ppt模板45195學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ppt模板模板(mbn)45195第一頁(yè)，共18頁(yè)。五、用藥五、用藥(yn yo)預(yù)防預(yù)防第1頁(yè)/共17頁(yè)第二頁(yè)，共18頁(yè)。解熱鎮(zhèn)痛解熱鎮(zhèn)痛(zhn tn)藥是一類具有解熱和鎮(zhèn)痛藥是一類具有解熱和鎮(zhèn)痛(zhn tn)作用的藥物，其中大多數(shù)藥物還具有較強(qiáng)的抗作用的藥物，其中大多數(shù)藥物還具有較強(qiáng)的抗炎和抗風(fēng)濕作用，故這類藥物又稱解熱鎮(zhèn)痛炎和抗風(fēng)濕作用，故這類藥物又稱解熱鎮(zhèn)痛(zhn tn)抗炎藥。本類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)雖屬不同的類別抗炎藥。本類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)雖屬不同的類別，多數(shù)為有機(jī)酸類化合物，但是具有相似的藥理作，多數(shù)為有機(jī)酸類化合物，但是具有相似的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，對(duì)

2、某些炎癥用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，對(duì)某些炎癥具有與糖皮質(zhì)激素相似的抗炎作用，因此又將這類具有與糖皮質(zhì)激素相似的抗炎作用，因此又將這類藥物稱為非甾體抗炎藥（藥物稱為非甾體抗炎藥（NSAIDs）。）。第2頁(yè)/共17頁(yè)第三頁(yè)，共18頁(yè)。1、解熱、解熱(ji r)作用作用NSAIDs通過(guò)抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮通過(guò)抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮(fhu)解熱作用解熱作用,這類藥物只能使發(fā)熱者的體溫下降這類藥物只能使發(fā)熱者的體溫下降,而對(duì)正常體溫沒有影響而對(duì)正常體溫沒有影響。解熱藥僅是對(duì)癥治療，體內(nèi)藥物消除后體溫將會(huì)再度升。解熱藥僅是對(duì)癥治療，體內(nèi)藥物消除后體溫將會(huì)再度升高，故對(duì)發(fā)熱病人應(yīng)著重病因

3、治療，僅高熱時(shí)使用。高，故對(duì)發(fā)熱病人應(yīng)著重病因治療，僅高熱時(shí)使用。 第3頁(yè)/共17頁(yè)第四頁(yè)，共18頁(yè)。NSAIDs產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周。對(duì)各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效。對(duì)周。對(duì)各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效。對(duì)慢性疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛等效果較好。在組織慢性疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛等效果較好。在組織損傷或炎癥時(shí)，局部產(chǎn)生和釋放致痛物質(zhì)，同時(shí)前列腺素的損傷或炎癥時(shí)，局部產(chǎn)生和釋放致痛物質(zhì)，同時(shí)前列腺素的合成合成(hchng)增加。前列腺素提高痛覺感受器對(duì)致痛物質(zhì)的增加。前列腺素提高痛覺感

4、受器對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，對(duì)炎性疼痛起放大作用。同時(shí)敏感性，對(duì)炎性疼痛起放大作用。同時(shí)PGE1、PGE2和和PGF2是致痛物質(zhì)，引起疼痛。是致痛物質(zhì)，引起疼痛。NSAIDs的鎮(zhèn)痛機(jī)理是：的鎮(zhèn)痛機(jī)理是：抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成(hchng)；抑制淋巴細(xì)胞活性和活化；抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激；直接淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激；直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。 第4頁(yè)/共17頁(yè)第五頁(yè)，共18頁(yè)。大多數(shù)的大多數(shù)的NSAIDs具有消炎作用。具有消炎作用。NSAIDs通過(guò)抑制前

5、通過(guò)抑制前列腺素的合成，抑制白細(xì)胞的聚集，減少緩激肽的形列腺素的合成，抑制白細(xì)胞的聚集，減少緩激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用發(fā)揮消炎作用。對(duì)控制成，抑制血小板的凝集等作用發(fā)揮消炎作用。對(duì)控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀(zhngzhung)療效肯療效肯定定 第5頁(yè)/共17頁(yè)第六頁(yè)，共18頁(yè)。水楊酸類是常用的水楊酸類是常用的NSAIDs，包括阿司匹林、水楊，包括阿司匹林、水楊酸鈉、二氟尼柳和水楊酸等，其中以阿司匹林最為酸鈉、二氟尼柳和水楊酸等，其中以阿司匹林最為常用。水楊酸刺激性大，僅外用常用。水楊酸刺激性大，僅外用(wi yn)作為抗作為抗真菌藥和角質(zhì)溶解藥。真

6、菌藥和角質(zhì)溶解藥。（一）水楊酸類（一）水楊酸類第6頁(yè)/共17頁(yè)第七頁(yè)，共18頁(yè)。阿司匹林又稱乙酰水楊酸，具有強(qiáng)大阿司匹林又稱乙酰水楊酸，具有強(qiáng)大(qingd)的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，而不良反應(yīng)明顯小于水楊酸鈉，因而廣泛用于解熱、鎮(zhèn)痛和風(fēng)濕用，而不良反應(yīng)明顯小于水楊酸鈉，因而廣泛用于解熱、鎮(zhèn)痛和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的治療。性關(guān)節(jié)炎等的治療。1、藥理作用、藥理作用（1）解熱鎮(zhèn)痛）解熱鎮(zhèn)痛（2）抗風(fēng)濕）抗風(fēng)濕（3）抗血栓形成）抗血栓形成第7頁(yè)/共17頁(yè)第八頁(yè)，共18頁(yè)。2、不良反應(yīng)、不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)：最為常見，本品直接刺激胃粘膜，引起上）胃腸道反應(yīng)：最為常見，本品直接刺激胃粘膜

7、，引起上腹不適、惡心和嘔吐腹不適、惡心和嘔吐（2）過(guò)敏反應(yīng)：可見蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過(guò)）過(guò)敏反應(yīng)：可見蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性休克敏反應(yīng)和過(guò)敏性休克（3）凝血障礙：一般劑量長(zhǎng)期使用因抑制）凝血障礙：一般劑量長(zhǎng)期使用因抑制COX活性和活性和TXA2生生成，從而降低成，從而降低(jingd)血小板的聚集功能，使出血時(shí)間延長(zhǎng)血小板的聚集功能，使出血時(shí)間延長(zhǎng)（4）水楊酸反應(yīng)：用藥過(guò)量可致中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、）水楊酸反應(yīng)：用藥過(guò)量可致中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、脫惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、脫

8、水、驚厥、意識(shí)模糊或昏迷水、驚厥、意識(shí)模糊或昏迷（5）對(duì)肝、腎功能的影響）對(duì)肝、腎功能的影響第8頁(yè)/共17頁(yè)第九頁(yè)，共18頁(yè)。苯胺衍生物中以非那西丁最早使用，但因其毒性大，除復(fù)方制苯胺衍生物中以非那西丁最早使用，但因其毒性大，除復(fù)方制劑還應(yīng)用外，均被其活性代謝物對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）所劑還應(yīng)用外，均被其活性代謝物對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）所取代，兩者均有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用。但是它們的抗炎、抗風(fēng)取代，兩者均有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用。但是它們的抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱。濕作用很弱。不良反應(yīng)：應(yīng)用治療量且療程較短時(shí)，很少產(chǎn)生不良反應(yīng)，偶不良反應(yīng)：應(yīng)用治療量且療程較短時(shí)，很少產(chǎn)生不良反應(yīng)，偶見皮膚粘膜過(guò)敏反應(yīng)

9、。長(zhǎng)期用藥可致腎毒性，如腎乳頭壞死和見皮膚粘膜過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可致腎毒性，如腎乳頭壞死和慢性間質(zhì)性腎炎等。過(guò)量可致急性中毒性肝壞死，表現(xiàn)為惡心慢性間質(zhì)性腎炎等。過(guò)量可致急性中毒性肝壞死，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嘔吐(u t)、發(fā)熱、不適、黃疸以及典型肝功能衰竭征象。、發(fā)熱、不適、黃疸以及典型肝功能衰竭征象。第9頁(yè)/共17頁(yè)第十頁(yè)，共18頁(yè)。保泰松及其代謝產(chǎn)物保泰松及其代謝產(chǎn)物(chnw)羥基保泰松為吡唑酮類衍生物，具有很羥基保泰松為吡唑酮類衍生物，具有很強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕作用，而解熱作用較弱。這類藥物中，現(xiàn)仍應(yīng)用異強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕作用，而解熱作用較弱。這類藥物中，現(xiàn)仍應(yīng)用異丙安替比林、安乃近。保泰松

10、由于造血系統(tǒng)的毒性，已較少使用，在丙安替比林、安乃近。保泰松由于造血系統(tǒng)的毒性，已較少使用，在有些國(guó)家已被淘汰。有些國(guó)家已被淘汰。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較多。胃腸道反應(yīng)有輕度刺激、潰瘍，也可引起不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較多。胃腸道反應(yīng)有輕度刺激、潰瘍，也可引起肝炎、皮炎、胃炎、頭痛、眩暈、水鈉潴留等。長(zhǎng)期應(yīng)用可能抑制骨肝炎、皮炎、胃炎、頭痛、眩暈、水鈉潴留等。長(zhǎng)期應(yīng)用可能抑制骨髓，引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏及再生障礙性貧血。髓，引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏及再生障礙性貧血。第10頁(yè)/共17頁(yè)第十一頁(yè)，共18頁(yè)。NSAIDs的藥理作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少炎的藥理作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減

11、少炎性介質(zhì)前列腺素的生成，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱性介質(zhì)前列腺素的生成，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱(ji r)的的作用。和其他任何藥物一樣，作用。和其他任何藥物一樣，NSAIDs在發(fā)揮治療效果的同在發(fā)揮治療效果的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，即藥物不時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，即藥物不良反應(yīng)。良反應(yīng)。NSAIDs的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下多個(gè)方面。的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下多個(gè)方面。 第11頁(yè)/共17頁(yè)第十二頁(yè)，共18頁(yè)。1、胃腸道、胃腸道 ：可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽：可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。長(zhǎng)期口服非甾體脹、噯氣、食欲減

12、退等消化不良癥狀。長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有抗炎藥的患者中，大約有10%25%的病人發(fā)生消化性的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有小于潰瘍，其中有小于1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。或穿孔。 2、肝臟、肝臟 ：在治療劑量下，能導(dǎo)致：在治療劑量下，能導(dǎo)致10%的患者出現(xiàn)肝臟的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率低于低于2%。 3、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。有些癥狀不常見，、嗜睡、失眠、感覺異常

13、、麻木等。有些癥狀不常見，如多動(dòng)、興奮如多動(dòng)、興奮(xngfn)、幻覺、震顫等，發(fā)生率一般小、幻覺、震顫等，發(fā)生率一般小于于5%。 第12頁(yè)/共17頁(yè)第十三頁(yè)，共18頁(yè)。4、泌尿系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng) ：可引起尿蛋白、管型，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞：可引起尿蛋白、管型，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞等，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性性腎炎。在一項(xiàng)多中心的臨床研究中等，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性性腎炎。在一項(xiàng)多中心的臨床研究中，長(zhǎng)期口服，長(zhǎng)期口服NSAIDs的患者腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率是普通人群的的患者腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率是普通人群的倍。倍。 5、血液系統(tǒng)、血液系統(tǒng) ：部分：部分NSAIDs可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧可引起粒細(xì)胞減少、

14、再生障礙性貧血、凝血障礙等。血、凝血障礙等。 6、過(guò)敏、過(guò)敏 ：特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等：特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)。 7、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) ：有研究發(fā)現(xiàn)，：有研究發(fā)現(xiàn)，NSAIDs能明顯干擾血壓，使平能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升。均動(dòng)脈壓上升。 8、妊娠期、妊娠期 ：NSAIDs被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素；孕婦服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩素；孕婦服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩(fnmin)時(shí)出時(shí)出血；血； 第13頁(yè)/共17頁(yè)第十四頁(yè)，共18頁(yè)。1、盡量避免不必要的大劑量

15、、長(zhǎng)期應(yīng)用、盡量避免不必要的大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs。需要。需要長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，用藥過(guò)程中長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。在使注意監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。在使用用OTC品種時(shí)，應(yīng)該品種時(shí)，應(yīng)該(ynggi)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，嚴(yán)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的使用劑量和療程用藥格按照藥品說(shuō)明書的使用劑量和療程用藥 2、下列情況應(yīng)禁服或慎服、下列情況應(yīng)禁服或慎服NSAIDs：活動(dòng)性消化性潰瘍：活動(dòng)性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對(duì)阿司匹林或其他和近期胃腸道出血者，對(duì)阿司匹林或其他NSAI

16、Ds過(guò)敏者過(guò)敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴(yán)重高血壓和充血性，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭病人，血細(xì)胞減少者，妊娠和哺乳期婦女心力衰竭病人，血細(xì)胞減少者，妊娠和哺乳期婦女3、用藥過(guò)程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，咨詢、用藥過(guò)程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時(shí)對(duì)不良反應(yīng)給醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時(shí)對(duì)不良反應(yīng)給予合適的處理予合適的處理 第14頁(yè)/共17頁(yè)第十五頁(yè)，共18頁(yè)。4、用藥期間不宜飲酒，否則會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激。、用藥期間不宜飲酒，否則會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡茉?/p>

17、加出血的危險(xiǎn)不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡茉黾映鲅奈ｋU(xiǎn) 5、不宜同時(shí)使用、不宜同時(shí)使用(shyng)兩種或兩種以上的兩種或兩種以上的NSAIDs，因?yàn)椋驗(yàn)闀?huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加。特別注意一藥多名，同一種化學(xué)成會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加。特別注意一藥多名，同一種化學(xué)成分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復(fù)用藥。如對(duì)乙分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復(fù)用藥。如對(duì)乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰若林、必理酰氨基酚又稱為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰若林、必理通等；雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林通等；雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等、戴

18、芬、奧貝等 6、不能盲目地認(rèn)為、不能盲目地認(rèn)為NSAIDs中新藥、進(jìn)口藥、價(jià)格高的品種中新藥、進(jìn)口藥、價(jià)格高的品種就不存在安全隱患。就不存在安全隱患。NSAIDs不斷有新品種上市，新品種往不斷有新品種上市，新品種往往是進(jìn)口藥，而且價(jià)格昂貴，但同樣存在一些潛在的危險(xiǎn)往是進(jìn)口藥，而且價(jià)格昂貴，但同樣存在一些潛在的危險(xiǎn) 第15頁(yè)/共17頁(yè)第十六頁(yè)，共18頁(yè)。4、用藥期間不宜飲酒，否則會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激。不宜、用藥期間不宜飲酒，否則會(huì)加重對(duì)胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡芘c抗凝藥（如華法林）合用，因?yàn)榭赡?knng)增加出血的危增加出血的危險(xiǎn)險(xiǎn) 5、不宜同時(shí)使用兩種或兩種以上的、不宜同時(shí)使用兩種或兩種以上的NSAIDs，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不良，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加。特別注意一