阿司匹林在冠心病患者中的合理應(yīng)用

1、阿司匹林在冠心病患阿司匹林在冠心病患者中的合理應(yīng)用者中的合理應(yīng)用 自世紀(jì)年代，阿司匹林抗血小板作用被發(fā)現(xiàn)至今的年里，阿司匹林在心血管疾病預(yù)防和治療中的作用日益為人們所熟識(shí)。循證醫(yī)學(xué)的大量研究顯示，阿司匹林應(yīng)用于急性心肌梗死、穩(wěn)定和不穩(wěn)定型心絞痛以及冠脈血管重建（及）均可使患者受益?，F(xiàn)已明確，冠心病患者應(yīng)用阿司匹林可以減少心肌梗死的危險(xiǎn)。對(duì)于冠心病的高危人群，阿司匹林可以減少發(fā)展為癥狀性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。 最 新 的 研 究 結(jié) 果盡管近年來新的抗血小板藥物不斷應(yīng)用于臨床，阿司匹林在冠心病尤其是急性心肌梗死預(yù)防與治療中的基石地位卻仍不能動(dòng)搖。關(guān)于阿司匹林在血管（血栓）事件高危患者中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最

2、具影響力的是抗栓試驗(yàn)協(xié)作組（）的薈萃分析報(bào)告。 根據(jù)最新的研究報(bào)告，阿司匹林（或其他口服抗血小板藥物）對(duì)絕大多數(shù)閉塞性血管事件的高?；颊呔哂斜Ｗo(hù)作用。急性心肌梗死患者抗血小板治療（主要為阿司匹林）個(gè)月，嚴(yán)重血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)每人減少（）；既往有心肌梗死病史的患者治療年，每人減少（）。高危患者接受抗血小板治療可使任何嚴(yán)重血管事件和非致死性卒中分別減少四分之一，非致死性心肌梗死減少三分之一，血管性死亡減少六分之一。研究顯示阿司匹林仍為最常用的抗血小板藥物，每日 與更高劑量等效，而小于 效果不確定。 指南推薦的阿司匹林使用方法年月，美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)（）聯(lián)合發(fā)布段抬高的急性心肌梗死（）治療

3、新指南，在該指南中，對(duì)不同處理階段阿司匹林的合理應(yīng)用均有明確描述。1.在院前急救階段，對(duì)于疑診為的胸痛患者，若無阿司匹林過敏史，急救醫(yī)療服務(wù)提供者甚至急救運(yùn)送人員應(yīng)立即給予患者阿司匹林 ，嚼服。最好使用非腸溶制劑，以便于快速吸收。（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：） 2.在急診室，對(duì)于那些尚未服用阿司匹林的患者應(yīng)立即給予阿司匹林 推薦級(jí)別：；證據(jù)水平： 至 （推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：），嚼服。最好使用非腸溶制劑。在 或更大劑量時(shí)，阿司匹林可以立即并近乎完全抑制血栓素的生成，從而產(chǎn)生迅速的臨床抗栓作用。所有疑診為的胸痛患者，若無阿司匹林過敏史，都應(yīng)當(dāng)立即使用阿司匹林 ，維持量為每日 。無論采用何種再灌注策略

4、（溶栓或），無論是否使用其他的抗血小板藥物，都應(yīng)當(dāng)使用阿司匹林。 3.采用溶栓治療的患者，若存在阿司匹林過敏或胃腸道不能耐受時(shí)，可以使用氯吡格雷替代（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。 4.對(duì)于行診斷性導(dǎo)管檢查并計(jì)劃施行的患者，除長(zhǎng)期使用阿司匹林每日 外，還應(yīng)同時(shí)使用氯吡格雷每日 ，裸支架置入者至少用個(gè)月，藥物洗脫支架置入者則至少應(yīng)用數(shù)月（西羅莫司支架個(gè)月，紫杉醇支架個(gè)月），出血風(fēng)險(xiǎn)不高的患者可以用個(gè)月。 （推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。對(duì)于有抗凝治療適應(yīng)證者（如合并房顫、左室血栓、腦栓塞或廣泛的室壁運(yùn)動(dòng)異常），應(yīng)加用華法林，維持 （推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。此外，如果計(jì)劃施行（無論放不放支架），還應(yīng)在術(shù)

5、前盡早使用血小板糖蛋白（） 受體拮抗劑阿昔單抗（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）；或考慮使用替羅非班或依替巴肽 （推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）5. 對(duì)于擬行手術(shù)的患者，可在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷，但需在搭橋術(shù)前天停用（至少天，最好天），除非緊急搭橋的益處超過大出血的風(fēng)險(xiǎn)（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。6 .在急性心肌梗死住院治療階段，包括心臟監(jiān)護(hù)病房（）及過渡病房，仍應(yīng)使用阿司匹林每日 。（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。僅在阿司匹林過敏或胃腸道不能耐受時(shí)才用氯吡格雷等藥物替代（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。7.急性心肌梗死恢復(fù)期后防止再梗死的治療（即二級(jí)預(yù)防）中，新指南繼續(xù)沿用冠脈及其他血管疾病患者二級(jí)預(yù)防

6、建議年修訂版中的內(nèi)容，推薦若無禁忌證，每日使用阿司匹林 ，作為抗血小板治療措施（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。若存在阿司匹林過敏不能使用時(shí)，可以采用氯吡格雷 天或華法林（維持在之間）替代（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。 阿司匹林應(yīng)不超過 ，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于伴或升高，擬行血管重建者，推薦在阿司匹林和根據(jù)體重調(diào)整的小劑量肝素的基礎(chǔ)上，使用靜脈的 受體拮抗劑（證據(jù)水平：），伴糖尿病的患者也推薦聯(lián)合使用 受體拮抗劑和阿司匹林。 年第七屆美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（）抗栓與溶栓治療會(huì)議循證指南，也有針對(duì)冠心病患者抗栓治療的專門描述。對(duì)于患者，推薦立即給予阿司匹林并每日維持口服治療（推薦級(jí)別：級(jí)）。對(duì)于阿司匹林過敏的

7、患者，則推薦服用氯吡格雷。對(duì)于中高危的，推薦在阿司匹林和肝素的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用 受體拮抗劑依替巴肽或替羅非班（推薦級(jí)別：級(jí)） 指南推薦阿司匹林在穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用慢性穩(wěn)定性心絞痛則多有冠狀動(dòng)脈的固定性病變（包括斑塊），在炎癥、血流動(dòng)力學(xué)等多種因素作用下，冠脈病變可以變得不再穩(wěn)定，繼而發(fā)生斑塊破潰及血栓，最終導(dǎo)致急性冠脈事件的發(fā)生。因此，阿司匹林 年 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者治療指南（修訂版）推薦所有無禁忌證的心絞痛患者服用阿司匹林，用以預(yù)防心肌梗死和死亡（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）。對(duì)于無癥狀心肌缺血的患者，若既往有心肌梗死病史，推薦服用阿司匹林（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：）；無心肌梗死病史的患者也建議服用阿司匹林（推薦級(jí)別：；證據(jù)水平：） 指南也推薦穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林 作為起始治療，隨后每日 維持治療（推薦級(jí)別：級(jí)）。年月，最新發(fā)布的美國醫(yī)師學(xué)會(huì)（）慢性穩(wěn)定性心絞痛無癥狀冠心病初級(jí)保健治療臨床實(shí)踐指南建議，急慢性缺血性心臟病患者，無論有無癥狀，只要沒有禁忌證，都應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林每日 治療。 顯然，對(duì)于冠心病患者，無論是，還是慢性穩(wěn)定性心絞痛，國際循證治療指南一致推薦長(zhǎng)期使用阿司匹林