《居民死亡醫(yī)學證明書》填寫培訓

1、死因培訓死因培訓二二0 0一三年五月一三年五月死亡證明書的填寫基本要求死亡證明書的填寫基本要求 n1 1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。不能漏項或錯項。n2 2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。n3 3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，文書寫，不得用英文或英文縮寫。不得用英文或英文縮寫。n4 4、死亡證明書正面內(nèi)容、死亡證明書正面

2、內(nèi)容不得涂改不得涂改，必須有醫(yī)生簽，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。名及醫(yī)院公章。死亡證明書的填寫基本要求死亡證明書的填寫基本要求n5 5、死亡證明書如來院已死亡或死因不明，必須當、死亡證明書如來院已死亡或死因不明，必須當時填寫調(diào)查記錄。時填寫調(diào)查記錄。n6 6、發(fā)生、發(fā)生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。一步報告意外事故的外部原因。n7 7、致死的主要疾病診斷填寫，要

3、有明確的疾病名致死的主要疾病診斷填寫，要有明確的疾病名稱，不得只填寫疾病的臨床癥狀（如稱，不得只填寫疾病的臨床癥狀（如呼吸衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭等）。等）?；A項目的填寫要求基礎項目的填寫要求 1、編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號2 2、死者戶口所在地：應按戶口簿上登記的住址填寫完整、死者戶口所在地：應按戶口簿上登記的住址填寫完整 現(xiàn)住址：現(xiàn)住址：城市填寫到街道門牌或樓房單元數(shù)、農(nóng)村填寫城市填寫到街道門牌或樓房單元數(shù)、農(nóng)村填寫到村或屯到村或屯3 3、死者姓名：指現(xiàn)用名、嬰兒可同時填寫嬰兒母親的姓名、死者姓名：指現(xiàn)用名、嬰兒可同時填寫嬰兒母親的姓名、尚未起名

4、者可記錄其母姓名、按尚未起名者可記錄其母姓名、按“某某之子某某之子”或或“某某某某之女之女”記錄、最好填父親名。記錄、最好填父親名。4 4、性別：填男或女。、性別：填男或女。5 5、民族：按漢、回、藏、白族等填寫、民族：按漢、回、藏、白族等填寫6 6、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫、盡可能、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫、盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作、不能填寫如：同時填寫職業(yè)和具體的工作、不能填寫如：工人、干部工人、干部或退休或退休7 7、身份證號：填寫、身份證號：填寫1818位身份證號碼、要與出生日期保持一位身份證號碼、要與出生日期保持一致。致。 基礎項目的填寫要求基礎

5、項目的填寫要求8 8、婚姻狀況：分為未婚、已婚、婚姻狀況：分為未婚、已婚( (含再婚、復婚、分居含再婚、復婚、分居) )、喪、喪 偶、離婚、不詳偶、離婚、不詳5 5種情況種情況9 9、文化程度：按最高學歷的填寫、文化程度：按最高學歷的填寫1010、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時 間較長的單位間較長的單位1111、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫、如陰歷、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫、如陰歷要注明要注明1212、實足年齡：按周歲計算、實足年齡：按周歲計算 當年未過生日者：死亡年份出生年份當年未過生日者：死亡年

6、份出生年份1 1 已過生日者：死亡年份一出生年份已過生日者：死亡年份一出生年份 未滿未滿l l周歲的嬰兒、填寫實足月齡、周歲的嬰兒、填寫實足月齡、2828天內(nèi)的新生兒填天內(nèi)的新生兒填存活天數(shù)、未滿存活天數(shù)、未滿1 1天的新生兒、填存活小時。天的新生兒、填存活小時。 基礎項目的填寫要求基礎項目的填寫要求n1313、死亡地點：按死亡證明書上的、死亡地點：按死亡證明書上的6 6種情況填寫；種情況填寫；來院已來院已死的死亡地點應為家中、赴醫(yī)院途中死的死亡地點應為家中、赴醫(yī)院途中。n1414、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親

7、友。情況的直系親屬或親友。n1515、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。電話和所在工作單位。特殊項目的填寫要求特殊項目的填寫要求 n1 1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。n(1)(1)第第部分是用于填寫直接導致死亡的疾病，部分是用于填寫直接導致死亡的疾病，死亡醫(yī)學證明死亡醫(yī)學證明書書的主要內(nèi)容需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因是必的主要內(nèi)容需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的部分。須要填寫的部分。n按照導致死亡的順序填寫，按照導致死亡的順序

8、填寫，(a)(a)由由(b)(b)引起，引起，(b)(b)由由(c)(c)引起，引起，(c)(c)由由(d)(d)引起；引起；n每行只能填寫一個疾??；每行只能填寫一個疾??；n至少至少(a)(a)行要填寫一個疾?。恍幸顚懸粋€疾??；n發(fā)病距死亡時間間隔應盡量填寫，發(fā)病距死亡時間間隔應盡量填寫，(a)(a)到到(d)(d)的時間長度一定的時間長度一定是從短到長。是從短到長。n填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)(e)、(f)(f)等行。等行。n不要只填寫臨死情形，例如不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭”、“全身衰竭全身

9、衰竭”。特殊項目的填寫要求特殊項目的填寫要求n(2)(2)第第部分是對第部分是對第部分內(nèi)容的補充，用于填寫與致死部分內(nèi)容的補充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況，疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況， 應根據(jù)具體情況填寫。應根據(jù)具體情況填寫。第第部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。n填寫所有促進死亡、但與第填寫所有促進死亡、但與第部分死亡原因順序無關(guān)的部分死亡原因順序無關(guān)的疾?。患膊?；n按照嚴重程度依次填寫。按照嚴重程度依次填寫。特殊項目的填寫要求特殊項目的填寫要求n2 2、發(fā)

10、病到死亡的大概時間間隔：指第、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第部分報告的疾病部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填；從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填；n3 3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第部分報告的主部分報告的主要疾病最高級確診單位；要疾病最高級確診單位；n4 4、最高診斷依據(jù)：按照實際確診的各項依據(jù)劃記；如實、最高診斷依據(jù)：按照實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B B超、超、X X光、心電圖光、心電圖等特殊檢查均放到等特殊檢查均放到“臨床理化臨床理化”一欄

11、；一欄；n5 5、住院號：未住院就診者不填；、住院號：未住院就診者不填；n6 6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名；簽名；n7 7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；n8 8、填報日期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡、填報日期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡當日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應予以說明。當日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應予以說明。調(diào)查記錄的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求注：凡在家死亡者，必須由醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。注：凡在家死亡者，必須由醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。 l.l.死者生前病

12、史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學術(shù)語，死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學術(shù)語，寫出病歷摘要；寫出病歷摘要； 包括包括(1)(1)本次發(fā)病的癥狀體征；本次發(fā)病的癥狀體征；(2)(2)發(fā)病時間；發(fā)病時間；(3)(3)診斷單位；診斷單位；(4)(4)診斷依據(jù)；診斷依據(jù)； (5)(5)既往史及相關(guān)情況既往史及相關(guān)情況 2.2.被調(diào)查者姓名被調(diào)查者姓名 3.3.與死者的關(guān)系與死者的關(guān)系 4.4.聯(lián)系地址或工作單位：聯(lián)系地址或工作單位： 5.5.電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼：電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼： 6.6.死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥

13、狀、體征或來院已死等情況。填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。 7.7.被調(diào)查者姓名被調(diào)查者姓名：（要求被調(diào)查者簽字）：（要求被調(diào)查者簽字） 8.8.調(diào)查日期：對死亡病例的調(diào)查時間。調(diào)查日期：對死亡病例的調(diào)查時間。n 社區(qū)醫(yī)院主要工作內(nèi)容社區(qū)醫(yī)院主要工作內(nèi)容 (死因監(jiān)測死因監(jiān)測)主要工作主要工作n負責為社區(qū)內(nèi)在家死亡者提供負責為社區(qū)內(nèi)在家死亡者提供死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書n負責對社區(qū)內(nèi)所有出生、死亡人員進行摸底、登負責對社區(qū)內(nèi)所有出生、死亡人員進行摸底、登記、上報記、上報n負責社區(qū)內(nèi)所有新生兒、嬰兒、孕產(chǎn)婦死亡人員負責社區(qū)內(nèi)所有新生兒、嬰兒、孕產(chǎn)婦死亡人員的摸底、登記、上報。的摸底、登記、上

14、報。n負責與轄區(qū)街道、派出所等部門核對、補漏。負責與轄區(qū)街道、派出所等部門核對、補漏。n負責對上級疾控中心反饋的死亡信息進行摸底、負責對上級疾控中心反饋的死亡信息進行摸底、調(diào)查。調(diào)查。一、出具一、出具死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書n1 1、凡社區(qū)內(nèi)在家死亡者，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的、凡社區(qū)內(nèi)在家死亡者，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)師，憑戶口所在地街道、居委會醫(yī)師，憑戶口所在地街道、居委會( (村委會村委會) )證明，證明，根據(jù)死者家屬提供的死者病史資料、居民身份證根據(jù)死者家屬提供的死者病史資料、居民身份證等，為死者出具等，為死者出具死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書。n 2 2、凡非正常死亡或社區(qū)衛(wèi)生服務中心

15、不能確定、凡非正常死亡或社區(qū)衛(wèi)生服務中心不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明后，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心亡性質(zhì)并出具死亡證明后，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心出具出具死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書。二、二、掌握社區(qū)內(nèi)所有死亡人員情況、核對、掌握社區(qū)內(nèi)所有死亡人員情況、核對、補漏補漏 1、 每月收集轄區(qū)所有居民死亡每月收集轄區(qū)所有居民死亡( (包括在醫(yī)療機構(gòu)死亡、在包括在醫(yī)療機構(gòu)死亡、在家死亡及非正常死亡家死亡及非正常死亡) )人員的信息，及時在專用的人員的信息，及時在專用的“死亡死亡登記本登記本” ” 上登記。上登記。 2 2、每季度與轄

16、區(qū)街道計生部門、派出所核對死亡數(shù)據(jù)，如、每季度與轄區(qū)街道計生部門、派出所核對死亡數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)漏報病例經(jīng)核實后及時補報。發(fā)現(xiàn)漏報病例經(jīng)核實后及時補報。 3 3、負責對疾控中心反饋的死亡信息進行摸底、調(diào)查后上報。、負責對疾控中心反饋的死亡信息進行摸底、調(diào)查后上報。按上級有關(guān)部門要求進行居民死亡漏報調(diào)查。按上級有關(guān)部門要求進行居民死亡漏報調(diào)查。 各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控工作各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控工作1 1、死亡證明書死亡證明書上報數(shù)量與本醫(yī)院開具的上報數(shù)量與本醫(yī)院開具的死亡死亡證明書證明書數(shù)量應相符，數(shù)量應相符，符合率應為符合率應為100100。醫(yī)療機醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的構(gòu)死亡病例的漏報率應在漏報率應在5 5以下。以下。2 2、醫(yī)療機構(gòu)出具的、醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明書死亡證明書，應按照本規(guī)范，應按照本規(guī)范要求填寫，字跡應工整，易于辨認，項目填寫應要求填寫，字跡應工整，易于辨認，項目填寫應正確和完整，死者的性別、出生日期和死亡日期、正確和完整，死者的性別、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的應填寫主要病史主要致死原因（不明原因死亡的應填寫主要病史和癥狀體征）、診斷依據(jù)必須填寫，和癥狀體征）、診斷依據(jù)必須填寫，卡片項目填卡片項目填寫完整率應高于寫完整率應高于9595，項目填寫錯誤率應小于，項目填寫錯誤率