靜脈空氣栓塞PPT課件

1、 靜脈空氣栓塞(venous air embolism,VAE)是臨床上一類危險的圍術(shù)期并發(fā)癥，其發(fā)生隱匿，發(fā)作卻很兇險。人們對VAE的認識由來已久，但是近年來仍時有報道，其幾乎可以發(fā)生在各種手術(shù)和麻醉操作當中，令人防不勝防。同時國內(nèi)對此做的研究和報道比較少，因此更有必要提高臨床對其的認識和警惕。第1頁/共11頁 VAE主要是指空氣進入靜脈系統(tǒng)，隨后通過中心靜脈進入到右心房、右心室、肺動脈。 其發(fā)生首先需要滿足兩個基本條件：一是有空氣進入血液的通道；二是需要有一定的壓力差，即靜脈壓力相對低于大氣壓，或有直接或間接的外界壓力推動空氣進入血液中。第2頁/共11頁 VAE常發(fā)生在一些手術(shù)當中，最為人

2、們熟知的就是坐位神經(jīng)外科手術(shù)。 在一些使用醫(yī)用氣體的手術(shù)當中，氣體栓塞屢見不鮮。如腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)的氣體栓塞則是由于靜脈出現(xiàn)破孔，在充氣腹時，氣體在壓力作用下直接進入循環(huán)。 雙氧水（H2O2）沖洗傷口引起的氣體栓塞也是屢有報道。 麻醉的一些操作如深靜脈穿刺、漂浮導管放置等，也容易出現(xiàn)VAE。拔除深靜脈導管亦有發(fā)生VAE的報道第3頁/共11頁第4頁/共11頁體征 危險變化可發(fā)展成無脈性電活動第5頁/共11頁監(jiān)測 臨床上用來監(jiān)測判斷VAE的手段有多種，以經(jīng)食管超聲（TOE）最為敏感直觀，小至0.02 mL/kg 的空氣或5-10微米的氣泡均可探知，目前認為是判斷VAE的金標準。 其次為心前區(qū)多普勒，

3、該方法無創(chuàng)、使用方便，對心內(nèi)氣栓非常敏感，少量空氣（約0.25ml）進入即可感知，并出現(xiàn)聲音的變化。 二氧化碳描記圖應(yīng)用最廣，但僅中度敏感。它對心前區(qū)多普勒的功能進行了補充。 肺動脈導管反映VAE稍滯后，它主要在氣栓引起繼發(fā)性的肺動脈壓力升高后才有提示作用。第6頁/共11頁診斷 臨床上診斷VAE的依據(jù)主要有3條： 食管或胸前聽診聞及“磨輪樣雜音”； 呼氣末CO2分壓（PETCO2）下降； 超聲發(fā)現(xiàn)心內(nèi)氣栓。第7頁/共11頁應(yīng)急處理第8頁/共11頁治療第9頁/共11頁 一旦發(fā)生可疑的VAE，需要立即采取措施阻止空氣的進一步進入。關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)空氣的入口。手術(shù)區(qū)域需要立即用鹽水覆蓋，要檢查中心靜脈通路是否存在接頭松脫或意外進氣的可能。 備好心血管活性藥物，處理可能的循環(huán)異常，如低血壓、嚴重心動過緩等等 救治時患者的體位也很重要。應(yīng)該取左側(cè)半臥位，頭偏低