吸入裝置使用

1、呼吸吸入裝置的使用呼吸吸入裝置的使用濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 高云秀2014-11-21主要內(nèi)容主要內(nèi)容 吸入療法吸入療法 吸入裝置的種類吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲(chǔ)霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 準(zhǔn)納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer) 吸入治療常遇到的問題吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒的形式，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。臨床應(yīng)用 -支氣管哮喘 -慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 包括慢性支氣管炎和肺氣腫。 - 肺心病 吸入療法的應(yīng)用吸入療法的應(yīng)用G

2、INA 2006吸入療法常用藥物吸入療法常用藥物 2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇，沙美特羅，福莫特羅 糖皮質(zhì)激素：布地奈德、替卡松 抗膽堿能藥物 ：噻托溴銨、異丙托溴銨 復(fù)方制劑：布地奈德/福莫特羅；沙美特羅/替卡松；異丙托溴銨/沙丁胺醇。吸入藥物給藥途徑吸入藥物給藥途徑 血循環(huán) 肺口服/注射血循環(huán) 肺吸入6理想吸入裝置的特點(diǎn)理想吸入裝置的特點(diǎn)7微粒微粒直徑直徑無(wú)臨床療效，吞咽進(jìn)胃腸無(wú)臨床療效，吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收道后被機(jī)體吸收 5 m可發(fā)揮理想可發(fā)揮理想臨床療效臨床療效臨床效果不明確臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收可被機(jī)體直接吸收2-5 m 2 m臨床影響臨床影響沉積部位沉積部位口咽和咽喉口咽和咽

3、喉氣管，支氣管氣管，支氣管和細(xì)支氣管和細(xì)支氣管毛細(xì)支氣毛細(xì)支氣管及肺泡管及肺泡有效藥物微粒有效藥物微粒 吸入療法有效藥物微粒吸入療法有效藥物微粒( (直徑直徑2-52-5m m) )主要內(nèi)容主要內(nèi)容 吸入療法 吸入裝置的種類吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲(chǔ)霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 準(zhǔn)納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer) 吸入治療常遇到的問題定量吸入器定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI)儲(chǔ)藏在密封罐里的藥物借助推劑釋放出來，經(jīng)患者吸入進(jìn)入其呼吸道和肺內(nèi)的一種治療方法

4、。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311沙丁胺醇?xì)忪F劑 短效吸入型2激動(dòng)劑 商品名：萬(wàn)托林氣霧劑 規(guī)格：100ug/撳 ,200撳 適應(yīng)癥：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD 用法用量：哮喘急性發(fā)作（支氣管痙攣 ）時(shí)，每次1-2撳 注意：按需使用，最大劑量為每日給藥4次，每次2撳。 不作為常規(guī)藥物定時(shí)定量使用。 摘下蓋子，摘下蓋子，搖晃吸入器搖晃吸入器 起立，呼氣起立，呼氣 把吸入器放把吸入器放在嘴前，在開在嘴前，在開口用力吸氣的口用力吸氣的同時(shí)，按下吸同時(shí)，按下吸入器的頂部并入器的頂部并繼續(xù)繼續(xù)慢慢吸氣慢慢吸氣 屏氣屏氣10秒秒或盡可能長(zhǎng)或盡可能長(zhǎng)

5、，然后呼氣，然后呼氣常見錯(cuò)誤常見錯(cuò)誤1.沒有充分搖勻藥物2.噴藥和吸藥沒有同步進(jìn)行3.吸藥速度過快(增加藥物沉積的口咽部沉積量)4.吸藥后無(wú)屏氣(藥物隨呼吸被呼出體外)5.未及時(shí)漱口注意事項(xiàng) 1、每次用藥后要記錄，以便知道何時(shí)更換新的吸入器。 2、室溫保存，切勿冷藏。儲(chǔ)霧罐spacer為了改進(jìn)氣霧劑，加用儲(chǔ)霧罐。用儲(chǔ)霧罐可增加MDI噴口和口腔的距離，減少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸氣和噴藥的協(xié)調(diào)動(dòng)作。使用前要注意檢查罐子的完整性，尤其是瓣膜；加藥后要求在30秒內(nèi)將藥物吸完。17MDI儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐(spacer)注意：加用儲(chǔ)物罐應(yīng)該盡可能用面罩式的，因?yàn)榭诤叫枰形?，能夠有吸注意：加用?chǔ)

6、物罐應(yīng)該盡可能用面罩式的，因?yàn)榭诤叫枰形?，能夠有吸力的就可以用干粉劑，吸不?dòng)干粉劑的才用儲(chǔ)物罐（面罩式），像小兒一樣正力的就可以用干粉劑，吸不動(dòng)干粉劑的才用儲(chǔ)物罐（面罩式），像小兒一樣正常呼吸常呼吸30秒以上就可以把藥物吸入氣道。秒以上就可以把藥物吸入氣道。18儲(chǔ)霧罐（儲(chǔ)霧罐（spacer/holding chamber）的結(jié)構(gòu)）的結(jié)構(gòu)p減少藥物在口腔沉積p增加藥物在小氣道沉積p允許分次吸氣吸入器吸入器接口氣流量信號(hào)笛儲(chǔ)霧罐體單向瓣膜吸口蓋子定量氣霧劑定量氣霧劑（MDI）+儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐（spacer）的使用方法的使用方法第1步拔掉蓋帽，拔掉蓋帽，擦拭干凈。擦拭干凈。第第5步步用后將氣霧劑

7、用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴的蓋放回咬嘴上。用紙巾擦上。用紙巾擦干凈儲(chǔ)霧罐面干凈儲(chǔ)霧罐面罩。罩。第第3步步將氣霧劑噴嘴將氣霧劑噴嘴插入儲(chǔ)霧罐，插入儲(chǔ)霧罐，保持面罩鼻部保持面罩鼻部位置與氣霧劑位置與氣霧劑藥瓶均向上。藥瓶均向上。第第4步步將儲(chǔ)霧罐面罩置于將儲(chǔ)霧罐面罩置于口鼻部，噴入藥物口鼻部，噴入藥物，均勻呼吸，均勻呼吸30秒后秒后，取下儲(chǔ)霧罐。吸，取下儲(chǔ)霧罐。吸藥后要注意洗臉及藥后要注意洗臉及漱口。漱口。第第2步步沿氣霧劑長(zhǎng)沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力軸方向用力搖勻。搖勻。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需吸氣噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣無(wú)需吸氣噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣減少減少M(fèi)DIMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)

8、激反應(yīng)拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)( (如冷氟利昂效應(yīng)如冷氟利昂效應(yīng)) )提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥?kù)F霧吸入肺內(nèi)藥量達(dá)單用吸入肺內(nèi)藥量達(dá)單用MDIMDI（約（約10%10%）的一倍以上）的一倍以上減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度急性發(fā)作時(shí)用大劑量急性發(fā)作時(shí)用大劑量 b2 b2 激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效應(yīng)用儲(chǔ)霧罐時(shí)易發(fā)生的錯(cuò)誤：應(yīng)用儲(chǔ)霧罐時(shí)易發(fā)生的錯(cuò)誤： 不進(jìn)行定期沖洗，影響藥物的吸入量。因不干凈不進(jìn)行定期沖洗，影響藥物的吸入量。因不干凈的內(nèi)壁會(huì)吸附藥物。的內(nèi)壁會(huì)吸附

9、藥物。 看患者似乎在用力作吸氣動(dòng)作，但有時(shí)無(wú)氣流?？椿颊咚坪踉谟昧ψ魑鼩鈩?dòng)作，但有時(shí)無(wú)氣流。是否這種情況，注意看儲(chǔ)霧罐內(nèi)的氣閥是否運(yùn)是否這種情況，注意看儲(chǔ)霧罐內(nèi)的氣閥是否運(yùn)動(dòng)就能明確。動(dòng)就能明確。 應(yīng)用儲(chǔ)霧罐時(shí)，罐的放置角度錯(cuò)誤。正確為應(yīng)用儲(chǔ)霧罐時(shí)，罐的放置角度錯(cuò)誤。正確為90度度角，以保證氣道的充分開放。角，以保證氣道的充分開放。干粉吸入器干粉吸入器(DPI) 患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量 干粉吸入器不需要助推劑 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準(zhǔn)納器 都保 Hand hailer 沙美特羅/替卡松粉吸入劑 商品名：舒利迭 規(guī)格：50ug/100ug； 50ug/25

10、0ug； 50ug/500ug； 60吸/28吸 適應(yīng)癥：哮喘，COPD 用法用量：用法用量：每次1- 2吸， 一日 2次 注意：需要長(zhǎng)療程定時(shí)定量用藥，即使臨床癥狀已經(jīng)緩解。準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler) 新型多劑量型DPI 裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%17% 適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪舒利迭準(zhǔn)納器構(gòu)造：舒利迭準(zhǔn)納器構(gòu)造：26當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開精確的計(jì)數(shù)窗，

11、病人易掌握精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器使用只需三步驟使用只需三步驟 準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足 低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好 每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤 每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好 有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置 病人吸后有感覺吸氣流速仍有

12、依賴性，不適合20ml)用藥量大，用藥量大，濃度低濃度低 顆粒大小無(wú)選擇性顆粒大小無(wú)選擇性 不能霧化某些藥物（如大分子不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）化合物和類固醇類藥物） 病人耐受性差病人耐受性差 不能徹底洗滌和消毒不能徹底洗滌和消毒 機(jī)器壽命短機(jī)器壽命短超聲波霧化器44氧驅(qū)霧化器氧驅(qū)霧化器(Nebulizer)(Nebulizer)的使用方法的使用方法用空針指定劑量的藥物霧化溶液和適量的稀釋液注入霧化器中連接氧氣裝置將霧化器連接氧氣裝置氧流量開至6-8L/min，指導(dǎo)病人正確吸入病人吸入后要反復(fù)漱口，防止咽下霧化裝置消毒晾干備用常用霧化吸入藥物 沙丁胺醇（萬(wàn)托林） 布地奈德

13、（普米克令舒） 鹽酸氨溴索 異丙托溴銨（愛全樂） 用法用量：每日2次霧化吸入，可加少量生理鹽水霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入注意事項(xiàng) 霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。 霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留 用面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物 吸霧時(shí)間不超過20分鐘 在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。 霧化吸入過程中注意觀察霧量的大小及病人 情況，如面色、呼吸等主要內(nèi)容主要內(nèi)容 吸入療法吸入療法 吸入裝置的種類吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲(chǔ)霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 準(zhǔn)納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer) 吸入治療常遇到的問題 吸入治療常遇到的問題吸入治療常遇到的問題n藥物性質(zhì)和副作用的影響n吸入方法不正確n由于藥粉劑量很少，使用都由于藥粉劑量很少，使用都保吸入時(shí)，患者可能感覺不到，誤認(rèn)為保吸入時(shí)，患者可能感覺不到，誤認(rèn)為裝置中沒有藥粉。裝置中沒有藥粉。 病人依從性差，療程不夠長(zhǎng) 吸入制劑比全身給藥的副作用明顯減少； 長(zhǎng)期用藥才能減少發(fā)作次數(shù)； 指導(dǎo)正確的吸入方法或使用霧