腸易激綜合癥

1、 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 2臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)3治療治療 4概況概況1 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎殡S大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。 在西方國家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在2050歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男月25：1），有家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿。內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟感覺異常腸道動力異常腸道動力異常腦腸相互作用腦腸相互作用其他其他

2、腸道感染腸道感染精神心理因素精神心理因素 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 多年來, 許多研究均證實胃腸動力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。主要具有兩個特點(diǎn): 是是IBSIBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為主的為主的IBSIBS患者，其直腸感覺過敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重患者，其直腸感覺過敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，但其性密切相關(guān)，但其則正常則正常。內(nèi)臟感覺異常內(nèi)臟感覺異常反復(fù)刺激反復(fù)刺激致敏的脊髓回路致敏的脊髓回路神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)丘腦丘腦導(dǎo)水管灰質(zhì)導(dǎo)水管灰質(zhì)藍(lán)斑藍(lán)斑杏仁核杏仁核結(jié)腸結(jié)腸5-羥色胺能神羥色胺能神經(jīng)經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)

3、尾狀核尾狀核阿片肽神經(jīng)阿片肽神經(jīng)Company Logo精神病精神病IBSIBS患者常有神經(jīng)質(zhì)、情患者常有神經(jīng)質(zhì)、情緒激動、焦慮和抑郁等心緒激動、焦慮和抑郁等心理異常理異常, ,而這些異常對胃而這些異常對胃腸道運(yùn)動有明顯影響。精腸道運(yùn)動有明顯影響。精神心理因素可概括為神心理因素可概括為3 3種種: : 心理異常心理異常(如焦慮、如焦慮、抑郁等抑郁等)不良的環(huán)境因素不良的環(huán)境因素 對個體所產(chǎn)生的功能紊亂,會延緩疾病的恢復(fù)過程。且IBS患者對應(yīng)激的反應(yīng)比正常人更敏感、強(qiáng)烈且持久。應(yīng)激是機(jī)體對不良刺激或應(yīng)激情景的心理和生理反應(yīng)，應(yīng)激性生活事件?？纱偈笽BS癥狀的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過和影響

4、腸道功能，腦功能顯像技術(shù)可以證實IBS患者腦功能的異常變化。 約約1/4 IBS1/4 IBS患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有病。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定關(guān)系。一定關(guān)系。 腸道感染及腸粘膜炎癥能破壞腸粘膜屏障，使腸道感染及腸粘膜炎癥能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增高腸上皮通透性增高: :腸道感染腸道感染病原體的侵襲病原體的侵襲其他其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高腸道通透性增高細(xì)胞因子對腸粘膜細(xì)

5、胞因子對腸粘膜上皮屏障功能的影響上皮屏障功能的影響CRF的作用的作用肥大細(xì)胞的作用肥大細(xì)胞的作用腸道感染腸道感染 大量研究表明，大量研究表明，IBS的發(fā)生還與的發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了其機(jī)制尚未完全明了l特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變l腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 l腹瀉 絕無膿血。排便不干擾睡眠。l便秘 表面可附黏液。 l其他消化道癥狀 腹脹、排便不盡感、排便窘迫感l(wèi)全身癥狀 失眠、

6、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀l腹瀉型l便秘型l腹瀉便秘交替型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。 （1）病程半年以病程半年以上且近上且近3個月來持個月來持續(xù)存在腹部不適或續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少特點(diǎn)中至少2項：項：（2）以下癥狀不是診斷所）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持癥狀越多越支持IBS的診斷：的診斷：（3）缺乏可解釋）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常和生化異常 IBS 的特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變。的特征性癥狀為腹部不適

7、和排便習(xí)慣的改變。2006 年，羅馬委員會推出了年，羅馬委員會推出了IBS 的的Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為: 問診查體l一般治療l胃腸解痙藥l止瀉藥l瀉藥l抗抑郁藥l腸道菌群調(diào)節(jié)藥l胃腸動力雙向調(diào)節(jié)劑l心理治療l催眠術(shù)l生物反饋療法少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習(xí)慣。避免過食生冷及刺激性食物。一般無需臥床休息，鼓勵病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、建立良好的生活?xí)慣。本病精神護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩