公共營養(yǎng)師(三級)：第二章人體營養(yǎng)狀況測定與評價(jià)

1、第二章第二章 人體營養(yǎng)狀況測定人體營養(yǎng)狀況測定與評價(jià)與評價(jià)公共營養(yǎng)師（國家職業(yè)資格三級）第一節(jié)第一節(jié) 人體體格測量人體體格測量 其根本目的是評價(jià)機(jī)體膳食營養(yǎng)狀況體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量上臂圍和皮褶厚度的測量知識要求一、體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化一、體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化的概念 標(biāo)準(zhǔn)，指某項(xiàng)活動或其結(jié)果規(guī)定的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。 標(biāo)準(zhǔn)化，指制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動過程。 標(biāo)準(zhǔn)化目的，在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益。知識要求體格測量工作的標(biāo)準(zhǔn)化 使體格測量的精確度和準(zhǔn)確度盡量接近真值 精確度，指以最小的差異重復(fù)測定一個(gè)個(gè)體的能力

2、準(zhǔn)確度，指測定值和“真值”相同的程度 真值，即真實(shí)值，最能反映被測個(gè)體體格的值。 實(shí)際使用中，常將最有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員所測得的數(shù)值或多人多次測定的同一個(gè)體的平均數(shù)值作為近似的真值。知識要求質(zhì)控人員負(fù)責(zé)抽查復(fù)核各種指標(biāo)質(zhì)控人員負(fù)責(zé)抽查復(fù)核各種指標(biāo)體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化工作準(zhǔn)備 體格測量的工具，包括體重計(jì)、身高測量儀等 標(biāo)準(zhǔn)化表格 筆 記錄用表能力要求工作程序 準(zhǔn)備 填表 每名調(diào)查員2張記錄表（見表2-1，表2-2） 調(diào)查對象如果用編號的話，應(yīng)一致、統(tǒng)一 測量 測定2次，分別填入記錄表內(nèi) 注意，2次測量不能連續(xù)進(jìn)行能力要求表表2-1 標(biāo)準(zhǔn)化第一次測定表標(biāo)準(zhǔn)化第一次測定表能力要求能力要求 計(jì)算

3、監(jiān)督員測量數(shù)據(jù) 監(jiān)督員將測定值記錄到表2-3 若測定項(xiàng)目較多，則一個(gè)測定項(xiàng)目一張表 計(jì)算精確度指標(biāo) 2次測定差值次測定差值，并將出現(xiàn)最多的正號或負(fù)號的個(gè)數(shù)占全部測定人數(shù)的分?jǐn)?shù)記錄在合計(jì)欄 2次測定差值平方次測定差值平方，平方和記錄在合計(jì)欄 計(jì)算2次測定結(jié)果相加值相加值 數(shù)據(jù)計(jì)算 調(diào)查員和監(jiān)督員用自己數(shù)據(jù)依上述步驟重復(fù)計(jì)算能力要求表表2-3 監(jiān)督員標(biāo)準(zhǔn)化表監(jiān)督員標(biāo)準(zhǔn)化表A=2.942=5.88 B=2.943=8.82能力要求 比較（見表2-4） 將監(jiān)督員的第（5）列值填入表2-4第（6）列 將第（5）列值減去第（6）列值，結(jié)果填入第（7）列，并將出現(xiàn)最多的正號或負(fù)號的個(gè)數(shù)占全部測定人數(shù)的分?jǐn)?shù)記

4、錄在第（7）列合計(jì)欄 將第（7）列的平方值填入第（8）列，其平方和填入第（8）列合計(jì)欄中能力要求表表2-4 調(diào)查員調(diào)查員A標(biāo)準(zhǔn)化表標(biāo)準(zhǔn)化表A=5.88 B=8.82能力要求 評價(jià) 監(jiān)督員的第（4）列總和應(yīng)最小，或小于大部分調(diào)查員的第（4）列總和，否則另換調(diào)查員 將表2-3第（4）列總和乘2得到A值（5.88），乘3得到B值（8.82） 調(diào)查員第（4）列值最小，其精密度好，可勝任 第（4）列值應(yīng)小于A值，否則說明精確度精確度不夠，同時(shí)伴有第（3）列分?jǐn)?shù)很大（大于等于9/10），說明偏差發(fā)生在第一次和第二次測定之間能力要求 第（8）列值應(yīng)小于B值，否則說明準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度不夠，若伴有第（7）列分?jǐn)?shù)大于

5、或等于9/10，說明此調(diào)查員在某些程序上總是犯同樣錯(cuò)誤 第（8）列總計(jì)值一般大于第（4）列總計(jì)值，否則說明測定的精確度或準(zhǔn)確度不好或計(jì)算過程有誤 調(diào)查員A測定結(jié)果說明其精密度好，但準(zhǔn)確度差 標(biāo)準(zhǔn)化的使用能力要求二、嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、二、嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量胸圍和體重的測量臥式標(biāo)準(zhǔn)量床或量板的使用 適用于3歲以下的嬰幼兒 測量方法 頭部頂著一端頭板，移動滑動板與嬰幼兒的臀部或腳跟緊貼住，從滑動板與圍板接觸處讀取刻度尺上讀數(shù)，即分別為嬰幼兒的頂-臀長和身長知識要求嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍、體重測量的方法及意義 嬰幼兒頭頂至臀長和身長測量（縱向指標(biāo)）

6、使用器材： 臥式量板（或量床），臥式量板由一長120cm的地板以及在其一端與之垂直的頂板構(gòu)成，另一端可以移動于底板縱槽上的足板 該足板必須與頂板平行于底板垂直，在底板中線兩側(cè)要嵌有兩條與長邊平行的兩尺，其刻度可讀至0.1cm知識要求 嬰幼兒頭圍和胸圍測量（橫向指標(biāo)） 頭圍從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，反映顱內(nèi)容量的大小。 胸圍從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞一周的長度。 測量工具：軟尺 頭-胸交叉時(shí)間 出生時(shí)，頭圍比胸圍大12cm，1歲左右，頭圍與胸圍大致相等，1歲以后，胸圍則大于頭圍 根據(jù)頭-胸交叉時(shí)間判斷小兒營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況良好，則時(shí)間提前；營養(yǎng)不良，則

7、時(shí)間推遲知識要求 嬰幼兒體重測量 體重是指身體各部分的重量之和，主要反映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變化情況。 測量工具：專門的嬰幼兒體重磅秤 若沒有，可用成人體重計(jì)，測量時(shí)采用減差法 嬰幼兒體重測量的誤差小于身長測量的誤差，故體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況評價(jià)的常用指標(biāo)知識要求嬰幼兒頭圍、胸圍、身長、嬰幼兒頭圍、胸圍、身長、頂頂-臀長和體重的測量臀長和體重的測量工作準(zhǔn)備 軟尺 用2m長的鋼尺檢查，相差不能超過0.5cm 標(biāo)準(zhǔn)量床 用鋼尺檢查刻度，10.0cm，誤差不大于0.1cm 嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計(jì) 誤差不得超過0.1%能力要求工作程序工作程序頭圍的測量頭圍的測量 對三歲

8、以下兒童測量頭圍 頭圍測量以厘米為單位，精確到0.1cm 使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm能力要求*頭圍測量方法頭圍測量方法測量者立于被測者的前方或右方，用拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)枕骨粗隆最高處回到零點(diǎn)，讀到0.1cm。測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向下分開能力要求胸圍測定胸圍測定 * *測定方法測定方法受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，平靜呼吸兩名測試人員分別立于受試者的面前和背后共同進(jìn)行胸圍測量。將卷尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣向胸前圍繞一周。男生及未發(fā)育女生，卷尺下緣沿乳頭上緣；已發(fā)育

9、女生，卷尺在乳頭上方與第四肋骨齊平卷尺圍繞胸部的松緊度應(yīng)適宜，以對皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度應(yīng)在受試者吸氣尚未開始時(shí)讀取數(shù)值，卷尺上與0點(diǎn)相交的數(shù)值為胸圍值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位（0.1cm）能力要求* *注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)兩名測試人員應(yīng)分工合作。站在受試者面前的測試人員甲進(jìn)行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助好找背部測量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)糾正。測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握卷尺的松緊度，并做到檢測全過程的一致性，以求減少誤差。測量誤差不超過1cm肩胛下角若摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。身長和頂身長和頂- -臀長的測定臀長的測

10、定* *身長測量方法身長測量方法將量板放在平坦的地面或桌面讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時(shí)小兒面向上，兩耳在同一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直測量者位于小兒的右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部使其固定，用右手滑動滑板，使之緊貼于小兒足跟，然后讀取讀數(shù)之小數(shù)點(diǎn)后一位（0.1cm）能力要求體重測定體重測定 * *測試方法測試方法測試時(shí)，杠桿秤應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點(diǎn)至刻度尺成水平位受試者身著短褲短袖衫，站立稱臺中央。測試人員放置適當(dāng)砝碼并移動砝碼之刻度尺平衡讀數(shù)以kg為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)填

11、入方格內(nèi)。測試誤差不超過0.1kg。若嬰兒哭鬧厲害，無法配和完成，可用減差法能力要求三、上臂圍和皮褶厚度的測量三、上臂圍和皮褶厚度的測量上臂的解剖學(xué)結(jié)構(gòu) 上臂是指人上肢從肩關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)這一段 肩峰 鷹嘴 肱二頭肌 肱三頭肌知識要求測量上臂圍和皮褶厚度的意義 上臂圍可以反映營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān) 衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，主要表示皮下脂肪厚度 推算全身脂肪含量 人體密度 D=c-m（log皮褶厚度值） 人體脂肪含量 BF%=（4.95/D-4.50）100% 測量不同部位的皮褶厚度，反映人體皮下脂肪分布情況 上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積知識要求皮褶厚度計(jì)的使用方

12、法 長時(shí)間未使用，在使用前需校正 壓力要符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) 右手握皮褶計(jì)測量距左手拇指捏起部位1cm處 右手拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶 在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù) 三次測量，取平均值知識要求上臂圍和皮褶厚度測量操作上臂圍和皮褶厚度測量操作工作準(zhǔn)備 結(jié)果記錄表 使用儀器 卷尺 皮褶厚度計(jì) 場地的準(zhǔn)備 被測者的準(zhǔn)備能力要求工作程序 上臂圍的測量 受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿 充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視 測試人員站于被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，標(biāo)記出肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處 用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的連線中點(diǎn)，水平繞一周，測量并讀取周長能力要求

13、肱三頭肌皮褶厚度測量 受試者自然站立，被測部分充分裸露 測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起），并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處 用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來（標(biāo)記點(diǎn)上方2cm處） 在該皮褶提起點(diǎn)的下方1cm用皮褶計(jì)測量其厚度，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后即讀數(shù)。要連續(xù)測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm能力要求 肱二頭肌皮褶厚度測量 受試者自然站立，被測部分充分裸露 受試者上臂自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點(diǎn)處（基本與乳頭水平），為肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)上一厘米，并用油筆標(biāo)記該點(diǎn) 順自然皮褶方

14、向，用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來 其余操作同肱三頭肌測量能力要求 肩胛下角皮褶厚度測量 受試者自然站立，被測部分充分裸露 測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置 在右肩胛下角下方1cm順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45度），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來 其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測量方法能力要求 其他部位皮褶厚度測量 髂脊上部（在腋中線上，髂前上脊與肋下緣連線中點(diǎn)處），測量時(shí)，肩、臂自然放松，向內(nèi)下方，與水平線成45角進(jìn)行測量 腹部（臍右側(cè)2cm），垂直方向提起測量能力要求注意事項(xiàng) 調(diào)查前應(yīng)先進(jìn)行培訓(xùn) 把皮膚和皮下組織提起，不能把肌肉夾提住 測

15、量儀器的準(zhǔn)備和保存能力要求第二節(jié)第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷尿液樣品的收集和保存（24h尿樣）糞便的收集和保存血樣的收集和保存知識要求一、尿液樣品的收集和保存一、尿液樣品的收集和保存尿液的種類 任意尿：留取方便，但容易受其他因素影響 晨尿：化學(xué)成分恒定，尿液比較濃縮；采用最多 餐后尿：午餐后2小時(shí)收集，對糖尿和蛋白尿檢出敏感 白晝尿和夜間尿：對心臟病和腎病的診斷有一定價(jià)值 3h尿：6：00am9：00am，為了方便，替代白晝尿 負(fù)荷尿：服用營養(yǎng)素或藥品后收集的尿液，一般收集4小時(shí) 24h尿：準(zhǔn)確定量尿液中的排泄物質(zhì)知識要求尿液的保存 冷藏于4 加入化學(xué)防腐劑 福爾馬林 甲苯

16、 麝香草酚 濃鹽酸 碳酸鈉 氯仿 混合防腐劑知識要求尿液用于營養(yǎng)評價(jià)的意義 用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn) 用于測定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量 用于評價(jià)礦物質(zhì)代謝 用于評價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況 用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量知識要求24h尿液樣品的收集和保存尿液樣品的收集和保存工作準(zhǔn)備 收集容器 可容納500ml的收集瓶和盛裝2L以上的容器 冰箱和防腐劑工作程序 24h尿液的收集 尿液的保存注意事項(xiàng)能力要求二、糞便的收集和保存二、糞便的收集和保存糞便收集的種類 常規(guī)糞便標(biāo)本 濃縮糞便標(biāo)本糞便的保存 固定保存 冷藏保存 運(yùn)送培養(yǎng)基保存 0.0

17、5mmol/L硫酸保存 冷凍保存知識要求糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義 測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法） 評價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法） 研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量 評價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)吸收的因素 監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況知識要求糞便的收集和保存糞便的收集和保存工作準(zhǔn)備 干凈的廣口容器 250ml的紙盒 有蓋的玻璃容器、塑料容器工作程序 常規(guī)糞便的收集 糞便的保存能力要求注意事項(xiàng) 應(yīng)取新鮮樣本，盛器潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24h糞便 隱血實(shí)驗(yàn)，前三日應(yīng)禁食肉類及含動物血食物，并禁服鐵劑 糞膽原測定，連

18、續(xù)收集3天，每天將糞便混勻稱重20g送檢 氮平衡或礦物質(zhì)平衡實(shí)驗(yàn)，糞便應(yīng)標(biāo)記 細(xì)菌學(xué)檢查，應(yīng)采集于有蓋滅菌容器內(nèi)能力要求三、血樣的收集和保存三、血樣的收集和保存血液樣品的種類 指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血抗凝劑的使用 肝素、檸檬酸鈉等血清或血漿的分離 采血后立即分離知識要求血樣的收集和保存血樣的收集和保存工作準(zhǔn)備 采血容器 抗凝劑 離心機(jī)、冰箱、試管或離心管、試管架等工作程序 血樣的采集 末梢采血：耳垂、指尖，腳后跟（嬰兒） 靜脈采血：肘前、腕背能力要求 血清或血漿的分離 血樣保存注意事項(xiàng) 采血操作中防止溶血 按所涉及檢驗(yàn)?zāi)康男枰x擇能力要求第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)不良的癥狀和體營養(yǎng)不良的

19、癥狀和體征判別征判別蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性貧血維生素A缺乏骨軟化?。ňS生素D缺乏）兒童佝僂病維生素C缺乏維生素B2缺乏缺乏鋅缺乏鋅缺乏知識要求一、蛋白質(zhì)一、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良能量的需要蛋白質(zhì)癥狀與體征 主要癥狀 主要體征分類 水腫型營養(yǎng)不良 消瘦型營養(yǎng)不良 混合型知識要求蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判定能量營養(yǎng)不良判定工作準(zhǔn)備工作程序 了解一般情況 膳食史調(diào)查 了解個(gè)人健康狀況基本資料 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 建議患者進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查 詢問獲得相關(guān)信息 分析考慮要點(diǎn)能力要求表表2-8 營養(yǎng)評價(jià)的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評價(jià)的可能診斷指標(biāo)能力要求二、營養(yǎng)性貧血的判斷二、營養(yǎng)性貧血的判斷

20、基本知識 缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血癥狀和體征 鐵減少期 紅細(xì)胞生成缺鐵期 缺鐵性貧血期知識要求缺鐵性貧血的判斷缺鐵性貧血的判斷工作準(zhǔn)備工作程序 獲得相關(guān)信息 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 建議患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 詢問病史獲得相關(guān)信息 考慮分析要點(diǎn) 膳食調(diào)整建議注意事項(xiàng)能力要求表表2-9 缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)能力要求三、維生素三、維生素A缺乏的判斷與評價(jià)缺乏的判斷與評價(jià)基本體征 眼部癥狀：眼干燥癥、夜盲癥、角膜軟化 皮膚癥狀 骨骼系統(tǒng) 生殖功能 免疫功能知識要求維生素A缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn) 血清視黃醇含量 暗適應(yīng)能力測定 生理盲點(diǎn) 眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法 尿液上皮細(xì)胞檢查知識要求維生素維生

21、素A缺乏的判斷與評價(jià)缺乏的判斷與評價(jià)工作準(zhǔn)備工作程序 通過詢問，獲得相關(guān)信息 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 詢問病史獲得相關(guān)信息能力要求表表2-10 維生素維生素A缺乏的可能診斷指標(biāo)缺乏的可能診斷指標(biāo)能力要求四、骨軟化?。ňS生素四、骨軟化病（維生素D缺乏）缺乏）的判斷與評價(jià)的判斷與評價(jià)癥狀和體征 常見癥狀 肌無力 “鴨步”判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化，骨樣組織增生，骨骼變形知識要求骨軟化病的判斷與評價(jià)骨軟化病的判斷與評價(jià)工作準(zhǔn)備工作程序 了解基本情況 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 詢問病史獲得相關(guān)信息 分析考慮要點(diǎn)能力要求表表2-11 骨軟化病的判斷要點(diǎn)骨軟化病的判斷要點(diǎn)能力要求五、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)五、兒童佝僂病的判斷與評價(jià)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)精神癥狀 骨骼變化 頭部：前囟閉合延遲、方顱、鞍狀頭、十字頭 胸部肋骨串珠 胸廓畸形 四肢及脊柱 其他表現(xiàn)知識要求X線檢查 見表2-12表表2-12 佝僂病的佝僂病的X線檢查表現(xiàn)線檢查表現(xiàn)知識要求維生素D缺乏判定標(biāo)準(zhǔn) 見表2-13表表2-13 佝僂病的診斷佝僂病的診斷知識要求兒童佝僂病的判斷與評價(jià)兒童佝僂病的判斷與評價(jià)工作準(zhǔn)備工作程序 詢問病史 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢查方法 評價(jià)與判斷 病因 癥候或癥狀注意事項(xiàng)能力要求六、