培訓(xùn)資料-意外事故及職業(yè)暴露

1、2022-4-18.1意外事故與意外事故與職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 院感科：黎濤2022-4-18.2意外事故及職業(yè)暴露常見原因意外事故及職業(yè)暴露常見原因v違反操作規(guī)范違反操作規(guī)范v疲勞疲勞v注意力不集中注意力不集中v操作技術(shù)問題操作技術(shù)問題2022-4-18.3意意 外外 事事 故故2022-4-18.4v醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約5-10%5-10%， 手手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)在術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)在12%12%以上。以上。v1981年年 首次報(bào)道針刺傷的危害首次報(bào)道針刺傷的危害v1984年年 首次醫(yī)務(wù)人員被針刺后感染首次醫(yī)務(wù)人員被針刺后感染v發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源

2、性疾病的感染概率：發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源性疾病的感染概率： HBV: 6-30%(27-43%6-30%(27-43% 為大三陽為大三陽) （37-62%37-62%為活動(dòng)期）為活動(dòng)期） HCV：3-10%3-10% HIV：0.2-0.5%0.2-0.5%2022-4-18.5針刺傷的主要危害針刺傷的主要危害v歷史記錄：歷史記錄： 1924年：第一例年：第一例 白喉白喉 1949年：第一例年：第一例 肝炎肝炎 1998年：第一例年：第一例 HIVv主要危害：主要危害： 身體身體 精神精神2022-4-18.6職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素v刺傷相關(guān)因素：刺傷相關(guān)因素： 刺傷深度

3、、接觸血量、器械種類、接觸時(shí)間；刺傷深度、接觸血量、器械種類、接觸時(shí)間； v病人相關(guān)：病人相關(guān)： 病人的體液有無病毒及病毒濃度的高低、疾病病人的體液有無病毒及病毒濃度的高低、疾病的階段、治療情況；的階段、治療情況；v醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員： 防護(hù)意識(shí)、安全教育、預(yù)防接種、接觸頻率、防護(hù)意識(shí)、安全教育、預(yù)防接種、接觸頻率、有無使用安全產(chǎn)品。有無使用安全產(chǎn)品。2022-4-18.7 美國美國CDC的研究顯示：影響針頭刺傷的研究顯示：影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括后的危險(xiǎn)性因素包括: :v1）傷口的深度）傷口的深度v2）有可見的血液從傷口溢出）有可見的血液從傷口溢出v3）針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈）針頭刺破了

4、靜脈或動(dòng)脈v4）污染源來自于晚期艾滋病病毒感染者）污染源來自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒病毒載量高載量高）2022-4-18.8針刺傷的流行病學(xué)針刺傷的流行病學(xué)v職業(yè)分布：職業(yè)分布： 護(hù)士護(hù)士41.2%41.2%、醫(yī)生醫(yī)生6.3%6.3%、學(xué)生學(xué)生11.2%11.2%、技術(shù)人技術(shù)人員員9.5%9.5%、其他其他2.0%2.0%。v發(fā)生的區(qū)域：發(fā)生的區(qū)域： 病房：病房：50%50%、注射室：注射室：4.4%4.4%、急診：急診：13.5%13.5%、手術(shù)室：手術(shù)室：36.4%36.4%。v護(hù)士發(fā)生針刺傷的發(fā)生率：護(hù)士發(fā)生針刺傷的發(fā)生率： 美國：美國：80-10080-100萬次萬次/年我國：年我

5、國：150150萬次萬次/年。年。2022-4-18.9針刺傷后受感染情況針刺傷后受感染情況v美國首例護(hù)士美國首例護(hù)士19841984年感染年感染HIV v美國護(hù)士美國護(hù)士Lynda.Arnold 19921992年感染年感染HIVv美國美國1985-20021985-2002年期間有年期間有139139名醫(yī)務(wù)人員遭名醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷，其中受針刺傷，其中5757人人感染感染HIV ： - -針頭針頭/ /刀刺傷刀刺傷:48:48例（例（84.284.2） - -皮膚皮膚/ /粘膜接觸：粘膜接觸：5 5例例 （8.88.8） - -皮膚接觸：皮膚接觸：2 2例例 （3.53.5） - -其他：

6、其他：2 2例（例（3.53.5）2022-4-18.10與銳器刺傷發(fā)生的有關(guān)操作與銳器刺傷發(fā)生的有關(guān)操作v將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)清洗時(shí)v將針套套回針頭時(shí)將針套套回針頭時(shí)v將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器v將針頭遺棄在不耐刺的容器中將針頭遺棄在不耐刺的容器中v用注射器后未及時(shí)處理用注射器后未及時(shí)處理2022-4-18.11損傷事故預(yù)防原則損傷事故預(yù)防原則v無論使用與否均按感染性廢物處理無論使用與否均按感染性廢物處理v禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)v禁止將銳器徒手傳遞禁止將銳器徒手傳

7、遞v禁止針等銳器物蓋帽禁止針等銳器物蓋帽v使用后的銳器必須放入專用的廢棄盒內(nèi)使用后的銳器必須放入專用的廢棄盒內(nèi)2022-4-18.12針刺傷的預(yù)防與管理針刺傷的預(yù)防與管理v更新觀念，重視自身職業(yè)安全與健康更新觀念，重視自身職業(yè)安全與健康v使用安全工具及銳器物收集器使用安全工具及銳器物收集器v執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，規(guī)范操執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，規(guī)范操作行為作行為v執(zhí)行普遍性預(yù)防執(zhí)行普遍性預(yù)防v正確處理醫(yī)療銳器傷正確處理醫(yī)療銳器傷v損傷后須及時(shí)登記、上報(bào)損傷后須及時(shí)登記、上報(bào)2022-4-18.13職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露2022-4-18.14國家關(guān)于國家關(guān)于HIVHIV職業(yè)暴露相關(guān)文件

8、職業(yè)暴露相關(guān)文件v衛(wèi)發(fā)衛(wèi)發(fā)20041082004108號(hào)號(hào)( (醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員HIVHIV職防指導(dǎo)原則職防指導(dǎo)原則) )v衛(wèi)辦疾控發(fā)衛(wèi)辦疾控發(fā)20041042004104號(hào)號(hào)( (公安、司法職發(fā)）公安、司法職發(fā)）v中疾控疾發(fā)中疾控疾發(fā)20043702004370號(hào)（下發(fā)號(hào)（下發(fā)PEPPEP藥物）藥物）v衛(wèi)疾控艾防便函衛(wèi)疾控艾防便函200495200495號(hào)（全國艾滋病檢號(hào)（全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范）測(cè)技術(shù)規(guī)范）2022-4-18.15 職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露定義： 指醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人指醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員及公安司法在執(zhí)行公務(wù)中接觸艾滋病病毒感員及公安司法在

9、執(zhí)行公務(wù)中接觸艾滋病病毒感染者的血液、組織或其他體液并染者的血液、組織或其他體液并可能有感染可能有感染HIVHIV的危險(xiǎn)性的危險(xiǎn)性。2022-4-18.16職業(yè)暴露的病因職業(yè)暴露的病因v已發(fā)現(xiàn)的病因已發(fā)現(xiàn)的病因2020種種v常見的病因常見的病因HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV2022-4-18.17暴露類型暴露類型v皮下的v粘膜的v皮膚的2022-4-18.18經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露v經(jīng)皮膚或粘膜暴露經(jīng)皮膚或粘膜暴露vHIVHIV、HBVHBV、HCVHCV感染為主感染為主v傳播方式：針刺或其他銳器損害傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒侵入皮膚抓傷、皮損、擦傷、

10、燒傷病毒侵入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口病毒因意外濺入眼、鼻、口咬傷一般無危險(xiǎn)性咬傷一般無危險(xiǎn)性, ,除非唾液中有血液除非唾液中有血液2022-4-18.19有傳染性的體液包括有傳染性的體液包括v血液血液v精液精液v陰道分泌物陰道分泌物v腦脊液腦脊液v羊水羊水v胸水胸水, , 腹水腹水v心包液心包液v滑膜液滑膜液v一切有可見的血液污染的體液一切有可見的血液污染的體液2022-4-18.20無傳染性體液無傳染性體液v糞便、尿液糞便、尿液v鼻分泌物、痰鼻分泌物、痰v唾液唾液v汗液汗液v淚液淚液v嘔吐物嘔吐物2022-4-18.21HIVHIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露 高危人群：所有接

11、觸病人及其血液、體液高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員的人員 -醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生 -家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員 -實(shí)驗(yàn)人員、檢驗(yàn)人員、檢疫人員實(shí)驗(yàn)人員、檢驗(yàn)人員、檢疫人員 -密切接觸者密切接觸者2022-4-18.22HIVHIV職業(yè)暴露后處理原則職業(yè)暴露后處理原則v緊急處理緊急處理v暴露評(píng)估暴露評(píng)估vART藥物預(yù)防藥物預(yù)防v報(bào)告、監(jiān)測(cè)與保密報(bào)告、監(jiān)測(cè)與保密2022-4-18.23HIVHIV職業(yè)暴露后職業(yè)暴露后處理處理 暴露后的預(yù)防（暴露后的預(yù)防（PEP）及處理原則：）及處理原則： 立即處理暴露部位（局部緊急處理）立即處理暴露部位（局部緊

12、急處理） -皮膚暴露皮膚暴露擠壓出血，用大量清水和肥皂清洗擠壓出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘膜暴露粘膜暴露用大量清水和生理鹽水沖洗用大量清水和生理鹽水沖洗 -使用消毒劑使用消毒劑7575酒精、酒精、0.2-0.50.2-0.5過氧乙酸、過氧乙酸、 0.50.5碘伏碘伏 、0.20.2次氯酸鈉、次氯酸鈉、 迅速評(píng)估迅速評(píng)估2022-4-18.24HIVHIV職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理v安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密v重大事故重大事故v及時(shí)與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品及時(shí)與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）報(bào)告，專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）報(bào)告，專家進(jìn)行風(fēng)

13、險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性。確定用藥的必要性。v由省級(jí)艾滋病病毒檢測(cè)中心抽血檢測(cè)被暴由省級(jí)艾滋病病毒檢測(cè)中心抽血檢測(cè)被暴露者的露者的HIV抗體（包括做快速試驗(yàn)），該抗體（包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備用。血清留樣備用。2022-4-18.25HIVHIV暴露分級(jí)暴露分級(jí)v評(píng)估：暴露程度分級(jí)評(píng)估：暴露程度分級(jí), ,暴露源分級(jí)暴露源分級(jí)v暴露程度分級(jí)暴露程度分級(jí) 一級(jí)暴露一級(jí)暴露: :粘膜或有損傷的皮膚，粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間暴露時(shí)間短且量小短且量小 二級(jí)暴露：粘膜或有損傷的皮膚，二級(jí)暴露：粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間暴露時(shí)間較長且量大較長且量大 三級(jí)暴露：三級(jí)暴露：刺傷皮膚或割傷嚴(yán)重，為深

14、部傷刺傷皮膚或割傷嚴(yán)重，為深部傷口或割傷物肉眼可見明顯的血液口或割傷物肉眼可見明顯的血液2022-4-18.26 HIVHIV暴露分級(jí)暴露分級(jí)v暴露源的分級(jí)暴露源的分級(jí) 級(jí)：級(jí)：無癥狀無癥狀HIV感染者，感染者，VL低，高低，高CD4水平水平 II級(jí)：高傳染性；級(jí)：高傳染性；VL高，急性期高，急性期HIV感染者，感染者，AIDS晚期，低晚期，低CD4水平水平 III級(jí)：級(jí)： 暴露源不明確暴露源不明確2022-4-18.27HIVHIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥職業(yè)暴露后預(yù)防用藥性用藥性用藥 v 用藥時(shí)間用藥時(shí)間:暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后越好

15、，最好在意外事故發(fā)生后1-2小時(shí)之內(nèi)。小時(shí)之內(nèi)。v 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-3624-36小時(shí)之后將無預(yù)防作用。不過，美國小時(shí)之后將無預(yù)防作用。不過，美國CDCCDC仍推薦，仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后高危的職業(yè)性暴露后1-21-2周仍應(yīng)該給預(yù)防用藥。周仍應(yīng)該給預(yù)防用藥。v 早期治療可有效保存機(jī)體免疫功能及減少早期治療可有效保存機(jī)體免疫功能及減少HIV向全身病毒儲(chǔ)存池中擴(kuò)散感染。向全身病毒儲(chǔ)存池中擴(kuò)散感染。2022-4-18.28HIVHIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥職業(yè)暴露后預(yù)防用藥v暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使

16、用齊多夫定（簡稱用齊多夫定（簡稱ZDV或或AZT ）作為暴）作為暴露后的預(yù)防用藥措施，可使抗體陽轉(zhuǎn)的露后的預(yù)防用藥措施，可使抗體陽轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)性減少危險(xiǎn)性減少79%。 v藥物預(yù)防并不是藥物預(yù)防并不是100%的有效，國外至少的有效，國外至少有有21例預(yù)防失敗的報(bào)道。例預(yù)防失敗的報(bào)道。2022-4-18.29HIVHIV職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理v緊急處理后報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，不緊急處理后報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體抗體v抗體檢測(cè)時(shí)間：抗體檢測(cè)時(shí)間：4 4、8 8、12W12W及及6M6Mv無論重大事故或小型事故無論重大

17、事故或小型事故, ,均應(yīng)注意做好均應(yīng)注意做好保密工作。保密工作。2022-4-18.30HIVHIV職業(yè)暴露登記和報(bào)告職業(yè)暴露登記和報(bào)告F 艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過；經(jīng)過；F暴露方式暴露方式F暴露的具體部位及損傷程度暴露的具體部位及損傷程度F暴露源種類和艾滋病病毒的情況暴露源種類和艾滋病病毒的情況 F處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性F定期檢測(cè)及隨訪情況定期檢測(cè)及隨訪情況2022-4-18.31職業(yè)暴露后咨詢職業(yè)暴露后咨詢v- 心理穩(wěn)定心理穩(wěn)定v- 服藥依從性服藥依從性v- ART藥物副作用監(jiān)測(cè)和處理藥物副作用監(jiān)測(cè)和處理v- 觀察和記錄觀察和記錄HIV早期癥狀早期癥狀v- 定期檢測(cè)定期檢測(cè)HIV抗體抗體2022-4-18.32職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防實(shí)際工作應(yīng)注意以下情況：實(shí)際工作應(yīng)注意以下情況：v無論在什么情況下無論在什么情況下,不要把用過的銳利器具傳遞給不要把用過的銳利器具傳遞給別人別人v不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要不要用手毀壞用過的注射器用手毀壞用過的注射器v在逢合創(chuàng)口時(shí)在逢合創(chuàng)口時(shí),要特別注意