培訓(xùn)資料-護(hù)理職業(yè)防護(hù)

1、.1 第二十章第二十章 護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理職業(yè)防護(hù)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理職業(yè)傷害的因素護(hù)理職業(yè)傷害的因素第三節(jié)第三節(jié) 護(hù)理職業(yè)防護(hù)的原則與措施護(hù)理職業(yè)防護(hù)的原則與措施第四節(jié)第四節(jié) 臨床高?？剖易o(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)臨床高?？剖易o(hù)理人員的職業(yè)防護(hù).2教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：1、理解職業(yè)暴露的概念2、了解醫(yī)務(wù)人員的主要六大職業(yè)危害以及防護(hù)措施3、熟悉針刺傷和直接接觸病人體液、血液的處理流 程教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重難點(diǎn): :1、醫(yī)護(hù)人員六大職業(yè)危害以及防護(hù)2、針刺傷和直接接觸病人體液、血液的處理流程.3 職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，越關(guān)注的話題，護(hù)理人

2、員工作在臨床護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。害。 前言前言 .4感性認(rèn)識感性認(rèn)識 這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號里一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號里足以容下足以容下2.32.3億個(gè)病毒億個(gè)病毒。 感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升毫微升血液，血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。 每

3、毫升每毫升血液中含血液中含HBVHBV病毒就有病毒就有一億個(gè)一億個(gè)感染劑感染劑量量.5你的世界你的世界 每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。各種侵入性手術(shù)治療。 也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。 每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？重后果是什么？你想過嗎？

4、.6 每每3030秒秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。一次職業(yè)暴露。 每每3030秒秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。針頭扎傷。 每每3030秒秒鐘一次也就是每年將有鐘一次也就是每年將有近百萬次近百萬次針頭扎傷針頭扎傷事故發(fā)生。事故發(fā)生。 自有醫(yī)護(hù)工作以來，自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。地暴露在這些病原菌地威脅之下。你的世界你的世界.7 以史為鑒以史為鑒( (國外國外) ) 有記載的醫(yī)源性感染有記載的醫(yī)源性感染 19241924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉年，第一例報(bào)道醫(yī)

5、務(wù)人員感染白喉 19491949年，人第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)員感染肝炎年，人第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)員感染肝炎 19841984年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染年，美國首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIVHIV 19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU護(hù)士感染護(hù)士感染HIVHIV 19921992年，美國年，美國LindaLinda被留置針扎傷被留置針扎傷HIVHIV 19981998年，報(bào)道感染年，報(bào)道感染HIVHIVHCVHCV 20032003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIVHIVHCVHCV.8第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念一、基本概念1 1、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)防護(hù) 指在護(hù)理

6、工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)理人指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)理人員免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅祮T免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹偷阶畹? 2、護(hù)理職業(yè)暴露、護(hù)理職業(yè)暴露 指指護(hù)理護(hù)理人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。.93 3、普及性預(yù)防、普及性預(yù)防 指在為病人提供醫(yī)療服務(wù)

7、時(shí)，無論是病人或醫(yī)務(wù)指在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無論是病人或醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，無論是陽性或陰性，都人員的血液和深層體液，無論是陽性或陰性，都應(yīng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)。應(yīng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)。4 4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 假定病人的血液、體液、分泌物假定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性均具有傳染性，須，須進(jìn)行隔離，不論進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染是否有明顯的血跡污染或或是否接是否接觸非完整的皮膚與粘膜觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。采取防護(hù)措施。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述.10二、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義二、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義 1

8、1、提供護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量、提供護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量 2 2、科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 3 3、營造輕松和諧工作氛圍、營造輕松和諧工作氛圍.11三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的進(jìn)展三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的進(jìn)展 1 1、研究角度多樣化、研究角度多樣化 2 2、研究規(guī)模和方法不斷改進(jìn)、研究規(guī)模和方法不斷改進(jìn) 3 3、重視心理社會(huì)性因素和心理健康、重視心理社會(huì)性因素和心理健康 4 4、防護(hù)立法增多，強(qiáng)調(diào)落實(shí)、防護(hù)立法增多，強(qiáng)調(diào)落實(shí).12第二節(jié) 護(hù)理職業(yè)傷害的因素及防護(hù)措施 在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括人員身心健康的因素，主要包括: :生

9、物性因素生物性因素化學(xué)性因素化學(xué)性因素物理性因素物理性因素心理社會(huì)性因素心理社會(huì)性因素運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)傷害運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)傷害暴力攻擊傷害暴力攻擊傷害.13一、生物性因素一、生物性因素 生物因素主要包括生物因素主要包括HIVHIV、乙肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。感染患者，易受到職業(yè)傷害。.14你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山圖冰山圖 不要認(rèn)為只有在血不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體

10、的個(gè)液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷明確診斷85-90%AIDS感染者未感染者未被診斷被診斷.15 職業(yè)暴露特點(diǎn)職業(yè)暴露特點(diǎn)艾滋病的潛伏期很長，艾滋病的潛伏期很長，HIVHIV感染感染者從外表無法辨別，卻具有傳者從外表無法辨別，卻具有傳染性；染性；艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷易及時(shí)做出正確診斷; ;醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。傳染源。多發(fā)生

11、在非傳染科室。多發(fā)生在非傳染科室。.16.17（一）誰有職業(yè)暴露感染（一）誰有職業(yè)暴露感染HIVHIV危險(xiǎn)危險(xiǎn) 容易感染的人員容易感染的人員: : 檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)人員、 護(hù)士、護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、醫(yī)生、外科技師、 透析醫(yī)師、停尸房透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。院工作的所有群體。.18（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重洗手是預(yù)防傳

12、染病傳播的最重要措施之一。要措施之一。洗手洗手 手是致病菌最常見的傳播方式！手是致病菌最常見的傳播方式！.19 洗手時(shí)注意掌握正確的洗洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍。如果手手順序、方法及范圍。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要時(shí)，必要時(shí)用消毒液泡手。用消毒液泡手。 .20手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之間手指之間指尖指尖手腕手腕拇指.211, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15

13、正確的洗手方法正確的洗手方法: :要持續(xù)要持續(xù)1515 秒鐘！秒鐘！.22 注意清潔注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等等部位。部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染再次污染”。 洗手注意事項(xiàng)洗手注意事項(xiàng).23（1 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保

14、持配戴口罩；（2 2）當(dāng)口罩潮濕了或污染了，立即更換；）當(dāng)口罩潮濕了或污染了，立即更換；（3 3）一次性口罩使用不超過）一次性口罩使用不超過4 4小時(shí)小時(shí)；（4 4）治療過程中）治療過程中不可以不可以用手套觸摸口罩；用手套觸摸口罩；（5 5）離開診室前，必須脫下口罩，）離開診室前，必須脫下口罩，不可以不可以懸掛于懸掛于 頸脖上；頸脖上；（6 6）先洗手戴口罩后戴手套；）先洗手戴口罩后戴手套；先脫手套洗手后再先脫手套洗手后再 摘口罩摘口罩。（7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物” 口罩使用口罩使用（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施.24 戴手套戴手套

15、 有研究表明如果一個(gè)被血液污染有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量人員接觸的血量比未戴手套可能比未戴手套可能接觸到的血量少接觸到的血量少50%50%以上以上。一副手。一副手套只能使用一次，一副手套也不套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中能用于不同的患者，操作中如手如手套破損要立即更換，套破損要立即更換，脫手套后仍脫手套后仍需立即徹底洗手。需立即徹底洗手。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施.25其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工具的使用 ： 1.1.醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根醫(yī)務(wù)人員

16、在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具2.2.急診科、外科等科室在急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)，疑是或處理大出血的患者時(shí)，疑是或已患傳染病的患者考慮穿防護(hù)服，氣管插管和吸痰已患傳染病的患者考慮穿防護(hù)服，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；3.3.婦產(chǎn)科護(hù)理人員婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。噴濺造成的污染等。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施.26 當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？擠出血液并用擠出血液并用肥

17、皂水肥皂水及清洗沖洗及清洗沖洗 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？.27 因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素PHPH試紙：堿性試紙：堿性顯示顯示綠色綠色，酸，酸性顯示性顯示紅色紅色為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？.28 二、物理性危險(xiǎn)因素二、物理性危險(xiǎn)因素 對護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素對護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴聲、機(jī)器聲、病人的呻吟及儀器移動(dòng)的聲、機(jī)器聲、病人的呻吟及儀器移動(dòng)的聲音）、粉塵、銳氣傷、負(fù)重等

18、。聲音）、粉塵、銳氣傷、負(fù)重等。.29職業(yè)暴露的方式 針刺針刺 58.4%58.4% 皮損皮損 22.7%22.7% 黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2% 割傷割傷 7.7%7.7%.3020102010年年7 7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表 （中國衛(wèi)生部網(wǎng)）（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）病名病名發(fā)病發(fā)病數(shù)數(shù)死亡死亡數(shù)數(shù)艾滋病艾滋病5930768甲型肝甲型肝炎炎33122乙型肝乙型肝炎炎10500756丙型肝丙型肝炎炎144489淋病淋病96390梅毒梅毒361807.31.32 治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾

19、擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。手套。手套用完后應(yīng)丟棄。 治療每個(gè)病人后使用新的口罩。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 不戴手飾，不留長指甲。不戴手飾，不留長指甲。 禁止在診室飲食。禁止在診室飲食。 工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無關(guān)區(qū)域。免接觸無關(guān)區(qū)域。.33標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施.34標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

20、的具體措施 手衛(wèi)生：洗手和手消毒手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套戴手套 適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施.

21、35 防護(hù)措施防護(hù)措施l增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識。增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識。l堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。l戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。l戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。防護(hù)鏡。l穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染

22、醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙?；蛘邍?。.36將輸液導(dǎo)管與無將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞.37禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后

23、，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭.38 注意！注意！ 無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套 不要用手毀壞用過的注射器。不要用手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)

24、一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。.39u濺污或浸泡所致的污染濺污或浸泡所致的污染, ,迅速、敏捷地按常規(guī)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽脫去帽 子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位。洗污染部位。u如受傷部位是如受傷部位是眼睛眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛器沖洗眼睛.40 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；迅速、敏捷地按常規(guī)

25、脫去手套； 健側(cè)手立即從健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部擠壓受傷部位，使部分血液排出，位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。部擠壓。 流動(dòng)凈水充分沖洗；流動(dòng)凈水充分沖洗； 0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒，酒精消毒，并包扎傷口。并包扎傷口。銳器傷銳器傷.41醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后u預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在在2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過實(shí)施，最遲不得超過2424小時(shí)小時(shí)；即使超過；即使超過2424小時(shí)，

26、也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。u醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第第4 4周、第周、第8 8周、周、第第1212周及周及6 6個(gè)月個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。滋病病毒感染的早期癥狀等。.42 HBVHBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近升血液中有近1 1億個(gè)病毒顆粒，億個(gè)病毒顆粒，

27、如果注射過乙型肝如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，而普通人群對而普通人群對HBVHBV易感。易感。 沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%6%30%30%，若該患者，若該患者HBeAgHBeAg陽性（乙肝二對半的第陽性（乙肝二對半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至27%27%43%43%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露.43 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法

28、是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病注射乙型病毒性肝炎疫苗，毒性肝炎疫苗，通過主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生通過主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體?？贵w。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí)檢測規(guī)體檢的同時(shí)檢測HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,-HBc,若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過3 3次疫苗次疫苗注射后，大部分人（注射后，大部分人（90%90%95%95%）都可以產(chǎn)）都可以產(chǎn)生免疫力。生免疫力。乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎預(yù)防.44 發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血及時(shí)驗(yàn)血 3030分鐘

29、內(nèi)分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人 2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科報(bào)告院感科 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤期血清學(xué)追蹤 職業(yè)暴露個(gè)案登記表職業(yè)暴露個(gè)案登記表乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露.45 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)無反應(yīng)HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml接種過乙肝疫苗接種過乙肝疫苗HBsAbHBsAb10

30、 mIu /ml10 mIu /ml病病 源：源：HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsAg（- -）HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsAg（- -）醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：2424小時(shí)內(nèi)立即接小時(shí)內(nèi)立即接種種HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝完成乙肝疫苗接種疫苗接種2424小時(shí)內(nèi)立即接小時(shí)內(nèi)立即接種種HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg定期追蹤定期追蹤定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0 0、1 1、6 6月）月）定期追蹤定期追蹤病人如有黃疸一月后復(fù)種病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIGHBIG定期追蹤定期追蹤.46HBs

31、Ag(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝疫苗接種疫苗接種 定期追蹤定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，反應(yīng)，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病病 源源醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)HBsAg(+)2424小時(shí)內(nèi)立即接種小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0 0、1 1、6 6月）月）病人如有黃疸一月后復(fù)種病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIGHBIG定期追蹤定期追蹤 .47注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以2424 小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（最

32、好不超過（最好不超過7 7天）接受注射。天）接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露.48 1 1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。心悸、失眠等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對人的影響（一）化學(xué)消毒對人的影響.49 2 2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物

33、和抗生素，這些作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致害，可致白細(xì)胞白細(xì)胞(WBC)(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死過敏性休克、猝死等。等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素.50 3 3、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材等損壞破碎

34、后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性料絕大部分的一次性PVCPVC產(chǎn)品等等，產(chǎn)品等等，均可造均可造成人體的慢性中毒和其他危害。成人體的慢性中毒和其他危害。化學(xué)性因素化學(xué)性因素.51 4 4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長期暴露于微量長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。胎兒畸變和生育力降低的可能。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素.52化學(xué)性因素對人體的影響

35、治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼可引起呼 吸吸道的損傷道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；等； X X線、同位素、紫外線等線、同位素、紫外線等可致人體可致人體WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；.53（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施 含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中

36、嚴(yán)格按照配以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過高，最好制原則，水溫不宜過高，最好不要超過不要超過3030度度，先，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套、雙手，并洗手套、雙手，并密閉容器密閉容器。 由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素.54 治療

37、護(hù)理過程中接觸到的治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵粉塵時(shí)必須時(shí)必須戴口戴口罩；罩； 各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制； 紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；.55紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡戴防護(hù)鏡和和穿防護(hù)服穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化

38、作用，能破壞肺能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng).56B B醫(yī)生的處理：醫(yī)生的處理： 處理恰當(dāng)？處理恰當(dāng)？ 基本恰當(dāng)，但未用肥皂水沖洗，因?yàn)榉试砘厩‘?dāng)，但未用肥皂水沖洗，因?yàn)榉试硭畬儆趬A性液體，可中和毒性。水屬于堿性液體，可中和毒性。 工作中要時(shí)刻提高警惕，持利器時(shí)勿針頭工作中要時(shí)刻提高警惕，持利器時(shí)勿針頭對住他人。對住他人。.57 醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突會(huì)對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長期的期的三班倒三班倒造成醫(yī)務(wù)人員造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。角色及生物鐘紊亂。社會(huì)心理因素.58針刺傷對護(hù)士的影響針刺傷對護(hù)士的影響