常見醫(yī)院感染的診斷（崗前培訓）

1、4/23/2022.14/23/2022.2 1997年9月由中華醫(yī)院感染管理學會審定的醫(yī)院感染診斷標準(試行)。 2001年1月2日衛(wèi)生部頒發(fā)的（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號）文件：醫(yī)院感染診斷標準(試行)，是我國目前正在執(zhí)行中的文件。 4/23/2022.3 醫(yī)院感染(Hospital acquired Infection) ：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括人院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。4/23/2022.4醫(yī) 院住住 院院 病病 人人ABC潛伏期潛伏期潛伏期潛伏期陪護、探視、醫(yī)務人員陪

2、護、探視、醫(yī)務人員D4/23/2022.5 1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自人院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2本次感染直接與上次住院有關。4/23/2022.6 3在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。4/23/2022.7 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 6醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。4/23/2022.8 1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥

3、表現(xiàn)。 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4/23/2022.9 4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。原學診斷。4/23/2022.10 高度危險性物品：指接觸破損的皮膚或粘膜及進入體內(nèi)無菌部位的物品，包括所有的外科手術器械、針頭、注射器、靜脈和尿道插管、注射液體及器官移植物等。 保護性隔離措施：是指為預防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。4/23/20

4、22.11 外源性醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院交叉感染，指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員，如由其他病人、工作人員、物品以及醫(yī)院環(huán)境引起或間接感染。 內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱自身醫(yī)院感染，是指病原體來自病人自身體內(nèi)和體表，多數(shù)為在人體定植、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力，當它們與人體之間的平衡被打破時就成為條件致病菌，造成各種內(nèi)源性感染。4/23/2022.12 一、下呼吸道感染在我國約占醫(yī)院感染的在我國約占醫(yī)院感染的23.4-42%，居第，居第一位，在美國居第二位，死亡率均居首一位，在美國居第二位，死亡率均居首位。機械通氣患者中醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率位。機械通氣患者中醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率最高。最高。 （一）

5、病原微生物：常以細菌、真菌、病毒為主，70%為桿菌，綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌常見。4/23/2022.13 （二）危險因素：內(nèi)源性危險因素：高齡、慢性消耗性疾內(nèi)源性危險因素：高齡、慢性消耗性疾病、免疫功能受損、意識障礙、不合理病、免疫功能受損、意識障礙、不合理應用抗菌藥物等。應用抗菌藥物等。外源性危險因素：手術、氣管插管、使外源性危險因素：手術、氣管插管、使用呼吸機、使用治療性儀器、長時間住用呼吸機、使用治療性儀器、長時間住院、住院、住ICU病房、醫(yī)源性交叉感染等。病房、醫(yī)源性交叉感染等。4/23/2022.14 （三）臨床診斷： 符合下述兩條之一即可診斷下呼吸道感染。 1患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、

6、痰粘稠，肺部出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音濕羅音，并有下列情況之一：，并有下列情況之一： (1)發(fā)熱。發(fā)熱。 (2)白細胞總數(shù)和白細胞總數(shù)和(或或)嗜中性粒細胞比例增高。嗜中性粒細胞比例增高。 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。線顯示肺部有炎性浸潤性病變。4/23/2022.152慢性氣道疾患患者慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期穩(wěn)定期（慢性支氣管（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。改變或新病變。4/23/2

7、022.16（四）病原學診斷：臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。 1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。病原體。 2.痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106cfuml。 3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。到病原體。 4/23/2022.17 4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道采集的下呼吸道分經(jīng)纖支鏡或人工氣道采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)泌物病原菌數(shù)105cfum1；經(jīng)支氣管肺；經(jīng)支氣管肺泡灌洗泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)分離到病原菌數(shù)104cfum1；或經(jīng)防污染標本刷（；或經(jīng)防污染標本刷（PS

8、B）、防污）、防污染支氣管肺泡灌洗染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須必須103cfum1。4/23/2022.18 5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。 6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。證據(jù)。4/23/2022.19 一、血管相關性感染血管相關感染是指由于血管內(nèi)留置導管血管相關感染是指由于血管內(nèi)

9、留置導管而引起的局部或全身急性感染。而引起的局部或全身急性感染。 （一）病原微生物表皮葡萄球菌、金葡菌、大腸桿菌等多表皮葡萄球菌、金葡菌、大腸桿菌等多見，靜脈高營養(yǎng)時，真菌感染也常見。見，靜脈高營養(yǎng)時，真菌感染也常見。4/23/2022.20 （二）危險因素、導管皮膚入口、接頭污染、血源、導管皮膚入口、接頭污染、血源感染和輸液污染。感染和輸液污染。、輸入刺激性的藥物。、輸入刺激性的藥物。、使用組織相溶性差或制作粗糙的導、使用組織相溶性差或制作粗糙的導管。管。、免疫力下降或全身抵抗力下降者。、免疫力下降或全身抵抗力下降者。4/23/2022.21 （三）臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.

10、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。性紅斑并除外理化因素所致。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部，局部有壓痛，無其它原因可解釋。有壓痛，無其它原因可解釋。4/23/2022.22 （四）病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和域血液培養(yǎng)分離出有意導管尖端培養(yǎng)和域血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。義的病原微生物。4/23/2022.23 二、敗血癥細菌進入血液并生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)（外）細菌進入血液并生長繁殖產(chǎn)

11、生內(nèi)（外）毒素所引起的全身感染稱敗血癥。毒素所引起的全身感染稱敗血癥。醫(yī)院敗血癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種醫(yī)院敗血癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 原發(fā)性敗血癥是指發(fā)生在入院后其原發(fā)病灶原發(fā)性敗血癥是指發(fā)生在入院后其原發(fā)病灶不明顯而僅血中培養(yǎng)出陽性菌株。不明顯而僅血中培養(yǎng)出陽性菌株。 繼發(fā)性敗血癥是指有原發(fā)感染灶者。繼發(fā)性敗血癥是指有原發(fā)感染灶者。4/23/2022.24 （一）流行病學、原發(fā)性敗血癥、原發(fā)性敗血癥90%由克雷伯桿菌由克雷伯桿菌引起，其次為腸桿菌、沙雷氏菌和假單引起，其次為腸桿菌、沙雷氏菌和假單胞菌等。胞菌等。、繼發(fā)性敗血癥大多數(shù)是由術后傷、繼發(fā)性敗血癥大多數(shù)是由術后傷口、腹腔、尿路及肺部感染

12、引起。一般口、腹腔、尿路及肺部感染引起。一般病死率明顯高于原發(fā)性。病死率明顯高于原發(fā)性。4/23/2022.25 、接受侵入性操作，、接受侵入性操作，如輸血輸液、動脈導管、如輸血輸液、動脈導管、血透等。血透等。 、老年病人、嬰兒：、老年病人、嬰兒：有研究顯示，月齡有研究顯示，月齡周歲患兒院內(nèi)菌血癥周歲患兒院內(nèi)菌血癥發(fā)生率最高。發(fā)生率最高。 、醫(yī)療儀器、設備、醫(yī)療儀器、設備、血壓監(jiān)測器的污染。血壓監(jiān)測器的污染。4/23/2022.26 （三）臨床診斷 發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1、有人侵門戶或遷徙病灶。有人侵門戶或遷徙病灶。 2、有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。有全身

13、中毒癥狀而無明顯感染灶。 3、有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。以解釋。4/23/2022.27 4、收縮壓低于收縮壓低于12kpa（90mmg）或較）或較原收縮壓下降超原收縮壓下降超5.3kPa（40mmg）。）。 （四）病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷： 1、血液培養(yǎng)分離出病原微生物。血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2、血液中檢測到病原體的抗原物質。血液中檢測到病原體的抗原物質。4/23/2022.28 三、輸血相關性感染 （一）流行病學特點可通過輸血傳播感染：病毒

14、性肝炎（乙型、可通過輸血傳播感染：病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型、庚型）、愛滋病、巨細胞病丙型、丁型、庚型）、愛滋病、巨細胞病毒感染、病毒感染、登革熱、成人毒感染、病毒感染、登革熱、成人細胞白血病、瘧疾、梅毒、鼠咬熱、弓形細胞白血病、瘧疾、梅毒、鼠咬熱、弓形體病、巴貝蟲病和菌血癥等。體病、巴貝蟲病和菌血癥等。4/23/2022.29 （二）臨床診斷 必須同時符合下述三種情況才可診斷。 、從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。原體感染的平均潛伏期。 、受血者受血前從未有過該種感染，受血者

15、受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。免疫學標志物陰性。4/23/2022.30 、證實供血員血液存在感染性物質，證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原性、病原DNA或或RNA陽性等。陽性等。 （三）病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷：、血液中找到病原體。、血液中找到病原體。4/23/2022.31 、血液特異性病原體抗原檢測陽性，血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，抗體效價達到診斷水平，或雙份血清或雙份血清IgG呈呈4倍升高。倍升高。 、組織或體液涂片找到包涵體

16、。組織或體液涂片找到包涵體。 、病理活檢證實。病理活檢證實。4/23/2022.32 一、感染性腹瀉醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是指住院病人在醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是指住院病人在醫(yī)院發(fā)生的急性感染性胃腸炎。醫(yī)院發(fā)生的急性感染性胃腸炎。感染性腹瀉屬散發(fā)性發(fā)病。感染性腹瀉屬散發(fā)性發(fā)病。細菌性食物中毒發(fā)病集中，常以暴發(fā)和細菌性食物中毒發(fā)病集中，常以暴發(fā)和集體發(fā)作形式出現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)與感集體發(fā)作形式出現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)與感染性腹瀉相同，可視它染性腹瀉相同，可視它屬感染性腹瀉的屬感染性腹瀉的一種類型一種類型。4/23/2022.33 （一）病原微生物細菌細菌沙門菌、志賀菌、致病性產(chǎn)腸毒沙門菌、志賀菌、致病性產(chǎn)腸毒

17、素性大腸桿菌、耶爾森菌、金葡菌等。素性大腸桿菌、耶爾森菌、金葡菌等。病毒病毒輪狀病毒、柯薩奇病毒等。輪狀病毒、柯薩奇病毒等。真菌真菌白色念珠菌等。白色念珠菌等。原蟲原蟲隱孢子蟲等。隱孢子蟲等。 感染源：病人、陪住者、醫(yī)護人員不嚴格洗感染源：病人、陪住者、醫(yī)護人員不嚴格洗手、醫(yī)療器械消毒不嚴、食物污染等。手、醫(yī)療器械消毒不嚴、食物污染等。4/23/2022.344/23/2022.35 （二）危險因素、內(nèi)在性、內(nèi)在性 免疫機制損傷：骨髓移植者發(fā)生率免疫機制損傷：骨髓移植者發(fā)生率40%. 胃酸濃度降低或缺乏：抗酸藥、胃切者。胃酸濃度降低或缺乏：抗酸藥、胃切者。 胃腸動力降低和腸道菌群改變。胃腸動力

18、降低和腸道菌群改變。、外在性、外在性 住住ICU病房、接受插管、抗菌藥物應用等。病房、接受插管、抗菌藥物應用等。4/23/2022.36 （三）臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞10個個高倍視野。高倍視野。 2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。痛等。 3.急性腹瀉每天急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2天，或天，或1天水瀉天水瀉5次以上。次以上。4/23/2022.37 （四）病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。 1.糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。糞便或肛拭子標本

19、培養(yǎng)出腸道病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。體，達到診斷標準。 4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化（如毒素測從組織培養(yǎng)的細胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致。定）判定系腸道病原體所致。4/23/2022.38 二、抗菌藥物相關性腹瀉是由于艱難梭菌引起的一種腸炎，表現(xiàn)是由于艱難梭菌引起的一種腸炎，表現(xiàn)為假膜性腸炎和腹瀉。為假膜性腸炎和腹瀉。 （一）流行病學特點、患者中艱難梭菌檢出率、患者中艱難梭菌檢出率2956%。、艱難梭菌是產(chǎn)芽胞、艱難梭菌是產(chǎn)芽胞厭氧

20、菌，是腸厭氧菌，是腸道正常菌群。道正常菌群。、病人及無癥狀帶菌者是傳染原。、病人及無癥狀帶菌者是傳染原。4/23/2022.39 （二）危險因素、長期應用抗菌藥物是主要危險因素。、長期應用抗菌藥物是主要危險因素。、胃腸道操作、應用腸蠕動抑制藥、老、胃腸道操作、應用腸蠕動抑制藥、老年人、嚴重基礎疾病。年人、嚴重基礎疾病。 （三）臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：情況之一：發(fā)熱發(fā)熱38。 腹痛或腹

21、部壓痛、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。反跳痛。 周圍血白細胞升高。周圍血白細胞升高。4/23/2022.40 （四）病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。的優(yōu)勢菌群。 2.如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜?；尹S（白）色斑塊偽膜。 3.細菌毒素測定證實。細菌毒素測定證實。4/23/2022.41 三、急性病毒性肝炎醫(yī)院內(nèi)急性病毒性肝炎主要源于亞臨床醫(yī)院內(nèi)急性病毒性肝炎主要源于亞臨床感

22、染及病毒攜帶者（病人和醫(yī)務人員）感染及病毒攜帶者（病人和醫(yī)務人員）造成的污染和傳播。造成的污染和傳播。已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎有種，已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎有種，1994年發(fā)年發(fā)現(xiàn)的己型和現(xiàn)的己型和1995年發(fā)現(xiàn)的庚型了解尚少。年發(fā)現(xiàn)的庚型了解尚少。乙、丙、丁、庚乙、丙、丁、庚型主要通過血液和體液型主要通過血液和體液傳播，傳播，甲、戊甲、戊型主要通過消化道傳播。型主要通過消化道傳播。4/23/2022.42 （一）流行病學、傳染源：甲、戊型為急性及亞急性、傳染源：甲、戊型為急性及亞急性臨床感染者，一般在潛伏期和發(fā)病初期臨床感染者，一般在潛伏期和發(fā)病初期傳染性最強，糞便傳染性最大。傳染性最強，糞便傳染性最大

23、。、傳播途徑：糞、傳播途徑：糞-口傳播?？趥鞑?。4/23/2022.43 （二）危險因素、易感者：幼兒、非流行區(qū)病人普遍、易感者：幼兒、非流行區(qū)病人普遍對甲肝病毒易感。感染甲肝病毒一般可對甲肝病毒易感。感染甲肝病毒一般可獲終生免疫，感染戊肝病毒后免疫僅獲終生免疫，感染戊肝病毒后免疫僅年左右。年左右。、食用或接觸被肝炎病毒污染的食品、食用或接觸被肝炎病毒污染的食品或用品?；蛴闷?。、接受內(nèi)窺鏡檢查。、接受內(nèi)窺鏡檢查。4/23/2022.44 （三）臨床診斷 有不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因解釋。發(fā)熱、厭食、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、黃發(fā)熱、厭食、惡心嘔吐

24、、肝區(qū)疼痛、黃疸疸 （四）病原學診斷在臨床診斷基礎上，血清甲、戊等任何在臨床診斷基礎上，血清甲、戊等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。一種肝炎病毒活動性標志物陽性。4/23/2022.45中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染，包括各種病原感染，包括各種病原體所至的腦膜炎、腦炎、腦膿腫、硬膜體所至的腦膜炎、腦炎、腦膿腫、硬膜下積液、腦室分流術后感染等。醫(yī)院內(nèi)下積液、腦室分流術后感染等。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的發(fā)生的CNS感染以感染以細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎多見，多見，病死率高，且存活者中約病死率高，且存活者中約3550%有不有不同程度后遺癥。同程度后遺癥。4/23/2022.46 一、病原微生物多來自自身

25、正常寄生菌的移位、病灶擴散、多來自自身正常寄生菌的移位、病灶擴散、潛在感染活化，也可來自于外環(huán)境。潛在感染活化，也可來自于外環(huán)境。以上為以上為桿菌，嬰幼兒在肺炎基礎上桿菌，嬰幼兒在肺炎基礎上發(fā)生者多為肺炎球菌。發(fā)生者多為肺炎球菌。介入操作所至者半數(shù)以上為介入操作所至者半數(shù)以上為桿菌。桿菌。長期應用廣譜抗菌藥物、營養(yǎng)狀況差、糖長期應用廣譜抗菌藥物、營養(yǎng)狀況差、糖尿病及輸注性感染者可發(fā)生真菌感染。尿病及輸注性感染者可發(fā)生真菌感染。4/23/2022.47 二、危險因素、神經(jīng)外科病人：意識障礙、多次手、神經(jīng)外科病人：意識障礙、多次手術、術前有感染、急診手術、手術時間術、術前有感染、急診手術、手術時間

26、h、留置導管、腦脊液漏等。、留置導管、腦脊液漏等。、接受神經(jīng)系統(tǒng)侵入性診療操作。、接受神經(jīng)系統(tǒng)侵入性診療操作。、新生兒及老年人免疫機能受損，慢、新生兒及老年人免疫機能受損，慢性病等。性病等。4/23/2022.48 三、感染途徑、血行擴散：、血行擴散：新生兒、嬰幼兒、老年人、新生兒、嬰幼兒、老年人、糖尿病人、心內(nèi)膜炎者常見。糖尿病人、心內(nèi)膜炎者常見。、臨近感染灶遷延：、臨近感染灶遷延：常為耳源性感染后常為耳源性感染后侵入。侵入。、直接感染：、直接感染：開放性顱腦外傷或手術、開放性顱腦外傷或手術、穿刺、引流等器械直接感染。穿刺、引流等器械直接感染。、潛在性感染的病原體被激活：、潛在性感染的病原體

27、被激活：當免疫當免疫力低下時，某些感染后被抑制的病原體力低下時，某些感染后被抑制的病原體（如病毒）可能重新活化。（如病毒）可能重新活化。4/23/2022.49 四、臨床診斷 符合下述三條之一可診斷細菌性腦膜炎、腦室炎。 1.發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識障礙）之一、腦膜刺前鹵張力高、意識障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓激征（頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張）之一、腦脊液（反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。）炎性改變。4/23/2022.50 2.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊

28、液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。常。 3.在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一：度增多，并具有下列情況之一：4/23/2022.51 (1)腦脊液中抗特異性病原體的腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準達診斷標準,或或IgG呈呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。 (2)有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術、顱內(nèi)穿刺、有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術、顱

29、內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植人物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。顱內(nèi)植人物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。 (3)腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。骨髓炎等）或有腦脊液漏者。 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性。新生兒血培養(yǎng)陽性。4/23/2022.52 病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述臨床診斷基礎上，符合下述三條之一三條之一即即可診斷?？稍\斷。 1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 2.腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。 3.腦脊液涂片找到病原菌。腦脊液涂片找到病原菌。4/23/2022.53 符合下述兩條之一

30、可診斷顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）1.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具有以下影像學（功能區(qū)定位征），并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：檢查證據(jù)之一： (1)CT掃描。掃描。 (2)腦血管造影。腦血管造影。 (3)核磁共振掃描。核磁共振掃描。 (4)核素掃描。核素掃描。 2.外科手術證實。外科手術證實。4/23/2022.54 病原學診斷 臨床診斷基礎上臨床診斷基礎上,穿刺膿液或組織穿刺膿液或組織活檢找到病原體活檢找到病原體,或細菌培養(yǎng)陽性?；蚣毦囵B(yǎng)陽性。4/23/2022.55 一、流行病學特點美國美國35.0%-45.0

31、%，居該國第一位。，居該國第一位。中國中國20.8%-31.7%，居本國第二位。，居本國第二位。70-80%為為桿菌，以腸桿菌科和假單桿菌，以腸桿菌科和假單胞菌屬為主。胞菌屬為主。無癥狀菌尿癥的存在，實際感染率更高。無癥狀菌尿癥的存在，實際感染率更高。4/23/2022.56 二、危險因素：、尿路器械檢查與感染發(fā)生、尿路器械檢查與感染發(fā)生 導尿或使用尿路器械史導尿或使用尿路器械史 20%-60% 無尿道插管史無尿道插管史 1.4%-2.9% 暫時性一次性導尿暫時性一次性導尿 1%5% 開放性留置導尿開放性留置導尿4天天 100%、泌尿系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系畸形、尿路梗阻、輸尿管逆流、結

32、石。泌尿系畸形、尿路梗阻、輸尿管逆流、結石。、其它、其它 生殖道手術或其它外科手術的感染。生殖道手術或其它外科手術的感染。4/23/2022.57 三、臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： 1.尿檢白細胞男性尿檢白細胞男性5個高倍視野，女性個高倍視野，女性10個高倍視野，插導尿管患者應結合尿個高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。培養(yǎng)。 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。有效而認定的泌尿道感染。4/23/2022.58 四、病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述臨床診

33、斷基礎上，符合下述四條之一四條之一即即可診斷。可診斷。 1.清潔中段尿或導尿留取尿液（非留清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)置導尿）培養(yǎng)球菌數(shù)球菌數(shù)104cfuml、桿菌數(shù)桿菌數(shù)105cfum1。 2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌數(shù)細菌數(shù)103cfuml。4/23/2022.59 3.新鮮尿液標本經(jīng)離心，應用相差顯微新鮮尿液標本經(jīng)離心，應用相差顯微鏡檢查（鏡檢查（1400），在），在30個視野個視野中有中有半數(shù)半數(shù)視野見到細菌。視野見到細菌。 4.無癥狀性菌尿癥無癥狀性菌尿癥：患者無癥狀，但在：患者無癥狀，但在近期（通常為近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查

34、或留置周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)導尿史，尿液培養(yǎng)球菌數(shù)球菌數(shù)104cfuml、桿菌數(shù)桿菌數(shù)105cfum1，應視為，應視為泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染。4/23/2022.60 五、預防措施、嚴格掌握尿路檢查及插管適應癥。、嚴格掌握尿路檢查及插管適應癥。、應用陰莖套導尿、間歇性導尿。、應用陰莖套導尿、間歇性導尿。、盡量減少導尿管留置時間。、盡量減少導尿管留置時間。、嚴格導尿管插入和護理的無菌技術。、嚴格導尿管插入和護理的無菌技術。、盡量使用一次性導尿管和集尿系統(tǒng)。、盡量使用一次性導尿管和集尿系統(tǒng)。、不提倡預防使用抗菌藥物或在尿道口、不提倡預防使用抗菌藥物或在尿道口使用抗菌軟膏。使用抗菌

35、軟膏。、不提倡沖洗導尿管和更換導尿管，也、不提倡沖洗導尿管和更換導尿管，也不宜頻繁進行尿細菌檢測。不宜頻繁進行尿細菌檢測。4/23/2022.61 一、概念 指指切口皮膚切口皮膚、皮下組織皮下組織及手術所打開或操作的及手術所打開或操作的器官或腔隙器官或腔隙的感染。的感染。 是外科手術后最常見的是外科手術后最常見的感染。感染。 國外：國外：5.121.9% 國內(nèi)：國內(nèi)：1318% 其中其中6080%為切口局為切口局部感染。部感染。4/23/2022.62 二、病原微生物多為細菌，常為醫(yī)院感染的流行菌株。多為細菌，常為醫(yī)院感染的流行菌株。銅綠假單胞菌、沙雷菌和某些噬菌體型銅綠假單胞菌、沙雷菌和某些

36、噬菌體型的葡萄球菌等常見。的葡萄球菌等常見?？咕幬锏膹V泛使用，致病菌也在發(fā)生抗菌藥物的廣泛使用，致病菌也在發(fā)生變遷。變遷。多數(shù)細菌具有耐藥性，且對消毒劑和滅多數(shù)細菌具有耐藥性，且對消毒劑和滅菌措施抵抗力較強。菌措施抵抗力較強。4/23/2022.63 三、危險因素術前危險因素術前危險因素 、患者因素：、患者因素：肥胖、營養(yǎng)不良、慢性疾病、肥胖、營養(yǎng)不良、慢性疾病、粒細胞減少、嚴重嗜煙、酗酒、術前住院時粒細胞減少、嚴重嗜煙、酗酒、術前住院時間長等。間長等。 、病種和部位：、病種和部位：不同的病種和不同部位的不同的病種和不同部位的皮膚切口感染發(fā)生率不同；涉及或切除有腔皮膚切口感染發(fā)生率不同；涉及

37、或切除有腔器官時，感染發(fā)生率增加器官時，感染發(fā)生率增加35倍。倍。 、醫(yī)療因素：、醫(yī)療因素：術前應用激素或放療、咽喉術前應用激素或放療、咽喉手術前氣管切開、抗生素預防應用不當?shù)取Ｊ中g前氣管切開、抗生素預防應用不當?shù)取?/23/2022.64術中危險因素術中危險因素 、手術類型：、手術類型：如腸道手術、創(chuàng)傷大的手術、如腸道手術、創(chuàng)傷大的手術、時間長的手術感染發(fā)生率高；手術時間延長時間長的手術感染發(fā)生率高；手術時間延長1h感染率可增加感染率可增加1倍。倍。 、外科技術：、外科技術：忽視無菌操作、組織處理不忽視無菌操作、組織處理不當、止血不徹底、切口沖洗不夠、縫合部位當、止血不徹底、切口沖洗不夠、縫

38、合部位缺血、引流管放置不當?shù)?。缺血、引流管放置不當?shù)取Ｐg后危險因素術后危險因素 營養(yǎng)不良、代謝紊亂、引流不暢、病室處理營養(yǎng)不良、代謝紊亂、引流不暢、病室處理不善等不善等4/23/2022.65 四、臨床診斷 （一）表淺手術切口感染僅限于切口涉及的僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織，感，感染發(fā)生于術后染發(fā)生于術后30天內(nèi)。天內(nèi)。 具有下述兩條之一即可診斷： 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。分泌物。 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。4/23/2022.66 （二）深部手術切口感染無植入物無植入物手術后手術后30天

39、內(nèi)天內(nèi)、有植入物（如、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）人工關節(jié)等）術后術后1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的與手術有發(fā)生的與手術有關并涉及關并涉及切口深部軟組織切口深部軟組織（深筋膜和肌（深筋膜和肌肉）的感染。肉）的感染。 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。染性手術后引流液除外。4/23/2022.67 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛，局部有疼痛或壓痛?；驂?/p>

40、痛。 3.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。證據(jù)。 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染4/23/2022.68 （三）器官（或腔隙）感染無植入物手術后無植入物手術后30天內(nèi)天內(nèi)、有植人物手術、有植人物手術后后1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。感染。 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 1.引流或穿刺有膿液。引流或穿刺有膿液。4/23/2022.69 2.

41、再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。據(jù)。 3. 由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。染。 五、病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。4/23/2022.70 六、預防措施 術前、認真做好術前清潔和術野皮膚準備、認真做好術前清潔和術野皮膚準備、對污染手術、結腸手術、全身情況、對污染手術、結腸手術、全身情況較差者、人造物留置手術等可于圍術期較差者、人造物留置手術等可于圍術期預防用抗菌藥物。預防用抗菌藥物。、腸道準備：術前口服抗菌藥物

42、可使、腸道準備：術前口服抗菌藥物可使結腸中病原菌顯著減少，并予無渣飲食結腸中病原菌顯著減少，并予無渣飲食和腸道灌洗。和腸道灌洗。4/23/2022.71 術中、手術人員：、手術人員：進入手術室嚴格按規(guī)定進入手術室嚴格按規(guī)定更換鞋、帽等服裝，患感染性疾病嚴禁更換鞋、帽等服裝，患感染性疾病嚴禁進入手術室。進入手術室。、手術技巧：、手術技巧：熟練的手術操作、正確熟練的手術操作、正確放置引流管等可明顯減少手術部位感染。放置引流管等可明顯減少手術部位感染。、手術室管理：、手術室管理：嚴格控制室內(nèi)人員，嚴格控制室內(nèi)人員，做好手術環(huán)境和手術器械的消毒與滅菌做好手術環(huán)境和手術器械的消毒與滅菌管理，執(zhí)行嚴格的監(jiān)控措施。管理，執(zhí)行嚴格的監(jiān)控措施。4/23/2022.72 術后、切口縫合后應敷蓋吸附能力較好的、切口縫合后應敷蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后應立即更換。敷料，滲濕后