如何進行教學(xué)查房

1、如何進行教學(xué)查房如何進行教學(xué)查房馮偉捷馮偉捷內(nèi)內(nèi) 容容 一、臨床實習(xí)的特點一、臨床實習(xí)的特點 二、教學(xué)查房的特點二、教學(xué)查房的特點 三、成功完成查房的關(guān)鍵三、成功完成查房的關(guān)鍵 四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例一、臨床實習(xí)的特點一、臨床實習(xí)的特點 是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合階段：是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合階段： 1 1、學(xué)生特點：既有理論知識，也有一定臨床、學(xué)生特點：既有理論知識，也有一定臨床實踐經(jīng)驗實踐經(jīng)驗 2 2、實習(xí)目的：理論知識與臨床實踐很好結(jié)合、實習(xí)目的：理論知識與臨床實踐很好結(jié)合在一起在一起二、教學(xué)查房的特點二、教學(xué)查房的特點 教師組織

2、下，以教師組織下，以學(xué)生為主學(xué)生為主的師生互動的教的師生互動的教學(xué)內(nèi)容學(xué)內(nèi)容 三、成功完成查房的關(guān)鍵三、成功完成查房的關(guān)鍵 （一）查房目標(biāo)明確（一）查房目標(biāo)明確 要達(dá)到的目的（要有重點）體現(xiàn)基本理論、基要達(dá)到的目的（要有重點）體現(xiàn)基本理論、基本知識、基本技能培養(yǎng)本知識、基本技能培養(yǎng) （二）做（寫）出查房設(shè)計（教案）（二）做（寫）出查房設(shè)計（教案） 教學(xué)查房的系統(tǒng)安排及過程（包括分段、時間教學(xué)查房的系統(tǒng)安排及過程（包括分段、時間及及為實現(xiàn)查房目的所采取的方式方法為實現(xiàn)查房目的所采取的方式方法 ）三、成功完成查房的關(guān)鍵三、成功完成查房的關(guān)鍵 （三）查房內(nèi)容要提前告知（三）查房內(nèi)容要提前告知 （四）

3、準(zhǔn)備（四）準(zhǔn)備 1 1、教師要做好查房前的準(zhǔn)備工作、教師要做好查房前的準(zhǔn)備工作 病人、病歷、檢查器具及教具的準(zhǔn)備病人、病歷、檢查器具及教具的準(zhǔn)備 2 2、學(xué)生應(yīng)復(fù)習(xí)查房的內(nèi)容、學(xué)生應(yīng)復(fù)習(xí)查房的內(nèi)容 病歷、相關(guān)理論知識、相關(guān)技能病歷、相關(guān)理論知識、相關(guān)技能三、成功完成查房的關(guān)鍵三、成功完成查房的關(guān)鍵 （五）在教師的組織下，以（五）在教師的組織下，以學(xué)生為主學(xué)生為主，進行，進行匯報病史匯報病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力；和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力；教師教師正確指導(dǎo)及糾正正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足學(xué)生的不足 （六）做好

4、查房后小結(jié)工作（六）做好查房后小結(jié)工作四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 （一）查房前工作（一）查房前工作 1 1、確定查房目標(biāo)（解決的主要問題）、確定查房目標(biāo)（解決的主要問題） 2 2、按實習(xí)指導(dǎo)的要求組織查房，選擇合適的、按實習(xí)指導(dǎo)的要求組織查房，選擇合適的病例、病例、 病種，書寫教案病種，書寫教案 3 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演變、發(fā)展，近期存在的問題演變、發(fā)展，近期存在的問題四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 4 4、參考相關(guān)專業(yè)知識、新進展資料、參考相關(guān)專業(yè)知識、新進展資料 5 5、通知有關(guān)人員準(zhǔn)備，如病人、病歷、輔助、通知有

5、關(guān)人員準(zhǔn)備，如病人、病歷、輔助檢查等資料檢查等資料四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 （二）查房步驟及時間分配（二）查房步驟及時間分配(1-3(1-3學(xué)時學(xué)時) ) 1 1、示教室集合，說明情況（、示教室集合，說明情況（3-53-5分內(nèi)）分內(nèi)） （1 1）查房的病種及病人）查房的病種及病人 （2 2）安排：匯報病例、專科檢查，討論、）安排：匯報病例、專科檢查，討論、 總結(jié)及小結(jié)總結(jié)及小結(jié)四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 （3 3）目的：通過對病情分析，學(xué)習(xí)如何對）目的：通過對病情分析，學(xué)習(xí)如何對疾病做出正確的診斷和治療疾病做出正確的診斷和治療 （4 4）注意事項：愛傷觀點）注意事項：愛傷

6、觀點四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 2 2、進入病房、進入病房查看病人（匯報病史、查體）查看病人（匯報病史、查體） （1 1）按要求站位（根據(jù)病床位置可調(diào)整）按要求站位（根據(jù)病床位置可調(diào)整）床床頭頭ABCDA A：主查醫(yī)生：主查醫(yī)生 B B：實習(xí)醫(yī)生：實習(xí)醫(yī)生 C: C: 住院醫(yī)生住院醫(yī)生 D D：其他各級醫(yī)師：其他各級醫(yī)師四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 （2 2）實習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報病史，可引導(dǎo)）實習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報病史，可引導(dǎo)其他學(xué)生做出評價；住院醫(yī)生補充實習(xí)醫(yī)生其他學(xué)生做出評價；住院醫(yī)生補充實習(xí)醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足匯報內(nèi)容中的不足 （3 3）教師糾正學(xué)生的錯誤，同時可詢問其）

7、教師糾正學(xué)生的錯誤，同時可詢問其他同學(xué)（注意啟發(fā)引導(dǎo)及互動），然后講出他同學(xué)（注意啟發(fā)引導(dǎo)及互動），然后講出正確答案正確答案四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 （4 4）實習(xí)醫(yī)生行重點查體）實習(xí)醫(yī)生行重點查體/ /?？茩z查，教師?？茩z查，教師 糾正錯誤手法，同時可讓其他學(xué)生重做糾正錯誤手法，同時可讓其他學(xué)生重做 四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 3 3、回示教室討論、回示教室討論 （1 1）教師組織下，以）教師組織下，以學(xué)生為主學(xué)生為主緊密圍繞教緊密圍繞教學(xué)查房目的進行（診斷、鑒別診斷及治療）學(xué)查房目的進行（診斷、鑒別診斷及治療）討論討論 （2 2）以問題為中心，結(jié)合）以問題為中心，結(jié)合

8、“三基三基”進行啟進行啟發(fā)式教學(xué)，注意發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維臨床思維培養(yǎng)培養(yǎng)四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 （3 3）誘導(dǎo)、）誘導(dǎo)、 啟發(fā)、提問，調(diào)動實習(xí)生主動啟發(fā)、提問，調(diào)動實習(xí)生主動參與討論的積極性，活躍教學(xué)氣氛（參與討論的積極性，活躍教學(xué)氣氛（師生互師生互動動） （4 4）強化學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)分析問題、）強化學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力解決問題的能力 四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 4 4、教師總結(jié)（可事先做好多媒體課件）教師總結(jié)（可事先做好多媒體課件） （1 1）做出正確的診斷及診斷依據(jù)，治療方）做出正確的診斷及診斷依據(jù)，治療方法（注意理論聯(lián)系實際，突出

9、重點難點、條法（注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰）理清晰） （2 2）可觀看一些）可觀看一些與疾病相關(guān)與疾病相關(guān)的典型的影像的典型的影像診斷片，既能加強印象又可擴大思路診斷片，既能加強印象又可擴大思路 （3 3）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進展）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進展四、教學(xué)查房的流程四、教學(xué)查房的流程 教師小結(jié)教師小結(jié) （1 1）總結(jié)本次查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)）總結(jié)本次查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo) （2 2）點評實習(xí)醫(yī)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房）點評實習(xí)醫(yī)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進意見中的表現(xiàn)，提出改進意見 （3 3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查）根據(jù)需要，提出問題和布置下

10、一次查房內(nèi)容，要求實習(xí)生作好準(zhǔn)備房內(nèi)容，要求實習(xí)生作好準(zhǔn)備 （4 4）宣布本次教學(xué)查房結(jié)束）宣布本次教學(xué)查房結(jié)束五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 （一）簡要說明（一）簡要說明 1 1、查房內(nèi)容：冠心病、查房內(nèi)容：冠心病、 X X床病人床病人 2 2、方法步驟：、方法步驟： （1 1）匯報病史）匯報病史 （2 2）對該患者進行重點查體）對該患者進行重點查體 （3 3）針對該患者的病情進行討論）針對該患者的病情進行討論五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 3 3、目的：通過本次查房能夠?qū)谛牟〉某Ｒ?、目的：通過本次查房能夠?qū)谛牟〉某Ｒ婎愋妥龀稣_的診斷和治療類型做出正確的診斷和治療 4 4、注意愛傷

11、觀念、注意愛傷觀念五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 （二）主管醫(yī)生匯報病史（二）主管醫(yī)生匯報病史（示教室）（示教室） 張張XXXX，男性，因勞累后胸痛半年，加重，男性，因勞累后胸痛半年，加重2 2天就天就診診 半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時出現(xiàn)半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時出現(xiàn)胸痛不適，以后經(jīng)常間斷出現(xiàn)，疼痛時伴有壓胸痛不適，以后經(jīng)常間斷出現(xiàn)，疼痛時伴有壓迫感，一般持續(xù)約迫感，一般持續(xù)約1010分鐘，慢走或站住休息后分鐘，慢走或站住休息后可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖檢查，結(jié)果均正常，未治醫(yī)院就診，做心電圖檢查，結(jié)

12、果均正常，未治療；近療；近2 2天來因病情加重來診。天來因病情加重來診。五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 患病以來，無發(fā)熱，睡眠差，食欲尚好、未見患病以來，無發(fā)熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯消瘦，尿便正常。明顯消瘦，尿便正常。 既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無手術(shù)外傷史；無輸血史。無手術(shù)外傷史；無輸血史。 吸煙吸煙2020余年，余年，2020支支/ /天，少量飲酒。天，少量飲酒。五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 1 1、需要了解的病史、需要了解的病史 （1 1）年齡：）年齡：5858歲歲 （2 2）疼痛部位：心前區(qū)）疼痛部位：心前區(qū) （3

13、3）疼痛是否放射：左上肢尺側(cè)）疼痛是否放射：左上肢尺側(cè) （4 4）疼痛發(fā)作時是否伴心悸、出汗、呼吸）疼痛發(fā)作時是否伴心悸、出汗、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰：無困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰：無五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 （5 5）近）近2 2天病情有什么變化：發(fā)作次數(shù)增多，天病情有什么變化：發(fā)作次數(shù)增多，慢走也出現(xiàn)疼痛慢走也出現(xiàn)疼痛 （6 6）既往是否查過血脂，有無異常：膽固）既往是否查過血脂，有無異常：膽固醇升高醇升高3 3年，未認(rèn)真進行調(diào)脂治療年，未認(rèn)真進行調(diào)脂治療 （7 7）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血壓，已故，死于急

14、性心肌梗死，母患有高血壓，一妹體健一妹體健五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 病史書寫不妥之處病史書寫不妥之處 （1 1）主訴：勞累性（時）心前區(qū)痛半年，）主訴：勞累性（時）心前區(qū)痛半年，加重加重2 2天天 （2 2）自覺行走過快時心前區(qū)疼痛不適）自覺行走過快時心前區(qū)疼痛不適 （3 3）病史書寫不完全）病史書寫不完全五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 （三）進入病房，對病人進行重點查體（三）進入病房，對病人進行重點查體 T36.6T36.6,P72P72次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。自動體位，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺自動體位

15、，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率率7272次次/ /分，律齊，分，律齊，A A2 2P P2 2, ,未聞及額外心音，未聞及額外心音，雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無水腫均未觸及，雙下肢無水腫五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 1 1、查體有無補充、查體有無補充 （1 1）頸部血管應(yīng)該檢查）頸部血管應(yīng)該檢查 （2 2）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛 （3 3）腹部是否有觸痛）腹部是否有觸痛 2 2、查體手法有無需要糾正的、查體

16、手法有無需要糾正的 實習(xí)醫(yī)生實習(xí)醫(yī)生住院醫(yī)生住院醫(yī)生主治醫(yī)生主治醫(yī)生五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 （四）回示教室討論（以問題為中心）（四）回示教室討論（以問題為中心） 1 1、該患者的病歷特點、該患者的病歷特點 （1 1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素冠心病家族史等危險因素 （2 2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約1010分鐘分鐘可緩解，近可緩解，近2 2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化）誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化）五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 （3 3） P72

17、P72次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。 自動體位，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕自動體位，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅羅 音，心界不大，心率音，心界不大，心率7272次次/ /分，律齊，分，律齊，A A2 2 P P2 2, ,未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟，未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟， 肝脾未觸及，雙下肢無水腫。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。 2 2、該患者就診，在門急診最應(yīng)做什么輔助檢、該患者就診，在門急診最應(yīng)做什么輔助檢查？查？五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例發(fā)作時心電圖發(fā)作時心電圖五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 3 3

18、、該患者的診斷、該患者的診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心功能心功能IIII級級 高脂血癥？高脂血癥？五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 4 4、診斷依據(jù)、診斷依據(jù) （1 1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素冠心病家族史等危險因素 （2 2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約1010分鐘分鐘可緩解，近可緩解，近2 2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化）誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化） （3 3）發(fā)作時心電圖有缺血改變）發(fā)作時心電圖有缺血

19、改變五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 5 5、與哪些病鑒別及主要鑒別點、與哪些病鑒別及主要鑒別點 （1 1）急性心肌梗死：疼痛持續(xù)時間長、典）急性心肌梗死：疼痛持續(xù)時間長、典型心電圖動態(tài)改變型心電圖動態(tài)改變 （2 2）食管炎：疼痛與進食有關(guān)，為燒灼樣）食管炎：疼痛與進食有關(guān)，為燒灼樣痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持續(xù)時間較長續(xù)時間較長五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 （3 3）肋間神經(jīng)痛：累及）肋間神經(jīng)痛：累及1-21-2個肋間，為持續(xù)個肋間，為持續(xù)性刺痛或灼痛，沿神經(jīng)行徑處有觸痛性刺痛或灼痛，沿神經(jīng)行徑處有觸痛 6 6、該患者住院后主要應(yīng)做那些輔助

20、檢查？、該患者住院后主要應(yīng)做那些輔助檢查？ （1 1）血脂：）血脂：TC 6.8mmol/LTC 6.8mmol/L，LDL-C LDL-C 4.2mmol/L4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/LHDL-C 1.0mmol/L，TG TG 2.6mmol/L2.6mmol/L （2 2）血糖：）血糖： 4.8mmol/L4.8mmol/L （3 3）冠狀動脈造影）冠狀動脈造影五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例 7 7、如何治療？、如何治療？ （1 1）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當(dāng)運）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當(dāng)運動動 （2 2）藥物治療）藥物治療1 1）硝酸脂類制劑）硝酸脂類制劑2 2） - -阻滯劑阻滯劑3 3）抗血小板聚集藥物）抗血小板聚集藥物五、教學(xué)查房范例五、教學(xué)查房范例4 4）抗凝血治療）抗凝血治療* *5 5）調(diào)脂治療）調(diào)脂治療 （3 3）內(nèi)科介入性治療和外科血管重建術(shù)）內(nèi)科介入性治療和外科血管重建術(shù)藥物強化治療病情穩(wěn)定后行冠脈造影，選藥物強化治療病情穩(wěn)定后行冠脈造影，選用血管重建方