DRGS產(chǎn)生與發(fā)展

1、DRGS的產(chǎn)生、發(fā)展與我國的應(yīng)用現(xiàn)狀定義DRGs（Diagnosis Related Groups）“診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、合并癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRGs-PPS（. rospective ayment ystem）“疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制”，即對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。目的5、DRGs 用于醫(yī)療費(fèi)用支付：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬 4、為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的、可

2、相互比較的分類方法 3、有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費(fèi)用 1、激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制 2、有效的降低了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用 注：（1）依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG 編碼相對應(yīng) （2）DRGS-PPS的制定達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化目的產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景0102030405美國政府在肯尼迪總統(tǒng)的倡導(dǎo)下，從1965年起向部分國民提供健康保健補(bǔ)貼，即老年醫(yī)療保險基金（Medicare）和面向窮人的醫(yī)療救助基金（Medicaid） 1983年以前，美國老年醫(yī)療保險組織都是采取實(shí)報實(shí)銷的方式

3、，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用-老年醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)不管醫(yī)院提供的服務(wù)是否合理都向醫(yī)院支付費(fèi)用 1965-1980年間美國的衛(wèi)生總支出由139億美元激增至996億美元，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由占GDP的2.0%激增至3.8% 預(yù)計1990年全國衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用總支出將達(dá)到3550億美元，其中54%的醫(yī)療費(fèi)用要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān) 老年醫(yī)療保險基金預(yù)計到1998年將全部耗盡 合理的醫(yī)療保險制度和衛(wèi)生管理政策迫在眉睫發(fā)展經(jīng)歷 最初的疾病診斷相關(guān)分類系統(tǒng)（DRGs）是一個將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)系起來的付費(fèi)方案，是用于根據(jù)消費(fèi)水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)。美國國家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)分組-

4、預(yù)付款制度付費(fèi)方式，該系統(tǒng)在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國家借鑒為醫(yī)療衛(wèi)生支出的依據(jù)。 發(fā)展經(jīng)歷發(fā)展經(jīng)歷 第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）：這是由耶魯大學(xué)Mill等人經(jīng)近10年的研究于1976年完成的，資料取自新澤西州、康涅狄克州及賓夕法尼亞州共70萬份出院病例的總結(jié)，首次根據(jù)解剖學(xué)與病理生理特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，將所有的病例劃成83個主要診斷類目，再按第一診斷、第二診斷（CCs）的應(yīng)用，主要手術(shù)操作、年齡等因素進(jìn)行劃分，最后將疾病分成492個單病種，每個病種的病例都具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù)。 第二代DRGs（REFINED-DRGs）：國家衛(wèi)生

5、籌資管理局認(rèn)為CCs的應(yīng)用可能與國家醫(yī)療資源的大幅度增長有關(guān)，因此，它和耶魯大學(xué)的衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織合作，于1985年完成了REFINED-DRGs的研制，由此構(gòu)成了新的衛(wèi)生保險付費(fèi)基礎(chǔ)第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）：1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)合作，對DRGs最初幾年實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的技術(shù)上的錯誤和遺漏提出了修改方案，DRGs系統(tǒng)的又進(jìn)一步，考慮了下面8個因素，實(shí)行641個DRGS分組（1）主要診斷 （2）附加診斷 （3）主要手術(shù) （4）重要的合并癥和并發(fā)癥 （5）年齡（以17歲）（6）新生兒體重 （7）昏迷時間 （8）是否死亡發(fā)展經(jīng)歷 第四代DRGs（SEVE

6、RITY DRGs）：1993年美國國家衛(wèi)生籌資管理局再一次對應(yīng)用到DRGs的并發(fā)癥和合并癥目錄進(jìn)行校改，本次修改排除了與妊娠、新生兒、小兒有聯(lián)系的DRGs。共計652個病種分組第五代DRGs（ALL-PATIENT REFINED-DRGs）：以第三代DRGs為基礎(chǔ)研制出來的，第五代DRGs將新生兒排除在外，增加疾病的嚴(yán)重程度，和患者的死亡危險程度第六代DRGs（INTERNATION.L-REFINED DRGs）3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)各國家之間在實(shí)施前瞻性支付制度的政策時，出現(xiàn)了下面的矛盾：每個國家都要有獨(dú)特的適合自己的DRGs；國家和國家之間不能實(shí)現(xiàn)DRGs的比較；沒有一個一致的疾病多組

7、分類系統(tǒng)，3M公司 研制出新的DRGs-國際化的單病種分組系統(tǒng)，第六代DRGS允許各國應(yīng)用自己的診斷和操作代碼，然后，應(yīng)用疾病嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對各國的診斷代碼進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到適應(yīng)每個患者的疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)承受能力的需要。這就需要一個準(zhǔn)確的并且符合臨床要求的系統(tǒng)整合病人的診療過程，以達(dá)到適應(yīng)患者的衛(wèi)生資源消耗的要求（ICD-10、ICD-9-CM-3）發(fā)展經(jīng)歷 國際化的單病種分組系統(tǒng)建立在第三代DRGs和第五代DRGs的精髓基礎(chǔ)上，不僅應(yīng)用于老年醫(yī)療保險系統(tǒng)，而且成為支出的評估系統(tǒng)。它包括330個基礎(chǔ)DRGs分組，每個基礎(chǔ)的DRGs分組包括三個嚴(yán)重性程度次級分組，附加兩個誤差型國際單病種分組共計9

8、92個DRGs分組（在美國應(yīng)用時，有幾個分組由于是適合非住院的患者而被刪除。它的優(yōu)點(diǎn)是可以作自身內(nèi)部修改）國際化的單病種分組系統(tǒng)從2000年正式應(yīng)用于美國衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)付款制度，并在應(yīng)用中不斷地改進(jìn)和完善。 DRGS是目前各國醫(yī)療改革研究的重點(diǎn)、被公認(rèn)為目前最科學(xué)的醫(yī)療支付方式第六代DRGs（INTERNATION.L-REFINED DRGs）DRGs對美國的影響DRGs對美國的影響uDRGs-PPS是美國醫(yī)院在出院患者中提供服務(wù)補(bǔ)償?shù)闹Ц吨贫?，出院病人按其所屬DRGs費(fèi)用率進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院自負(fù)盈虧。1、醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即可預(yù)知醫(yī)療資源消耗的最高限額，從而調(diào)動醫(yī)院積極性，在提供醫(yī)療服務(wù)過程

9、中節(jié)約費(fèi)用，提高效率并保證質(zhì)量。美國1983年實(shí)施以來，對控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高醫(yī)院工作效率，保持醫(yī)療質(zhì)量及推動醫(yī)院間評估起到一定的作用。2、美國醫(yī)療費(fèi)用的增長率由1983年前的16%18%降到7%8%，短期住院率1年中下降了12%，治療的病人數(shù)也減少了1%。3、40年的實(shí)踐證明，DRGS-PPS已經(jīng)達(dá)到許多預(yù)期目標(biāo)：一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；提高了醫(yī)院的效率和產(chǎn)出率；通過醫(yī)院各部門間的合作以縮短住院天數(shù)；加強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，醫(yī)院必須提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，才能保證患者在DRGs最高限額內(nèi)滿意出院，而同時有所結(jié)余DRGs對美國的影響u疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付款制度在

10、美國施行以來成果顯著，這種方式既給醫(yī)院有一定的經(jīng)濟(jì)刺激，提高了衛(wèi)生資源的效率， 節(jié)省衛(wèi)生資源總消耗，又提供了大范圍的衛(wèi)生服務(wù)，確實(shí)起到了控制住院費(fèi)用效果的同時，既增加了衛(wèi)生資源分配的平衡性，又提高了美國人的健康質(zhì)量。美國的DRGs- PPS系統(tǒng)己經(jīng)趨于成熟，并還在美國政府的大力支持下不斷完善DRGs對美國的影響uDRGS-PPS在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響： 1、是醫(yī)院為減少病人的實(shí)際住院日，增加門診服務(wù)， 隨之導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲，使衛(wèi)生服務(wù)的總費(fèi)用并未得到很好的控制 2、是醫(yī)院在診斷過程中，有按收費(fèi)高的病種診斷攀升的傾向3、是私立醫(yī)院不愿收治重病人4、是部分醫(yī)院因收人減少，被迫取消了某些開

11、銷大，社會又確實(shí)需要的臨床服務(wù)項(xiàng)目5、是存在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量降低，阻礙技術(shù)進(jìn)步等問題。 6、關(guān)于各種DRGs的分類方法也都存有爭議DRGs對世界的影響DRGs對世界的影響隨著DRGs在世界范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，關(guān)注的問題除了衛(wèi)生資源的使用、支出、價格1、從總體資源和結(jié)果測量的角度進(jìn)行質(zhì)量評估2、評價住院病人死亡率的差異3、實(shí)施和支持多方位評定的臨床路徑4、發(fā)展能持續(xù)提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的項(xiàng)目5、支持以中介形式的管理、計劃衛(wèi)生資源和服務(wù)的系統(tǒng)6、制定從總體角度預(yù)測和分配支出的方針。不適用：康復(fù)性醫(yī)院、精神病醫(yī)院、長期護(hù)理性疾病的醫(yī)院MATURING GROWTHEMBRYONICUnited StatesM

12、exicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceUKPuerto RicoRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaChileIndonesiaCosta RicaSaudiQatarPeruHollandColumbia世界上應(yīng)用DRGs的國家DRGs在我國DRGs在我國u80年代末90年代初，北京、天津、上海、四川等醫(yī)學(xué)院校和管理部門陸續(xù)開展DRGs的研究，雖然尚限于范圍較小的實(shí)驗(yàn)研究，但已經(jīng)初步證明DRGs機(jī)

13、制，對促進(jìn)我國醫(yī)療保險制度的改革，充分、合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源具有一定的理論價值和實(shí)用價值DRGs在我國u黃慧英 診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理中的可行性研究。 中華醫(yī)院管理雜志 1994年10(3) : 131-136北京市醫(yī)院管理研究所早期DRG研究u胡向陽，王原，張修梅 病例組合概念及其應(yīng)用。中華醫(yī)院管理雜志, 1994年12期u黃慧英，張大發(fā)，蔡予川，張路. 加強(qiáng)對大額住院病例資源消耗的管理。中華醫(yī)院管理雜志, 1995年 3期我國的醫(yī)療支付現(xiàn)狀 面臨問題： 1、按項(xiàng)目收費(fèi) 具體 精細(xì)化到每一個項(xiàng)目缺乏診療規(guī)范 項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量和范圍變化的空間大增加不必要和不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 2、醫(yī)療

14、市場化 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)師和患者信息的不對稱， 利益 提供不必要的新項(xiàng)目或增加服務(wù)次數(shù) 3、“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”、 “以檢查養(yǎng)醫(yī)” 最后結(jié)局：醫(yī)療費(fèi)用日益上漲 DRGs的意義DRGs的意義1、全面、有效控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用2、提高醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理有利于節(jié)約有限的衛(wèi)生資源3、鞏固和完善我國城鄉(xiāng)正趨于健全的醫(yī)療保險制度，遏制醫(yī)療保險費(fèi)用的不合理增長4、作為一種醫(yī)療服務(wù)提供方的支付方式可有效控制供方誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險，激勵其節(jié)約醫(yī)療資源DRGs開展難點(diǎn)及對策DRGs開展的難點(diǎn)1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立健全一個完整、充分可靠的住院病人電子信息系統(tǒng)2、明確的臨床診療常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)尚待建立等3、有些醫(yī)院的病歷書

15、寫與疾病編碼還未按ICD系統(tǒng)完全統(tǒng)一4、醫(yī)院費(fèi)用管理制度不健全；醫(yī)院大量的資料沒有計算機(jī)管理，各個部門的信息難以集中分析5、單病種付費(fèi)方式將徹底改變我國的醫(yī)院付費(fèi)制度，相關(guān)部門還需進(jìn)一步了解DRGs系統(tǒng)，以及它將為我國醫(yī)療保險系統(tǒng)帶來的好處，所以在改革方面顯得謹(jǐn)慎而緩慢6、全國的DRGs 研究目前還尚處于小規(guī)模的部分病例實(shí)驗(yàn)性嘗試階段 目前在部分地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行單病種的實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用DRGs的對策1、建立全國統(tǒng)一的信息庫：患者性別和年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱程度、住院當(dāng)天的狀況、主要診斷、附加診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）、診檢技術(shù)復(fù)雜程度、疾病輕重程度、病程分期分型、合并癥輕重程度、是否手術(shù)和手術(shù)大小、住院天

16、數(shù)、住院費(fèi)用（包括主要的費(fèi)用項(xiàng)目和主要藥費(fèi)）、主要治療操作與技術(shù)強(qiáng)度、護(hù)理以及最終治療結(jié)果2、根據(jù)急性病人信息庫建立并發(fā)癥和合并癥系統(tǒng)，在此系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合急性住院病人病情的嚴(yán)重程度，建立我國自己的急性住院病人臨床復(fù)雜程度系統(tǒng)。為了與國際醫(yī)療保險體系接軌，從而進(jìn)行比較和相關(guān)的研究，我國可以直接應(yīng)用國際上的WHO-ICD-10系統(tǒng)對疾病進(jìn)行分類標(biāo)準(zhǔn)3、我國醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜和龐大，同時考慮到研制出一個完善、適應(yīng)我國國情的DRGs系統(tǒng)的艱難性和一次醫(yī)療資源消耗的巨大性，我國可以考慮在條件成熟的地區(qū)優(yōu)先施行部分常見病種的DRGs系統(tǒng)。（DRGs系統(tǒng)應(yīng)由研究醫(yī)療保險的專家、各級醫(yī)院的醫(yī)生和各個衛(wèi)生部門專

17、家，通過對我國急性住院病人信息系統(tǒng)內(nèi)的急性住院病人疾病分類和統(tǒng)計分析研制我國DRGs系統(tǒng)DRGs的對策1、同其他的病種相比診斷相對明確統(tǒng)一； 2、治療方法相對一致，治療程序相對穩(wěn)定； 3、病種和診斷以常見病為主，如闌尾炎、白內(nèi)障等； 4、包括部分病種的并發(fā)癥和合并癥的分類； 5、分析代表性病種不合理治療、不合理檢查和不合理醫(yī)療費(fèi) 的比例6、實(shí)施和信息反饋結(jié)合，逐漸增加病種數(shù)量7、依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和治療手段日新月異的發(fā)展，以及社會消費(fèi)水平和消費(fèi)意識的不斷變化，應(yīng)定期對我國DRGs系統(tǒng)進(jìn)行修改和完善8、盡快建立和完善我國自己的DRGs系統(tǒng)，為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革服務(wù)，與世界醫(yī)療保險改革接軌；更

18、合理均衡地分配我國衛(wèi)生資源，為提高我國公民的健康服務(wù)DRGs的發(fā)展DRGs的發(fā)展2004Y2004Y2005Y2006Y北京市政府啟動DRGs-PPS的研究工作在12家醫(yī)院摘錄70萬份病歷，并初步開發(fā)DRG 分組器軟件與DRGs-PPS管理模型2005Y6月完成了四版ICD-10、ICD-9 （CM -3）臨床版的修訂工作2006Y北京市人力資源和社會保障局、北京市衛(wèi)生局牽頭建立包括市發(fā)改委、市財政局在內(nèi)的政府聯(lián)系會議制度，負(fù)責(zé)DRGs-PPS的協(xié)調(diào)工作2006Y2006Y北京市衛(wèi)生局設(shè)DRGs-PPS項(xiàng)目推進(jìn)工作辦公室，北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計部門為具體執(zhí)行部門組織框架圖領(lǐng)導(dǎo)小組市衛(wèi)生局市

19、人社局辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局）物價處信息中心市發(fā)改委市財政局醫(yī)政處DRGs的發(fā)展2007Y2007Y2008Y2010Y市衛(wèi)生局醫(yī)政處、市公共衛(wèi)生信息中心負(fù)責(zé)規(guī)范病歷首頁填報和監(jiān)督檢查，每年采集135-145萬份醫(yī)院協(xié)會推動醫(yī)院臨床路徑研究和成本核算工作人力資源和社會保障局醫(yī)療保險事務(wù)管理中心和發(fā)展與改革委員會價格處負(fù)責(zé)制定PPS支付機(jī)制財政局根據(jù)醫(yī)院收入變化，研究財政投入調(diào)整政策 2008Y8月完成北京版CN-DRGs，項(xiàng)目組根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行了費(fèi)率測算，并提煉出每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值等三個效率指標(biāo)，和不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率的質(zhì)量指標(biāo)，用于醫(yī)療服務(wù)績效

20、評價，比較不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率及醫(yī)療質(zhì)量2012Y2015YDRGs的發(fā)展2010Y市人社局組織開展北京友誼醫(yī)院等六家醫(yī)院按照108個DRG病組醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作2012Y5月北京市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于將北京市DRGs項(xiàng)目組納入北京市醫(yī)院管理研究所管理的通知（京衛(wèi)辦字【2012】33號）文件，進(jìn)一步規(guī)范北京DRGs項(xiàng)目的開展推廣工作2007Y2008Y2010Y2012Y2015Y2015Y3月根據(jù)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于指定北京市公共衛(wèi)生信息中心作為疾病診斷相關(guān)分組質(zhì)控中心的函文件要求，我中心成立了國家疾病診斷相關(guān)分組質(zhì)控中心，制訂了相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范 國家衛(wèi)生計生

21、委醫(yī)政醫(yī)管局DRG質(zhì)控中心，承擔(dān)國家衛(wèi)生計生委和各省市衛(wèi)生計生委運(yùn)用DRG方法開展醫(yī)療服務(wù)績效評價和付費(fèi)的指導(dǎo)與咨詢，具體包括：1）運(yùn)用DRG方法為國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局對各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力、績效、安全與質(zhì)量進(jìn)行考核和評價，提交年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績效與質(zhì)量報告2）為各省市DRG工作提供指導(dǎo)與咨詢3）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持DRGs的發(fā)展 領(lǐng)導(dǎo)小組 由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、各省區(qū)市衛(wèi)生計生委、社會醫(yī)療保險部門有關(guān)DRGs工作的負(fù)責(zé)同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在北京市公共衛(wèi)生信息中心。 組長：國務(wù)院參事鄧小虹 成員：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處 領(lǐng)導(dǎo) 國家

22、衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處 領(lǐng)導(dǎo) 北京市公共衛(wèi)生信息中心 張文中主任 各省區(qū)市綜合協(xié)調(diào)組組長 辦公室主任：郭默寧DRGs的發(fā)展DRGs的發(fā)展病案質(zhì)控督導(dǎo)組診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組ICD編碼組付費(fèi)與價格組DRGs分組器應(yīng)用研究組DRGs分組論證工作組DRGs信息技術(shù)組辦公室領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)組織落實(shí)相關(guān)政策，協(xié)調(diào)基礎(chǔ)性工作，保障DRGs協(xié)作工作順利開展 工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病案首頁數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)質(zhì)量與督導(dǎo)檢查；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病案首頁數(shù)據(jù)庫與DRGs省級管理平臺對接的有關(guān)技術(shù)工作；組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)病案質(zhì)控督導(dǎo)組 工作任務(wù)：參與病案首頁字典與主要診斷選擇原則的維護(hù)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)

23、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組 工作任務(wù)：參與疾病分類與手術(shù)操作分類（ICD-10與ICD-9）臨床版的編制和維護(hù)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)ICD編碼組付費(fèi)與價格組 工作任務(wù)：負(fù)責(zé)DRGs費(fèi)用績效管理與控費(fèi)研究；DRGs相關(guān)付費(fèi)政策研究；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)；按照統(tǒng)一的物價分類原則，開展物價分類維護(hù)；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn) 工作任務(wù)：利用DRGs方法開展醫(yī)療服務(wù)績效評價和質(zhì)量監(jiān)測；編制DRGs工作簡報和年度評價報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員培訓(xùn)DRGs分組器應(yīng)用研究組 工作任務(wù)：利用DRGs應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題，動態(tài)研究維護(hù)DRGs分組規(guī)則，定期組織臨床論證

24、專家開展分組規(guī)則研討和調(diào)整 工作任務(wù)：負(fù)責(zé)病案首頁數(shù)據(jù)庫與DRGs省級管理平臺對接的有關(guān)技術(shù)工作DRGs分組論證工作組DRGs信息技術(shù)組DRGs的發(fā)展工作職責(zé)工作任務(wù)Step01Step02Step03Step04工作職責(zé)Step01Step02Step03Step05 負(fù)責(zé)制定并維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息采集標(biāo)準(zhǔn)，通過持續(xù)的人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查保持?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量Step04 動態(tài)維護(hù)更新BJ-DRGs分組器 配合北京市衛(wèi)生局及相關(guān)管理部門，對北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)績效與質(zhì)量進(jìn)行考核和評價，提交年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績效與質(zhì)量報告，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持 為DRGs付費(fèi)工作提供數(shù)據(jù)

25、和技術(shù)支持 為診斷相關(guān)分組推廣提供技術(shù)支持工作任務(wù) 數(shù)據(jù)質(zhì)控和管理組： 全面負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)、督導(dǎo)檢查工作、培訓(xùn)以及分析工作，由衛(wèi)生信息中心牽頭，相關(guān)業(yè)務(wù)組專家配合，負(fù)責(zé)規(guī)范和督導(dǎo)病案首頁填報工作p檢查范圍：全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)p檢查內(nèi)容包括：數(shù)據(jù)上傳的符合率首頁主要診斷、手術(shù)及操作的填報準(zhǔn)確率其他診斷、手術(shù)及操作的填報準(zhǔn)確率收費(fèi)分類填報的符合率及依據(jù)充分性信息系統(tǒng)友好性服務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)流程的改進(jìn)情況標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)以及數(shù)據(jù)的利用同時，負(fù)責(zé)完成北京市醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)工作每年全市性督導(dǎo)檢查一至兩次工作任務(wù) 診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)字典組：p維護(hù)住院病案首頁采集項(xiàng)目及定義p主要診斷選擇原則

26、p負(fù)責(zé)有關(guān)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作p國際診斷分類組：（ICD10臨床版、就診原因編碼）p負(fù)責(zé)對ICD10臨床版、就診原因編碼標(biāo)準(zhǔn)字典庫進(jìn)行編制和維護(hù)，每年升級發(fā)布一版新標(biāo)準(zhǔn)。 p負(fù)責(zé)有關(guān)ICD10臨床版、就診原因編碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作p收費(fèi)分類組：p負(fù)責(zé)對北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類進(jìn)行編制和維護(hù)，每年升級發(fā)布一版新標(biāo)準(zhǔn)p負(fù)責(zé)有關(guān)北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)工作p付費(fèi)政策研究組：p負(fù)責(zé)DRGs付費(fèi)政策等相關(guān)研究p配合北京醫(yī)保擴(kuò)大DRGs付費(fèi)改革試點(diǎn)范圍p配合北京衛(wèi)生計生委開展新農(nóng)合DRGs付費(fèi)改工作任務(wù) 2013年，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）協(xié)作組工作方案的通

27、知（衛(wèi)醫(yī)管評價便函2013112號） 文件，將上海、云南、四川、內(nèi)蒙古等九省市納入DRG項(xiàng)目推廣試點(diǎn)省市，并制定出工作方案國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局計劃2015年在全國推廣BJ-DRG的應(yīng)用 。開發(fā)了省級住院醫(yī)療服務(wù)績效評價平臺（試用版），并配合國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局，于2015年1月6日在北京召開了上海、天津、重慶、四川、云南、山東、浙江和內(nèi)蒙古等十五省市DRGs項(xiàng)目應(yīng)用與推廣會工作任務(wù)登入系統(tǒng)進(jìn)入系統(tǒng)功能介紹診斷相關(guān)組省級DRGs組織各組工作職責(zé)省級DRGs組織各組工作職責(zé) 工作職責(zé)：負(fù)責(zé)病案首頁字典與主要診斷選擇原則規(guī)范的維護(hù)與貫徹；負(fù)責(zé)開展本省各醫(yī)院病歷首頁質(zhì)量管理培訓(xùn)病案首頁數(shù)據(jù)字典小組疾病分類與手術(shù)操作編碼管理