乙肝、梅毒和艾滋病三病監(jiān)測培訓

1、 三病監(jiān)測講座三病監(jiān)測講座 昆明婦產(chǎn)醫(yī)院昆明婦產(chǎn)醫(yī)院 赫主任醫(yī)師赫主任醫(yī)師 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 內(nèi)容內(nèi)容u一一. .三病母嬰傳播實驗室檢測相關問題三病母嬰傳播實驗室檢測相關問題探討探討u二二. .梅毒感染孕產(chǎn)婦孕期的母嬰阻斷梅毒感染孕產(chǎn)婦孕期的母嬰阻斷u三三. .如何加強和提高如何加強和提高PITCPITC工作質(zhì)量工作質(zhì)量u四四. .預防三病母嬰傳播信息質(zhì)控方案預防三病母嬰傳播信息質(zhì)控方案u五五. .三病講座試卷解答三病講座試卷解答 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 重點掌握重點掌握1.什么是三??？什么是三??？2.乙肝母嬰阻

2、斷。乙肝母嬰阻斷。3.先天梅毒的診斷。先天梅毒的診斷。4.艾滋病的初篩陽性的臨床意義。艾滋病的初篩陽性的臨床意義。5.孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范治療。孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范治療。6.梅毒孕產(chǎn)婦初篩結果陽性，還需做什么檢測？梅毒孕產(chǎn)婦初篩結果陽性，還需做什么檢測？了解內(nèi)容了解內(nèi)容1.梅毒分期。梅毒分期。2.艾滋病孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物服用率。艾滋病孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物服用率。3.艾滋病孕產(chǎn)婦治療首選方案。艾滋病孕產(chǎn)婦治療首選方案。4.乙肝免疫球蛋白的保存溫度。乙肝免疫球蛋白的保存溫度。5.三病工作月報統(tǒng)計時限。三病工作月報統(tǒng)計時限。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 三病的概述

3、三病的概述u1.1.三病的定義三病的定義u2.2.傳染病的流行病學特征傳染病的流行病學特征 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 一一. 乙肝、梅毒和艾滋病母嬰傳播的乙肝、梅毒和艾滋病母嬰傳播的實驗室檢測相關問題探討實驗室檢測相關問題探討 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 實驗室檢測的重要性？實驗室檢測的重要性？ 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 “三病三病”為什么要整合？為什么要整合？ 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 第一部分第一部分 乙肝兩對半快速檢測要點及乙肝兩對半快速檢測要點及

4、檢測結果解讀檢測結果解讀 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 1.乙肝病毒簡介乙肝病毒簡介u肝炎病毒（肝炎病毒（hepatitis virus）：以侵害肝臟為主的一組?。阂郧趾Ω闻K為主的一組病原體原體u病毒性肝炎感染率和發(fā)病率非常高病毒性肝炎感染率和發(fā)病率非常高u屬于法定乙類傳染病屬于法定乙類傳染病u五種：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒五種：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 傳染源傳染源糞便糞便血液血液/血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)/ /體液體液血液血液/血血源源性物質(zhì)性物質(zhì)/ /體液體液血液血液/血血

5、源源性物質(zhì)性物質(zhì)/ /體液體液糞便糞便傳播途徑傳播途徑糞糞-口口經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜糞糞-口口慢性感染慢性感染否否是是是是是是否否肝炎病毒類型ABCDE基因組類型基因組類型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 HBV感染自然史感染自然史 u感染時的感染時的年齡年齡是影響慢性化的最主是影響慢性化的最主要因素。要因素。 u圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期感染圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期感染HBV，分，分別有別有90%和和25%30%發(fā)展成慢性發(fā)展成慢性感染，而感染，而5歲以后感染

6、者僅有歲以后感染者僅有5%10%發(fā)展為慢性感染發(fā)展為慢性感染 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 HBV傳播途徑傳播途徑 u血源性傳播血源性傳播w 輸血、注射、外科和牙科手術、針刺等輸血、注射、外科和牙科手術、針刺等u母嬰垂直傳播母嬰垂直傳播w 宮內(nèi)傳播宮內(nèi)傳播w 分娩時微小皮損處傳播分娩時微小皮損處傳播w 產(chǎn)后母嬰密切接觸產(chǎn)后母嬰密切接觸u性傳播性傳播 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 HBV母嬰垂直傳播母嬰垂直傳播w 通過孕育的過程，攜帶通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將的女性將HBV傳傳播給子女。主要包括宮前感染（相關研究甚少播給子女

7、。主要包括宮前感染（相關研究甚少，尚不能確證）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后，尚不能確證）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染感染 w 成為人群中新一輪的成為人群中新一輪的HBV儲存庫和傳染源。儲存庫和傳染源。 w 目前由此導致的慢性目前由此導致的慢性HBV感染無法根治感染無法根治 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 HBV母嬰傳播母嬰傳播u宮內(nèi)傳播宮內(nèi)傳播 ：10%。生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞。生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞垂直傳播垂直傳播 u產(chǎn)時傳播產(chǎn)時傳播 ： 80%。分娩時嬰兒皮膚、黏膜。分娩時嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離時母血中病毒進入新生兒體擦傷，胎盤剝離時母血中病毒進入新生兒

8、體內(nèi)，羊水、陰道分必物也含有病毒。內(nèi)，羊水、陰道分必物也含有病毒。 u產(chǎn)后及水平傳播：產(chǎn)后及水平傳播：10%。母乳喂養(yǎng)、母嬰密。母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸。切接觸。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 影響母嬰傳播的主要因素影響母嬰傳播的主要因素w母親母親HBV感染狀態(tài)：高水平復制感染狀態(tài)：高水平復制 w母親母親HBV -DNA水平與母嬰傳播水平與母嬰傳播呈正相關呈正相關w母嬰阻斷的重點時期：圍生期是乙肝母嬰母嬰阻斷的重點時期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時期傳播的主要時期 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀 HBsAgu

9、HBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。uHBsAg一般于感染后一般于感染后4-6周（或周（或29-43d）陽轉，當出現(xiàn)）陽轉，當出現(xiàn)ALT異常、出現(xiàn)肝炎癥狀和體征時，血清中異常、出現(xiàn)肝炎癥狀和體征時，血清中HBsAg達高峰。在達高峰。在自限性自限性HBV感染中，感染中，HBsAg持續(xù)約持續(xù)約1-6周后消失。在慢性周后消失。在慢性HBV感染時，感染時，HBsAg可持續(xù)存在。可持續(xù)存在。HBsAg陽性，目前感染陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。，患者或病毒攜帶者。uHBsAg陽性見于：陽性見于： 急性乙肝急性乙肝 慢性乙肝；慢性乙肝； HBsAg攜帶者；攜帶

10、者； 乙肝后肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。乙肝后肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀 抗抗HBs u抗抗HBs陽性，曾感染或免疫，保護性抗體，能中和陽性，曾感染或免疫，保護性抗體，能中和HBV的感染。的感染。u抗抗-HBs陽性表明機體已產(chǎn)生免疫力。見于：陽性表明機體已產(chǎn)生免疫力。見于：1.感染感染HBV后的恢復期，在后的恢復期，在HBsAg消失后間隔一定時消失后間隔一定時間抗間抗-HBs出現(xiàn)；出現(xiàn)；2.隱性感染的健康人，小量多次接觸隱性感染的健康人，小量多次接觸HBV，自身產(chǎn)生，自身產(chǎn)生了免疫；了免疫；3.注射乙肝疫苗或乙肝

11、免疫球蛋白后，產(chǎn)生免疫。注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，產(chǎn)生免疫。4.急性重型肝炎急性重型肝炎 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀 HBeAgHBeAg陽性陽性 HBV復制，傳染性強，轉為慢性肝復制，傳染性強，轉為慢性肝炎者多。炎者多。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密密切相關。其臨床意義為切相關。其臨床意義為 ： 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀 HBeAgu：(1)可作為急

12、性乙肝輔助診斷和預后指標，急性乙肝可作為急性乙肝輔助診斷和預后指標，急性乙肝進入恢復期常隨進入恢復期常隨HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝的消失而消失，如果急性乙肝發(fā)病后發(fā)病后3-4個月個月 ，HBeAg由陽轉陰，抗由陽轉陰，抗-HBe出現(xiàn)，表出現(xiàn)，表示預后良好示預后良好.起病起病 3-6個月，仍個月，仍HBeAg(+)，可能是急，可能是急性乙肝轉為慢性的最早證據(jù)。性乙肝轉為慢性的最早證據(jù)。u(2)有助于判斷乙肝患者或有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在于存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有乙陽性者血清中，說明血液中有乙肝病毒大球形顆粒肝病毒

13、大球形顆粒 （又稱（又稱Dane顆粒，乙型肝炎病人顆粒，乙型肝炎病人血清中存在的三種病毒顆粒血清中存在的三種病毒顆粒(大球形顆粒，小球形顆粒大球形顆粒，小球形顆粒和管型顆粒和管型顆粒)之一之一 ），多數(shù)），多數(shù)HBV-DNA陽性，三者消長陽性，三者消長基本呈平行關系。所以基本呈平行關系。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性者具有很強的傳染性?？埂？?HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性變異株存在，仍有一定的傳染性； 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結

14、果解讀 HBeAgu(3)HBeAg陽性提示陽性提示HBV在體內(nèi)復制。在體內(nèi)復制。HBeAg消失消失前后出現(xiàn)抗前后出現(xiàn)抗-HBe，此時期稱為血清轉換期，即由，此時期稱為血清轉換期，即由HBV復制期轉為非復制期。出現(xiàn)抗復制期轉為非復制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示常提示HBV增殖減弱或終止。但如果增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前基因的前C區(qū)核酸序區(qū)核酸序列改變阻止了列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有的形成，血循環(huán)中仍有HBV存存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；u(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗檢出率

15、下降，而抗-HBe,AFP增高增高.故在故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；增高，提示早期肝癌的可能；(5)母母嬰傳播中，孕婦分娩時嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間可能擴大母嬰之間的傳播率。的傳播率。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀 抗抗HBe 抗抗HBe陽性，感染恢復期，傳染性低，病情趨于陽性，感染恢復期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。穩(wěn)定。抗抗-HBe一般在一般在HBeAg消失前后出現(xiàn)消失前后出現(xiàn) 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保

16、健院 檢測結果解讀檢測結果解讀 抗抗-HBc 總抗體總抗體u抗抗-HBc-IgG，感染過，感染過HBV，無論病毒是否被，無論病毒是否被清除，多為陽性。清除，多為陽性。u抗抗-HBc-IgM陽性，陽性，HBV復制，乙型肝炎急性復制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝炎急性發(fā)作；期，慢性乙型肝炎急性發(fā)作；u抗抗-HBc一般在一般在HBsAg出現(xiàn)出現(xiàn)3-5周后陽轉周后陽轉 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解檢測結果解 HBV DNAHBV DNA陽性，陽性，HBV復制，有傳染性復制，有傳染性uHBeAg陽性，陽性，HBV DNA陽性陽性uHBeAg陰性，陰性，HBV D

17、NA陽性陽性uHBeAg陰性不表示陰性不表示HBV低復制和肝組織炎癥低復制和肝組織炎癥的靜止的靜止uHBeAg陰性的慢性乙型肝炎有世界增加趨勢陰性的慢性乙型肝炎有世界增加趨勢 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀-9種常見模式 u1 - - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過過去和現(xiàn)在未感染過HBV。 u2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期恢復期HBsAg已消失，已消失， 抗抗-HBs尚未出尚未出現(xiàn)；現(xiàn)；(3)無癥狀無癥狀HBsAg攜帶者。攜帶者。u 3 - - - + + (1)既往感染過既往感

18、染過HBV；(2)急性急性HBV感染恢復期；感染恢復期； (3)少數(shù)標本仍有傳染性少數(shù)標本仍有傳染性。 HBV感染已過；感染已過；抗抗HBs出現(xiàn)前的窗出現(xiàn)前的窗口期?？谄?。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀-9種常見模式 u4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；既往感染；假陽性。假陽性。 u5 - + - + + 急性急性HBV感后康復。感后康復。 u6 + - - - + (1)急性急性HBV感染；感染；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者；攜帶者；(3)傳染性弱。傳染性弱。 u7 - + - -

19、 + 既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復。既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。HBV感染，恢復期感染，恢復期 。 u8 + - - + + (1)急性急性HBV感染趨向恢復；感染趨向恢復；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的傳染性弱。即俗稱的“小三陽小三陽”。 u9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強

20、復制，傳染強。 即俗稱的即俗稱的“大三陽大三陽”。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 嬰兒免疫后嬰兒免疫后(1歲）幾種常見的化驗結果歲）幾種常見的化驗結果 w 單項抗單項抗HBs陽性是最理想的結果，陽性是最理想的結果，100mIU/ml w 抗抗HBs、抗、抗HBc二項均陽性為免疫成功，是母二項均陽性為免疫成功，是母嬰預防后最常見的結果；如一年后抗嬰預防后最常見的結果；如一年后抗HBc不轉不轉陰，應查陰，應查HBVDNA w 抗抗HBs、抗、抗HBc、抗、抗HBe三項陽性，一年后應三項陽性，一年后應查查HBVDNA，如為陰性，表示預防有效，如為陰性，表示預防有效 w

21、 抗抗HBs、 HBsAg同時陽性，需延長監(jiān)測時間同時陽性，需延長監(jiān)測時間 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 檢測結果解讀檢測結果解讀-隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎u隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎 HBsAg陰性，血清和（或）肝組織陰性，血清和（或）肝組織HBVDNA陽性，陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBV DNA陽性外，陽性外，患者可有血清抗患者可有血清抗-HBs、抗、抗-HBe和（或）抗和（或）抗-HBc陽性陽性。約。約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志物均隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志物均為陰性。診

22、斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。損傷。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 5.HBV職業(yè)暴露的預防職業(yè)暴露的預防 u（1）報告領導）報告領導 u（2）血清學檢測：立即檢測）血清學檢測：立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗、抗-HBc、ALT和天和天門冬氨酸氨基轉移酶（門冬氨酸氨基轉移酶（AST），并在），并在3個月和個月和6個個月內(nèi)復查。月內(nèi)復查。 u（3）主動和被動免疫）主動和被動免疫 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 第二部分第二部分 梅毒實驗室診斷

23、梅毒實驗室診斷梅毒是由梅毒是由梅毒螺旋體梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病引起的全身性、慢性性傳播疾病 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u有有6 61212個規(guī)則的螺旋個規(guī)則的螺旋u螺旋整齊，數(shù)目固定螺旋整齊，數(shù)目固定u折光性強，較其他螺旋體亮折光性強，較其他螺旋體亮u運動緩慢而有規(guī)律，有三種運動方式運動緩慢而有規(guī)律，有三種運動方式w 圍繞其長軸旋轉運動圍繞其長軸旋轉運動w 伸縮其螺旋間距離移動伸縮其螺旋間距離移動w 彎曲扭動如蛇行彎曲扭動如蛇行梅毒螺旋體特征 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主人是梅毒

24、螺旋體的唯一自然宿主u梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖u最適生存溫度是最適生存溫度是3737，離開人體很快死亡，離開人體很快死亡u煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅很容易將其殺滅梅毒螺旋體特征 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 性接觸是主要的傳染途徑性接觸是主要的傳染途徑 未經(jīng)治療的患者在感染后的未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳年內(nèi)最具有傳染性染性 隨著病期的延長，傳染性越來越小隨著病期的延長，傳染性越來越小 到感染后到感染后2年，通過性接觸一般無傳染性年，

25、通過性接觸一般無傳染性 母母 嬰嬰 傳傳 播播 梅毒螺旋體可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，病期梅毒螺旋體可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，病期2年雖性傳播危險性較低，但妊娠時仍可傳染年雖性傳播危險性較低，但妊娠時仍可傳染給胎兒。給胎兒。 梅毒概述 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 后天梅毒后天梅毒經(jīng)性接觸傳染經(jīng)性接觸傳染 臨床分期臨床分期 一期梅毒：外生殖器硬性下疳一期梅毒：外生殖器硬性下疳 二期梅毒：全身梅毒疹二期梅毒：全身梅毒疹 三期梅毒：皮膚粘膜潰瘍、侵犯內(nèi)臟器官或組織三期梅毒：皮膚粘膜潰瘍、侵犯內(nèi)臟器官或組織 隱性梅毒：無任何梅毒性的癥狀和體征隱性梅毒：無任何梅毒性的癥狀

26、和體征先天梅毒先天梅毒經(jīng)胎盤傳給胎兒經(jīng)胎盤傳給胎兒 胎兒表現(xiàn)為流產(chǎn)、死胎胎兒表現(xiàn)為流產(chǎn)、死胎 出生后表現(xiàn)為鋸齒形牙、鞍形鼻等出生后表現(xiàn)為鋸齒形牙、鞍形鼻等梅毒概述 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 疑似病例、確證病例診斷依據(jù)：疑似病例、確證病例診斷依據(jù)： 病史病史 癥狀癥狀 實驗室檢查實驗室檢查 梅毒的實驗室檢查結果對診斷有決定性意義梅毒的實驗室檢查結果對診斷有決定性意義 梅毒概述 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 病原學檢測病原學檢測 血清學檢測血清學檢測 常用梅毒實驗室檢測方法常用梅毒實驗室檢測方法 2014.8.21 昆明昆明云南省

27、婦幼保健院云南省婦幼保健院 p標本采集部位： 皮膚或粘膜損害 有痂者去痂，先用無菌棉球或紗布蘸生理鹽水，將皮損拭凈，輕壓皮損至滲液（避免出血）。然后用載玻片印取滲液，立即檢查，未破潰者用手術刀刮破皮疹，取滲出液。 淋巴結穿刺液 以無菌操作法用注射器吸取0.25-0.5ml生理鹽水，穿刺入淋巴結，再回吸23次，最后將吸取液涂玻片上，立即檢查。暗視野顯微鏡檢查暗視野顯微鏡檢查 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u制片制片 標本置于載玻片上，加一滴生理鹽水，蓋上蓋玻片，標本置于載玻片上，加一滴生理鹽水，蓋上蓋玻片，在暗室中于暗視野顯微鏡上油鏡觀察在暗室中于暗視野顯微鏡上油

28、鏡觀察u觀察觀察 先用低倍鏡，再轉至高倍鏡先用低倍鏡，再轉至高倍鏡 梅毒螺旋體在暗背景上呈梅毒螺旋體在暗背景上呈白色發(fā)光，螺旋整齊，運動規(guī)律（旋轉、白色發(fā)光，螺旋整齊，運動規(guī)律（旋轉、伸縮或蛇行運動）伸縮或蛇行運動）暗視野顯微鏡檢查暗視野顯微鏡檢查 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u結果解釋結果解釋陽性陽性w 暗視野顯微鏡查暗視野顯微鏡查陽性陽性，臨床上可，臨床上可確診梅毒確診梅毒w 特別對特別對一期梅毒硬下疳，腫大淋巴結，二期梅毒皮膚一期梅毒硬下疳，腫大淋巴結，二期梅毒皮膚粘膜損粘膜損的診斷有重要價值

29、，尤其使用于早期梅毒血清的診斷有重要價值，尤其使用于早期梅毒血清學陰性時學陰性時暗視野顯微鏡檢查暗視野顯微鏡檢查 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u結果解釋結果解釋陰性陰性如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性 螺旋體數(shù)量不足螺旋體數(shù)量不足 已用過抗生素或某些外用藥已用過抗生素或某些外用藥 損害接近自然消退損害接近自然消退 損害不是梅毒損害不是梅毒 檢驗人員技術檢驗人員技術暗視野顯微鏡檢查暗視野顯微鏡檢查 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u特點特點w 該方法具有快速、方便、可靠的特點，

30、已被該方法具有快速、方便、可靠的特點，已被WHOWHO確定為確定為性病實驗室必備項目之一性病實驗室必備項目之一w 口腔中含有其他密螺旋體，與梅毒螺旋體不易區(qū)別，口腔中含有其他密螺旋體，與梅毒螺旋體不易區(qū)別，暗視野顯微鏡查不推薦于口腔皮損材料暗視野顯微鏡查不推薦于口腔皮損材料暗視野顯微鏡檢查暗視野顯微鏡檢查 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 血血清清標標本本非特異性試驗非特異性試驗查梅毒反應素查梅毒反應素特異性試驗特異性試驗測定梅毒螺旋體特異性抗體測定梅毒螺旋體特異性抗體梅毒血清學檢查梅毒血清學檢查（查抗體）（查抗體）問題問題1：為什么梅毒實驗室診斷需要兩類血清學檢測

31、方法？為什么梅毒實驗室診斷需要兩類血清學檢測方法？ 梅毒血清學檢測分類梅毒血清學檢測分類 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主迅速對螺旋體梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主迅速對螺旋體表面的脂質(zhì)作出免應答，在表面的脂質(zhì)作出免應答，在3周周-4周產(chǎn)生抗類脂抗周產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（反應素）?？贵w主要是原的抗體（反應素）?？贵w主要是IgM和和IgG混合混合抗體?？贵w。 u未經(jīng)治療的病人，其血清內(nèi)的反應素可長期存未經(jīng)治療的病人，其血清內(nèi)的反應素可長期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，反應素可以逐漸減少至轉為在。經(jīng)正規(guī)治療后，反應素可以逐漸減少至轉為陰性。陰性。 問

32、題問題2：臨床上非梅：臨床上非梅辰辰毒螺旋體抗原血清學試驗為毒螺旋體抗原血清學試驗為什么有定性和定量兩種檢測方法什么有定性和定量兩種檢測方法 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理非梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u方法包括：方法包括： u（1）快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗）快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗 (RPR) u（2）甲苯胺紅不加熱血清試驗（）甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST） u（3）性病研究實驗室玻片試驗）性病研究實驗室玻片試驗 (VDRL)等。等。u基本成分是心磷脂基本成分是心磷脂 卵磷脂和膽固醇卵磷脂和膽固醇 u抗原抗體結合形成復

33、合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼抗原抗體結合形成復合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見所見 u上述方法的敏感性和特異性都基本相似上述方法的敏感性和特異性都基本相似 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理非梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 定量試驗定量試驗w 待檢血清用等滲鹽水在紙卡圓圈中作梯度稀釋：待檢血清用等滲鹽水在紙卡圓圈中作梯度稀釋：w 原血清，原血清，1:21:2，1:41:4，1:81:8，1:161:16，1:321:32w 按定性試驗步驟操作，以出現(xiàn)陽性反應的最高稀釋度按定性試驗步驟操作，以出現(xiàn)陽性反應的最高稀釋度報告結果報告結果RP

34、R/TRUSTRPR/TRUST 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u生物學假陽性：生物學假陽性：n急性或慢性傳染?。猴L疹、麻疹、水痘、瘧疾、上呼吸道感染、急性或慢性傳染?。猴L疹、麻疹、水痘、瘧疾、上呼吸道感染、病毒性肝炎，活動性肺結核、麻風，肺炎球菌性肺炎等；病毒性肝炎，活動性肺結核、麻風，肺炎球菌性肺炎等；其它疾?。浩渌膊。篠LESLE、類風濕性關節(jié)炎、風心病、類風濕性關節(jié)炎、風心病、DLEDLE、肝硬化、慢、肝硬化、慢性腎炎、系統(tǒng)性硬化癥、自身免疫性溶血性貧血等；性腎炎、系統(tǒng)性硬化癥、自身免疫性溶血性貧血等；身體狀況改變：麻醉劑成癮、妊娠、年老等身體狀況改變

35、：麻醉劑成癮、妊娠、年老等u一般假陽性血清抗體滴度一般假陽性血清抗體滴度11：8 8排除技術性、生理性和生物學假陽性，必須用特異性試驗來證排除技術性、生理性和生物學假陽性，必須用特異性試驗來證實實RPR/TRUSTRPR/TRUST 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u梅毒螺旋體特異蛋為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅梅毒螺旋體特異蛋為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。毒螺旋體抗原的抗體。 u感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者終身陽性。則患者終身陽性。 問題問題3 3：梅毒螺旋體抗

36、原血清學試驗的定量試驗在梅毒診：梅毒螺旋體抗原血清學試驗的定量試驗在梅毒診療中有意義嗎？療中有意義嗎？ 梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u已知抗原：梅毒螺旋體抗原已知抗原：梅毒螺旋體抗原u檢測成分：抗梅毒螺旋體抗體檢測成分：抗梅毒螺旋體抗體u方法：方法： 1. 1.熒光螺旋體抗體吸收試驗（熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABSFTA-ABS） 2. 2.梅毒螺旋體血凝試驗（梅毒螺旋體血凝試驗（TPHATPHA） 3. 3.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPATPPA） 4. 4.梅毒螺旋體梅毒螺

37、旋體ELISAELISA試驗試驗 5. 5.快速試驗快速試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u原理：原理：w 用整菌和其片斷做抗原致敏的明膠顆粒，此致敏顆粒用整菌和其片斷做抗原致敏的明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清或血漿中的梅毒螺旋體抗體結合，產(chǎn)生肉眼與人血清或血漿中的梅毒螺旋體抗體結合，產(chǎn)生肉眼可見的凝集反應可見的凝集反應w 敏感性和特異性均高敏感性和特異性均高 敏感性：一期梅毒：敏感性：一期梅毒：70%-100%70%-100%， 二期梅毒：二期梅毒：100% 100% 三期梅毒三期梅毒95%-98%95%-98%

38、 特異性：特異性：94%-100%94%-100%TPPA是目前是目前WHO公認的梅毒抗原血清學試驗的公認的梅毒抗原血清學試驗的“金標準金標準”，常用，常用于新方法、新試劑的參照標準。于新方法、新試劑的參照標準。 TPPATPPA 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISAELISA）u快速檢測試劑快速檢測試劑 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 TPELISA TPELISA試驗是用重組梅毒螺旋體抗試驗是用重組梅毒螺旋體抗原包被固相板條，加上梅毒血清和單克隆原包被固相板條，加上梅

39、毒血清和單克隆抗體酶標記物，形成抗原抗體復合物與酶抗體酶標記物，形成抗原抗體復合物與酶標記物結合，用酶聯(lián)檢測儀判定試驗陽性標記物結合，用酶聯(lián)檢測儀判定試驗陽性反應。反應。 本法可用于大樣本血清檢測。本法可用于大樣本血清檢測。 TPELISATPELISA試驗原理試驗原理 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u非特異性血清學試驗陽性可能表示：非特異性血清學試驗陽性可能表示：w 現(xiàn)癥感染、接受或未接受過治療的近期感染現(xiàn)癥感染、接受或未接受過治療的近期感染w 可用于療效觀察、判愈、判定復發(fā)及再感染可用于療效觀察、判愈、判定復發(fā)及再感染 早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，滴度逐漸下降

40、，半年到早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，滴度逐漸下降，半年到2 2年年大部分非特異性血清學試驗陰轉大部分非特異性血清學試驗陰轉w 可能有生物學假陽性可能有生物學假陽性( (滴度常滴度常1:81:8）u適用于人群篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢適用于人群篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u非特異性血清學試驗陽性可能表示：非特異性血清學試驗陽性可能表示：w 現(xiàn)癥感染、接受或未接受過治療的近期感染現(xiàn)癥感染、接受或未接受過治療的近期感染w 可用于療效觀察、判愈、判定復發(fā)及再感染可用于療效觀察、判愈、判定

41、復發(fā)及再感染 早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，滴度逐漸下降，半年到早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，滴度逐漸下降，半年到2 2年年大部分非特異性血清學試驗陰轉大部分非特異性血清學試驗陰轉w 可能有生物學假陽性可能有生物學假陽性( (滴度常滴度常1:81:8）u適用于人群篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢適用于人群篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u特異性血清學試驗特異性血清學試驗陽性結果表示陽性結果表示w 現(xiàn)癥感染現(xiàn)癥感染w 接受或末接受過治療的近期感染接受或末接受過治療的近期感染w 既往曾經(jīng)感染既往曾經(jīng)

42、感染u特異性血清學試驗特異性血清學試驗因其敏感性高，特異性強，可作為證實試驗及因其敏感性高，特異性強，可作為證實試驗及排除假陽性。排除假陽性。u在多數(shù)情況下，一旦感染了梅毒，在多數(shù)情況下，一旦感染了梅毒，特異性血清學試驗特異性血清學試驗抗體陽性可抗體陽性可保持數(shù)年，甚至終生陽性，故保持數(shù)年，甚至終生陽性，故特異性血清學試驗特異性血清學試驗不能用于觀察療不能用于觀察療效、判斷復發(fā)及再感染效、判斷復發(fā)及再感染。梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 u梅毒血清學試驗的局限性梅毒血清學試驗的局限性w 窗口期：梅毒感染

43、的較早期，機體尚未產(chǎn)生抗體，非窗口期：梅毒感染的較早期，機體尚未產(chǎn)生抗體，非特異性血清學試驗和特異性血清學試驗均可呈陰性，特異性血清學試驗和特異性血清學試驗均可呈陰性，需追蹤觀察。需追蹤觀察。w 非梅毒螺旋體抗原血清試驗的假陽性：必須用特異性非梅毒螺旋體抗原血清試驗的假陽性：必須用特異性試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗）來排除。試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗）來排除。梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義梅毒螺旋體血清學試驗的臨床意義 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 試驗結果試驗結果RPR+,TPPA-RPR+,TPPA-RPR+,TPPA+RPR+,TPPA+RPR-, TP

44、PA+RPR-, TPPA+RPR-, TPPA- RPR-, TPPA- RPRRPR假陽性，極早期梅毒假陽性，極早期梅毒現(xiàn)癥梅毒，治愈的晚期梅毒現(xiàn)癥梅毒，治愈的晚期梅毒極早期梅毒，治愈的早期梅毒極早期梅毒，治愈的早期梅毒排除梅毒感染排除梅毒感染意義意義極早期梅毒（尚無任何抗梅毒抗體產(chǎn)生）極早期梅毒（尚無任何抗梅毒抗體產(chǎn)生）梅毒臨床診斷參考依據(jù)梅毒臨床診斷參考依據(jù) 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 先天梅毒（胎傳梅毒）是胎兒在母體內(nèi)通過血液途徑感染先天梅毒（胎傳梅毒）是胎兒在母體內(nèi)通過血液途徑感染所致，胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有較嚴重的內(nèi)臟損害，病所致，胎傳梅毒不

45、發(fā)生硬下疳，常有較嚴重的內(nèi)臟損害，病死率高。死率高。 目前推薦使用目前推薦使用19s-IgM-TPPA19s-IgM-TPPA（TPHATPHA）試驗方法來診斷先）試驗方法來診斷先天梅毒，有成品的分離系統(tǒng)出售，分離出來的天梅毒，有成品的分離系統(tǒng)出售，分離出來的19s-IgM19s-IgM即可進即可進行行TPPATPPA（TPHATPHA）試驗或）試驗或FTA-ABSFTA-ABS等試驗。等試驗。胎傳梅毒的實驗室診斷必須采集嬰兒血樣，而不是臍帶血。胎傳梅毒的實驗室診斷必須采集嬰兒血樣，而不是臍帶血。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒梅毒IgMIgM抗體檢測（抗體

46、檢測（TP-IgMTP-IgM） IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應答反應?？贵w的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應答反應。IgM分子比較大，所以不能通過胎盤屏障。因此若分子比較大，所以不能通過胎盤屏障。因此若在新生兒血中檢測到在新生兒血中檢測到IgM抗體是先天梅毒的診斷依抗體是先天梅毒的診斷依據(jù)。目前已有商品化的據(jù)。目前已有商品化的TP-IgM檢測試劑盒，檢查檢測試劑盒，檢查到到IgM抗體可作為對先天梅毒臨床診斷的依據(jù)，其抗體可作為對先天梅毒臨床診斷的依據(jù)，其特異性較高，但敏感性較低。因此，特異性較高，但敏感性較低。因此，IgM陰性，不陰性，不能排除先天梅毒感染。能排除先天梅毒感染。 201

47、4.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 先天梅毒的實驗室診斷依據(jù)先天梅毒的實驗室診斷依據(jù) 查到螺旋體查到螺旋體 其抗心磷脂抗體滴度持續(xù)上升其抗心磷脂抗體滴度持續(xù)上升 其抗心磷脂抗體滴度高于其母親四倍其抗心磷脂抗體滴度高于其母親四倍 檢測抗梅毒的檢測抗梅毒的IgM特異性抗體陽性特異性抗體陽性 隨訪隨訪18個月觀察抗體的變化個月觀察抗體的變化 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒的隨訪梅毒的隨訪梅毒治療后的隨訪：梅毒治療后的隨訪：第一年每第一年每3 3個月復查一次，以后每年復個月復查一次，以后每年復查一次，連續(xù)查一次，連續(xù)2323年。如果在年。如果在1

48、2241224個月內(nèi)未下降個月內(nèi)未下降4 4倍（即倍（即2 2個稀釋度）或有提示為梅毒進展的癥狀和體癥，則應做個稀釋度）或有提示為梅毒進展的癥狀和體癥，則應做N N梅梅毒的評價，并予相應治療。毒的評價，并予相應治療。 妊娠梅毒：妊娠梅毒：分娩前應每月檢查一次分娩前應每月檢查一次RPRRPR，如，如3 3個月內(nèi)血個月內(nèi)血清不下降二個稀釋度，應予復治，分娩后按一般梅毒隨訪清不下降二個稀釋度，應予復治，分娩后按一般梅毒隨訪。 先天梅毒：先天梅毒：經(jīng)過治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時如經(jīng)過治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時如血清反應陽性，應每月檢查一次，連續(xù)血清反應陽性，應每月檢查一次，連續(xù)6 6個月，如血

49、清反應個月，如血清反應陰轉，且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床癥狀，則可停止觀察。出陰轉，且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床癥狀，則可停止觀察。出生時陰性，應于出生后生時陰性，應于出生后1 1月、月、2 2月、月、3 3月及月及6 6月復查，至月復查，至6 6個月個月時血清仍為陰性，且無先梅癥狀，可停止觀察。時血清仍為陰性，且無先梅癥狀，可停止觀察。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒實驗室診斷檢測策略梅毒實驗室診斷檢測策略 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒實驗室檢測策略選擇 根據(jù)目的選擇檢測方法及檢測策略。根據(jù)目的選擇檢測方法及檢測策略。 可采用任何

50、一類梅毒血清學檢測方可采用任何一類梅毒血清學檢測方法作為篩查試驗。法作為篩查試驗。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 云南孕婦梅毒實驗室檢測策略選擇 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒概述（一） 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 云南梅毒陽性孕婦所生新生兒實驗室檢測策略選擇 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒概述（一） 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 職業(yè)暴露的防護（職業(yè)暴露的防護（1 1） 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼

51、保健院 職業(yè)暴露的防護（職業(yè)暴露的防護（2 2） 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 第三部分第三部分 HIV檢測服務流程及檢測服務流程及生物安全生物安全 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 初篩檢測陽性標本初篩檢測陽性標本兩種初篩試劑兩種初篩試劑陰性報告陰性報告陰性報告陰性報告陰性反應陰性反應一陰一陽一陰一陽陽性反應陽性反應免疫印跡法免疫印跡法WB-1/2WB-1/2混合型混合型復核復核報告報告HIV-2HIV-2血清學血清學陽性反應陽性反應, ,必要時測核酸必要時測核酸陰性反應

52、陰性反應可疑反應可疑反應HIV-2 陽性反應陽性反應免疫印跡法免疫印跡法WB-2WB-2陰性報告陰性報告出現(xiàn)出現(xiàn)gp36gp36陰性反應陰性反應可疑反應可疑反應HIV-1 陽性報告陽性報告HIV-1 陽性反應陽性反應每三個月隨訪一次，共兩次，仍屬可疑，判為陰性每三個月隨訪一次，共兩次，仍屬可疑，判為陰性HIV抗體抗體確認實驗流程圖確認實驗流程圖 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 嬰兒嬰兒12個月抗體篩查個月抗體篩查排除感染結案陰性陽性嬰兒18月再次抗體篩查排除感染結案確認試驗陰性陽性陰性排除感染結案診斷感染提供轉介陽性不確定咨詢隨訪4周復查嬰嬰兒兒抗抗體體篩篩查查

53、2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 CD4CD4+ +T T細胞絕對數(shù)量細胞絕對數(shù)量HAARTHAARTCD4CD4+ +T T淋巴細胞介導的免疫淋巴細胞介導的免疫功能逐漸喪失功能逐漸喪失CTLCTL喪失必要的體內(nèi)環(huán)境，喪失必要的體內(nèi)環(huán)境，功能下降功能下降 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 二二.梅毒感染孕產(chǎn)婦孕期的母嬰阻斷梅毒感染孕產(chǎn)婦孕期的母嬰阻斷梅毒螺旋體梅毒螺旋體特征特征人是梅毒螺人是梅毒螺旋體的唯一旋體的唯一自然宿主自然宿主梅毒螺旋體梅毒螺旋體不能在體外不能在體外培養(yǎng)繁殖培養(yǎng)繁殖梅毒螺旋體在體外不易梅毒螺旋體在體外不易生存，生存，

54、最適生存溫度是最適生存溫度是37，離開人體很快死，離開人體很快死亡。煮沸、干燥、肥皂亡。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易雙氧水、酒精等很容易將其殺滅將其殺滅 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒螺旋體特征梅毒螺旋體特征不耐熱、耐低溫不耐熱、耐低溫梅毒螺旋體不耐梅毒螺旋體不耐熱，加熱至熱，加熱至42 2個小時可將它個小時可將它殺死，殺死，100時時立即死亡；立即死亡；梅毒螺旋體梅毒螺旋體特征特征但耐低溫，在但耐低溫，在0時可存活時可存活48小時，置于小時，置于-78數(shù)年仍具有數(shù)年仍具有傳染性。傳染性。梅毒螺旋體傳代時間為梅

55、毒螺旋體傳代時間為3033小時小時，繁殖方式主要，繁殖方式主要為橫斷分裂。為橫斷分裂。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 由梅毒孕婦通過胎盤感染胎兒由梅毒孕婦通過胎盤感染胎兒,可發(fā)生胎傳梅毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、可發(fā)生胎傳梅毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。未經(jīng)治療的病期死產(chǎn)等。未經(jīng)治療的病期2年年以上的女性患者，雖然經(jīng)性已以上的女性患者，雖然經(jīng)性已無傳染性，但仍可發(fā)生胎傳。無傳染性，但仍可發(fā)生胎傳。性接觸性接觸胎傳胎傳占占95%.主要通過性交傳染主要通過性交傳染,未經(jīng)過未經(jīng)過治療的病人在感染一年內(nèi)最具傳染治療的病人在感染一年內(nèi)最具傳染性性,隨著病期的延長隨著病期的延長,傳染性越來越

56、傳染性越來越來弱來弱,病期超過病期超過2年者年者,通過性接觸通過性接觸基本無傳染性?；緹o傳染性。梅毒傳播途徑梅毒傳播途徑 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒母嬰阻斷服務中應用的檢測方法梅毒母嬰阻斷服務中應用的檢測方法 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 RPR試驗 TRUST試驗 梅毒螺旋體抗原血清學試驗 TP實驗 TPHA試驗 TPPA試驗 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 危害危害 梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒, 發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴重后遺癥 增加對HIV的易感性 2014.8

57、.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療產(chǎn)時梅毒產(chǎn)時梅毒孕中晚期梅毒孕中晚期梅毒孕早期梅毒孕早期梅毒 孕早期梅毒檢測檢測很重孕早期梅毒檢測檢測很重要。要。孕早期孕早期 1療程療程孕晚期孕晚期 1療程療程 發(fā)現(xiàn)時立即開始發(fā)現(xiàn)時立即開始2療程療程間隔間隔4周（至少周（至少2周）周）第第2療程在孕晚期療程在孕晚期 產(chǎn)婦立即規(guī)范治療產(chǎn)婦立即規(guī)范治療梅毒感染孕產(chǎn)婦及時轉介到梅毒定點治療機構進行治療梅毒感染孕產(chǎn)婦及時轉介到梅毒定點治療機構進行治療 首選青霉素、禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素早期梅毒

58、未經(jīng)治療者，早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴重損害發(fā)生，而接受不適有嚴重損害發(fā)生，而接受不適當治療者則為當治療者則為35%40%，比未經(jīng)治療者結果更差。說明不規(guī)則治療可增多復發(fā)及促比未經(jīng)治療者結果更差。說明不規(guī)則治療可增多復發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生使晚期損害提前發(fā)生 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案 梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案推薦方案推薦方案u普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G G，8080萬單位萬單位/ /日，肌內(nèi)注射，連日，肌內(nèi)注射，連續(xù)續(xù)1515日日u芐星青霉素芐星青霉素240240萬單位，分兩側臀部肌

59、內(nèi)注射，每萬單位，分兩側臀部肌內(nèi)注射，每周周1 1次，共次，共3 3次次替代方案替代方案u若沒有青霉素，可用頭孢曲松，若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1 1克克/ /日，肌內(nèi)注日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)射或靜脈給藥，連續(xù)10 10 天天u青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素多西環(huán)素），紅霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，口服，連次，口服，連服服1515天天 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案紅霉素對腦脊液和胎盤的穿透性差：血清學反應差紅霉素對腦脊液

60、和胎盤的穿透性差：血清學反應差，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效：它對腦脊有報道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效：它對腦脊液的穿透性好，不良反應少，但和青霉素會有交液的穿透性好，不良反應少，但和青霉素會有交叉過敏反應；叉過敏反應；目前認為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效，尚缺目前認為頭孢曲松對梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠期療效觀察的資料。乏遠期療效觀察的資料。 2014.8.21 昆明昆明云南省婦幼保健院云南省婦幼保健院 梅毒感染孕產(chǎn)婦孕期母嬰