌握交接班制度及流程】 改善對策：護士長、科室骨干人員加強改善對策：護士長、科室骨干人員加強危重患者護理管理危重患者護理管理及培訓，組織及培訓，組織護理人員學習交接班制度、流程及程序護理人員學習交接班制度、流程及程序 針對個別護加強督導，落實危重針對個別護加強督導，落實危重患者護理記錄單患者護理記錄單 交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷病情未交全面、內病情未交全面、內容不連續(xù)，重點不容不連續(xù)，重點不突出，未交清下一突出，未交清下一班需連續(xù)觀察、解班需連續(xù)觀察、解決的要點決的要點病情交接內容較病情交接內容較多，存在未聽清、多，存在未聽清、未看清、未記清、未看清、未記清、未查明的現象未查明的

6、現象除病情外，其他除病情外，其他交接內容未交全交接內容未交全面，如管路漏交，面，如管路漏交， 藥物、物品、搶藥物、物品、搶救器械等未交接救器械等未交接清楚清楚交班者病情未交清交班者病情未交清接班者病情未接清接班者病情未接清交接內容不全面交接內容不全面因因【未掌握交接班制度及流程未掌握交接班制度及流程】 改善對策：護士長、科室骨干人員加強改善對策：護士長、科室骨干人員加強危重患者護理管理危重患者護理管理及培訓，組織及培訓，組織護理人員學習交接班制度、流程及程序護理人員學習交接班制度、流程及程序 針對個別護加強督導，落實危重針對個別護加強督導，落實危重患者護理記錄單患者護理記錄單 一、定義：危重患

7、者是指衛(wèi)生部一、定義：危重患者是指衛(wèi)生部?綜合醫(yī)院分級護理指導原那么綜合醫(yī)院分級護理指導原那么?中中特、一級護理的適用對象。特、一級護理的適用對象。二、要求二、要求:醫(yī)院急救通道醫(yī)院急救通道24小時暢通。危重患者入院時應迅速接小時暢通。危重患者入院時應迅速接診，監(jiān)護生命體征，通知醫(yī)生并配合搶救，不準任何人以任何借口推診，監(jiān)護生命體征，通知醫(yī)生并配合搶救，不準任何人以任何借口推諉、拒收。執(zhí)行特、一級護理質量標準要求和壓瘡、跌倒、管路滑諉、拒收。執(zhí)行特、一級護理質量標準要求和壓瘡、跌倒、管路滑脫上報制度。護理病歷首頁在本班內完成，病危、病重患者記錄脫上報制度。護理病歷首頁在本班內完成，病危、病重患

8、者記錄“危重患者護理記錄單。嚴格執(zhí)行交接班制度和危重患者急救制危重患者護理記錄單。嚴格執(zhí)行交接班制度和危重患者急救制度，密切觀察病情變化，并保持呼吸道通暢，注意各種管路的通暢，度，密切觀察病情變化，并保持呼吸道通暢，注意各種管路的通暢，并及時準確地做好各項護理記錄。認真執(zhí)行危重患者護理常規(guī)。并及時準確地做好各項護理記錄。認真執(zhí)行危重患者護理常規(guī)。強化危重患者護理平安，履行告知義務，尊重患者及家屬的知情同意強化危重患者護理平安，履行告知義務，尊重患者及家屬的知情同意權。本科室不能解決的護理問題，執(zhí)行護理會診制度，提請全院會權。本科室不能解決的護理問題，執(zhí)行護理會診制度，提請全院會診解決。護士長每

9、日查看危重患者護理措施落實情況及有無護理并診解決。護士長每日查看危重患者護理措施落實情況及有無護理并發(fā)癥，對存在的護理問題進行分析、整改。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，發(fā)癥，對存在的護理問題進行分析、整改。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探陪人員，防止發(fā)生交叉感染。危重患者需做輔助檢查時，必須限制探陪人員，防止發(fā)生交叉感染。危重患者需做輔助檢查時，必須有人陪同。有人陪同。交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷交班者急于下班，交班者急于下班，接班者未進入有序接班者未進入有序的工作狀態(tài)，導致的工作狀態(tài)，導致達不到交接班的預達不到交接班的預期效果期效果交班者告知接班交班者告知接班者患者未發(fā)生特者患者未發(fā)生特殊病情變

10、化，自殊病情變化，自認為病情認為病情“平穩(wěn)平穩(wěn)，需要交班的，需要交班的內容擅自忽略內容擅自忽略交接班護士床頭交交接班護士床頭交接班時儀表、語言接班時儀表、語言等不得體，注意力等不得體，注意力不集中，交接流程不集中，交接流程隨意隨意交接班流于形式交接班流于形式病情病情“平穩(wěn)漏交平穩(wěn)漏交床前交接不標準床前交接不標準 因因【重視程度不夠重視程度不夠】改善對策：分析原因，加強工作責任心，落實工作職責。改善對策：分析原因，加強工作責任心，落實工作職責。 明確責任，實行責任明確責任，實行責任追究制。將其納入績效考核，實行獎懲制度。追究制。將其納入績效考核，實行獎懲制度。交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷

11、未及時查看患者，未及時查看患者，導致交接班時發(fā)現導致交接班時發(fā)現靜脈導管脫出或堵靜脈導管脫出或堵塞、液體外滲等問塞、液體外滲等問題題未及時整理床單元，未及時整理床單元，各管路雜亂各管路雜亂未及時查看患者未及時查看患者 工作忙記錄不完善工作忙記錄不完善床單元不整潔床單元不整潔因因【護理任務繁重、護士疲勞護理任務繁重、護士疲勞】因護理任務繁因護理任務繁重，導致輸液重，導致輸液巡視卡、翻身巡視卡、翻身卡等忘記錄卡等忘記錄改善對策：護士長實行人性化排班，根據危重病人情況彈性排班改善對策：護士長實行人性化排班，根據危重病人情況彈性排班 實行科室實行科室二線班，確保護理質量二線班，確保護理質量怎樣做好危重

12、癥病人交接班？怎樣做好危重癥病人交接班？ 認真學習、掌握危重患者護理常規(guī)，落實核認真學習、掌握危重患者護理常規(guī)，落實核心制度心制度 掌握交接班流程掌握交接班流程 標準床頭交接班內容標準床頭交接班內容 表達人文關心表達人文關心 明確責任、落實責任追究制明確責任、落實責任追究制危重患者護理常規(guī)危重患者護理常規(guī)1.1.將病人安置于搶救室或監(jiān)護室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。將病人安置于搶救室或監(jiān)護室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。2.2.臥位與平安：根據病情酌情性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩臥位與平安：根據病情酌情性給予臥位，使病人舒適，便于休息，

13、對昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床擋、約束帶、壓瘡防治墊或氣墊床等。躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床擋、約束帶、壓瘡防治墊或氣墊床等。3.3.嚴密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神志、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現問題，嚴密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神志、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。報告醫(yī)師，給予及時處置。4.4.保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。5.5.加強根底護理：做到病人衛(wèi)生三短九潔五到床頭，即頭發(fā)、胡須、指甲短：眼、耳、加強根底護理：做到病人衛(wèi)生三短九潔五到床頭，即頭發(fā)、胡須、指

14、甲短：眼、耳、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭。晨晚間護理每日兩次，尿道口護理每日兩次到病人床頭。晨晚間護理每日兩次，尿道口護理每日兩次; ;氣管切開每日兩次氣管切開每日兩次; ;注意注意眼睛的保護。保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。做好呼吸咳嗽眼睛的保護。保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。做好呼吸咳嗽訓練，每訓練，每2 2小時協(xié)助病員翻身拍背指導作深呼吸，協(xié)助分泌物排出。加強皮膚護理小時協(xié)助病員翻身拍背指導作深呼吸，協(xié)助分泌物排出。加強皮膚護理

15、，預防壓瘡。，預防壓瘡。6.6.視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。7.7.保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導排尿無效可行導尿術，需保存尿管，予留置尿管保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導排尿無效可行導尿術，需保存尿管，予留置尿管護理，大便枯燥、便秘者給予灌腸。護理，大便枯燥、便秘者給予灌腸。 8.8.保持各管路通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術操作，防逆行感保持各管路通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術操作，防逆行感染。染。9.9.心理護理：勤巡視，關心病人，多與病人交

16、流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，心理護理：勤巡視，關心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，取得病人信任、家屬的配合和理解。取得病人信任、家屬的配合和理解。值班、交接班制度值班、交接班制度1.1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。作準確及時地進行。2.2.每班必須按時交接班，接班者提前每班必須按時交接班，接班者提前510min510min到病房，閱讀科室到病房，閱讀科室報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開工

17、作崗位。班者不得離開工作崗位。3.3.值班者必須在交班前完本錢班的各項工作，寫好病室報告及值班者必須在交班前完本錢班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交代，與接班者共同做好交接班工作方可離開。白班應為夜班代，與接班者共同做好交接班工作方可離開。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救物品、呼吸機、麻醉機、做好物品準備，如搶救藥品及搶救物品、呼吸機、麻醉機、氧氣、吸引器、注射器、無菌物品、常備器械、被服等，方氧氣、吸引器、注射器、無菌物品、常備器械、被服等，方便夜班工作。便夜班工作。 4.4.交班中發(fā)

18、現患者病情、治療及護理器械、物品等不符時，應交班中發(fā)現患者病情、治療及護理器械、物品等不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現問題應由交班者負責。立即查問。接班時間發(fā)現問題應由交班者負責。值班、交接班制度值班、交接班制度5.5.交班內容及要求：交班內容及要求：交清住院患者總數、出入院、轉科、轉院、手術、生交清住院患者總數、出入院、轉科、轉院、手術、生產、病危、病重、死亡人數及新入院、手術前、手術產、病危、病重、死亡人數及新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室報告、護理記錄、病情、治療、護理、寫出書面

19、病室報告、護理記錄、留送各種標本完成情況。留送各種標本完成情況。床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓者的床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況。殊治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況。交、接班者共同巡視，檢查病房清潔、整齊、安靜、交、接班者共同巡視，檢查病房清潔、整齊、安靜、平安的情況。平安的情況。接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，假接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，假設數量不符應及時與交班者核對。設數量不符應及時與交班者核對。床頭交接班流程床頭交接班

20、流程床頭交接班床頭交接班交班護士和接班護士共同來到病人床旁交班護士和接班護士共同來到病人床旁交班者按照危重病人床頭交接班內容交班交班者按照危重病人床頭交接班內容交班接班者按照交班者所交內容查看病人情況接班者按照交班者所交內容查看病人情況接班者發(fā)現問題及時提出接班者發(fā)現問題及時提出交班者答復接班者問題并及時處理問題交班者答復接班者問題并及時處理問題交接雙方在交班報告上簽字交接雙方在交班報告上簽字交接班完成交接班完成標準交接班內容標準交接班內容交接班重點：交接班重點：物品、器械、藥品物品、器械、藥品根本情況根本情況重點病情重點病情檢查及治療檢查及治療護理要點護理要點儀器、物品、藥品儀器、物品、藥品

21、 床旁、床頭柜上及抽屜內 -搶救車是否開啟 -心電監(jiān)護是否運行正常 -吸痰盤有效期、物品是否齊全 -吸痰裝置(是否運行正常、有效期 -吸氧裝置(是否運行正常、有效期 交接班內容交接班內容 1 1、病情、生命體征、臥位、飲食、活動情況、病情、生命體征、臥位、飲食、活動情況；夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)及心理變化情況；夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)及心理變化情況 2 2、根底護理情況床單位、面部、口腔、會、根底護理情況床單位、面部、口腔、會陰、足部等清潔情況，全身皮膚狀況等陰、足部等清潔情況，全身皮膚狀況等 3 3、當班患者主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況、主要檢查、當班患者主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況、主要檢查或化驗結果、主要護理措

22、施及存在的護理問或化驗結果、主要護理措施及存在的護理問題題 4 4、輸液內容、滴速及出入量，輸液部位皮膚、輸液內容、滴速及出入量，輸液部位皮膚情況情況 5 5、各種管道固定及通暢情況，引流液的顏色、各種管道固定及通暢情況，引流液的顏色、性質、量、性質、量由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估頭部頭部 檢查清醒程度檢查清醒程度 呼喚名字、拍肩膊呼喚名字、拍肩膊 昏迷病人進行昏迷病人進行GCSGCS評分評分 檢查瞳孔檢查瞳孔 大小、形狀大小、形狀 對稱性對稱性 對光反響對光反響由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估 頭部頭部檢查 眼、耳、口、鼻的清潔 檢查鼻胃管(置入長度及時間、是否通

23、暢、是否妥善固定) 檢查頭后枕部有無壓瘡 檢查顱內壓及頭部的引流管由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估頸部頸部 檢查皮膚：完整性、有無腫脹檢查皮膚：完整性、有無腫脹、瘀傷、瘀傷 檢查氣管有無移位檢查氣管有無移位 如有頸部導管如有頸部導管 確保固定好確保固定好 觀察有無滲血或感染觀察有無滲血或感染 如有氣管切開如有氣管切開 檢查敷料滲液、切口有無紅檢查敷料滲液、切口有無紅腫、感染腫、感染. . 氣囊充氣適宜否氣囊充氣適宜否 氣切日期氣切日期 固定帶松緊度、固定好否固定帶松緊度、固定好否由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估胸部胸部 有無觸覺性震動有無觸覺性震動 用聽診器聽用聽診器聽

24、 肺音肺音 聽診順序：一般由肺尖開始，自上聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸由腋窩向下而下，由前胸到側胸由腋窩向下，最后檢查背部，并要兩側對稱部位，最后檢查背部，并要兩側對稱部位進行對照比較進行對照比較 聽診的部位：根據需要在某一部位聽診的部位：根據需要在某一部位可多聽幾個點?？啥嗦爭讉€點。 檢查深靜脈導管檢查深靜脈導管 確保通暢、固定好確保通暢、固定好 有無滲血或感染有無滲血或感染 檢查置管日期檢查置管日期由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估胸部胸部 如有胸部傷口 -確保敷料固定好 -觀察有無滲血或感染 如有胸部引流管 -確保固定好 確保引流管暢通 引流液顏色、性狀、量

25、由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估腹部腹部 腸鳴音 觸診 膨漲 變實 觸痛 如有腹部傷口 確保敷料固定好 觀察有否滲血或感染 如有腹部引流管 確保固定好 確保引流管暢通 引流液顏色、性狀、量由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估會陰會陰 檢查會陰部導管尿管檢查會陰部導管尿管 確保固定好、通暢確保固定好、通暢 查看標識是否清晰，置入時查看標識是否清晰，置入時間及長度間及長度 檢查會陰檢查會陰衛(wèi)生情況衛(wèi)生情況皮膚損傷、壓瘡皮膚損傷、壓瘡有無失禁有無失禁由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估背部背部 檢查背部 皮膚完整性 有無傷口 傷口敷料滲血、滲液 壓瘡分期、處理由頭至腳交接

26、和護理評估由頭至腳交接和護理評估雙上肢雙上肢 檢查皮膚 溫度、灌流、有無水腫 檢查是否有傷口 如有靜脈通路 是否妥善固定及通暢 觀察有無滲血或感染 置管日期由頭至腳交接和護理評估由頭至腳交接和護理評估雙下肢雙下肢 檢查皮膚 -溫度、灌流、有無水腫 檢查傷口 如有靜脈通路 -是否妥善固定及通暢 -觀察有無滲血或感染 -置管日期檢查雙腿早發(fā)現深靜脈栓塞主要檢查陽性結果主要檢查陽性結果l心電圖l化驗報告l影像學胸片、磁共振、CT等治療治療 已完成的治療 未完成的治療 特殊治療時間、用法 -微泵其他特殊情況其他特殊情況 假牙、牙齒松動 特殊護理需求 醫(yī)生特殊交代人文關心人文關心在交接過程中： 關心體貼

27、病人，有高度的責任感。 良好的醫(yī)德修養(yǎng)，儀表端莊，舉止大方態(tài)度誠懇和藹。 保持患者體位舒適查病人前：做自我介紹，便于取得病人密切配合。交接結束時：對病人密切配合表示謝意。交接班要求交接班要求交班者交班者寫寫 清清交交 班班 本本看看 清清病病 人人 床床 頭頭講講 清清口口 頭頭 交交 代代交接班要求交接班要求接班者接班者聽聽 清清一一 清清記記 清清看看 清清查查 明明二二 清清一一 明明三三 清清不不 交交不不 接接病人病情不清病人病情不清藥物治療不清藥物治療不清危重病人床單元不整潔危重病人床單元不整潔病人輸液外漏不處理病人輸液外漏不處理搶救病人經過不清搶救病人經過不清當班護理記錄不完整當

28、班護理記錄不完整新病人入院評估未完成新病人入院評估未完成病人特殊治療未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察藥物過敏試驗結果未觀察病房藥品、物品不齊病房藥品、物品不齊明確職責明確職責交接班過程中發(fā)現的問題，由交班者負責，接班后發(fā)現的問題由接班者承擔。交接班雙方都沒有履行應交接的內容，雙方負責。交接班結束無疑問后,交班人員方可下班怎么了怎么了患者一般資料患者一般資料 床號：床號：1床床 姓名：張美文姓名：張美文 性別：女性別：女 年齡：年齡：81歲歲 住院號：住院號：153016 主要診斷：腦堵塞主要診斷：腦堵塞 帕金森氏病帕金森氏病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心臟

29、擴大心臟擴大 心功能心功能級級患者根本病程錄患者根本病程錄 患者于患者于20212021年年6 6月月2929日日1010：0000因因“吞咽功能障礙吞咽功能障礙1 1周，加重周，加重2 2天入天入院，入院時生命體征正常，神志清楚，精神欠佳，既往有冠心病病史院，入院時生命體征正常，神志清楚，精神欠佳，既往有冠心病病史4 4年，腦堵塞病史年，腦堵塞病史4 4年，帕金森綜合征病史年，帕金森綜合征病史4 4年余，高血壓病史年余，高血壓病史1010年余年余，入院后給予內科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，降壓、抗凝，入院后給予內科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，降壓、抗凝、康復理療等對癥治療。、康復

30、理療等對癥治療。于于8 8月月3 3日日2020：3030患者突然出現口唇紫紺、流涎，呼吸急促，醫(yī)囑予吸患者突然出現口唇紫紺、流涎，呼吸急促，醫(yī)囑予吸氧氧3L/min3L/min，心電監(jiān)護應用，脫水、降顱壓、改善循環(huán)等處理。，心電監(jiān)護應用，脫水、降顱壓、改善循環(huán)等處理。于于8 8月月4 4日日9 9：0000遵醫(yī)囑在無菌技術操作下行留置胃管術，術程順利，遵醫(yī)囑在無菌技術操作下行留置胃管術，術程順利，置入長度置入長度45cm,45cm,確定在胃內，妥善固定，標識清楚。確定在胃內，妥善固定，標識清楚。于于8 8月月5 5日日1717：3030患者出現意識模糊，大小便失禁，根據患者病情遵醫(yī)患者出現意

31、識模糊，大小便失禁，根據患者病情遵醫(yī)囑在無菌技術操作下行留置導尿術，術程順利，置入長度囑在無菌技術操作下行留置導尿術，術程順利，置入長度6cm6cm，妥善，妥善固定，標識清楚。于固定，標識清楚。于2020：0000患者出現痰鳴音重，患者出現痰鳴音重，spO2spO2下降至下降至83%83%，遵，遵醫(yī)囑予負壓吸痰醫(yī)囑予負壓吸痰prnprn，吸出黃濃痰約，吸出黃濃痰約20ml20ml。后屢次予負壓吸痰。后屢次予負壓吸痰。于于8 8月月6 6日日1111：0000患者出現淺昏迷，四肢中度水腫，心電監(jiān)護示心率患者出現淺昏迷，四肢中度水腫，心電監(jiān)護示心率102102次次/ /分，呼吸分，呼吸2323次次/ /分，分， BP BP下降至下降至80/49mmHg. spO280/49mmHg. spO2下降至下降至79%79%，因，因生命體征不穩(wěn)定，病情危重，醫(yī)囑予病危，多巴胺組泵以生命體征不穩(wěn)定，病情危重，醫(yī)囑予病危，多巴胺組泵以6ml/h6ml/h持續(xù)持續(xù)泵入，呼吸興奮劑組泵以泵入，呼吸興奮劑組泵以5ml/h5ml/h持續(xù)泵入。持續(xù)泵入。相關護理問題相關