抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)PPT課件

1、1分級(jí)管理內(nèi)容分級(jí)管理內(nèi)容2檢查要點(diǎn)及我院現(xiàn)狀檢查要點(diǎn)及我院現(xiàn)狀3 1臨床應(yīng)用及相關(guān)規(guī)定臨床應(yīng)用及相關(guān)規(guī)定3 3分級(jí)管理內(nèi)容分級(jí)管理內(nèi)容醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，藥師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予抗藥物處方權(quán)，藥師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格菌藥物處方調(diào)劑資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄，按分級(jí)目錄限定醫(yī)師醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄，按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限，應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理處方權(quán)限，應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理建立分級(jí)管理品種遴選制度建立分級(jí)管理品種遴選制度抗菌藥物

2、分為三級(jí)管理，即：抗菌藥物分為三級(jí)管理，即：“非限制使用級(jí)非限制使用級(jí)”、“限制使用限制使用級(jí)級(jí)”、“特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)”?？咕咕幬锼幬镙p度與局部感染病人首輕度與局部感染病人首選選 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)其他兩級(jí)藥物證實(shí)對(duì)其他兩級(jí)藥物效果不佳或耐藥效果不佳或耐藥 1.1.療效肯定，療效肯定，2.2.不良反應(yīng)小不良反應(yīng)小3.3.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小4.4.價(jià)格相對(duì)較低價(jià)格相對(duì)較低5.5.貨源充足貨源充足1.1.療效好但毒性較大療效好但毒性較大2.2.價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴3.3.新研制上市的抗菌藥物新研制上市的抗菌藥物4.4.一旦耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重一旦耐藥即

3、會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重 后果的品種后果的品種1.1.嚴(yán)重感染、免疫功能嚴(yán)重感染、免疫功能 低下者合并感染低下者合并感染2.2.病原菌只對(duì)限制使用病原菌只對(duì)限制使用 抗菌藥物敏感時(shí)抗菌藥物敏感時(shí) 1.1.療效好療效好2.2.毒副反應(yīng)相對(duì)較大毒副反應(yīng)相對(duì)較大3.3.價(jià)格比較昂貴價(jià)格比較昂貴4.4.耐藥發(fā)展較為迅速耐藥發(fā)展較為迅速 臨床療效臨床療效 安全性安全性 細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性藥品價(jià)格藥品價(jià)格分級(jí)管理內(nèi)容分級(jí)管理內(nèi)容 使用人員分級(jí)管理使用人員分級(jí)管理必須具有抗菌藥物處方權(quán)必須具有抗菌藥物處方權(quán) 非限制使用級(jí)非限制使用級(jí)- -具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師 限制使用級(jí)限制使用級(jí)- - 主治以上

4、職稱醫(yī)師主治以上職稱醫(yī)師 特殊使用級(jí)特殊使用級(jí) - - 副高以上職稱醫(yī)師副高以上職稱醫(yī)師 分級(jí)管理內(nèi)容分級(jí)管理內(nèi)容因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 1天天用量。用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于當(dāng)于2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。手續(xù)。特殊級(jí)抗菌藥物使用應(yīng)從嚴(yán)控制。特殊級(jí)抗菌藥物使用應(yīng)從嚴(yán)控制。分級(jí)管理內(nèi)容分級(jí)管理內(nèi)容臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥臨床應(yīng)用特

5、殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 8我院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄我院的抗菌藥物

6、分級(jí)管理目錄一、非限制使用級(jí)：一、非限制使用級(jí)：1 1、青霉素類：、青霉素類：青霉素青霉素G G（針劑）、芐星青霉素（針劑）、芐星青霉素 （針劑）、阿莫西林（膠囊）、阿莫西林（顆（針劑）、阿莫西林（膠囊）、阿莫西林（顆 粒）。粒）。2 2、酶抑制劑復(fù)合制劑：、酶抑制劑復(fù)合制劑：阿莫西林鈉阿莫西林鈉 克拉維酸鉀克拉維酸鉀 （針劑）。針劑）。3 3、頭孢菌素類：、頭孢菌素類：一代頭孢：一代頭孢：頭孢唑林鈉（針劑）；頭孢唑林鈉（針劑）；二代頭孢：二代頭孢：頭孢呋辛（針劑）、頭孢呋辛（針劑）、 頭孢呋辛酯（膠囊）；頭孢呋辛酯（膠囊）；三代頭孢：三代頭孢：頭孢曲松鈉（針劑）；頭孢曲松鈉（針劑）；9我院的

7、抗菌藥物分級(jí)管理目錄我院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄一、非限制使用級(jí)：一、非限制使用級(jí)：4 4、磺胺類：、磺胺類：復(fù)方磺胺甲噁唑（片劑）復(fù)方磺胺甲噁唑（片劑）5 5、大環(huán)內(nèi)脂類：、大環(huán)內(nèi)脂類：羅紅霉素（膠囊）、阿奇霉素（顆粒羅紅霉素（膠囊）、阿奇霉素（顆粒劑）、阿奇霉素（分散片）、克拉霉素（分散片）、劑）、阿奇霉素（分散片）、克拉霉素（分散片）、紅霉素（針劑）紅霉素（針劑）6 6、林可類：、林可類：克林霉素（針劑）克林霉素（針劑）7 7、氨基糖苷類：、氨基糖苷類：慶大霉素（片劑）、慶大霉素（針劑慶大霉素（片劑）、慶大霉素（針劑）、阿米卡星（針劑）。）、阿米卡星（針劑）。10我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄我

8、院抗菌藥物分級(jí)管理目錄一、非限制使用級(jí)：一、非限制使用級(jí)：8 8、喹諾酮類：、喹諾酮類：左氧氟沙星（片劑）、左氧氟沙星（針左氧氟沙星（片劑）、左氧氟沙星（針劑）、諾氟沙星（膠囊）、氧氟沙星（膠囊）；劑）、諾氟沙星（膠囊）、氧氟沙星（膠囊）；9 9、硝咪唑類：、硝咪唑類：甲硝唑（針劑）、甲硝唑（片劑）、奧甲硝唑（針劑）、甲硝唑（片劑）、奧硝唑（針劑）。硝唑（針劑）。1010、抗真菌藥：、抗真菌藥：氟康唑（膠囊）、伊曲康唑（膠囊）氟康唑（膠囊）、伊曲康唑（膠囊）。11我院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄我院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄二、限制使用級(jí)：二、限制使用級(jí)：1 1、酶抑制劑復(fù)合制劑：、酶抑制劑復(fù)合制劑：哌

9、拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦鈉他唑巴坦鈉 （針劑）、頭孢哌酮（針劑）、頭孢哌酮/ /舒巴坦鈉（針劑）；舒巴坦鈉（針劑）；2 2、頭孢菌素類：、頭孢菌素類：頭孢他啶（針劑）、頭孢克肟頭孢他啶（針劑）、頭孢克肟 （片劑）、頭孢克肟（顆粒）、頭孢甲肟（針劑）（片劑）、頭孢克肟（顆粒）、頭孢甲肟（針劑）3 3、青霉素類：、青霉素類：美洛西林（針劑）；美洛西林（針劑）；4 4、大環(huán)內(nèi)酯類：、大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素（針劑）；阿奇霉素（針劑）； 5 5、抗真菌類：、抗真菌類：氟康唑（針劑）；氟康唑（針劑）；12我院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄我院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄三、特殊使用級(jí)：三、特殊使用級(jí)：1 1、頭孢類：

10、、頭孢類：頭孢吡肟（針劑）；頭孢吡肟（針劑）；2 2、其它、其它-內(nèi)酰胺類：內(nèi)酰胺類：氨曲南（針劑）；氨曲南（針劑）；3 3、碳青霉烯類：、碳青霉烯類：亞胺培南西司他?。ㄡ槃?、美羅培亞胺培南西司他?。ㄡ槃?、美羅培 南（針劑）；南（針劑）；4 4、喹諾酮類：、喹諾酮類：加替沙星（針劑）；加替沙星（針劑）；5 5、糖肽類：、糖肽類：萬古霉素（針劑）；萬古霉素（針劑）； 6 6、抗真菌類：、抗真菌類：兩性霉素兩性霉素B B脂質(zhì)體（針劑脂質(zhì)體（針劑）；）；分級(jí)管理內(nèi)容分級(jí)管理內(nèi)容2檢查要點(diǎn)及我院現(xiàn)狀檢查要點(diǎn)及我院現(xiàn)狀3 1臨床應(yīng)用及相關(guān)規(guī)定臨床應(yīng)用及相關(guān)規(guī)定3 314國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好國(guó)

11、家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好20142014年抗菌藥年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知物臨床應(yīng)用管理工作的通知 2014 2014年年4 4月月20132013年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施的通知施的通知20132013年年6 6月月2121日日衛(wèi)生部衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法衛(wèi)生部衛(wèi)生部（8484號(hào)令）號(hào)令）20122012年年4 4月月2424日日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 2011 2011年年4 4月月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床

12、應(yīng)用管理有關(guān)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號(hào)號(hào)文件文件明確責(zé)任制明確責(zé)任制1 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排院管理的重要內(nèi)容納入工作安排 。 2 2、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各

13、臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。 16 腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過3535種，住院種，住院患者抗菌藥物使用率不得超過患者抗菌藥物使用率不得超過40%40%；清潔手術(shù)預(yù)防使；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過用抗菌藥物百分率不超過30%30%；門診抗菌藥物處方比；門診抗菌藥物處方比例不得超過例不得超過10%10%，急診抗菌藥物處方比例不得超過，急診抗菌藥物處方比例不得超過10%10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天，抗

14、菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDS30DDDS以下以下 。 抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定17抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定定1 1、接受、接受抗菌藥物抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率物檢驗(yàn)樣本送檢率30%30%；2 2、接受、接受限制使用級(jí)限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率50%50%；3 3、接受、接受特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率使用前

15、微生物送檢率80%80%。 1. 1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2. 2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ( (危急患者可根據(jù)情況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏危急患者可根據(jù)情況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后及時(shí)調(diào)整給藥方案結(jié)果后及時(shí)調(diào)整給藥方案) )3. 3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4. 4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗抗菌藥物

16、治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂菌藥物特點(diǎn)制訂1. 1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2. 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 2種種或或2 2種以上病原菌感染。種以上病原菌感染。3. 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。重癥感染。4. 4. 需長(zhǎng)期治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感需長(zhǎng)期治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部

17、真菌病。染，如結(jié)核病、深部真菌病。5. 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。物劑量減少。聯(lián)合用藥通常采用聯(lián)合用藥通常采用2 2種藥物聯(lián)合，種藥物聯(lián)合，3 3種及種及3 3種以上藥物聯(lián)合僅種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。后藥物不良反應(yīng)將增多。20抗菌藥物的治療性應(yīng)用抗菌藥物的治療性應(yīng)用療程：一般感染應(yīng)在體溫正常、癥狀消退療程：一般感染應(yīng)在體溫正常、癥狀消退3 34 4天天時(shí)停藥；時(shí)停藥； 更換或調(diào)整用藥指征

18、：急性細(xì)菌感染用藥更換或調(diào)整用藥指征：急性細(xì)菌感染用藥48487272小時(shí)小時(shí)無明顯療效時(shí)再作考慮無明顯療效時(shí)再作考慮 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。感染。非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥基本原則預(yù)防用藥基本原則1 1用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人用于尚無

19、細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。群。2 2預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3 3應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。部位感染。4 4應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。5 5應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或

20、基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能可以治愈或糾正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。否預(yù)防用藥。非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用1 1、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；2 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；腎上腺皮質(zhì)激素等患者；3 3、留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工、留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或

21、氣管切口）患者。氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物： 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/ /腔隙感腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。發(fā)生的其他部位感染。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法給藥方法：給藥方法：以靜脈注射為主；以靜脈注射為主；時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：在術(shù)前在術(shù)前0.5

22、0.52 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥；小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥；預(yù)防用藥維持時(shí)間：預(yù)防用藥維持時(shí)間：如果手術(shù)時(shí)間超過如果手術(shù)時(shí)間超過3 3小時(shí)，或失血量小時(shí)，或失血量大大(1500 ml)(1500 ml)，可手術(shù)中給予第，可手術(shù)中給予第2 2劑?？咕幬锏挠行Ц采w劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 4小時(shí)，總的預(yù)防小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過用藥時(shí)間不超過2424小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。 手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)時(shí)間較短(2(2小時(shí)小時(shí)) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次

23、即可。 接受清潔接受清潔- -污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為2424小時(shí)小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至，必要時(shí)延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20142014年）年） 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用切口分類切口分類1 1清潔手術(shù)（清潔手術(shù)（類切口）：預(yù)防使用抗菌藥物類切口）：預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過時(shí)間不超過24h2

24、4h，預(yù)防使用抗生素，預(yù)防使用抗生素比例不超過比例不超過30%30%，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物摘除術(shù)、經(jīng)術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物摘除術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用原則上不預(yù)防使用抗菌藥物抗菌藥物。 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用1 1、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；2 2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)、手術(shù)涉

25、及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；3 3、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4 4、有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能、有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下低下( (尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者) )、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。I I類切口手術(shù)以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：類切口手術(shù)以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用2 2清潔清潔- -污染手術(shù)（污

26、染手術(shù)（類切口）：手術(shù)部位存在類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3 3污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4 4污穢污穢- -感染手術(shù)（感染手術(shù)（類切口）：在手術(shù)前即已類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。30抗菌藥物在圍手術(shù)期

27、預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱手術(shù)名稱切口切口類別類別可能的污染菌可能的污染菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，耐甲，耐甲氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌（ MRSAMRSA）感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素的高危患者可用萬古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）咽部手術(shù)）、金黃色葡萄球菌，鏈球金黃色葡萄球菌，

28、鏈球菌屬，口咽部厭氧菌菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33單用或單用或加甲硝唑，或克林霉素加甲硝唑，或克林霉素+ +慶大慶大霉素霉素腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 3 3 ，MRSAMRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素?；颊呖捎萌f古霉素脊髓手術(shù)脊髓手術(shù)I I金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

29、（20142014年）年）31抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱手術(shù)名稱切口切口類別類別可能的污染菌可能的污染菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）淚囊手術(shù)、眼穿通傷）、金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代

30、頭孢菌素44頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)( (經(jīng)口咽部經(jīng)口咽部黏膜）黏膜）、金黃色葡萄球菌，鏈金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素44單用單用或加甲硝唑，或克林霉素或加甲硝唑，或克林霉素+ +慶大霉素慶大霉素頜面外科（下頜骨折頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）手術(shù)，正頜手術(shù)）I I金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2

31、0142014年）年）32抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱手術(shù)名稱切口切口類別類別可能的污染菌可能的污染菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括中隔鼻成形術(shù)，包括移植）移植）金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素3

32、3胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) )金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌性桿菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33肝、膽系統(tǒng)及胰腺手肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧革蘭陰性桿菌，厭氧菌菌( (如脆弱類桿菌如脆弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，或，或頭霉素類頭霉素類 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20142014年）年）33抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱手術(shù)名稱切口切口類別類別可能的污染菌可能的污染

33、菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇胃、十二指腸、小腸手術(shù)胃、十二指腸、小腸手術(shù)、革蘭陰性桿菌，鏈革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭球菌屬，口咽部厭氧菌氧菌( (如消化鏈球菌如消化鏈球菌) )第一、二代頭孢菌第一、二代頭孢菌素素33；或頭霉素類；或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭革蘭陰性桿菌，厭氧菌氧菌( (如脆弱類桿菌如脆弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌第一、二代頭孢菌素素33+ +甲硝唑甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類氟喹諾酮類44泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)(5)(5)：進(jìn)入泌尿道或：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫經(jīng)陰道的手

34、術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌第一、二代頭孢菌素素33，或氟喹諾酮，或氟喹諾酮類類44 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20142014年）年）34抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱手術(shù)名稱切口切口類別類別可能的污染菌可能的污染菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇泌尿外科手術(shù)：涉及泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)腸道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧革蘭陰性桿菌，厭氧菌菌第一、

35、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，或，或氨基糖苷類氨基糖苷類+ +甲硝唑甲硝唑有假體植入的泌尿系有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)統(tǒng)手術(shù)葡萄球菌屬，革蘭陰葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌性桿菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33+ +氨氨基糖苷類，或萬古霉素基糖苷類，或萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)切除術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，菌屬，B B組鏈球菌，組鏈球菌，厭氧菌厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲硝唑）陰道加用甲硝唑）33，或頭，或頭霉素類霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，菌屬，B B組鏈球

36、菌，組鏈球菌，厭氧菌厭氧菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33 加用加用甲硝唑甲硝唑 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20142014年）年）35抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱手術(shù)名稱切口切口類別類別可能的污染菌可能的污染菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)- -刮宮術(shù)刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭球菌屬，鏈球菌，厭氧菌氧菌( (如脆弱類桿菌如脆弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33加用加用甲硝唑甲硝唑會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)、革蘭陰性桿菌，腸球革蘭陰性桿菌

37、，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌氧菌( (如脆弱類桿菌如脆弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33加用加用甲硝唑甲硝唑皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)帶蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性鏈球菌屬，革蘭陰性菌菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙 植 骨 術(shù) 、 脊 柱 術(shù)隙 植 骨 術(shù) 、 脊 柱 術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33 ，MRSAMRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素高?；颊呖捎萌f古霉素 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（抗菌藥