辨癥營養(yǎng)和EN發(fā)展歷史-歐洲觀點(diǎn)

1、Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesClick to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level*辨癥營養(yǎng)和EN發(fā)展歷史-歐洲觀點(diǎn)辨癥營養(yǎng)及EN發(fā)展之歐洲觀點(diǎn)Angelika RiedelFood is Medicine食物是藥品 讓你的藥物成為你的食物 (Hippocarates ca. 400 BC)1390年末期一本外文醫(yī)學(xué)膳食書本： “E

2、xplicit de coquina quae set optima medicina” “食物 是最好的藥品”定義營養(yǎng)是指機(jī)體從食物中獲得營養(yǎng)底物，從而使機(jī)體能有效地發(fā)揮其功能。換而言之，營養(yǎng)是與健康相關(guān)的食物科學(xué)。 （注意：是健康而不是沒有疾病）什么是營養(yǎng)? 營養(yǎng)是 .Definition of WHO營養(yǎng)不良依然廣泛存在英國醫(yī)院住院患者中有40%存在營養(yǎng)不良，其中75%預(yù)后不良 營養(yǎng)不良猶如“冰山”現(xiàn)象醫(yī)院營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良是住院患者常見問題Mc Whriter et al BMJ 1994嚴(yán)重中毒輕度01020304050普外科手術(shù)普內(nèi)科呼吸內(nèi)科整形外科老年科營養(yǎng)不良的發(fā)式率 (%

3、)43%39%45%46%27%歐洲理事會(huì)建議合適的醫(yī)院營養(yǎng)治療也是人權(quán)的一部分營養(yǎng)專家委員會(huì)：通過“食物安全與消費(fèi)者保護(hù)條例”于1999年在醫(yī)院建立營養(yǎng)保障體系解決與營養(yǎng)不良相關(guān)的問題需要得到包括國家管理層面在內(nèi)的、以及所有與營養(yǎng)支持/治療有關(guān)（包括醫(yī)院管理層）人員的集體合作機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)實(shí)施歐洲部長會(huì)議于2003年11月所采納的結(jié)論18個(gè)成員組織采納該項(xiàng)結(jié)論Council of Europe, Clin Nutr 2001營養(yǎng)支持的發(fā)展在歐洲PN已得到充分發(fā)展并廣泛用于臨床費(fèi)森尤斯是PN產(chǎn)品領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)公司與PN 不同，EN則是一門尚未成熟的喂養(yǎng)技術(shù)因此- 在醫(yī)院內(nèi)往往采用的是自己配置的膳食配

4、方- 輸注管道則采用硬質(zhì)、厚壁、橡膠管道對(duì)醫(yī)生/護(hù)士而言，此時(shí)PN已發(fā)展成為十分成熟且方便的營養(yǎng)治療措施60年代中期腸外（PN）與腸內(nèi)（EN）營養(yǎng)EN始于上世紀(jì)60年代中期最初EN被稱作PN營養(yǎng)液的“拷貝”開發(fā)出一種化學(xué)方法配置的腸內(nèi)營養(yǎng)配方最初配方設(shè)計(jì)的目的包括：體積量小保質(zhì)期長 為宇航員太空飛行而設(shè)計(jì)的食物臨床應(yīng)用該配方膳食的特殊性 預(yù)消化性 無殘?jiān)约氨煌耆招耘R床醫(yī)生很快想到對(duì)患者可能帶來的益處- 術(shù)前與術(shù)后患者- 患消化疾病患者配方缺陷由于滲透壓較高，其胃腸道的耐受性較差，因此造成（e.g.膳食纖維）的丟失由于游離氨基酸緣故，使得EN配方口味差，因此絕大多數(shù)患者無法忍受這種EN配方

5、的味道對(duì)腸道刺激小（物理化學(xué)）化學(xué)配置EN配方的主要適應(yīng)癥：短腸、Crohns、胰腺炎L70年代EN發(fā)展的限制問題僅有腸內(nèi)營養(yǎng)粉末配方與即用型PN相比，EN粉末配方使用上需要再進(jìn)行配置，容易招致細(xì)菌污染及患者感染對(duì)護(hù)士和患者而言，與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的操作技術(shù)很不方便，如輸注管道的硬質(zhì)、厚壁、橡膠組成，以及需要注射器進(jìn)行批量(bolus)注射因此- 導(dǎo)致EN副作用，如腹瀉和壓迫性潰瘍EN營養(yǎng)配方問題EN使用技術(shù)問題70年代末EN的總體狀況與PN相比，EN操作的不方便性使得EN不為護(hù)士與患者喜歡。EN不僅使用不方便，還給患者帶來的不適感，而且具有許多副反應(yīng)成功實(shí)施EN還有很長的路要走!L1980199

6、0 EN的大發(fā)展 EN走向成功（喂養(yǎng)）“即用型”管飼液體整蛋白型EN配方的出現(xiàn)。Fresubin DRINK是一種口味良好并由Tetrabriks推薦的口服EN營養(yǎng)制劑雖然配方中含有膳食纖維（e.g.Fresubin original fibre），但其依然能通過細(xì)小的輸注管道代謝調(diào)節(jié)配方使其在EN喂養(yǎng)過程中，能實(shí)現(xiàn)對(duì)代謝的調(diào)節(jié)控制（如：Fresubin diabetes，F(xiàn)resubin hepa）19801990 EN的大發(fā)展 EN走向成功（喂養(yǎng)技術(shù)）第一根由PUR(聚氨酯)或硅膠制成的永久性中空喂養(yǎng)軟管喂養(yǎng)管第一根經(jīng)皮穿刺的胃/腸喂養(yǎng)管 Freka/Applix PEG在EN喂養(yǎng)技術(shù)領(lǐng)域

7、費(fèi)森尤斯始終保持領(lǐng)先地位腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)泵以及移動(dòng)管道喂養(yǎng)系統(tǒng)方便移動(dòng)患者使用這些發(fā)展導(dǎo)致對(duì)EN本身更深刻的改變現(xiàn)在有一種迅速發(fā)展的樂觀看法：未來臨床營養(yǎng)將屬于EN，EN與PN是伙伴關(guān)系90年代早期醫(yī)院內(nèi)的EN狀況EN與PN在醫(yī)院內(nèi)通常被視作是完整喂養(yǎng)技術(shù)，而并不視作是營養(yǎng)的一種選擇在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）營養(yǎng)治療通常由PN開始然后逐漸過渡到PN+EN然而，目前已認(rèn)識(shí)到：“只要胃腸道有功能，就應(yīng)使用胃腸道! ”90年代發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)營養(yǎng)領(lǐng)域主要的科學(xué)觀點(diǎn)包括：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并且添加谷氨酰胺、魚油、精氨酸等營養(yǎng)成份實(shí)施免疫EN營養(yǎng)費(fèi)森尤斯推出2種免疫營養(yǎng)配方Reconvan ICU患者Supportan 腫瘤患者從免疫營養(yǎng)到藥理營養(yǎng)Pharmaconutrition費(fèi)森尤斯又發(fā)展了免疫營養(yǎng)，并于2002年率先推出藥理營養(yǎng)配方Intestamin能在早期對(duì)危重患者的腸道感染與敗血癥進(jìn)行預(yù)防治療在500ml營養(yǎng)液內(nèi)提供藥理營養(yǎng)素，包括：谷氨酰胺、丁酸鹽、抗氧化劑、維生素、微量元素EN已經(jīng)不僅僅是通過人體自然途徑提供患者營養(yǎng)底物. the GIT即便最小量的EN治療,對(duì)維持患者腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整也是十分重要的早期EN治療、以及免疫增強(qiáng)營養(yǎng)治療、能降低ICU患者的患病率與死亡率，從而創(chuàng)造臨床營養(yǎng)的奇跡2000年后得到的經(jīng)驗(yàn)EN