急診醫(yī)學(xué)課件_急性中毒

1、第六章第六章 急性中毒急性中毒急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 概概 述述 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poisonpoison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為： 工業(yè)性毒物工業(yè)性毒物 藥物藥物 農(nóng)藥農(nóng)藥 有毒動(dòng)植物有毒動(dòng)植物定義：中毒（定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 中毒有急性和慢性兩大類中毒有急性和慢性兩大類急性中毒急性中毒 短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病短時(shí)

2、間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒慢性中毒 長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性中毒病因急性中毒病因職業(yè)性中毒 有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品 保管、使用、運(yùn)輸保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒 誤食、意外接觸有毒物質(zhì)誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害用藥過量、自殺或謀害第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 毒物代謝v 毒物吸收毒物

3、吸收 呼吸道呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳一氧化碳 消化道：消化道： 各種毒物經(jīng)口食入各種毒物經(jīng)口食入 皮膚粘膜皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥v 代謝解毒代謝解毒 主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低毒性降低 少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）v 毒物排出毒物排出 大多數(shù)毒物由腎排出大多數(shù)毒物由腎排出 一部分經(jīng)呼吸道排出一部分經(jīng)呼吸道排出 經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)糞便從消化道排出 經(jīng)皮膚排出經(jīng)皮膚排出 乳汁排出乳汁排出第六章

4、 急性中毒李樹生 鄧躍林 中 毒 機(jī) 理v局部的刺激腐蝕作用v缺氧v麻醉作用v抑制酶的活性v干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能v受體的競爭結(jié)合第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 詢問中毒病史v詢問毒物接觸史詢問毒物接觸史： 毒物種類毒物種類 如何中毒如何中毒 中毒時(shí)間和中毒量中毒時(shí)間和中毒量 發(fā)病原因發(fā)病原因 嘔吐物性狀，特殊氣味嘔吐物性狀，特殊氣味 生活情況、精神狀況生活情況、精神狀況第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 詢問詢問中毒病史中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措

5、施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注注 意意 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 臨床表現(xiàn)v 皮膚粘膜癥狀 燒灼傷燒灼傷 皮膚顏色的改變皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染發(fā)紅、紫紺、黃染 各種皮炎各種皮炎 眼部癥狀眼部癥狀 瞳孔改變瞳孔改變 瞳孔縮小瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔散大 色視改變色視改變 失明失明 眼部器官損害眼部器官損害第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 v 神

6、經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀 昏迷昏迷 譫妄譫妄 驚厥驚厥 肌纖維震顫肌纖維震顫 癱瘓癱瘓 精神失常等精神失常等臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 異常呼吸氣味異常呼吸氣味 呼吸頻率改變呼吸頻率改變 呼吸增快呼吸增快 呼吸減慢呼吸減慢 上呼吸道炎癥上呼吸道炎癥 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水腫等肺水腫等第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 v循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常心律失常 心臟驟停心臟驟停 休克休克臨床表現(xiàn)第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 v血液系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀 貧血貧血 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 出血出血 發(fā)生白血病發(fā)生白血病 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 急性胃腸炎癥狀急性胃腸炎癥狀 肝大

7、肝大 黃疸黃疸 肝功異常肝功異常臨床表現(xiàn)第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查q常規(guī)檢查常規(guī)檢查C血尿便常規(guī)C血生化C凝血C血?dú)鈗毒物分析毒物分析C定性C定量第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定毒物定性定量檢查量檢查毒物體內(nèi)代謝毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查產(chǎn)物檢查毒物中毒毒物中毒機(jī)理檢查機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查害的機(jī)能檢查第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性中毒診斷 中毒病人應(yīng)注意檢查中毒病人應(yīng)注意檢查 神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄） 患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊

8、氣味患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味 皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等） 結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明明第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性中毒診斷 中毒病人注意檢查中毒病人注意檢查 注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng) 注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味呼氣有無特殊氣味 注意心率快慢，節(jié)律是否整齊

9、，有無心律失常，以及血注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況壓高低情況 注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛無疼痛 注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣?zhàn)⒁庥袩o肌肉顫動(dòng)及痙攣第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 1234有生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn) 病情嚴(yán)重程度評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定不穩(wěn)定 有癥狀但有癥狀但尚穩(wěn)定尚穩(wěn)定 癥狀較輕癥狀較輕無癥狀無癥狀 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 中毒時(shí)期評(píng)估中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢復(fù)期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期第六章 急性中毒李樹生 鄧

10、躍林 急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化利尿、供氧、血液凈化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血漿置換血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液洗胃液常見毒物常見毒物注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物腐蝕性毒物液體石蠟液體石蠟汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物河豚、生物堿及其他多種毒物15000高

11、錳酸鉀高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等物等對(duì)硫磷中毒禁用對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水生理鹽水砷、硝酸銀等砷、硝酸銀等石灰水上清液石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等阿片類、氰化物、高錳酸鉀等第六章 急性中

12、毒李樹生 鄧躍林 急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫中毒性肺水腫急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，對(duì)癥治療，幫助危重幫助危重病人度過病人度過險(xiǎn)關(guān)險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥分類有機(jī)磷殺蟲藥分類v劇毒類劇毒類

13、 如甲拌磷如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷、對(duì)硫磷(1605)v高毒類高毒類 甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏v中度毒類中度毒類 樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷高滅磷)v低毒類低毒類 馬拉硫磷馬拉硫磷第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制乙酰膽堿乙酰膽堿信使信使生理功能生理功能乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶堆積堆積膽堿酯酶可分膽堿酯酶可分真性真性和和假性假性膽堿酯酶膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復(fù)較快神經(jīng)末梢

14、恢復(fù)較快紅細(xì)胞的乙酰膽堿紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生酯酶，紅細(xì)胞再生第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)v M樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加v 煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓v 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 v 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后23周，感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)v 中間型綜合征約在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生死亡第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 對(duì)硫磷對(duì)硫磷 和和 甲基對(duì)

15、硫磷甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚對(duì)硝基酚尿尿敵百蟲敵百蟲三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有機(jī)磷殺蟲藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查v 全血膽堿酯酶活力測定 特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要v 尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷診斷中毒程度第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M樣癥狀樣癥狀N N樣癥狀樣癥狀危重表現(xiàn)危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）肌麻痹和腦水腫）膽堿酯酶活力膽堿酯酶活力70705050505030303030中毒程度分級(jí)中毒程度分級(jí)第六章 急

16、性中毒李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥的治療v迅速清除毒物v特效解毒藥的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑 氯磷定 碘解磷定 雙復(fù)磷 抗膽堿藥 阿托品v對(duì)癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用用以增加療效，減少副作用第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 膽堿酯酶復(fù)活劑v 對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯v 用量過大，抑制膽堿酯酶活力用量過大，抑制膽堿酯酶活力v 對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用v 對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同 氯磷定和碘解磷定內(nèi)吸磷、對(duì)

17、硫磷、甲拌磷、甲胺磷 雙復(fù)磷敵敵畏 及 敵百蟲第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 抗膽堿藥v 爭奪膽堿受體 緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制 對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用 對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)v 治療應(yīng)達(dá)到阿托品化 瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快v 阿托品中毒 瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 抗膽堿藥長效托寧(鹽酸戊乙奎醚)v 使用簡便、安全、長效和療效確實(shí)v 特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長和毒副作用小v 輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半

18、量v 長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥v主要死因主要死因 肺水腫 呼吸肌麻痹 呼吸中樞衰竭v次要死因次要死因 休克 急性腦水腫 中毒性心肌炎 心臟驟停第三節(jié)第三節(jié) 氨基甲酸酯類、擬除蟲氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 概概 述述 v 病因病因 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)v 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 氨基甲酸酯類殺蟲藥 毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。

19、因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于24小時(shí)后自行恢復(fù) 擬除蟲菊酯類殺蟲藥 選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮 有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 診斷及和急診處理診斷及和急診處理殺蟲藥類型殺蟲藥類型診斷依據(jù)診斷依據(jù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)氨基甲酸酯類氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威、涕滅威接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：M

20、M、N N樣癥狀及中樞神經(jīng)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低活力降低清除毒物清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯氰菊酯接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等角弓反張等清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機(jī)氮類有機(jī)氮類殺蟲脒殺蟲脒接觸史接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識(shí)障礙、出血臨床表現(xiàn)

21、：發(fā)紺、意識(shí)障礙、出血性膀胱炎等性膀胱炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加蛋白含量增加清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)甲藍(lán)對(duì)癥治療對(duì)癥治療 第四節(jié)第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒概述急性滅鼠劑中毒概述 v 滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動(dòng)物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等 其他，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等 v 病因 誤食 故意

22、服毒或投毒 生產(chǎn)加工第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制v 溴鼠?。ù舐。╀迨舐。ù舐。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 v 毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺）毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 v 氟乙酰胺（敵蚜胺）氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 v 磷化鋅磷化鋅 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點(diǎn)溴鼠隆接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血實(shí)驗(yàn)室

23、及輔助檢查：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K1 1020mg靜注，每34小時(shí)一次，24小時(shí)總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強(qiáng)接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療保護(hù)心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃保護(hù)心肌，昏迷患者盡早

24、行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.55.0g肌注，每天3次，療程57天磷化鋅接觸史臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物清除毒物：硫酸銅洗胃禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物對(duì)癥治療 第五節(jié)第五節(jié) 百草枯中毒百草枯中毒第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第五節(jié) 百草枯中毒v 百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活接觸土壤后迅速失活v 20%20%百草枯溶液為綠色百草枯溶液為綠色v 百草枯可經(jīng)胃腸道、皮

25、膚和呼吸道吸收，我國報(bào)道中以口百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國報(bào)道中以口服中毒多見服中毒多見v 百草枯中毒患者常以肺的損害為特點(diǎn)百草枯中毒患者常以肺的損害為特點(diǎn) 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 百草枯中毒嚴(yán)重程度分型百草枯中毒嚴(yán)重程度分型輕 型 中到重型 暴發(fā)型暴發(fā)型 攝入百草枯的量20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉攝入百草枯的量20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者23周內(nèi)死于肺功能衰竭攝入百草枯量40mg/kg。14日內(nèi)死于多器官衰竭第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 百草枯中毒處理百草枯中毒處理阻止毒物繼續(xù)吸收阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄加速毒

26、物排泄 防止肺纖維化防止肺纖維化 對(duì)癥與支持療法對(duì)癥與支持療法 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第六節(jié)第六節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒v 鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：藥，可分為四類： 苯二氮卓類 地西泮、阿普唑侖等 巴比妥類 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓類 水合氯醛、格魯米特等 吩噻嗪類（抗精神病藥） 氯丙嗪、奮乃靜等第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 評(píng)估清除解毒對(duì)癥急急診處診處理理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能 血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維

27、持生命體征第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第七節(jié)第七節(jié) 急性酒精中毒急性酒精中毒v 中毒機(jī)制中毒機(jī)制 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 小劑量可解除小劑量可解除-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng) 隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭 干擾代謝干擾代謝 乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒 還可使糖異生受阻，引起低血糖癥還可使糖異生受阻，引起低血糖癥v 臨

28、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 興奮期興奮期 共濟(jì)失調(diào)期共濟(jì)失調(diào)期 昏迷期昏迷期 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性酒精中毒急診處理急性酒精中毒急診處理v 興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷v 對(duì)煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及對(duì)煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥巴比妥類鎮(zhèn)靜藥v 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用v 應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B B1 1、維生素、維生素B B6

29、6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的到解毒目的v 血乙醇濃度血乙醇濃度5000mg/L5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療及早行血液透析或腹膜透析治療v 應(yīng)用納洛酮應(yīng)用納洛酮0.40.40.8mg0.8mg靜脈注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用靜脈注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第八節(jié)第八節(jié) 工業(yè)毒物中毒工業(yè)毒物中毒v 工業(yè)毒物種類多，主要包括：工業(yè)毒物種類多，主要包括： 金屬，如鉛、汞等金屬，如鉛、汞等 有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等 刺激性氣體

30、，如氯氣、氮氧化物等刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等 高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等 腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第九節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量v 藥理分類 阿片類 可卡因與可卡葉 大麻 人工合成興奮劑 搖頭丸、冰毒 安眠鎮(zhèn)靜藥 巴比妥類 和安眠 精神藥物（安定類藥物）v 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為 麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸 麻醉抑制劑：嗎啡第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量v臨床表現(xiàn) 輕度： 頭痛、失眠

31、、惡心、嘔吐 抑郁、尿潴留 欣快感，極度興奮，有暴力傾向 重度： 昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則 體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失 血壓下降、休克第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量治療v 給氧、保持呼吸道通暢給氧、保持呼吸道通暢v 出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣v 高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐）高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐）v 甘露醇導(dǎo)瀉甘露醇導(dǎo)瀉v 嗎啡類藥物中毒使用拮抗劑嗎啡類藥物中毒使用拮抗劑納洛酮，納洛酮， 烯丙嗎啡烯丙嗎啡 v 控制心律控制心律v 利尿或堿化尿液利尿或堿化尿液v 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜v 預(yù)防腦水腫

32、預(yù)防腦水腫v 根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡v 嚴(yán)重者可采取血液透析治療嚴(yán)重者可采取血液透析治療第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第十一節(jié)第十一節(jié) 氣體中毒氣體中毒v急性氣體中毒急性氣體中毒 刺激性氣體中毒 窒息性氣體中毒 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)?、二氧化碳和惰性氣體） 化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 昆明氯氣泄漏昆明氯氣泄漏 百人中毒百人中毒v 氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對(duì)黏膜有氯酸和鹽酸，對(duì)黏膜有刺激和氧化作用，

33、引起刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停起反射性呼吸、心臟停搏搏第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 氯氣中毒急診處理氯氣中毒急診處理v 立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，要立即用清水徹底清洗液氯時(shí)，要立即用清水徹底清洗v 防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開

34、v 合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫v 早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染v 可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿0.25g0.25g、地塞米松、地塞米松5mg5mg、慶大霉素、慶大霉素8 8萬萬U U加加入生理鹽水入生理鹽水202050ml50ml中霧化吸入中霧化吸入輕度中毒者至少要觀察12小時(shí)，并對(duì)癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性一氧化碳中毒原因急性一氧化碳中毒原因第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 急性