精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理-PPT課件.

1、1精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理 李靜芝李靜芝2什么是急危狀態(tài)？n可能突然發(fā)生的可能突然發(fā)生的n可能危及生命（自身或他人）或環(huán)境安全的一可能危及生命（自身或他人）或環(huán)境安全的一種狀態(tài)種狀態(tài)n例如：暴力行為、自傷自殺、出走、噎食、木例如：暴力行為、自傷自殺、出走、噎食、木僵等。僵等。3急危狀態(tài)的管理n精神科護(hù)士必須預(yù)見(jiàn)、防止和處理緊急狀況和精神科護(hù)士必須預(yù)見(jiàn)、防止和處理緊急狀況和危險(xiǎn)危險(xiǎn) (Psychiatric nurses must anticipate，prevent and manage emergencies and crises）n工作人員必須能夠使病人穩(wěn)定下來(lái)工作人員必須能夠使病

2、人穩(wěn)定下來(lái) (The staff must be able to stabilize the patient)4第一節(jié) 暴力行為的防范與護(hù)理n暴力行為（暴力行為（violence）：直接傷害另一人）：直接傷害另一人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，如傷人毀物。如傷人毀物。n精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！n分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質(zhì)性障分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質(zhì)性障礙，藥物依賴等常見(jiàn)。礙，藥物依賴等常見(jiàn)。5一、護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估： 1.精神癥狀精神癥狀: 幻覺(jué)（命令性幻聽(tīng)）幻覺(jué)

3、（命令性幻聽(tīng)） 妄想（被害妄想）妄想（被害妄想） 躁狂狀態(tài)躁狂狀態(tài) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙2.心理學(xué)特征：心理學(xué)特征：n心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境n性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折感；缺乏自信自尊、人際交往差感；缺乏自信自尊、人際交往差 3.誘因誘因:環(huán)境等環(huán)境等 4.人口學(xué)特征人口學(xué)特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、工作、暴力史年齡、性別、婚姻狀態(tài)、工作、暴力史6（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估n行為評(píng)估行為評(píng)估n情感評(píng)估情感評(píng)估n意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估7暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估內(nèi)容*先兆先兆行為行

4、為不安的來(lái)回走動(dòng)；握拳或用拳擊物；下顎繃緊；不安的來(lái)回走動(dòng)；握拳或用拳擊物；下顎繃緊；呼吸增快，突然停下來(lái)呼吸增快，突然停下來(lái)語(yǔ)言語(yǔ)言威脅性言語(yǔ)；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄想威脅性言語(yǔ)；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄想性語(yǔ)言性語(yǔ)言情感情感憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不穩(wěn)憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不穩(wěn)定定意識(shí)意識(shí)思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損壞；無(wú)力改變自身現(xiàn)狀記憶力損壞；無(wú)力改變自身現(xiàn)狀8三、護(hù)理措施n短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控。短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控。n長(zhǎng)期目標(biāo)：合理表達(dá)情感和欲望，健康方式處長(zhǎng)期目標(biāo)：合理表達(dá)情感和欲望

5、，健康方式處理挫折和緊張。理挫折和緊張。9三、護(hù)理措施（一）預(yù)防措施：（一）預(yù)防措施：n注意交流技巧注意交流技巧n監(jiān)督服用藥物監(jiān)督服用藥物n加強(qiáng)環(huán)境管理加強(qiáng)環(huán)境管理n開(kāi)展健康教育（認(rèn)知、行為）開(kāi)展健康教育（認(rèn)知、行為）10三、護(hù)理措施（二）發(fā)生時(shí)處理措施：（二）發(fā)生時(shí)處理措施：n尋求幫助尋求幫助n控制場(chǎng)面控制場(chǎng)面n解除武裝解除武裝n隔離與約束隔離與約束n身體保護(hù)身體保護(hù)n藥物治療藥物治療11三、護(hù)理措施（三）行為重建：（三）行為重建：n評(píng)估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；評(píng)估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；n尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；n建立新的行為方式；建立新的行為方式；n評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效1

6、2第二節(jié) 自殺行為的防范與護(hù)理幾個(gè)關(guān)于自殺的概念幾個(gè)關(guān)于自殺的概念n自殺意念自殺意念n自殺未遂自殺未遂n自殺死亡自殺死亡n自殺威脅自殺威脅n自殺姿態(tài)自殺姿態(tài)13一、護(hù)理評(píng)估（一）自殺原因的評(píng)估（一）自殺原因的評(píng)估n精神疾病（癥狀）：有抑郁、妄想、幻覺(jué)等精神疾病（癥狀）：有抑郁、妄想、幻覺(jué)等n遺傳因素遺傳因素n個(gè)性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動(dòng)個(gè)性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動(dòng)n缺乏社會(huì)支持缺乏社會(huì)支持14一、護(hù)理評(píng)估（二）危險(xiǎn)性評(píng)估：（二）危險(xiǎn)性評(píng)估：n自殺未遂史自殺未遂史n家族精神病史或自殺史家族精神病史或自殺史n嚴(yán)重精神癥狀（抑郁、幻聽(tīng)、妄想）嚴(yán)重精神癥狀（抑郁、幻聽(tīng)、妄想）n突然

7、沖動(dòng)，行為反常突然沖動(dòng)，行為反常n將自己隔離將自己隔離n問(wèn)一些可疑問(wèn)題問(wèn)一些可疑問(wèn)題n安排后事安排后事n自殺準(zhǔn)備自殺準(zhǔn)備n流露自殺意愿流露自殺意愿n突然突然“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”或拒絕治療或拒絕治療15一、護(hù)理評(píng)估（三）自殺意愿強(qiáng)烈度評(píng)估：（三）自殺意愿強(qiáng)烈度評(píng)估：n意念是否強(qiáng)烈，意念是否強(qiáng)烈，n計(jì)劃是否周密計(jì)劃是否周密（四）自殺輔助評(píng)估工具（四）自殺輔助評(píng)估工具16SAD PERSONS ScalenS sexnA age(19,45,65)nD depressionnP previous attemptsnE ETOHnR Rational thinking lossnS Social suppor

8、t lacking nO Organized plannN No SpousenS sickness17二、護(hù)理診斷n有暴力危險(xiǎn)有暴力危險(xiǎn)-針對(duì)自己針對(duì)自己n無(wú)效應(yīng)對(duì)無(wú)效應(yīng)對(duì)18三、護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：n短期目標(biāo)：避免發(fā)生，及時(shí)傾訴。短期目標(biāo)：避免發(fā)生，及時(shí)傾訴。n長(zhǎng)期目標(biāo)：消除自殺意念，長(zhǎng)期目標(biāo)：消除自殺意念， 良好應(yīng)對(duì)技巧。良好應(yīng)對(duì)技巧。19四、護(hù)理措施（一）、自殺的預(yù)防（一）、自殺的預(yù)防n通知其他成員通知其他成員n保證環(huán)境安全保證環(huán)境安全n保持密切接觸保持密切接觸n建立良好護(hù)患關(guān)系建立良好護(hù)患關(guān)系n使用安全契約使用安全契約n給患者提供希望、提高患者自尊給患者提供希望、提高患者自尊n參加有

9、益活動(dòng)參加有益活動(dòng)n調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)20四、護(hù)理措施（二）自殺的緊急處理（二）自殺的緊急處理n服毒服毒n自縊自縊n觸電觸電n撞擊撞擊n墜樓墜樓n自傷自傷21四、護(hù)理評(píng)價(jià)n自殺意念自殺意念n生活態(tài)度生活態(tài)度n應(yīng)付方式應(yīng)付方式n社會(huì)支持社會(huì)支持22一、 出走行為的防范與護(hù)理23n精神癥狀精神癥狀n住院環(huán)境不符患者需求住院環(huán)境不符患者需求n工作人員工作疏忽工作人員工作疏忽出走原因的評(píng)估：24出走的征兆評(píng)估n出走史出走史n明顯幻覺(jué)妄想明顯幻覺(jué)妄想n強(qiáng)迫住院強(qiáng)迫住院n對(duì)住院治療恐懼、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境對(duì)住院治療恐懼、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境n思念家人、急于回家思念家人、急于回家n尋找出走機(jī)會(huì)尋找出走機(jī)

10、會(huì)25出走的預(yù)防措施n加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境n密切觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)n嚴(yán)禁單獨(dú)外出，必要時(shí)專人陪護(hù)嚴(yán)禁單獨(dú)外出，必要時(shí)專人陪護(hù)n豐富生活，善待患者豐富生活，善待患者n定時(shí)探視，減少孤獨(dú)定時(shí)探視，減少孤獨(dú)n一旦走失，及時(shí)尋找一旦走失，及時(shí)尋找26n抗精神病藥物副作用抗精神病藥物副作用n器質(zhì)性原因，意識(shí)不清，癲癇發(fā)作器質(zhì)性原因，意識(shí)不清，癲癇發(fā)作n搶食或進(jìn)食過(guò)急搶食或進(jìn)食過(guò)急噎食原因：第三節(jié) 噎食及吞食異物的防范與護(hù)理27噎食的護(hù)理措施1.預(yù)防措施預(yù)防措施n密切觀察病情和副作用密切觀察病情和副作用n加強(qiáng)飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食護(hù)理n加強(qiáng)飲食的管理

11、加強(qiáng)飲食的管理28噎食護(hù)理措施2.急救措施急救措施n就地?fù)尵龋柰ê粑谰偷負(fù)尵?，疏通呼吸道n環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺n氣管插管，氣管切開(kāi)氣管插管，氣管切開(kāi)n心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇29吞食異物的防范與護(hù)理n吞食異物吞食異物n原因和危險(xiǎn)因素原因和危險(xiǎn)因素n表現(xiàn)表現(xiàn)30吞食異物的處理n突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時(shí)，需考突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時(shí)，需考慮此可能，立即予以檢查慮此可能，立即予以檢查n密切觀察、檢測(cè)密切觀察、檢測(cè)n必要時(shí)予以解毒必要時(shí)予以解毒n必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù)n治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥31幾個(gè)名詞：幾個(gè)名詞：n木僵木僵n亞木僵亞木僵n蠟樣屈曲蠟樣屈曲n空氣枕頭空氣枕頭第四節(jié) 木僵患者

12、的護(hù)理32護(hù)理評(píng)估木僵原因：木僵原因：n緊張性木僵緊張性木僵n抑郁性木僵抑郁性木僵n反應(yīng)性木僵反應(yīng)性木僵n器質(zhì)性木僵器質(zhì)性木僵n藥源性木僵藥源性木僵33護(hù)理評(píng)估n典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)n病程長(zhǎng)短不一病程長(zhǎng)短不一n精神運(yùn)動(dòng)興奮與抑制交替出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮與抑制交替出現(xiàn)34護(hù)理診斷n營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況n生活自理缺陷生活自理缺陷n暴力行為暴力行為n受傷危險(xiǎn)受傷危險(xiǎn)n感染可能感染可能n便秘和尿潴留便秘和尿潴留35護(hù)理措施n提供安全環(huán)境提供安全環(huán)境n觀察病情觀察病情n加強(qiáng)生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理*n重視功能鍛煉重視功能鍛煉n心理護(hù)理心理護(hù)理36生活護(hù)理n口腔護(hù)理口腔護(hù)理n皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理n二便護(hù)理二便護(hù)理n飲食護(hù)理飲

13、食護(hù)理37一一 基本資料：基本資料： 男性病人男性病人 56歲歲 文化程度：高中文化程度：高中 職業(yè)：廚師職業(yè)：廚師2005年年11月入院月入院 醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型 二二 病情介紹：病情介紹：主訴：言語(yǔ)、行為紊亂主訴：言語(yǔ)、行為紊亂21年，憑空聞?wù)Z、吞食異物年，憑空聞?wù)Z、吞食異物8年。年?；颊哂诨颊哂?1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語(yǔ)、行為紊亂，年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語(yǔ)、行為紊亂， 1985年診斷為年診斷為“精神分裂癥精神分裂癥”， 2005年，患者院外一直服年，患者院外一直服用維思通用維思通5mg/日治療，仍表現(xiàn)言語(yǔ)、行為紊亂，撿拾垃圾，日治療，仍表現(xiàn)

14、言語(yǔ)、行為紊亂，撿拾垃圾，吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院?；颊甙l(fā)吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)有沖動(dòng)、吞食異物行為，未見(jiàn)自殺行為，飲食、睡病以來(lái)有沖動(dòng)、吞食異物行為，未見(jiàn)自殺行為，飲食、睡眠近眠近2周基本正常，大小便也基本正常。周基本正常，大小便也基本正常。病例分析381.該病人存在的最主要的問(wèn)題是什么？該病人存在的最主要的問(wèn)題是什么？2.按照分級(jí)護(hù)理的要求，該病人為幾級(jí)護(hù)按照分級(jí)護(hù)理的要求，該病人為幾級(jí)護(hù)理對(duì)象？理對(duì)象？3.對(duì)該病人可以采取哪些護(hù)理措施？對(duì)該病人可以采取哪些護(hù)理措施？39 1病人安置在重病室，病人安置在重病室，24小時(shí)密切關(guān)注，不離開(kāi)護(hù)小

15、時(shí)密切關(guān)注，不離開(kāi)護(hù)士視線，包括入廁、洗浴等士視線，包括入廁、洗浴等2告訴患者吞食異物后可能發(fā)生的危害。告訴患者吞食異物后可能發(fā)生的危害。3了解病人的思維內(nèi)容，明確病人是否存在自殺的了解病人的思維內(nèi)容，明確病人是否存在自殺的想法，如果確定應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理，針對(duì)性防范。想法，如果確定應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理，針對(duì)性防范。4病人活動(dòng)時(shí)一對(duì)一看護(hù)，每日至少三次，活動(dòng)時(shí)病人活動(dòng)時(shí)一對(duì)一看護(hù)，每日至少三次，活動(dòng)時(shí)間半小時(shí)，確保周圍環(huán)境無(wú)雜物，限定范圍。間半小時(shí)，確保周圍環(huán)境無(wú)雜物，限定范圍。 護(hù)理措施40 5嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)指出并報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)指出并報(bào)告醫(yī)生，各班工作人員掌握病人病情變化。各班工作人員掌握病人病情變化。6盡量安排病人做一些