臨床體液實驗診斷教材

1、3尿液尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管排泌和重吸腎小管和集合管排泌和重吸收后形成的終末產(chǎn)物收后形成的終末產(chǎn)物排泄廢物、異物排泄廢物、異物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定4理學檢驗理學檢驗 尿量、顏色、透明度、比重、尿量、顏色、透明度、比重、化學檢驗化學檢驗 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿、尿Ph、 尿沉渣（顯微鏡）檢驗尿沉渣（顯微鏡）檢驗 細胞、管型、結晶細胞、管型、結晶 5尿液干化學分析尿液干化學分析尿液沉渣檢驗尿液沉渣檢驗自動化、智能化檢測自動化、智能化檢測尿

2、液檢驗的內(nèi)容不斷增多、檢測速度更快，尿液檢驗的內(nèi)容不斷增多、檢測速度更快，臨床實用信息越來越多臨床實用信息越來越多6首次晨尿首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因較濃縮、條件恒定、即留取清晨第一次尿液，因較濃縮、條件恒定、便于對比，適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿便于對比，適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗 隨機尿液隨機尿液 不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種不為條件所限，適于門診、急診病人，但受多種因素影響，有形成分濃度較低因素影響，有形成分濃度較低 7午后尿液午后尿液 午餐后午餐后2h尿液中尿膽原、糖含量高，適于這兩種成尿液中尿

3、膽原、糖含量高，適于這兩種成分的檢驗，可提高陽性檢出率分的檢驗，可提高陽性檢出率 清潔中段尿清潔中段尿 用于腎或尿路感染病人做病源微生物培養(yǎng)、鑒定及用于腎或尿路感染病人做病源微生物培養(yǎng)、鑒定及藥敏藥敏824h尿液尿液 收集收集24h全部尿液，適于尿液化學成分的定量檢驗全部尿液，適于尿液化學成分的定量檢驗如尿蛋白、如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加羥類固醇等，注意加防腐劑防腐劑甲醛：細胞、管型甲醛：細胞、管型甲苯：化學成分甲苯：化學成分鹽酸：尿激素鹽酸：尿激素9冷藏冷藏 尿標本置尿標本置4冰箱可放置冰箱可放置6-8h，但高濃度的，但高濃度的磷酸鹽和尿酸鹽在冷藏情況下也可析出磷酸鹽和尿酸鹽在冷藏情

4、況下也可析出 化學防腐化學防腐標本收集后應及時檢查，不能及時檢查或需標本收集后應及時檢查，不能及時檢查或需留取大量標本時，應防腐保存留取大量標本時，應防腐保存101.容器要清潔干燥，最好是一次性使用容器要清潔干燥，最好是一次性使用 2.成年女性留取尿液標本時要避免陰道分泌物、成年女性留取尿液標本時要避免陰道分泌物、月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性要避免前列腺液、精液混入混入 3.尿液標本收集后要立即送檢，夏季尿液標本收集后要立即送檢，夏季1h內(nèi)，冬季內(nèi)，冬季2h內(nèi)完成，以避免細菌污染、化學物質(zhì)及有形內(nèi)完成，以避免細菌污染、化學物質(zhì)及有形成分的變化成分的變化 4.培養(yǎng)

5、用尿采集時應注意無菌操作培養(yǎng)用尿采集時應注意無菌操作111. 尿量尿量尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關正常成人：正常成人：1,000-2,000 ml/24h新生兒：新生兒：30-60 ml/24h，嬰兒：嬰兒：100-150 ml/24h兒童：兒童：500-1000 ml/24h4004001001001500150025002500無尿無尿少尿少尿正常正常多尿多尿12多尿（多尿（polyuria）24h尿量經(jīng)常超過尿量經(jīng)常超過2.5L時為多尿時為多尿病理性多尿見于內(nèi)分泌功能障

6、礙如尿崩癥，病理性多尿見于內(nèi)分泌功能障礙如尿崩癥，腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢性腎小管功能衰竭等，精神性多尿性腎小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（少尿（oliguria）或無尿（）或無尿（anuria）24h尿量少于尿量少于400ml或每或每1h少于少于17ml為少尿為少尿尿量少于尿量少于100ml為無尿或尿閉為無尿或尿閉腎前性、腎性腎衰竭、腎后性腎前性、腎性腎衰竭、腎后性 132. 顏色顏色尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變及病變而改變正常尿色為淡黃色正常尿色為淡黃色新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因新鮮尿

7、液發(fā)生渾濁的原因尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解尿酸鹽沉淀：加熱或加堿后溶解磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：堿性尿中出現(xiàn)，加磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：堿性尿中出現(xiàn)，加酸后溶解，碳酸鹽溶解時有氣泡產(chǎn)生酸后溶解，碳酸鹽溶解時有氣泡產(chǎn)生14尿液顏色變化及其原因尿液顏色變化及其原因 顏色顏色 產(chǎn)產(chǎn) 生生 原原 因因 淡黃色或無色淡黃色或無色 飲水過多、尿崩癥、糖尿病、飲水過多、尿崩癥、糖尿病、 慢性慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎間質(zhì)性腎炎、多囊腎 深琥珀色深琥珀色 出汗過多、高熱、輕度血尿或血紅蛋出汗過多、高熱、輕度血尿或血紅蛋白尿白尿 黃色黃色 服用藥物如金霉素、阿的平服用藥物如金霉素、阿的平 黃褐色黃褐色 膽紅素、尿膽素增加、

8、變性血紅蛋白膽紅素、尿膽素增加、變性血紅蛋白尿；蘆薈、大黃等在酸性尿液中尿；蘆薈、大黃等在酸性尿液中 淡紅淡紅-紅色紅色 血尿、血紅蛋白尿、卟啉尿、服山道血尿、血紅蛋白尿、卟啉尿、服山道年等藥物、酚紅在堿性尿中年等藥物、酚紅在堿性尿中 紫紅色紫紅色 蘆薈、大黃、蘆薈、大黃、番瀉汁等在堿性尿中番瀉汁等在堿性尿中 暗褐色或黑色暗褐色或黑色 血尿、血紅蛋白尿在強酸性尿中；惡血尿、血紅蛋白尿在強酸性尿中；惡性黑色素瘤或尿核酸尿癥性黑色素瘤或尿核酸尿癥 乳白色乳白色 絲蟲病、尿路化膿性感染、 ；磷酸鹽、絲蟲病、尿路化膿性感染、 ；磷酸鹽、尿酸鹽沉淀，尿中異物尿酸鹽沉淀，尿中異物 綠色綠色-蘭色蘭色 美藍

9、、高度尿藍母尿、膽紅素氧化、美藍、高度尿藍母尿、膽紅素氧化、綠膿菌感染等綠膿菌感染等 15典型病理性氣味典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機磷中毒蒜臭味：有機磷中毒3.氣味氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸長時間放置后可出現(xiàn)氨味長時間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留164. pH值值正常尿液為弱酸性，正常尿液為弱酸性，pH在在6.5左右?？捎米笥?。可用pH試紙、試紙、pH計或干化學試紙測定計或干化學試紙測定臨

10、床意義：臨床意義：酸度增高：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風、酸度增高：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風、白血病白血病 堿度增高：膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸堿度增高：膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸中毒中毒 尿液酸堿度是用藥量的一個重要指標。如尿液酸堿度是用藥量的一個重要指標。如輸血后溶血反應輸血后溶血反應175. 比重比重是尿中溶解物質(zhì)濃度是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標的指標方法：比密（重）計、方法：比密（重）計、試紙法、折射儀法試紙法、折射儀法正常參考值：隨機尿正常參考值：隨機尿標本標本1.015-1.025。折射。折射率法率法1.3415-1.346518比密被用于度量腎臟在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃比密被用于度

11、量腎臟在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋能力。即腎小管功能的重要指標縮稀釋能力。即腎小管功能的重要指標高比密尿：高熱脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎小高比密尿：高熱脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎小管腎炎、心功能不全；尿有造影劑管腎炎、心功能不全；尿有造影劑低比密尿：尿崩癥、高血壓、慢性腎炎、腎盂腎低比密尿：尿崩癥、高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎；使用利尿藥物炎；使用利尿藥物 1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應進行校正高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應進行校正2.X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高191.尿蛋白尿蛋白腎小球濾過蛋白超過腎小球濾過蛋白超過腎小管重吸收能力

12、腎小管重吸收能力腎小管病變導致其重腎小管病變導致其重吸收功能受損吸收功能受損血漿蛋白成分增加，血漿蛋白成分增加，超過腎小管重吸收能超過腎小管重吸收能力力腎小管分泌腎小管分泌T-H糖蛋白糖蛋白增加增加方方 法法尿蛋白定性尿蛋白定性尿蛋白定量尿蛋白定量參考值參考值定性試驗：陰性定性試驗：陰性定量試驗：定量試驗：20-80 mg/24h20蛋白尿蛋白尿尿液內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過尿液內(nèi)蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h150mg/24h，蛋白定性，蛋白定性檢查為陽性檢查為陽性發(fā)生機理發(fā)生機理1. 假性蛋白尿假性蛋白尿 2. 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 3. 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿4. 混合性蛋白尿混合

13、性蛋白尿5. 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 6. 組織蛋白尿組織蛋白尿21生理性蛋白尿生理性蛋白尿指在人體機能正常情指在人體機能正常情況下出現(xiàn)的短暫性蛋況下出現(xiàn)的短暫性蛋白尿，一般不具有病白尿，一般不具有病理意義理意義 1. 功能性蛋白尿功能性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無實質(zhì)性病變，暫時出泌尿系統(tǒng)無實質(zhì)性病變，暫時出現(xiàn)的良性蛋白尿現(xiàn)的良性蛋白尿見于劇烈運動、寒冷、情緒激動見于劇烈運動、寒冷、情緒激動等因素引起腎小球內(nèi)動力學改變等因素引起腎小球內(nèi)動力學改變而發(fā)生而發(fā)生尿蛋白定性不超過尿蛋白定性不超過+，定量不超，定量不超過過0.5g/24h，常為一過性蛋白尿，常為一過性蛋白尿2.體位性（直立性）蛋白尿體位性（直

14、立性）蛋白尿直立時出現(xiàn)蛋白尿，而臥位時尿直立時出現(xiàn)蛋白尿，而臥位時尿蛋白消失，無血尿、高血壓、水蛋白消失，無血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)腫等異常表現(xiàn)主要是脊柱前凸時壓迫下腔靜脈，主要是脊柱前凸時壓迫下腔靜脈，使腎靜脈淤血所致使腎靜脈淤血所致 22病理性蛋白尿病理性蛋白尿?qū)δI臟疾病，尤其是對腎臟疾病，尤其是腎小球疾病的診斷分腎小球疾病的診斷分型、預后判斷極為重型、預后判斷極為重要要 1. 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 是最常見的一種蛋白尿是最常見的一種蛋白尿I. 選擇性蛋白尿：選擇性蛋白尿：白蛋白為主，白蛋白為主，并有少量小分子量蛋白如并有少量小分子量蛋白如2-M,尿中無大分子蛋白，典型病種尿中

15、無大分子蛋白，典型病種是腎病綜合癥是腎病綜合癥II. 非選擇性蛋白尿：非選擇性蛋白尿：有血漿蛋白有血漿蛋白成分成分,不同分子量蛋白質(zhì)均有不同分子量蛋白質(zhì)均有,提提示腎小球毛細血管壁有嚴重的示腎小球毛細血管壁有嚴重的損傷斷裂損傷斷裂.見于各類原發(fā)性的腎見于各類原發(fā)性的腎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎,治療反應不佳治療反應不佳,預后不良預后不良23A.腎小管間質(zhì)病變：間質(zhì)腎炎、腎小管間質(zhì)病變：間質(zhì)腎炎、感染性腎盂腎炎、感染性腎盂腎炎、Fanconi綜綜合癥、慢性失鉀性腎炎合癥、慢性失鉀性腎炎B.中毒性腎間質(zhì)損害：重金屬中中毒性腎間質(zhì)損害：重金屬中毒、有機溶劑如苯、四氯化碳毒、

16、有機溶劑如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、慶大以及抗生素如卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等引起腎小管霉素、多粘菌素等引起腎小管上皮細胞壞死上皮細胞壞死C.一些中草藥如木通、馬兜鈴等一些中草藥如木通、馬兜鈴等可引起高度選擇性腎小管蛋白可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，常伴有明顯管型尿尿，常伴有明顯管型尿 2. 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿感染或中毒所致腎小管損害或感染或中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時，近曲小繼發(fā)于腎小球疾病時，近曲小管損傷，重吸收能力下降，出管損傷，重吸收能力下降，出現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋現(xiàn)的蛋白尿稱之為腎小管性蛋白尿白尿尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白以小分子蛋白為主表現(xiàn)為

17、表現(xiàn)為2M、溶菌酶升高、溶菌酶升高;尿白尿白蛋白正?；蜉p度升高蛋白正?；蜉p度升高尿蛋白定量：尿蛋白定量：1-2g/24h定性：為定性：為+24同時具有同時具有腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿和和腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿的特點的特點3. 混合性蛋白尿混合性蛋白尿腎小管腎小管+腎小球蛋白尿腎小球蛋白尿腎小管和腎小球同時受累腎小管和腎小球同時受累252.尿糖尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖正常尿液中可有微量葡萄糖血糖異常升高超過腎血糖異常升高超過腎糖閾值糖閾值(8.88 mM) 腎單位回收葡萄糖能腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值力下降所致腎糖閾值降低降低 方方 法法尿糖定性尿糖定性尿糖定量尿糖定量

18、參考值參考值定性試驗：陰性定性試驗：陰性定量試驗：定量試驗：0.56-5.0 mM/24h26糖尿糖尿當血糖濃度超過當血糖濃度超過8.88 8.88 mMmM時時，尿中糖含量增加，尿中糖含量增加，這時腎單位對葡萄糖，這時腎單位對葡萄糖的重吸收能力達到飽和的重吸收能力達到飽和。糖定性實驗陽性的尿。糖定性實驗陽性的尿液稱為糖尿。一般指葡液稱為糖尿。一般指葡萄糖尿。萄糖尿。271)血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺功能血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺功能亢進、垂體前葉功能亢進、嗜鉻細胞瘤、亢進、垂體前葉功能亢進、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合癥綜合癥 2)腎性糖尿：家族性糖尿、慢性腎炎或腎病腎性糖尿：

19、家族性糖尿、慢性腎炎或腎病綜合癥伴腎小管受損、妊娠綜合癥伴腎小管受損、妊娠 3)暫時性糖尿：超過腎閾值的生理性糖尿、暫時性糖尿：超過腎閾值的生理性糖尿、應激性糖尿應激性糖尿 4)假性糖尿：維假性糖尿：維C、尿酸、異煙肼、鏈霉素、尿酸、異煙肼、鏈霉素、阿司匹林等藥物阿司匹林等藥物 283. 酮體酮體 -羥丁酸、乙酰乙酸羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱和丙酮的總稱當機體能量代謝發(fā)生當機體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝障礙，脂肪分解代謝增加，血中酮體升高，增加，血中酮體升高，過多的酮體從尿中排過多的酮體從尿中排出，稱為酮尿出，稱為酮尿方方 法法 常用試紙法常用試紙法 可肉眼觀察或儀器掃描可肉眼觀察或儀器

20、掃描參考值參考值 健康人尿中酮體含量甚微健康人尿中酮體含量甚微 一一般檢測方法為陰性般檢測方法為陰性 以丙酮計為以丙酮計為0.34-0.85 mmol/24h29臨床意義臨床意義糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，應考慮酮癥酸中毒或其先兆非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴重嘔吐、腹瀉、未進食等出現(xiàn)酮體升高妊娠婦女因嚴重妊娠反應、劇烈嘔吐、消化吸收障礙等出現(xiàn)尿酮體陽性尿中酮體定性即指乙酰乙酸定性實驗尿中酮體定性即指乙酰乙酸定性實驗-羥丁酸腎閾值高，如其升高，表明酮血癥加重羥丁酸腎閾值高，如其升高，表明酮血癥加重 304. 尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素與尿膽原尿三膽尿三

21、膽尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素尿二膽尿二膽尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原方方 法法 常用試紙法常用試紙法參考值參考值 尿膽紅素尿膽紅素2mg/L，定性實，定性實驗陰性驗陰性 尿膽原尿膽原10mg/L，定性實驗，定性實驗陰性或弱陽性陰性或弱陽性 31臨床意義臨床意義尿膽紅素陽性尿膽紅素陽性A.急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸B.門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積C.先天性高膽紅素血癥尿膽原陽性尿膽原陽性肝細胞性黃疸325.尿亞硝酸鹽試驗尿亞硝酸鹽試驗尿中革蘭氏陰性細菌能尿中革蘭氏陰性細菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者經(jīng)過系列反應鹽，后者經(jīng)過系列反應產(chǎn)生重氮色素，顏色變

22、產(chǎn)生重氮色素，顏色變化雖不與細菌數(shù)成正比，化雖不與細菌數(shù)成正比，但陽性結果能反映出細但陽性結果能反映出細菌數(shù)在菌數(shù)在105/ml以上以上 方方 法法 干化學試紙法干化學試紙法參考值參考值正常人尿液中含有亞硝正常人尿液中含有亞硝酸鹽酸鹽33臨床意義臨床意義陽性或弱陽性陽性或弱陽性尿路感染：常見為腸桿菌科細菌，可呈陽性反應；變形桿菌有時呈弱陽性反應 陰性陰性尿路感染：其他如糞鏈球菌、淋球菌、結核桿菌、金葡菌等呈陰性細菌感染，尿液量增多，使硝酸鹽稀釋，可出現(xiàn)假陰性細菌感染，尿液量增多，使硝酸鹽稀釋，可出現(xiàn)假陰性尿高比密、維尿高比密、維C C、進食含硝酸鹽豐富的食物如菠菜等可出、進食含硝酸鹽豐富的食物

23、如菠菜等可出假陽性假陽性 345.尿隱血試驗尿隱血試驗（urine occult blood, BLD）方方 法法干化學試紙法干化學試紙法參考值參考值陰性陰性35臨床意義臨床意義尿路出血尿路出血尿路炎癥如急性腎炎、腎盂炎、尿道炎、前列腺炎，結核，腫瘤如癌、腎上腺瘤，出血傾向如白血病、血友病，絲蟲病和特發(fā)性腎出血等尿中紅細胞排出增多尿中尿中Hb排出增多排出增多陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，還見于感染、敗血癥、嚴重燒傷、輸血反應等血尿與血尿與Hb尿的鑒別尿的鑒別顯微鏡365.尿白細胞尿白細胞（leukocytes, LEU）方方 法法干化學試紙法干化學試紙法參考值參考值陰性陰性373839利用顯微鏡檢查尿中

24、有形成份利用顯微鏡檢查尿中有形成份診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對疾病嚴重程度和預后判斷具有重要意義對疾病嚴重程度和預后判斷具有重要意義尿試紙化學分析法不能取代尿試紙化學分析法不能取代主要檢查細胞、管型及結晶等有形成份主要檢查細胞、管型及結晶等有形成份 40方方 法法1. 取混勻新鮮晨尿取混勻新鮮晨尿10ml，2000rpm離心離心5min，留沉，留沉淀物淀物0.2ml混勻取混勻取20 l涂涂片片2. 以弱光低倍鏡觀察，用高以弱光低倍鏡觀察，用高倍鏡辨認倍鏡辨認3. 記錄各類細胞在記錄各類細胞在1

25、0個視野個視野內(nèi)或各類管型在內(nèi)或各類管型在20個視野個視野內(nèi)所見到的最低和最高數(shù)內(nèi)所見到的最低和最高數(shù)目目41報告方式報告方式 細胞成份細胞成份 最低最低最高最高/高倍視野高倍視野 管型成份管型成份 最低最低最高最高/低倍視野低倍視野 結晶成份結晶成份 占視野占視野1/4：+ 占視野占視野1/2：+ 占視野占視野3/4：+ 占滿視野占滿視野 ：+ 43在尿沉渣中，典型紅細胞為雙凹圓盤形，淡黃色在尿沉渣中，典型紅細胞為雙凹圓盤形，淡黃色在高滲環(huán)境如尿滲量在高滲環(huán)境如尿滲量800mOsm/kgH2O時，紅細時，紅細胞呈皺縮狀胞呈皺縮狀在低滲環(huán)境，則表現(xiàn)為在低滲環(huán)境，則表現(xiàn)為紅細胞淡影紅細胞淡影紅細

26、胞通過腎小球時，受到擠壓損傷，紅細胞呈環(huán)紅細胞通過腎小球時，受到擠壓損傷，紅細胞呈環(huán)狀、芽孢、穿孔等變異形態(tài)，是腎小球性血尿典型狀、芽孢、穿孔等變異形態(tài)，是腎小球性血尿典型紅細胞紅細胞如特征性紅細胞如特征性紅細胞30%時可肯定診斷，時可肯定診斷，15-30%時時初步診斷為腎小球性血尿，初步診斷為腎小球性血尿，15%時為非腎小球性時為非腎小球性血尿血尿 44臨床意義臨床意義腎小球性血尿腎小球性血尿急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎非腎小球性血尿非腎小球性血尿腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核和血友病等45注意事項注意事項血尿同時混有白細胞，應區(qū)別是血尿或是血血

27、尿同時混有白細胞，應區(qū)別是血尿或是血-膿尿：檢查膿尿：檢查紅紅-白細胞比例白細胞比例 R:W500：1表明血尿是因出血而來 R:W200：1則表明出血同時合并炎癥隱血實驗和鏡檢隱血實驗和鏡檢RBC結果不相符結果不相符 隱血陽性而鏡檢RBC陰性的原因 A. 尿液陳舊 B. 堿性尿或低滲尿 C. 血紅蛋白或肌紅蛋白尿 隱血陰性而鏡檢RBC陽性的原因 A. 服用維C B. RBC判斷有誤46新鮮尿中，形態(tài)與外周血白細胞相同，以中性新鮮尿中，形態(tài)與外周血白細胞相同，以中性粒細胞多見粒細胞多見炎癥時，外形不規(guī)則，結構模糊，核不清楚，炎癥時，外形不規(guī)則，結構模糊，核不清楚，細胞呈團，界限不清，稱膿細胞；為

28、破壞或死細胞呈團，界限不清，稱膿細胞；為破壞或死亡的白細胞。亡的白細胞。在低滲情況下，中性粒細胞發(fā)生腫脹，漿內(nèi)顆在低滲情況下，中性粒細胞發(fā)生腫脹，漿內(nèi)顆粒呈布朗運動，在顯微鏡下，由于光折射，出粒呈布朗運動，在顯微鏡下，由于光折射，出現(xiàn)現(xiàn)“閃光閃光”現(xiàn)象，該細胞稱為現(xiàn)象，該細胞稱為閃光細胞閃光細胞正常白細胞不超過正常白細胞不超過5 5個個/ /HP HP 4748臨床意義臨床意義泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎腎結核、腫瘤腎結核、腫瘤腎移植排斥反應腎移植排斥反應尿中出現(xiàn)大量淋巴、單核細胞,一周內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細胞成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入尿中

29、成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入尿中491.1.腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞 該細胞在正常尿中見不到，若出現(xiàn)，常提示腎該細胞在正常尿中見不到，若出現(xiàn)，常提示腎小管有病變。如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。小管有病變。如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。某些慢性腎炎時，腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變，某些慢性腎炎時，腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變，胞內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至把胞核覆蓋，稱為胞內(nèi)充滿脂肪顆粒，甚至把胞核覆蓋，稱為“復粒細胞復粒細胞”。腎移植一周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較。腎移植一周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細胞，隨后減少，當出現(xiàn)排斥多的腎小管上皮細胞，隨后減少，當出現(xiàn)排斥反應時，可再度出現(xiàn)腎小管上皮細胞反應時，可

30、再度出現(xiàn)腎小管上皮細胞 502. 移行上皮細胞移行上皮細胞 來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段。正來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段。正常不易見到，在上述部位發(fā)生炎癥時可成常不易見到，在上述部位發(fā)生炎癥時可成片脫落片脫落 513.復層磷狀上皮細胞復層磷狀上皮細胞 來自尿道前段與陰道表層，細胞扁平而大，來自尿道前段與陰道表層，細胞扁平而大，似魚鱗樣。少量出現(xiàn)無意義，尿道炎時大似魚鱗樣。少量出現(xiàn)無意義，尿道炎時大量出現(xiàn)量出現(xiàn) 53尿液管型是蛋白質(zhì)、尿液管型是蛋白質(zhì)、或細胞、或碎片在或細胞、或碎片在腎小管（遠曲）和腎小管（遠曲）和集合管中凝固而成集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體，的圓柱形蛋白聚體，比紅細

31、胞、紅細胞比紅細胞、紅細胞大幾倍大幾倍形成管型的必要條件形成管型的必要條件1.1.尿中有少量的清蛋白和由腎尿中有少量的清蛋白和由腎小管上皮細胞產(chǎn)生的小管上皮細胞產(chǎn)生的T-HT-H糖蛋糖蛋白是構成管型的基質(zhì)白是構成管型的基質(zhì)2.2.腎小管有使尿液濃縮和酸化腎小管有使尿液濃縮和酸化能力（濃縮可提高蛋白質(zhì)含能力（濃縮可提高蛋白質(zhì)含量、鹽類濃度，尿液酸化后量、鹽類濃度，尿液酸化后使蛋白質(zhì)沉淀）使蛋白質(zhì)沉淀）3.3.有提供閃替使用的腎單位，有提供閃替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位，尿處于休息狀態(tài)的腎單位，尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時間，使蛋白質(zhì)濃縮和凝結時間，使蛋白質(zhì)濃縮和凝

32、結5455顆粒管型顆粒管型 管型基質(zhì)中充滿著黃褐色顆管型基質(zhì)中充滿著黃褐色顆粒的管型粒的管型 管型內(nèi)顆粒常超過管型內(nèi)顆粒常超過1/31/31. 粗顆粒管型粗顆粒管型慢性腎炎慢性腎炎/ /腎盂腎炎等所致腎小腎盂腎炎等所致腎小管損傷管損傷2. 細顆粒管型細顆粒管型慢性腎炎慢性腎炎/ /急性腎盂腎炎后期急性腎盂腎炎后期57尿液在離心沉淀后，尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所觀察在顯微鏡下所觀察到的形態(tài)各異的鹽到的形態(tài)各異的鹽類結晶體類結晶體尿液結晶體的類別尿液結晶體的類別1.1.酸性尿液中的結晶酸性尿液中的結晶2.2.堿性尿液中的結晶堿性尿液中的結晶3.3.磺胺藥物結晶磺胺藥物結晶58計數(shù)計數(shù)12小時尿

33、沉渣小時尿沉渣中有機物的數(shù)量中有機物的數(shù)量尿沉渣有機物定量尿沉渣有機物定量檢測方法檢測方法標本收集標本收集夜間夜間12h尿標本尿標本參考值參考值 RBC50萬萬/12h WBC100萬萬/12h 管型管型5000/12h60是一種低分子量蛋白是一種低分子量蛋白質(zhì)，為人類白細胞膜質(zhì)，為人類白細胞膜抗原（抗原（HLA）I類抗原類抗原的輕鏈的輕鏈可由腎小球濾過，但可由腎小球濾過，但99.9%由近曲小管回收，由近曲小管回收，因此，尿液中很少因此，尿液中很少方法方法 放免法放免法 酶免法酶免法 化學發(fā)光法化學發(fā)光法參考值參考值 0.2 mg/L 370 ug/24h61腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時，

34、腎腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時，腎小管對小管對2-M重吸收功能不良，故重吸收功能不良，故2-M增高。增高。在腎小球病變時，腎小管重吸收功能良好，在腎小球病變時，腎小管重吸收功能良好，2-M正?；蜉p度升高正?；蜉p度升高 預示某些藥物對腎小管的損害：如某些抗預示某些藥物對腎小管的損害：如某些抗生素、重金屬、造影劑等生素、重金屬、造影劑等鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎時，鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎時，2-M升高，升高，而在單純膀胱炎時而在單純膀胱炎時2-M不升高不升高 62是一種能溶解某些細是一種能溶解某些細菌的酶菌的酶可由腎小球濾過，但可由腎小球濾過，但90%以上由腎小管重以上由腎小管重吸收，因此，尿

35、液中吸收，因此，尿液中很少或無溶菌酶很少或無溶菌酶方法方法 比濁法比濁法 平皿法平皿法 參考值參考值 0-2 mg/L63腎小管疾?。耗I小管損害，重吸收減少，腎小管疾?。耗I小管損害，重吸收減少，溶菌酶升高溶菌酶升高 判斷預后：急性腎小管壞死，溶菌酶升高判斷預后：急性腎小管壞死，溶菌酶升高切持續(xù)升高，腎小管功能恢復較差切持續(xù)升高，腎小管功能恢復較差 急性單核細胞白血病時，溶菌酶升高急性單核細胞白血病時，溶菌酶升高 64來源于胰腺和腮腺來源于胰腺和腮腺易通過腎小球濾膜而易通過腎小球濾膜而出現(xiàn)于尿中出現(xiàn)于尿中方法方法 淀粉比色法淀粉比色法參考值參考值 1000U/L65急性胰腺炎：發(fā)病急性胰腺炎：發(fā)

36、病12-24h開始增高，可高于開始增高，可高于血清血清ASM一倍以上，多持續(xù)一倍以上，多持續(xù)3-10天后恢復天后恢復正常正常慢性胰腺炎：一般不增高；急性發(fā)作時，慢性胰腺炎：一般不增高；急性發(fā)作時，可有中等程度增高可有中等程度增高各種原因所致的胰腺管堵塞各種原因所致的胰腺管堵塞66A.某些疾病診斷的重要依某些疾病診斷的重要依據(jù)：多發(fā)性骨髓瘤、原據(jù)：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥發(fā)巨球蛋白血癥B.觀察病情和預后的指標觀察病情和預后的指標本本-周氏蛋白（周氏蛋白（BJP）尿的檢驗）尿的檢驗BJP是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿是某些多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的一種免疫球蛋白輕鏈中出現(xiàn)的一種免疫球蛋白輕鏈單體或

37、二聚體單體或二聚體方法：對甲苯磺酸沉淀實驗、方法：對甲苯磺酸沉淀實驗、驗證實驗驗證實驗67K+Na+Ca2+方法方法 自動生化分析儀自動生化分析儀參考值參考值 K+：51-102mmol/24h Na+：130-260 mmol/24h Ca2+：2.5-7.5mmol/24h681.醫(yī)生要詳細告訴病人，何時，做何檢查，醫(yī)生要詳細告訴病人，何時，做何檢查，檢查有何意義，以取得病人的主動配合檢查有何意義，以取得病人的主動配合2.標本采集前，控制病人的飲食飲水標本采集前，控制病人的飲食飲水如高蛋白飲食且無蔬菜，可導致尿如高蛋白飲食且無蔬菜，可導致尿PH減低，減低，NIT假陰性；進食含硝酸鹽豐富的人

38、參、卷假陰性；進食含硝酸鹽豐富的人參、卷心菜、菠菜等可引起心菜、菠菜等可引起NIT假陽性。過量飲水假陽性。過量飲水或濃茶、咖啡等利尿劑，致使尿液稀釋，或濃茶、咖啡等利尿劑，致使尿液稀釋，使某些化學檢驗及沉渣檢查結果呈假陰性使某些化學檢驗及沉渣檢查結果呈假陰性693.治療藥物對檢驗的影響：治療藥物對檢驗的影響：蛋白質(zhì)檢驗：假陰性蛋白質(zhì)檢驗：假陰性大劑量青霉素；假陽性大劑量青霉素；假陽性洗洗必泰引必泰引尿糖檢驗：假陰性尿糖檢驗：假陰性高濃度酮體、維高濃度酮體、維C、水楊酸；、水楊酸；假陽性假陽性大劑量青霉素、鏈霉素、水合氯醛、氧化大劑量青霉素、鏈霉素、水合氯醛、氧化物污染物污染膽紅素檢驗：假陰性膽

39、紅素檢驗：假陰性維維C；假陽性；假陽性氯丙嗪、鹽氯丙嗪、鹽酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）、酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）、PAS、內(nèi)源性吲、內(nèi)源性吲哚哚尿中尿中Hb的檢驗：假陰性的檢驗：假陰性維維CNIT：假陰性：假陰性維維C治療過程中尿液檢驗，應注明藥物名稱和劑量治療過程中尿液檢驗，應注明藥物名稱和劑量4.限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對RBC、WBC、Pro呈假陽性呈假陽性71留取糞便標本的容器，可用一次性使用的留取糞便標本的容器，可用一次性使用的不吸水的紙盒或塑料盒不吸水的紙盒或塑料盒標本要求新鮮且不可混入尿液標本要求新鮮且不可混入尿液 ，最好留取，最好留取帶粘液

40、、血液的糞便帶粘液、血液的糞便 隱血檢驗標本，應于隱血檢驗標本，應于3日前素食和禁用鐵劑日前素食和禁用鐵劑和和Vc糞便標本量：檢驗目的決定（糞便標本量：檢驗目的決定（5g或或2ml）721. 顏色顏色正常人糞便含糞膽素，呈黃色或棕黃色正常人糞便含糞膽素，呈黃色或棕黃色 73灰白色灰白色稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，糞膽稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，糞膽素減少以及脂肪存在過多所致。主要見于各素減少以及脂肪存在過多所致。主要見于各種原因引起的阻塞性黃疸種原因引起的阻塞性黃疸鮮紅色鮮紅色糞便帶有鮮血，見于腸道下段出血的疾病，糞便帶有鮮血，見于腸道下段出血的疾病，如結腸或直腸癌、痢疾、痔瘡出血

41、等如結腸或直腸癌、痢疾、痔瘡出血等74綠色綠色小兒消化不良時，大便可呈綠色小兒消化不良時，大便可呈綠色黑色黑色上消化道出血或食用豬血及服用鐵劑、中藥上消化道出血或食用豬血及服用鐵劑、中藥等，糞便可呈黑色等，糞便可呈黑色752.性狀性狀食糜樣或稀汁樣便食糜樣或稀汁樣便見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎 米泔樣便米泔樣便見于霍亂、副霍亂見于霍亂、副霍亂 柏油樣便柏油樣便糞便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隱血實驗陽糞便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隱血實驗陽性。服用活性炭、鐵劑糞便也可呈黑色，隱血陰性性。服用活性炭、鐵劑糞便也可呈黑色，隱血陰性

42、粘液便粘液便小腸炎癥時，增多的粘液均勻混在糞便中，來自大小腸炎癥時，增多的粘液均勻混在糞便中，來自大腸病變的粘液附著于糞便表面腸病變的粘液附著于糞便表面 76濃血便濃血便見于痢疾、惡性腫瘤等。濃或血的量取決于炎癥的見于痢疾、惡性腫瘤等。濃或血的量取決于炎癥的類型及其程度。阿米巴痢疾時，形成特有的血中帶類型及其程度。阿米巴痢疾時，形成特有的血中帶濃呈暗紅色的果醬樣便；細菌性痢疾時則以粘液和濃呈暗紅色的果醬樣便；細菌性痢疾時則以粘液和濃為主，可混有新鮮血液濃為主，可混有新鮮血液 細條狀便細條狀便經(jīng)常排細條狀便，說明直腸狹窄，多見于直腸癌經(jīng)常排細條狀便，說明直腸狹窄，多見于直腸癌 球形硬便球形硬便見

43、于便秘見于便秘 773. 寄生蟲體寄生蟲體一些腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲一些腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體。肉眼可見節(jié)片等較大蟲體。肉眼可見4. 粘液粘液粘液是腸道分泌物，有潤滑腸道的作用。大粘液是腸道分泌物，有潤滑腸道的作用。大量粘液是病理現(xiàn)象。見于各種腸炎量粘液是病理現(xiàn)象。見于各種腸炎 781. 涂片涂片一般采用生理鹽水直接涂片，檢查阿米巴時一般采用生理鹽水直接涂片，檢查阿米巴時加碘染色加碘染色792. 糞便中有形成份的意義糞便中有形成份的意義 RBC正常糞便中無白細胞，只在腸道下段炎癥或正常糞便中無白細胞，只在腸道下段炎癥或出血時可見，如痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸

44、出血時可見，如痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等。阿米巴痢疾時，糞便中紅細胞多于白癌等。阿米巴痢疾時，糞便中紅細胞多于白細胞，成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。細菌性痢疾，細胞，成堆出現(xiàn)并有殘碎現(xiàn)象。細菌性痢疾，RBC少于少于WBC，多分散存在，形態(tài)正常，多分散存在，形態(tài)正常80WBC正常糞便中不見或偶見。多出現(xiàn)在粘液和濃正常糞便中不見或偶見。多出現(xiàn)在粘液和濃血便中，可見到退化的白細胞，呈灰白色，血便中，可見到退化的白細胞，呈灰白色，脹大且結構不完善，胞漿內(nèi)充滿細小顆粒，脹大且結構不完善，胞漿內(nèi)充滿細小顆粒，邊緣已不完整或已破碎，數(shù)量較多而成堆，邊緣已不完整或已破碎，數(shù)量較多而成堆，此時稱為此時稱為“濃細胞濃細

45、胞”。腸炎時，糞便中白細。腸炎時，糞便中白細胞一般胞一般15個個/HP，分散存在；菌痢時可見，分散存在；菌痢時可見大量甚至滿視野；過敏性腸炎、腸道寄生蟲大量甚至滿視野；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時，糞便中可見較多嗜酸性粒細胞病時，糞便中可見較多嗜酸性粒細胞81巨噬細胞巨噬細胞是一種吞噬大量異物的單核細胞。常隨濃細是一種吞噬大量異物的單核細胞。常隨濃細胞出現(xiàn)于急性菌痢糞便中胞出現(xiàn)于急性菌痢糞便中 蟲卵及蟲體蟲卵及蟲體 ，脂肪滴，脂肪滴 82隱血實驗隱血實驗方法方法鄰鄰-甲苯氨法、匹拉米洞法甲苯氨法、匹拉米洞法臨床意義臨床意義本實驗對消化道惡性腫瘤的篩選用重要價值，本實驗對消化道惡性腫瘤的篩選用重要

46、價值，陽性率相當高。結腸癌早期常無任何癥狀，卻陽性率相當高。結腸癌早期常無任何癥狀，卻可能有少量出血，隱血實驗持續(xù)陽性有利于早可能有少量出血，隱血實驗持續(xù)陽性有利于早期診斷期診斷 84腦脊液（腦脊液（cerebrospinal fluid ，CSF）是細）是細胞外液的一種，由各腦室脈絡叢產(chǎn)生胞外液的一種，由各腦室脈絡叢產(chǎn)生CSF在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起著在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起著“淋巴淋巴”的作用，的作用，它參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運它參與腦組織代謝，通過血管周圍間隙運送營養(yǎng)物質(zhì)至腦細胞，并帶走其代謝產(chǎn)物，送營養(yǎng)物質(zhì)至腦細胞，并帶走其代謝產(chǎn)物，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了必要的、相對穩(wěn)定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供

47、了必要的、相對穩(wěn)定的物理和化學的微環(huán)境的物理和化學的微環(huán)境851. 適應癥適應癥1)原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓 2)有腦膜刺激征者有腦膜刺激征者 3)疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血疑有顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病等病等 4)神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等造影和腰麻等 862. 禁忌癥禁忌癥1)各種原因所致的顱內(nèi)高壓，特別是有視神各種原因所致的顱內(nèi)高壓，特別是有視神經(jīng)乳頭水腫者腰椎結核或穿刺部位有感染經(jīng)乳頭水腫者腰椎結核或穿刺部位有感染 2)腰椎結核或穿刺部位有感染腰椎結核或穿刺部

48、位有感染 3)全身狀況不允許穿刺者全身狀況不允許穿刺者873. 腦脊液的采集腦脊液的采集采集腦脊液一般用腰椎穿刺術（腰穿）獲采集腦脊液一般用腰椎穿刺術（腰穿）獲得，必要時可用小腦延髓池穿刺術（池穿）得，必要時可用小腦延髓池穿刺術（池穿）或側(cè)腦室穿刺術或側(cè)腦室穿刺術 884. 腦脊液采集的注意事項腦脊液采集的注意事項腦脊液采集后分別收集于腦脊液采集后分別收集于3個無菌小瓶或無個無菌小瓶或無菌試管中，每瓶菌試管中，每瓶12ml即可，第一瓶作即可，第一瓶作細菌細菌學檢查學檢查，第二瓶作，第二瓶作化學和免疫學檢查化學和免疫學檢查，第，第三瓶作三瓶作細胞計數(shù)和分類細胞計數(shù)和分類標本采集后應立即送檢標本采

49、集后應立即送檢存放時間不得超過存放時間不得超過1小時，因為放置時間過小時，因為放置時間過久，其性質(zhì)可能發(fā)生下列改變而影響檢驗久，其性質(zhì)可能發(fā)生下列改變而影響檢驗結果結果891.顏色：顏色：CSF中混有血液時，因紅細胞溶解、破壞，中混有血液時，因紅細胞溶解、破壞，可使標本呈現(xiàn)紅色，常見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)可使標本呈現(xiàn)紅色，常見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血膜下腔出血和腦出血 2.透明度：正常腦脊液清晰透明。透明度：正常腦脊液清晰透明。CSF中如果白細中如果白細胞總數(shù)超過胞總數(shù)超過200106個個/L時，則變得混濁。蛋白時，則變得混濁。蛋白質(zhì)含量增高或含有大量細菌、霉菌等，也可使其質(zhì)含量增

50、高或含有大量細菌、霉菌等，也可使其變得混濁，如結核性腦膜炎時變得混濁，如結核性腦膜炎時CSF呈毛玻璃狀，呈毛玻璃狀，化膿性腦膜炎時呈膿樣化膿性腦膜炎時呈膿樣 3.凝固物：有纖維蛋白析出的凝固物：有纖維蛋白析出的CSF標本，如臨床上標本，如臨床上疑為結核性腦膜炎時，應保留標本，最好靜置疑為結核性腦膜炎時，應保留標本，最好靜置24小時，觀察有無凝塊和薄膜形成小時，觀察有無凝塊和薄膜形成901. 蛋白質(zhì)定性檢查（蛋白質(zhì)定性檢查（Pandy試驗）試驗）參考值：陰性參考值：陰性/弱陽性弱陽性臨床意義：有腦組織和腦膜疾患時常呈陽性臨床意義：有腦組織和腦膜疾患時常呈陽性反應，如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、梅

51、反應，如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、流毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、流行性腦炎等。腦出血時多呈強陽性反應，如行性腦炎等。腦出血時多呈強陽性反應，如外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽性反應外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽性反應 912. 腦脊液蛋白定量測定腦脊液蛋白定量測定方法：可參照尿液蛋白定量，常用的方法方法：可參照尿液蛋白定量，常用的方法為雙縮脲法和染料結合法。臨床檢驗多采為雙縮脲法和染料結合法。臨床檢驗多采用磺基水楊酸用磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法硫酸鈉比濁法 正常參考值正常參考值 腰穿腰穿CSF蛋白含量：蛋白含量：0.2-0.4g/L 池穿池穿CS

52、F蛋白含量：蛋白含量：0.1-0.25 g/L 側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室穿刺CSF蛋白含量：蛋白含量：0.050.15 g/L 腦脊液蛋白質(zhì)含量與年齡成正比，兒童含腦脊液蛋白質(zhì)含量與年齡成正比，兒童含量較低，成人稍高，老年人又比成年人高量較低，成人稍高，老年人又比成年人高 92臨床意義：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，為血腦屏障臨床意義：腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，為血腦屏障被破壞的標志。頗受臨床工作者的重視被破壞的標志。頗受臨床工作者的重視 升高升高 A 血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、糖尿病血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、糖尿病 B CSF循環(huán)障礙：腦腫瘤、椎管梗阻循環(huán)障礙：腦腫瘤、椎管梗阻 C 免疫球蛋白合

53、成增加：神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥免疫球蛋白合成增加：神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥 D 損傷性腰椎穿刺損傷性腰椎穿刺 降低降低 A CSF更新加快更新加快 B 穿刺引起的穿刺引起的CSF漏漏 C 顱內(nèi)壓增加及甲亢顱內(nèi)壓增加及甲亢933. 腦脊液葡萄糖定量測定腦脊液葡萄糖定量測定 正常參考值：成人正常參考值：成人 2.84.4mmol/L，兒童，兒童 3.14.4 mmol/L 臨床意義；腦脊液葡萄糖降低是由于微生物對糖臨床意義；腦脊液葡萄糖降低是由于微生物對糖的消耗以及細胞對糖進行無氧酵解作用，或者是的消耗以及細胞對糖進行無氧酵解作用，或者是血腦屏障通透性的改變，在臨床上具有重要意義血腦屏障通透性的改變

54、，在臨床上具有重要意義 腦瘤，特別是惡性腫瘤，腦脊液葡萄糖含量下降；腦瘤，特別是惡性腫瘤，腦脊液葡萄糖含量下降；神經(jīng)性梅毒神經(jīng)性梅毒 急性化膿性腦膜炎（葡萄糖低于急性化膿性腦膜炎（葡萄糖低于2.2mmol/L，甚至，甚至為零）、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎，其糖的含為零）、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎，其糖的含量越低，則預后愈差量越低，則預后愈差 944. 腦脊液氯化物檢測腦脊液氯化物檢測 正常參考值正常參考值 成人成人 120130 mmol/L，兒童，兒童 111123 mmol/L 臨床意義臨床意義 細菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎早期，氯化物含量常細菌性腦膜炎和霉菌性腦膜炎早期，氯化物含量常降低

55、，結核性腦膜炎時降低尤其明顯降低，結核性腦膜炎時降低尤其明顯 嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、和腎病變時，嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、和腎病變時，CSF中氯化物含量也降低中氯化物含量也降低 病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、病毒性腦炎、脊髓灰白質(zhì)炎、腦腫瘤時腦腫瘤時CSF中氯化物含量不降低或稍降低中氯化物含量不降低或稍降低 氯化物含量增高主要見于尿毒癥、脫水和心力衰竭氯化物含量增高主要見于尿毒癥、脫水和心力衰竭等，這由于血氯升高所致等，這由于血氯升高所致 955. 腦脊液酶學檢查腦脊液酶學檢查 正常腦脊液中的酶多達正常腦脊液中的酶多達20種以上，常見的有乳種以上，常見的有乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶

56、、肌酸磷酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶等。但比血清中少。在某些中樞神經(jīng)系酸激酶等。但比血清中少。在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時統(tǒng)疾病時CSF中的一些酶活性會升高中的一些酶活性會升高 97人體漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正人體漿膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔等，正常情況下其間僅存在少量液體，估計一個正常情況下其間僅存在少量液體，估計一個正常成人胸腔液量在常成人胸腔液量在20ml以下，腹腔液不超過以下，腹腔液不超過50ml，心包腔液約，心包腔液約1530 ml，它們主要起著，它們主要起著潤滑漿膜的作用。當漿膜有炎癥、循環(huán)障礙、潤滑漿膜的作用。當漿膜有炎癥、循環(huán)障礙、惡性腫瘤浸潤等病變時，

57、漿膜腔液產(chǎn)生增多惡性腫瘤浸潤等病變時，漿膜腔液產(chǎn)生增多并積聚在漿膜腔內(nèi)，其性質(zhì)也發(fā)生變化，此并積聚在漿膜腔內(nèi)，其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時稱為時稱為漿膜腔積液漿膜腔積液（serous membrane fluid）按漿膜腔積液的性質(zhì)和病因，分為按漿膜腔積液的性質(zhì)和病因，分為漏出液漏出液（Transudate）和）和滲出液滲出液（Exudate）98漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)生行胸腔穿刺術、漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)生行胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、心包腔穿刺術等，標本最好留腹腔穿刺術、心包腔穿刺術等，標本最好留取中段積液于消毒瓶或試管內(nèi)作細菌學檢驗。取中段積液于消毒瓶或試管內(nèi)作細菌學檢驗。細胞學檢查的標本，應加入

58、細胞學檢查的標本，應加入100g/L乙二胺四乙二胺四乙酸二鈉（乙酸二鈉（EDTA-Na2）或肝素抗凝劑，立即）或肝素抗凝劑，立即離心濃集細胞，及時完成細胞檢查。如不能離心濃集細胞，及時完成細胞檢查。如不能及時檢查，可加入及時檢查，可加入1/10標本量的乙醇以固定細標本量的乙醇以固定細胞或加胞或加1/10標本量的標本量的109mmol/L的檸檬酸鈉抗的檸檬酸鈉抗凝劑并置冰箱保存凝劑并置冰箱保存991. 顏色顏色漏出液一般為黃色（按漏出液一般為黃色（按“深黃深黃”或或“淡黃淡黃”描述）或黃綠色、棕紅色、咖啡色（見于內(nèi)描述）或黃綠色、棕紅色、咖啡色（見于內(nèi)臟損傷、惡性腫瘤、出血性疾病、結核病急臟損傷

59、、惡性腫瘤、出血性疾病、結核病急性期及穿刺損傷等）、奶酪色（見于化膿性性期及穿刺損傷等）、奶酪色（見于化膿性感染）、乳白色（見于絲蟲病、淋巴結腫瘤、感染）、乳白色（見于絲蟲病、淋巴結腫瘤、淋巴結結核、慢性腎炎腎病型、晚期肝硬化、淋巴結結核、慢性腎炎腎病型、晚期肝硬化、腹膜癌等）和綠色（見于綠膿桿菌感染）等腹膜癌等）和綠色（見于綠膿桿菌感染）等1002. 混濁度混濁度漏出液多為清晰透明或微混；滲出液因含細漏出液多為清晰透明或微混；滲出液因含細胞、細菌等，致使積液出現(xiàn)不同程度的混濁胞、細菌等，致使積液出現(xiàn)不同程度的混濁 3. 相對密度（比密）相對密度（比密）漿膜腔積液的比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含漿

60、膜腔積液的比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量，漏出液蛋白質(zhì)一般低于量，漏出液蛋白質(zhì)一般低于30g/L，比密低于，比密低于1.015；滲出液蛋白含量一般大于；滲出液蛋白含量一般大于40 g/L，故，故比密往往高于比密往往高于1.0181014. 凝固性凝固性漏出液中因含纖維蛋白原較少，一般不凝固；漏出液中因含纖維蛋白原較少，一般不凝固；滲出液因含較多纖維蛋白原以及細胞和組織滲出液因含較多纖維蛋白原以及細胞和組織碎解產(chǎn)物，往往會自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，碎解產(chǎn)物，往往會自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時，由于該酶的作用而分解了纖維蛋白原，也可由于