職衛(wèi)-職業(yè)腫瘤

1、2022-6-251三、三、 職業(yè)腫瘤（職業(yè)腫瘤（Occupational tumorOccupational tumor） l定義定義：在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經過在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤。較長的潛伏期而患某種特定腫瘤。l職業(yè)性致癌因素職業(yè)性致癌因素 ：能引起職業(yè)性腫瘤的致病因能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素；包括化學性、物理性和生物性因素；常見素；包括化學性、物理性和生物性因素；常見的是化學性因素。的是化學性因素。2022-6-252（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征1 1、潛伏期：、潛伏期： 大多為大多為12251225年，最短的約

2、年，最短的約4646個月，最長達個月，最長達4040年以上；年以上；職業(yè)腫瘤發(fā)病潛伏期比非職業(yè)腫瘤的潛伏期短。職業(yè)腫瘤發(fā)病潛伏期比非職業(yè)腫瘤的潛伏期短。 決定潛伏期長短的因素較多，如不同的致癌因素、接觸決定潛伏期長短的因素較多，如不同的致癌因素、接觸的濃度或強度、接觸時間、個體因素（性別、年齡、健康的濃度或強度、接觸時間、個體因素（性別、年齡、健康狀況、易感性等）等。狀況、易感性等）等。2022-6-253（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征2、閾值：閾值： 職業(yè)性腫瘤的發(fā)生是否存在閾值，尚未定論職業(yè)性腫瘤的發(fā)生是否存在閾值，尚未定論, ,目目前有兩種學說：前有兩種學說： 一次

3、擊中學說：在一個細胞內單個細胞的一次擊中學說：在一個細胞內單個細胞的DNADNA改變就可能致癌，與接觸劑量無關，所以不存在改變就可能致癌，與接觸劑量無關，所以不存在閾值。閾值。 閾值學說：認為細胞具有修復閾值學說：認為細胞具有修復DNADNA損傷的能力損傷的能力和機體免疫系統(tǒng)具有殺傷癌變細胞的能力。和機體免疫系統(tǒng)具有殺傷癌變細胞的能力。2022-6-254（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征3 3、劑量、劑量- -反應關系：反應關系： 通過大量的動物試驗和流行病學的研究，對于通過大量的動物試驗和流行病學的研究，對于大多數致癌因素，接觸大劑量的要比接觸小劑量大多數致癌因素，接觸大

4、劑量的要比接觸小劑量的腫瘤發(fā)病率和死亡率都高，說明大多數致癌物的腫瘤發(fā)病率和死亡率都高，說明大多數致癌物存在明顯的劑量存在明顯的劑量- -反應關系。反應關系。2022-6-255（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征4 4、好發(fā)部位及病理類型、好發(fā)部位及病理類型部位部位：皮膚皮膚和和肺肺是職業(yè)性致癌物進入機體的主要途徑和直接是職業(yè)性致癌物進入機體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。病理類型病理類型： 致癌物不同病理類型往往不同致癌物不同病理類型往往不同 以肺癌為例：以肺癌為例：一般認為一般認為接觸強致癌物以及

5、高濃度接觸所致接觸強致癌物以及高濃度接觸所致的肺癌多為未分化小細胞癌，反之多為腺癌。的肺癌多為未分化小細胞癌，反之多為腺癌。2022-6-256（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征6 6、病因、病因 職業(yè)腫瘤病因明確，有明確的致癌因素接觸史。職業(yè)腫瘤病因明確，有明確的致癌因素接觸史。7 7、年齡、年齡 職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性的發(fā)病年齡早，通常職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性的發(fā)病年齡早，通常在在4040歲以下。歲以下。2022-6-257（三）職業(yè)性致癌因素的識別與判斷（三）職業(yè)性致癌因素的識別與判斷 識別和判斷職業(yè)性致癌因素的方法：識別和判斷職業(yè)性致癌因素的方法： 流行病學調查

6、流行病學調查 臨床觀察臨床觀察 實驗研究實驗研究2022-6-2581 1、臨床觀察、臨床觀察 通過臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索通過臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索其發(fā)生的環(huán)境因素，從而判斷職業(yè)性致癌因其發(fā)生的環(huán)境因素，從而判斷職業(yè)性致癌因素的研究方法。素的研究方法。2022-6-2592 2、實驗研究、實驗研究 用可疑致癌物作動物誘癌試驗或體外實驗，觀用可疑致癌物作動物誘癌試驗或體外實驗，觀察其能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判斷是否具有察其能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判斷是否具有致突變或誘導染色體損傷的能力，從而推斷其致致突變或誘導染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性。癌性。 目前的實驗研究

7、主要以目前的實驗研究主要以動物實驗動物實驗和和體外試驗體外試驗為為主。主。2022-6-2510動物實驗：動物實驗：IARCIARC對動物誘癌實驗的要求：對動物誘癌實驗的要求：1 1、要用兩種動物，每組雌雄各半；、要用兩種動物，每組雌雄各半；2 2、實驗組和對照組要有足夠的動物數量，每種性別至少、實驗組和對照組要有足夠的動物數量，每種性別至少5050只；只；3 3、給藥和觀察時間必須能夠超過動物期望壽命的大部分；、給藥和觀察時間必須能夠超過動物期望壽命的大部分；4 4、實驗組要分高低劑量組，高劑量要接近最大耐受劑量（、實驗組要分高低劑量組，高劑量要接近最大耐受劑量（MTDMTD）；）；5 5、

8、結果的確定要源于足夠量的病理學檢查；、結果的確定要源于足夠量的病理學檢查；6 6、數據處理要用合適的統(tǒng)計學方法。、數據處理要用合適的統(tǒng)計學方法。2022-6-2511動物試驗的局限性：1、試驗樣本少：2、接觸途徑不同于人：3、種屬差異：2022-6-2512體外試驗：體外試驗：常用的方法：常用的方法：1 1、AmesAmes試驗：可檢測化學物質誘導試驗：可檢測化學物質誘導DNADNA基因突變；基因突變；2 2、DNADNA修復試驗：可證明修復試驗：可證明DNADNA暴露于一種化合物時發(fā)生暴露于一種化合物時發(fā)生的損傷；的損傷；3 3、染色體結構畸變分析：檢測化學物對染色體的損傷、染色體結構畸變分

9、析：檢測化學物對染色體的損傷作用；作用；4 4、姊妹染色單體互換：判斷化學物對遺傳物質的影響；、姊妹染色單體互換：判斷化學物對遺傳物質的影響；5 5、哺乳細胞惡性轉化試驗：、哺乳細胞惡性轉化試驗：2022-6-25133 3、流行病學調查、流行病學調查調查線索：調查線索：出現非正常集群腫瘤病例：癌癥高發(fā)年齡提前：一般提前10-15年腫瘤發(fā)病性別比例異常：腫瘤發(fā)病均與某一因素有關：存在著接觸水平-反應關系：出現罕見腫瘤高發(fā)現象：2022-6-25143 3、流行病學調查、流行病學調查因果關系的判斷標準：因果關系的判斷標準：（1）因果關系的強度：是指接觸組和對照組比較，其相對危險的程度；這個強度越

10、大，說明接觸組腫瘤發(fā)病率和死亡率越高。（2）因果關系的一致性：不同接觸情況下（如不同廠礦接觸同一因素），其腫瘤發(fā)生的結果是否一致，這種一致性越強，因果關系越強。（3）接觸-反應關系：接觸的劑量或水平越高，癌癥發(fā)病率越高，提示這種關系越密切，因果關系越強。（4）生物學合理性：（5）時間依存性：2022-6-2515流行病學研究的局限性：流行病學研究的局限性：1.調查人群的流動使失訪率增加；2.暴露環(huán)境的改變使接觸劑量改變，缺乏穩(wěn)定性；3.缺乏單一暴露因素的研究；4.長期隨訪增加調查的因難，缺乏敏感的方法；分子流行病學的發(fā)展改善了研究的局限性。分子流行病學的發(fā)展改善了研究的局限性。2022-6-2

11、516職業(yè)性致癌物分三類：職業(yè)性致癌物分三類：1.1.確認的致癌物生產過程：確認的致癌物生產過程：2.2.可疑致癌物：可疑致癌物：3.3.潛在致癌物：潛在致癌物：2022-6-25172022-6-25182022-6-25192022-6-2520我國法定的我國法定的1111種職業(yè)腫瘤種職業(yè)腫瘤： 1.1.聯苯胺所致膀胱癌；聯苯胺所致膀胱癌；2.2.石棉所致肺癌、間皮瘤；石棉所致肺癌、間皮瘤；3.3.苯所致白血病；苯所致白血?。?.4.氯甲醚所致肺癌；氯甲醚所致肺癌；5.5.砷所致肺癌、皮膚癌；砷所致肺癌、皮膚癌；6.6.氯乙烯所致肝血管肉瘤；氯乙烯所致肝血管肉瘤；7.7.焦爐逸散物所致肺癌

12、；焦爐逸散物所致肺癌；8.8.鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌；鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌；9.9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；10.10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；11.-11.-萘胺所致膀胱癌。萘胺所致膀胱癌。( (另外還有職業(yè)放射性腫瘤）另外還有職業(yè)放射性腫瘤）2022-6-2521（四）常見的職業(yè)性腫瘤（四）常見的職業(yè)性腫瘤1 1、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤：、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤： 目前已確定的致癌物：砷、石棉、煤焦油類物、目前已確定的致癌物：砷、石棉、煤焦油類物、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣

13、、異丙油、放射性物質等。質等。 吸煙是肺癌發(fā)生的危險因素。吸煙是肺癌發(fā)生的危險因素。2022-6-25221 1、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤：、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤：砷：砷：主要是無機砷化物，可引發(fā)職業(yè)性肺癌和皮膚癌。主要是無機砷化物，可引發(fā)職業(yè)性肺癌和皮膚癌。石棉：石棉：非常明確的致肺癌物，潛伏期約非常明確的致肺癌物，潛伏期約2020年，是石棉年，是石棉工人死亡的主要原因；另外還可致胸腹膜間皮瘤。工人死亡的主要原因；另外還可致胸腹膜間皮瘤。鉻：鉻：六價鉻；六價鉻；氯甲醚類：氯甲醚類：工業(yè)上常用有雙氯甲醚和氯甲甲醚；對呼工業(yè)上常用有雙氯甲醚和氯甲甲醚；對呼吸道刺激強烈，多引起燕麥細胞（未分化小細胞）型吸

14、道刺激強烈，多引起燕麥細胞（未分化小細胞）型肺癌，惡性程度高。肺癌，惡性程度高。其它：其它：放射性物質、芥子氣、異丙油、多環(huán)芳烴等。放射性物質、芥子氣、異丙油、多環(huán)芳烴等。2022-6-2523周圍型肺癌中央型肺癌2022-6-25242022-6-25252022-6-2526胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤2022-6-2527肺間皮瘤 2022-6-25282 2、職業(yè)性皮膚癌、職業(yè)性皮膚癌 主要致癌物：煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖主要致癌物：煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物、油、雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物、X X射線射線等。等。3 3、職業(yè)性膀胱癌、職業(yè)性膀胱

15、癌 主要致癌物：芳香胺類主要致癌物：芳香胺類 4 4、其它職業(yè)性腫瘤、其它職業(yè)性腫瘤 接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤；接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤； 接觸高濃度苯可引起白血病。接觸高濃度苯可引起白血病。2022-6-2529皮膚癌皮膚癌2022-6-2530膀胱癌2022-6-2531膀膀胱胱癌癌2022-6-2532肝血管肝血管肉瘤肉瘤2022-6-2533成人成人T細胞細胞白血病白血病血象血象 2022-6-25342022-6-25352022-6-2536（五）職業(yè)性腫瘤的預防原則（五）職業(yè)性腫瘤的預防原則（一）加強對職業(yè)性致癌因素的控制和管理（一）加強對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 1.1.

16、建立致癌物管理登記制度；建立致癌物管理登記制度； 2.2.定期監(jiān)測環(huán)境中致癌物濃度；定期監(jiān)測環(huán)境中致癌物濃度； 3.3.改革工藝流程，加強衛(wèi)生技術措施；改革工藝流程，加強衛(wèi)生技術措施；（二）健全醫(yī)學監(jiān)護制度（二）健全醫(yī)學監(jiān)護制度（三）加強宣傳教育，注意個人衛(wèi)生（三）加強宣傳教育，注意個人衛(wèi)生（四）建立致癌危險性預測制度（四）建立致癌危險性預測制度2022-6-2537（六）腫瘤診斷方法（六）腫瘤診斷方法 1 1、影像學檢查：、影像學檢查：X X線檢查線檢查 、CTCT檢查檢查 、MRI(MRI(磁共振磁共振) ) 、放射性、放射性核素掃描核素掃描 、放射免疫顯像、放射免疫顯像 、 PET(PET(正電子發(fā)射斷層正電子發(fā)射斷層) )、超聲、超聲波檢查波檢查 、介入放射學、介入放射學 ；2 2、內鏡檢查：、內鏡檢查：纖維鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、縱隔鏡、食管纖維鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、縱隔鏡、食管鏡、胃鏡、結腸鏡、直腸鏡、膽管鏡、陰道鏡、官腔鏡、輸鏡、胃鏡、結腸鏡