APACHEII的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1APACHEII的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第1頁/共81頁科學(xué)?？茖W(xué)。第2頁/共81頁第3頁/共81頁第4頁/共81頁第5頁/共81頁第6頁/共81頁第7頁/共81頁第8頁/共81頁第9頁/共81頁第10頁/共81頁第11頁/共81頁手術(shù)治療者加手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療分，擇期手術(shù)治療者加者加2分。分。第12頁/共81頁第13頁/共81頁q注意：注意：12項參數(shù)必須全部獲得，否項參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差！則會產(chǎn)生誤差！第14頁/共81頁分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 直腸溫度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30.031.9 39.

2、040.9 29.9 41.0 平 均 動 脈 壓 (kPa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534 69 3549 5 50 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 動脈血 pH 或HCO3(mmol/L) 7.337.49 22.031.9 7

3、.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 第15頁/共81頁分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 7.血清鈉 （mmol/L） 130149 150154 120129 155159 111119 160179 110 180 8.血清鉀 （mmol/L） 3.55.4 3.03.4 5.55.9 2.52.9 6.06.9 2.5 7.0 9.血清肌酐 (mol/L) 53.04123.76 53.04 132.6167.96 176.80300.56 3

4、09.40 10.白細(xì)胞比容 0.300.45 0.460.49 0.200.29 0.500.59 0.20 0.60 11.白細(xì)胞計數(shù) （109/L） 3.014.9 15.019.9 1.02.9 20.039.9 1.0 40.0 12.Glasgow 昏迷評分 等于 15 減去實際 GCS 分值 第16頁/共81頁項 目 評分 睜眼反應(yīng)：正常 4 對語言有反應(yīng) 3 對刺痛有反應(yīng) 2 無反應(yīng) 1 肢體運動：正常 6 對刺痛有反應(yīng) 5 無目的運動 4 屈曲運動 3 伸直運動 2 無反應(yīng) 1 意 識：正常 5 混亂 4 躁動 3 嗜睡 2 昏迷 1 第17頁/共81頁第18頁/共81頁第1

5、9頁/共81頁 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 44 0 4554 2 擇期手術(shù) 2 5564 3 6574 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 75 6 第20頁/共81頁第21頁/共81頁第22頁/共81頁第23頁/共81頁第24頁/共81頁神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢體活動及睜眼反應(yīng)正常。體活動及睜眼反應(yīng)正常。第25頁/共81頁合計得分合計得分11第26頁/共81頁第27頁/共81頁第28頁/共81頁體活動及睜眼反應(yīng)正常。體活動及睜眼反應(yīng)正常。第29頁/共81頁合計得分合計得分5第30頁/共81頁第31頁/共81頁第32頁/共81頁均無反應(yīng)。均無反應(yīng)。第33頁/共81

6、頁合計得分合計得分31第34頁/共81頁第35頁/共81頁第36頁/共81頁第37頁/共81頁第38頁/共81頁APACHE分值高，提示預(yù)防腹分值高，提示預(yù)防腹腔感染的失敗率高。腔感染的失敗率高。第39頁/共81頁行合理評價。行合理評價。第40頁/共81頁分的高低有關(guān)。分的高低有關(guān)。第41頁/共81頁第42頁/共81頁控制組內(nèi)和組間的可比性?？刂平M內(nèi)和組間的可比性。第43頁/共81頁第44頁/共81頁第45頁/共81頁第46頁/共81頁第47頁/共81頁 病 種 風(fēng)險系數(shù) 下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭： 哮喘或過敏 2.108 COPD 0.367 非心源性肺水腫 0.251 呼吸驟停以

7、后 0.168 誤吸或中毒 0.142 肺栓塞 0.128 感染 0 腫瘤 0.891 第48頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 下列原因所致心血管功能不全或衰竭： 高血壓 1.798 心率紊亂 1.368 充血性心力衰竭 0.424 失血性或低容量性休克 0.493 冠狀動脈疾患 0.191 敗血癥 0.113 心跳驟停以后 0.393 心源性休克 0.259 胸或腹腔動脈瘤 0.731 第49頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.228 頭部外傷 0

8、.517 第50頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)： 癲癇發(fā)作 0.584 顱內(nèi)出血 0.723 第51頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 其它： 藥物過量 3.353 糖尿病酮癥酸中毒 1.507 胃腸道出血 0.334 第52頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 （或入 ICU）的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計分： 心管系統(tǒng) 0.470 呼吸系統(tǒng) 0.890 神經(jīng)系統(tǒng)

9、0.759 消化系統(tǒng) 0.501 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.885 第53頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)： 心臟瓣膜手術(shù) 1.261 外周血管手術(shù) 1.315 胸腔腫瘤手術(shù) 0.802 術(shù)后呼吸功能不全 0.140 第54頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.684 頭部外傷 0.955 失血性休克 0.682 第55頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)： 顱內(nèi)腫瘤開顱

10、術(shù) 1.245 顱內(nèi)出血手術(shù) 0.788 椎板切除及其它脊髓手術(shù) 0.699 第56頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 胃腸道手術(shù)： 消化道出血 0.617 消化道腫瘤 0.248 胃腸穿孔或梗阻 0.060 第57頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 腎臟： 腎移植手術(shù) 1.042 腎腫瘤手術(shù) 1.204 第58頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 術(shù)后病人如發(fā)生敗血癥或心跳、呼吸驟停 復(fù)蘇后，使用相應(yīng)的非手術(shù)類系數(shù) 第59

11、頁/共81頁主要病種及其風(fēng)險系數(shù)主要病種及其風(fēng)險系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 (或入 ICU)的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計分： 心血管系統(tǒng) 0.797 呼吸系統(tǒng) 0.610 神經(jīng)系統(tǒng) 1.150 消化系統(tǒng) 0.613 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.196 第60頁/共81頁即可獲得群體死亡風(fēng)險率。即可獲得群體死亡風(fēng)險率。第61頁/共81頁第62頁/共81頁第63頁/共81頁第64頁/共81頁第65頁/共81頁基礎(chǔ)，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合基礎(chǔ)，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評價。理評價。第66頁/共81頁第67頁/共81頁第68頁/共81頁參數(shù) 0 1

12、2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 直腸溫度 () 36 39.9 35 35.9 40 34 34.9 33.5 33.9 33 33.4 32.9 平均動脈壓 (kPa) 10.7 13.2 13.3 15.9 9.3 10.6 89.2 1617.2 17.3 18.6 18.7 5.3 7.9 5.2 心率 (次/min) 5099 100 109 4049 110119 120 139 39 140 154 155 呼吸率 (次/min) 1424 25 34 1213 611 3539 40 49 5 50 10.

13、7 9.3 10.6 6.79.2 6.6 氧合作用PaO2(kPa) 或(A-a)DO2(kPa) 13.3 13.3 33.2 33.3 46.4 46.5 66.4 66.5 血細(xì)胞比容 0.41 0.49 。41 0.50 白細(xì)胞計數(shù) (109/L) 319.9 20 24.9 1.12.9 25.0 1 血肌酐 (mol/L) 44132 43 133 171 172 133* 血尿素氮 (mmol/L) 6.1 6.2 7.1 7.2 14.3 14.4 28.5 28.5 尿量 (ml/24h) 2000 3999 4000 1500 1999 900 1499 600 899

14、400 599 399 血清鈉 (mmol/L) 135 154 120 134 119 155 白蛋白(g/L) 2544 45 2024 19 總膽紅素 (mol/L) 34 3551 5285 86 135 136 血糖(mmol/L) 3.411.1 11.2 19.3 19.4 2.1 2.2 3.3 第69頁/共81頁第70頁/共81頁運 動 疼痛或語言刺激 按囑運動 疼痛定位 肢體屈伸或 去大腦強直 去皮層強直 或無反應(yīng) 能自動睜眼能自動睜眼 回答正確 0 3 3* 3* 回答錯亂 3 8 13* 13* 語句或發(fā)音不清 10 13 24 29* 無反應(yīng) 15 15 24 29 不能自動睜眼不能自動睜眼 回答正確 * * * * 回答錯亂 * * * * 語句或發(fā)音不清 * * 24* 29* 無反應(yīng) 16 16 33 48 第71頁/共81頁第72頁/共81頁PaCO2(kPa) PH 3.32 3.33 3.99 4 4.66 4.67 5.32 5.33 5.99 6 6.66 6.67 7.32 7.33 7.99 8 7.19 12 4 7.207.29 6 3 2 7.37.34 9 7